Download - Tratamiento quirurgico de Crohn
![Page 1: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/1.jpg)
TECNICAS QUIRIGUCASEN LA ENFERMEDAD
DE CROHN
RIICG MADRID M. EDUARDO
![Page 2: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/2.jpg)
La mayor parte de los pacientes (70 %) con enfermedad de Crohn con 10 a 20 años de evolución de la enfermedad han tenido por lo menos una intervención quirúrgica.
Las recaídas son frecuentes y muchos pacientes han sufrido varias reintervenciones.
GIRODENGO L, BARTHET M, DESJEUX A y colab.: Facteurs de récidive de la maladie de Crohn après traitementdes sténoses intestinales. Ann Chir 2001 ; 126 : 296-301.
![Page 3: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/3.jpg)
INDICACIONES:
Complicaciones 75%
Fracaso Tx Medico 25%
MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.
![Page 4: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/4.jpg)
MICHELASSI F, BALESTRACCI T, CHAPPELL R, BLOCK GE:. Primary and recurrent Crohn's disease. ExperienceWith 1379 patients. Ann Surg 1991;214:230-8.
![Page 5: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/5.jpg)
“La evaluación de las lesiones es el paso previo a la elección de la técnica.”
El tipo de operacion varia segun ubicacion
Asi como las carcateristicas nutricias del paciente.
![Page 6: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/6.jpg)
ILEOCOLECTOMIA:
Resección del ileon terminal y parte colon derecho
Formas Ileales resecar el ciego hasta 3-5 cm de la valvula ileocecal
Margen de 3-5 mas haya de la lesion macroscopica, Preservar colon sano
Anastomosis: termino-lateral o latero-lateral
SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.
![Page 7: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/7.jpg)
SCARPA M, ANGRIMAN I, BAROLLO M, POLESE L, RUFFOLO C, BERTIN M, D'AMICO DF: Role of stapled and hand-sewn anastomoses in recurrence of Crohn's disease. Hepatogastroenterology. 2004; 51: 1053-7.
![Page 8: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/8.jpg)
RESECCION SEGMENTARIA:
Indicada en lesiones segmentarias (alejadas de la valvula ileocecal):YeyunoIleon
Lugares de fistula
Resecarse con margenes de 3-5cmRestablecer el transito de acuerdo a T-T o T-L
PORITZ LS, GAGLIANO GA, MCLEOD RS, MACRAEH, COHEN Z: Surgical management of entero and colocuta-neous fistulae in Crohn's disease: 17 year's experience. 18: Int J Colorectal Dis. 2004; 19(5):481-5
![Page 9: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/10.jpg)
ESTRICTUROPLASTIA:. • Heine Mickulicz
. • Finney
. • Ileo-ileal latero-lateral
. • Iso-peristaltica• Antiperistaltica
. • Ileocolica latero-lateral
. • Estricturoplastia latero-lateral
![Page 11: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/11.jpg)
ESTRICTUROPLASTIA CORTA“HEINE MICKULICZ”
- Se practica en zona estrecha corta 1-3cm
- Maximo en estenosis no mayores a 10cm
- Evaluacion mediante observaciondirecta o plapacion o con sonda de balon
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
![Page 12: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/12.jpg)
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
![Page 13: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/13.jpg)
FAZIO V W, TJANDRA J Stricturopolasty for Crohn's disease With multiple Long stricturas. Dis Colon Rectum 1993. 36: 71.
![Page 14: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTRICTUROPLASTIA LARGA“FINNEY”
-Estenosis mayores 10cm
- Actualmente no es aconsejable
- Recidivas altas en la boca de la bolsa (o diverticulo) “REESTENOSIS”
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
![Page 15: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/15.jpg)
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
ANASTOMOSIS ILEO-ILEALISOPERISTALTICA
- Permite una anastomosis larga hasta 60 cm
- Inconveniente por meso agrandado
- Menor tasa de recidiva (Tonelli 19%, Michellasi 23% (
![Page 16: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/16.jpg)
SAMPIETRO G M, CRISTALDI M, MACONI G y colabA prospective longitudinal study of nonconventional strictureplasty in Crohn's Disease. J Am Coll Surg 2004; 199: 9-22.
![Page 17: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/17.jpg)
QX URGENCIA
PERITONITIS
ABSCESOS
OBSTRUCCION INTESTINAL
Estricturoplastias no son recomendables en urgencias
![Page 18: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/18.jpg)
RESULTADOSMortalidad 5%, elevacion al 8% con reintervenciones.
Recurrencia clinica a 10 a:os 27%
Complicaciones postquirugicas dadas por infecciones
AbcesosPeritonitis por dehisencia
DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.
![Page 19: Tratamiento quirurgico de Crohn](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061618/559067311a28ab89638b46ee/html5/thumbnails/19.jpg)
Mortalidad postquirurgica con estricturoplastia 0%
Sampietro 0%Mayo Clinic 26%
Resultados de la Estricturplastia
Cleveland Clinic Foundation 66%
Morbilidad 18%Recurrencia 34%
DIETZ D W, LAURETI S, STRONG S, HULL T L, CHURCH J, REMZI F H, LAVERY I C, FAZIO V W. Sofety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel crohn's disease J Am Coll Surg 2001; 192: 330-338.