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TUBERCULOSIS MILIAR
NEUMOLOGÍAANA MARIA DURÁN HUACÓN
GRUPO 16 A
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TUBERCULOSIS MILIARDiseminación hematógena masiva de
bacilos tuberculosos, con compromiso activo de múltiples órganos.
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TUBERCULOSIS MILIARLa similitud que tienen las lesiones
macroscópicas en cualquiera de los órganos comprometidos con los granos de millo le dió la denominación de miliar.
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TUBERCULOSIS MILIARGeneralmente es el resultado de
la progresión de focos primarios pulmonares parenquimatosos o ganglionares que drenan hacia venas pulmonares y de allí al corazón izquierdo y a diversos órganos extrapulmonares y/o hacia vasos linfáticos y de allí al corazón derecho y al mismo pulmón.
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Su aparición es más rápida que otras formas de tuberculosis en promedio los síntomas han tenido una duración de 2 a 4 meses en el momento del diagnóstico.
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TB MILIAR
SíntomasFiebre Pérdida de peso Anorexia Tos Disnea Cefalea Dolor abdominalSDRA CID
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TUBERCULOSIS MILIARLos datos físicos son inespecíficos:Fiebre Inanición Taquipnea Ruidos pulmonares agregados Hepatomegalia EsplenomegaliaLinfadenopatíaTubérculos coroidales
Adenomegalia cervical bilateral.
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Diagnóstico de TB MILIARPRUEBA DIAGNÓSTICA %POSITIVOSFrotis de esputo 33Cultivo de esputo 61Biopsia pulmonar transbronquial 90-100Biopsia de médula ósea 33Biopsia Hepática 67-100Reacción a la tuberculina 50-80
El diagnóstico con frecuencia depende de una presentación clínica compatible y la demostración de los granulomas caseificados en la biopsia del órgano afectado.
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DIAGNÓSTICO DE TB MILIARLa toma de muestra de órganos blancos como
LCR, líquidos pleural, peritoneal o pericárdico.La biopsia de estas serosas pueden confirmar la
enfermedad.
Es de anotar que el hallazgo de CID, trombocitopenia y/o leucopenia de origen no claros debe sugerir la presencia de tuberculosis miliar.
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Diagnóstico de TB MILIARLa lesión radiológica es
altamente sugestiva: Se trata de nódulos de
0.5 a 1.5 mm de diámetro, ampliamente diseminados, simétricamente en ambos campos pulmonares.
La Rx puede permanecer
normal las primeras dos a tres semanas del cuadro.
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TB MILIAR EN PACIENTES CON VIHSuele ser más grave .El 40% de los pacientes con SIDA y enfermedad
extrapulmonar presentan tuberculosis diseminada y la mayoría muestran alteraciones radiológicas típicas.
Los resultados microbiológicos son los siguientes: 25% positivos en el frotis de esputo71% positivos en el cultivo de esputo 56% positivos los hemocultivos.
Las biopsias no suelen ser útilesLa enfermedad tiene una mortalidad > 30% a pesar
del tratamiento adecuado en este grupo de pacientes
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
La isoniazida ( 300mg diarios o 5-10mg/Kg/día )además de rifampicina (600mg/día) o etambutol (15mg/kg/día) se consideran el tratamiento adecuado.
Con la institución rápida del tratamiento dada la gravedad del cuadro, suele haber resolución total de los signos y síntomas así como de los infiltrados radiológicos.
El apoyo ventilatorio es necesario cuando aparece insuficiencia respiratoria aguda con o sin SDRA.