Download - Trauma columna
GENERALIDADES
El trauma de columna, cuando no es reconocido y apropiadamente manejado, puede condicionar daño irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida.
Los pacientes pueden presentar lesión medular inmediata o una lesión de columna con posterior daño medular por inadecuada movilización.
GENERALIDADES
Las lesiones de columna se observan con mayor frecuencia entre los 16 y 35 años de edad, por actividades violentas.
El mayor número de pacientes con lesiones de columna está entre los 16 y 20 años, el segundo grupo entre los 21 y 25 años y el tercer grupo entre los 26 y 35 años de edad.
CAUSAS
ADULTOS:
Accidentes automovilísticosClavados en aguas poco profundasAccidentes en motocicletasActos de violenciaLesiones deportivasCaídas y otros.
CAUSAS
PEDIATRICOS:
Caídas de alturaCaídas de triciclos o bicicletasAtropello por vehículos motorizados.
Anatomía de la columna vertebral:
•7 cervicales (en el cuello). •12 dorsales (en la parte superior de la espalda). •5 lumbares (en la parte inferior de la espalda). •5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis). •4 coccígeas* (en el cóccix, situado en la pelvis).
MEDULA ESPINAL
Comienza en la base cerebral, pasa a través de cada una de las vértebras, desde donde salen ramificaciones de pares nerviosos.
Se encuentra enfundada en una membrana y rodeada de LCR.
Las lesiones de las vértebras no siempre implican que se haya dañado la médula espinal.
Asimismo, el daño de la propia médula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vértebras.
MECANISMOS DE LESION DE COLUMNA
Compresión axialFlexión excesiva, hiper - extensión e
hiper - rotación.Inclinación lateral brusca o excesivaSobre estiramiento
COMPRESIÓN AXIAL
•La cabeza golpea un objeto y el peso del cuerpo en movimiento se transmite contra la cabeza detenida por el mencionado objeto. Ej.: Cuando la cabeza del ocupante de un vehículo golpea contra el parabrisas al chocar.
•También ocurre cuando el paciente sufre una caída de una altura considerable, cayendo sobre sus pies.
FLEXIÓN, HIPER EXTENSIÓN E HIPER ROTACIÓN
Pueden causar daño óseo, y
desgarro de músculos y
ligamentos, resultando en una
afección o estiramiento de la
médula espinal.
INCLINACION LATERAL BRUSCA O EXCESIVA
Durante el impacto lateral, el tórax y la
columna toráxica son movida
lateralmente, la cabeza tiende a
permanecer en su lugar hasta que es
arrastrada por la uniones cervicales.
SOBRE ESTIRAMIENTO
Sobre – elongación de la columna, usualmente ocurre cuando la cabeza es súbitamente detenida a una posición fija en tanto que el peso y el movimiento del tronco hacen que éste tienda a separarse de la cabeza.
LESIONES ESQUELÉTICAS
• Fracturas por compresión de una vértebra.
• Fracturas que producen pequeños fragmentos de hueso.
• Sub-luxación (dislocación parcial de una vértebra).
• Sobre-estiramiento o desgarro de los ligamentos y músculos produciendo una relación inestable entre las vértebras.
SIGNOS Y SINTOMAS
Cambios en el estado de conciencia. Dolor e inflamación en el área de la fractura. Imposibilidad de mover los brazos y piernas. Hormigueo, disminución o perdida de la
sensibilidad en manos o pies. Dificultad respiratoria.
Las fracturas de columna vertebral siempre deben
considerarse como lesión severa, por la complicación
que se puede presentar si la atención inmediata no es
adecuada, ocasionan la sección de la medula espinal que
lleva a la parálisis de miembros superiores e inferiores
o a la muerte de la víctima.
Las dos regiones mas vulnerables son la región cervical
y la región lumbar.
Clasificación de las lesiones
Las lesiones medulares se pueden clasificar en:
Daño medular primario Daño medular secundario
LESIONES MEDULARES
PRIMARIAS Lesión directa sobre la médula y puede ser por: Desplazamiento vertebral
(luxofractura) Estallido vertebral Protusión disco
intervertebral Heridas penetrantes
Lesión primaria
Lesión directa sobre la médula y puede ser por:
Desplazamiento vertebral (luxofractura): pueden comprimir o seccionar la médula.
Estallido vertebral: producen intrusiones de fragmentos óseos hacia el canal raquideo.
Lesión primaria
Protusión disco intervertebral: produce daño al ser traumática, protuyendo
hacia el canal intervertebral, comprimiendo la médula o los nervios que salen por los forámenes intervertebrales.
Lesión primaria
Heridas penetrantes ( por arma blanca o de fuego): pueden producir grados variables de daño medular primario.
LESIONES MEDULARES
SECUNDARIASEl daño medular secundario se produce
posterior a un daño primario y tardío a este, dado por mecanismos metabólicos que van a activar (microhemorragias, edema, disminución del flujo sanguíneo, hipoxia)
Clasificación de las lesiones
Según el grado de compromiso de la lesión medular, esta puede ser:
Conmosión medularContusión medularCompresión medularLaceración medular
CONMOSIÓN MEDULAR
Trastorno funcional de la médula, de origen traumático con disfunción neurológica transitoria y reversible en un plazo de 24 horas.
Esta interrupción temporal de las funciones de la médula espinal es distal a la lesión.
CONTUSIÓN MEDULAR
Hematoma o sangrado dentro de la médula espinal originada por lesión
penetrante o movimiento de fragmentos óseos.
COMPRESIÓN MEDULARLACERACIÓN MEDULAR
• Compresión medular: edema que puede terminar en isquemia tisular.
• Laceración medular: tejido medular desgarrado o cortado.
- Completa
- Incompleta
LESIONES MEDULARES
Las lesiones a nivel de la médula también se clasifican en función del tipo de pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente:
TretraplejiaParaplejiaTriplejia
TETRAPLEJIA
Tetraplejia: (Tetra significa cuatro) Ausencia de movimiento y de
sensibilidad en las cuatro extremidades (los brazos y las piernas).
PARAPLEJIA
Paraplejia ("para" significa "dos partes iguales") Suele producirse como resultado de una
lesión en T1 o por debajo supone la pérdida de movilidad y sensibilidad de cintura para abajo (piernas derecha e izquierda).
TRIPLEJIA
Triplejia (tri significa tres) Supone la ausencia de movimiento y de
sensibilidad en un brazo y ambas piernas y generalmente se produce como resultado de una sección incompleta de la médula.
Evaluación y manejo del trauma raquimedular
Historia del traumatismoDescripción del mecanismoSiempre sospechar de lesión en CC en
caso de :Traumatismo de clavículaTECAccidente vehicular de alta velocidad
Evaluación general:
El exámen debe realizarse:Sin ocasionar movimientosNo flexionarNo extender o rotar el cuelloLa evaluación debe ser completa desde
la región occipital hasta la sacra
Hallazgos clínicos en lesión de CC
Dificultad respiratoria o apnea según la altura y tipo de lesión.
Compromiso de conciencia, que puede ser secundario a otras lesiones traumáticas como TEC, shock hipovolémico, asfixia, etc.
Dolor en el cuello o en la espalda al movimiento o a la palpación.
Hallazgos clínicos en lesión de CC
Rigidez del cuello o espalda.Aparición de parálisis, paresia,
insensibilidad u hormigueo bajo la lesión medular.
Pérdida del tono del esfínter anal y vesical.
Priapismo en varones.
Hallazgos clínicos en lesión de CC
Signos y síntomas de shock neurogénico
(es causado por distintos mecanismos que resultan del déficit neurológico provocado por la lesión de la médula)
Interrupción de la conducción nerviosaHipotonía muscularPérdida del tono vasomotorHipotensión refractariaCronotropía negativaPiel seca y caliente
¿Qué hacer?
No movilizar innecesariamente
ABCA: Mantener vía aérea permeableB: Ventilar para mantener una oxigenación
adecuadaC: Tratar el shock