TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA
MASCULINA
Dra. Yara ArreazaServicio de Urología
Hospital Vargas de Caracas
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• INTRODUCCIÓN.
• “El éxito de cualquier tratamiento radica en el conocimiento preciso de la anatomía y fisiología de la continencia urinaria en el varón, un Dx adecuado y en elegir la mejor opción terapéutica para cada pcte.”
ARISTIZAL A, JUAN.INCONTINECIA URINARIA
MASCULINA,UROLOGÍA COLOMBIANA.2006
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• “ EL PACIENTE INCONTINENTE ES POR REGLA UN INDIVIDUO INFELIZ,DEPRIMIDO Y EMOCIONALMENTE INESTABLE”
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
- Esfinter Uretral Proximalcuello vesical.
- Próstata, uretra próstatica al veru montanum.
- Esfinter Uretral Distal extendiendose desde del veru montanum a la uretra bulbar
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Esfinter Uretral Distal
• 1.- Rabdoesfinter
• 2.- Musculo esquelético extrínseco periuretral
• 3.- Musculo liso intrínseco
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• L a continencia solo es posible si existe una zona de mayor presión en la uretra que controlo el movimiento de fluidos desde la vejiga al exterior.
• Vejiga, esfinter externo y el piso pélvico juegan papel definitivo en la generación de esta diferencia de presiones
Ariztizabal A, Juan. Incontinencia Urinaria Masculina.Urología
Colombiana.2006
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
Aristizabal, Juan. Urologia Colombiana.2006
EtiologiaEsfinteriana:
– 90% iatrogénica– P. Radical: o Perineal 0,5-40% (20) 5-20% (1,2)– RTUP: < 1,7% (21)– Otros (Radioterapia)
• Vesical Pura– HPB 2% (2)– Neurógena– P.Radical
• Mixta:– ISD + Alt. Función vesical 45%
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
INCIDENCIA IUPP• INCIDENCIA Y SEVERIDAD EN DISMINUCIÓN EN
LA ÚLTIMA DÉCADA
NUEVAS TÉCNICASPOBLACIÓN MAS JOVEN
• IMPACTO IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA (ECONÓMICO, SOCIAL, PSICOLÓGICO)
• TRATAMIENTO “CASI OBLIGADO”
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• INCIDENCIA VARIABLE ENTRE 2.5-87%, SERIES MAS RECIENTES 2-15 %
• SOLO EL 10% BUSCAN TRATAMIENTO PARA ELLO
• MENOS DEL 5% REQUIEREN CIRUGÍA• DEFINICIÓN ADECUADA DE
INCONTINENCIA URINARIA (CONTINENCIA SOCIAL?)
• MÉTODOS DE EVALUACIÓN ADECUADOSDIRIGIDOS ?AUTORESPONDIDOS ?
UROLOGY 2007,19;12:16-29
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
CARLSON AND NITTY,UROL.CLIN.N.A.2001;28:3
,595
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
CARLSON AND NITTY,UROL.CLIN.N.A.2001;28:3
,595
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• APROXIMADAMENTE 30% EN EL POST.OPERATORIO INMEDIATO
(BJU 2002;90,2:155 )
• MEDICARE 1072 PACIENTES, MÁS 50% REPRESENTA PROBLEMA IMPORTANTE EN SUS VIDAS (FOWLER,UROL. 45:1007,1995)
• HERR 26% CON LIMITACIÓN SEVERA
(HERR ET AL J. UROL.,151:652,1994)
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• DEPENDE DE LA DEFINICIÓN Y COMO SE INTERROGA ….
• EN DEFINITIVA.. MEJORÍA EN EL TIEMPO ALREDEDOR DEL 80% COMPLETAMENTE
SECO A LOS 24 MESES MENOS DE 20% NECESITA UN
PAÑAL/DÍA MENOS DE 2% NECESITA 2 O MAS
P./DÍACOOPERBERG ET AL,J
UROL.2003
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA:FACTORES DE
RIESGO
• Edad (atrofia rabdoesfinter)
• Continencia Preoperatoria • Disfuncion Vesical Previa• Reseccion Transuretral, algunos a
favor ,otros no lo consideran factor de riesgo
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA:FACTORES DE
RIESGO
• Estrechez de la Anastomosis, Chao y Mayo 26% factor de riesgo (18)
• Estadio Tumoral :Mayoria de series(16,25,55)no hay relacion, mas bien parece ligarse a la
• Tecnica Quirurgica (PRR vs PP(BJU,90:2,2002) vs PRL)
• Experiencia
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA:FACTORES DE
RIESGO
• Preservacion Cuello Vesical: Aun cuando hay denervacion del CV,no esta probado que su preservacion ayude (Wei et al,J.Urol. 2000;164:744)
• Conservacion de los Paquetes N.V.: Muy debatible, pacientes mas jovenes, estadios mas tempranos y mejor salud general (tecnica?)
BJU July 2002;90,2:155
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA:PREVENCION
• FISIOTERAPIA PREOPERATORIA-INFORMACION PACIENTE-EJERCICIOS PISO PELVICO-RETROALIMENTACION ?
DISECCION APICAL- CONTROL CVD-SECCION LIG.PP(PV) HACIA LA
VEJIGA, CONSERVANDO ASI MAYOR LONGITUD DE URETRA.
BJU2002,90;2:155
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA: PREVENCION
• PRESERVACION HACES NEUROVASCULARES RAMAS DEL N. PUDENDO Y DEL N. PELVICO PUEDEN
LESIONARSE DURANTE:DISECCION ROMA DE LOS TEJIDOS PERIURETRALES
POSTERIORES (USO DEL MIXTER!!!!)SUTURAS PROFUNDAS A LAS 5 Y 7 DE LA
ANASTOMOSISDISECCION ROMA O CON CAUTERIO DE LAS V.S.
MULTIPLES ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UNA APARENTE CONTINENCIA MAS TEMPRANA(EDAD?,TECNICA?,ESTADIO?) A LA LARGA ES IGUAL
BJU 2002,90;2:155
INCONTINENCIA POSTPROSTATECTOMIA: PREVENCION
• ANASTOMOSIS VESICO-URETRALAPOSICION MUCOSA A MUCOSA (?)INCORPORACION DE TEJIDO PERIURETRAL
POSTERIOR SUTURA CONTINUA VS SEPARADA
CONSERVACION VESICULAS SEMINALES
PACIENTES CON BIOPSIAS FAVORABLES34 PAC. PRR STANDARD VS 20 PAC. CON
C.V.S. A 6 MESES 82 VS 95% CONTINENCIA
BJU 2002,90;2:155
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
INCONTINENCIA POST PROSTATECTOMÍA
DISFUNCIÓN VESICAL
OBSTRUCCIÓNDISFUNCIÓN DEL
ESFÍNTER
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• NITTI Y FICAZZOLA; 46% HIPERACTIVIDAD VESICAL PPR. Y SOLO 27% ASOCIADO A IU
• DI EN HPB 53 A 80%
• GOLUBOFF Y COL. 92%, 40% CASOS SOLO Y 52% CON DISFUNCION ESFINTERIANA
• DISF. ESFINTERIANA 88 A 98%
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• COMPLACENCIA VESICAL DISMINUIDA (RT)
• TRATAMIENTO PARA MEJORAR CAPACIDAD, NO PARA AUMENTAR RESISTENCIA DE SALIDA
• HIPOCONTRACTILIDAD, CON VACIAMIENTO INCOMPLETO (CATETERIZACIÓN INTERMITENTE)
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• < 50 A• 1142/150 95%• 50-59A• 843/882 96%• 60-69 A• 1.187/1272 93%• MAYORES DE 70 A• 371/433 86%• TOTAL• 2.543/2.737 93%
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Diagnostico:– Historia clínica dirigida a I.U.– Diario miccional pre y post-quirurgico– Calidad de vida– Examen fisico:
• Tacto rectal + reflejos uretrales– Estudio urodinámico– Citoscopia
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• TIEMPO DE EVOLUCIÓN• HISTORIA CLÍNICA
TIPO, SEVERIDAD, DESENCADENANTES DIARIO MICCIONAL-TEST DEL PAÑAL SÍNTOMAS Y/O TRATAMIENTOS PREVIOS
(CIRUGÍA,RT,HÁBITOS, MEDICACIONES)
• EX.FÍSICO REFLEJOS PROFUNDOS,VALSALVA (IUE)
• EX PARACLÍNICOSUROFLUJOMETRÍA, R.P.M (WHO 1ST. CONS.
I.U.),EX.LAB.
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CISTOSCOPIA• URETRA CÁLCULOS CUERPO EXTRAÑO,
CONTRACTURA DE CUELLO VESICAL
• VEJIGA SE PUEDEN REALIZAR
MANIOBRAS (DE STRESS)
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• URODINAMIA
• DEFINE CAUSA, PRECISA DX Y GUIA TTO
• FASE DE LLENADO
• FASE DE VACIAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TOTAL UNICO
DISF. VESICAL 45% 3%
DISF. ESFINTER 90% 60%
CONTRACTURA CUELLO VESICAL
10%
PEYROMAURE ET AL,BJU 2002
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• 83 PACIENTES, PROMEDIO 2.7 AÑOS POST PRR
• DEFICIENCIA ESFINTERIANA 32% sola- 88% total
• DETRUSOR INESTABLE 7.2% sola-32% total
• OBSTRUCCIÓN 1.2% sola-20.5% total
• Detrusor Hipocontráctil 1.2% sola-28.9%total
BLAIVAS ET AL.J.UROL 2000;163,6.1767
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Selección del paciente:
– Tratamiento médico en 1er año
– Falla del tratamiento médico indicación de cirugía, Opciones: Inyecciones transuretrales, esfínter artificial y sling bulbo uretral.
-Urology 53: 974, 1999
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• LEVE A MODERADA SEVERA 1 A 3 PAÑALES >5
PAÑALES (1 A 5 PAÑALES) INYECTABLES ESF. ART. URI CINCHA ESF. ART. URI
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Tratamiento médico:
• Ejercicios del piso pélvico– Biofeedback– Estimulación electrica y magnetica– Diario miccional– Control de ingesta de líquidos
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• DISFUNCIÓN VESICAL– RESTRICCIÓN LIQUIDOS– MODIFICACIÓN CONDUCTUAL– FISIOTERAPIA– DIARIO MICCIONAL
FÁRMACOLOGICO: ANTICOLINÉRGICOS ANTIDEPRESIVOS ANTIMUSCARÍNICOS
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• DISFUNCION ESFINTERIANA MÉDICO
FISIOTERAPIA
FARMACOLÓGICO ALFA-ADRENERGICOS BETA-BLOQUEANTES ANTIDEPRESIVOS
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• TTO FARMACOLÓGICO
• ALFA-AGONISTA ( EFEDRINA) 44-200Mg 71,3%
• FENILPROPALAMINA 85,7%
• BETA 2-AGONISTA 76%
TSAKIRIS. EURO UROL,2008
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• RESULTADOS DE FISIOTERAPIA
• 3 GRUPOS EMPP, ELECTROESTIMULACION, RETROALIMENTACION
• NO DIFERENCIAS A 3 Y 12 MESES
• 50% ABANDONABAN TTO
WILLIE ET AL. J UROL 2003
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Inyecciones de colágeno periuretrales:
– Tratamiento mínimamente invasivo– Considerada en incontinencia leve o
moderada.– Eficacia 5-20%– Selección de pacientes ( no irradiados) – Mejoría entre 31-57% a los 6 meses
.- J Urol 171:1866-1870,2004
.- Urology 54:597,1997
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
J Urol. 171: 1866–1870, 2004
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• Esfinter:
– 1983 AMS 791 para incontinencia 75% continencia.
– Descartar estrechez anastomosis o inestabilidad detrusor
– Eficacia (75-95%)
– Estandar de oro
– Casos de incontinencia urinaria severaHUSSAIN ET AL,J.
UROL.2005;174,2:418
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• ESFINTER URINARIO AMS 721
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
STMA DE 3 COMPONENTES - AMS 800 SINGLA AND PAYNE.AUA COURSE 2007
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• PRESION DE 60 A 70 cmH2O
• MANGUITO DE CIRCUNFERENCIA VARIABLE
• EFECTIVIDAD 61 96%
SINGLA AND PAYNE,AUA COURSE 2007
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
HERSCHOM S, MALE INCONTINENCE.2002
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• COMPLICACIONES 3-33% MECÁNICA 3% INFECCIÓN 4,5% EROSIÓN 4,5% , POST RT 57%
(EROSIÓN TARDÍA 15% ) INCONTINENCIA RECURRENTE 7% TEMPRANA
O TARDIA (ATROFIA URETRAL) EXTRUSION BOMBA O TUBERIAS REVISION (20-50%)
HUSSAIN ET AL, J UROL 2005;174,2:148
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• DOBLE MANGUITO PARA INCONTINENCIA SEVERA ALTA TASA DE EROSIÓN
• MANGUITO TRANS CORPÓREO PROTEJE DE LA EROSIÓN BUENO EN PACIENTES IRRADIADOS SOLO E N HOMBRES IMPOTENTES
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
GURALNICK ET AL.J UROL 2002.167:2075-2076
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
NO DESEO O IMPOSIBILIDAD DE USO DE DISPOSITIVO MECANICO
INCONTINENCIA MODERADA NECESIDAD DE REPETIR INSTRUMENTACIÓN
URETRAL
• MICCIÓN MAS NATURAL
• CONCEPTO DE COMPRESIÓN URETRAL
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHA MASCULINA
– Tratamiento mínimamente invasivo
– Callender 1927 Flap músculo gracilis
– 1940-1960 Fascia abdominal y perineal en uretra Bulvar y cuello vesical 19-21%
– 1970 Servadio Resultados similares crura del pene
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHA MASCULINA
– 1970 Kaufman prótesis complicaciones como erosión, infección e introducción del esfinter
– 1979 Kaufman y Raz 61%
– 1990 O´Donnell Sling Fascia autologa
– Clemens, Schaeffer sling con grafts Gore-Tex
CINCHA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHAS NO AJUSTABLES
CINCHA BULBO-URETRALCINCHA PERINEAL (INVANCE) CINCHA TOT (ADVANCE)
• CINCHA AJUSTABLES: REEMEX CINCHA PERINEAL AJUSTABLE
ARGUS
• OTROS PROACT
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHA BULBOURETRAL
• ROLLOS DE GORETEX (3) CON SUTURAS DE PROLENE EN SUS EXTREMOSTRANSFERIDAS AL ABDÓMEN
SCHAEFFER ET AL,J. UROL 1998;159:1276
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
SCHAEFFER ET AL, J UROL 1998;159:1276
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• 9 PACIENTES I.U SEVERA• MALLA PROLENE 5 X 4 CM.• SUTURAS DE PROLENE(4)• CONTINENCIA Y RPM EVALUADA A LOS
1,3,6 MESES POST. OP Y C/3 M• 14 MESES SEGUIMIENTO
CURA 55%, MEJORÍA 25%
FALLA 25%MIGLIARI ET AL.EUR UROL.2003;43,2:152
CINCHA BULBOURETRAL
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• CINCHA BULBOURETRAL COMPUESTA
• MALLA DE POLYÉSTER 2 X 2.5 CM ,FIJADA A LA URETRA BULBAR CON 2 SUTURAS Y CUBIERTA CON UNA CINCHA TVT, ESTA CON PROLENE EN AMBOS EXTREMOS TRANSFERIDOS A LA REGIÓN SUPRAPÚBICA Y ANUDADOS ENTRE SI
• TENSIÓN DE AJUSTE 80-90 CM H2O• DOLOR PERINEAL 15%, CONTINENCIA 94%
Y 25%XU ET AL.EUR
UROL.2007;51,6:1709-1716
• 48 PACIENTES 42 POST PRR 2 POST RTE
• 24-60 MESES DE SEGUIMIENTO• EL GOTEO REPRESENTO POCO O NINGUN
PROBLEMA DE ACUERDO A LA UCLA-PCI• 80% CURA /MEJORÍA IMPORTANTE• 1 INFECCIÓN• 1 EROSIÓN
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
• TASA DE CONTINENCIA ALREDEDOR 70% A CORTO Y MEDIANO PLAZO
• SATISFACCIÓN DEL PACIENTE ALREDEDOR DE UN 70%
• INCONTINENCIA LEVE Y MODERADA, CON BUENA FUNCIÓN DE CIERRE URETRAL
• REULTADOS MUY SUPERIORES AL COLÁGENO(76 % VS 29%
AUA,2007
CINCHA MASCULINA: ADVANCE
• CINCHA BULBOURETRAL QUE SE COLOCA VÍA TRANSOBTURATRÍZ DE FUERA ADENTRO
• ALARGA LA URETRA MEMBRANOSA UN PROMEDIO DE 3 -17 MM., CON CIERRE DEL ESFÍNTER MAS EFECTIVO
CINCHA MASCULINA: ADVANCE
CINCHA MASCULINA: ADVANCE
• CARA VENTRAL BULBO URETRAL PROXIMAL QUEDA EN POSICIÓN MAS ANTERIOR y SUPERIOR AL TENSAR LA CINCHA
• CINCHA QUEDA EN POSICIÓN RETROURETRAL Y NO SUBURETRAL
• MECANISMO ACCIÓN TOTALMENTE DISTINTO AL DE LA MUJER
CINCHA MASCULINA: ADVANCE
CINCHA MASCULINA: ADVANCE
• 75 % MEJORÍA 73% SECOS Y 27% CON
USO DE PAÑALES 1-3 POR DIA
• NO EPISODIOS DE RETENCIÓN URINARIA CRONICA
• NO EROSIÓN• RESULTADOS POBRES EN D.
ESFINTERIANA SEVERA
AUA,2007
CINCHA TOT DENTRO AFUERA
20 PACIENTES ABRIL 2O06 - MAYO 2007
DENTRO FUERA Y ANUDADOS AMBOS EXTREMOS SOBRE LA URETRA
SEGUIMIENTO 6 MESES45% CURA ,40% MEJORÍARAO EN 15%, PASAJERA
DE LEVAL ET AL.EUR UROL.2007
AJUSTABLES EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA:PROACT
• 2 BALONES DE SILICONA COLOCADOS VÍA PERINEAL EN EL CUELLO VESICAL (PPR) O EN LA URETRA MEMBRANOSA (ENF. BENIGNA) BAJO CONTROL RX
• PUERTOS DE TITANIO (2) EN EL ESCROTO CONECTADOS A LOS BALONES PARA LLENADO DE LOS BALONES EN FORMA PERCUTÁNEA ,HASTA 8 CC
• AJUSTES COMIENZAN 4 SEMANAS POST. CIRUGÍA Y A INTERVALOS IGUALES, HASTA 8 CC DE SER NECESARIO
AJUSTABLES EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA:PROACT
• 64 PACIENTES ENTRE 2000-2004
• TIEMPO QUIRÚRGICO ENTRE 10-35 MINUTOS
• SEGUIMIENTO DE 19.5 MESES
• 68% SECOS EN EL ULTIMO SEGUIMIENTO
• MEJORÍA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA
AJUSTABLES EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA:PROACT
CINCHA PERINEAL AJUSTABLE
• RESERVORIO DE 3 CMS DE DIÁMETRO CON CAPACIDAD DE 10 CC
• VÁLVULA DE CIERRE AUTOMATICA (PUERTO DE INYECCIÓN ) CON UN TUBO CONECTOR
• COMPONENTES HECHOS DE ELASTÓMEROS DE SILICONA
• AJUSTE: 60 CMS. DE H2O
CINCHA PERINEAL AJUSTABLE
Balón de expansión y Puerto de inyección KUBILAY INCI ET
AL.J.UROL.2008.179:605-609
CINCHA PERINEAL AJUSTABLE
CINCHA PERINEAL AJUSTABLE
• 19 PCTES MAYO 2005 A JUNIO 2006• 11 PACIENTES REQUIRIERON AJUSTES CON UN
PROMEDIO DE 2 INYECCIONES Y UN VOLUMEN ENTRE 5 Y 10 cc.
• 8 PACIENTES CON DOLOR PERINEAL QUE SE RESOLVIÓ TEMPRANAMENTE
78,9% (15 PTES) CONTINENTES10,5% ( 2PTES) USAN 1-2 PAÑALES10,5% ( 2PTES) USAN 3 O MAS PAÑALES
KUBILAY INCI ET AL.J.UROL.2008.179:605-609
CINCHA SUBURETRAL AJUSTABLE: REEMEX
• MALLA DE POLIPROPILENO MONOFILAMENTO SUBURETRAL
• AJUSTE 24 HORAS POST. CIRUGÍA• ESTUDIO MULTICENTRICO CON 2
AÑOS DE SEGUIMIENTO
CINCHA SUBURETRAL AJUSTABLE: REEMEX
SOUZA ET AL.EUR UROL.2007;52,5:1473
RESULTADOS
• 51 PACIENTES, OCT. 2002 – AGOSTO 2005
• TODOS,EXCEPTO 5 PACIENTES, CON AJUSTE TEMPRANO
• 17 PACIENTES CON MAS DE UN REAJUSTE• 64.7% SECOS, 19.6% MEJORÍA Y 15.7%
SIN CAMBIOS• SEGUIMIENTO 16-32 MESES
SOUZA ET AL.EUR UROL.2007;52,5:1473
ARGUS
Componentes del Sistema Argus
• Cincha argus auto ajustable-(2)mango de arandelas-(3)mango de aguja-(4)Arandelas de ajuste-(5)cinta metrica
1)Cincha Ajustable Argus-(2)Mango de Arandelas-(3)mango de Aguja y Agujas 4)Arandelas de Ajuste-(5)Cinta metrica
ARGUS : DETALLES TECNICOS
• Almohadilla de espuma de Silicon,Radioopaca,inpermeable a los fluidos del cuerpocuyas medidas son:– Largo 42.0 mm– Ancho 26.0 mm– Alto 9.0 mm
• Dos Columnas de Silicon en forma de multiples conos para su ajuste
• Dos Arandelas para ajustar,de 15 mm diametro y 2.9 mm de espesor
• Instrumentos de Colocacion
ARGUS : DETALLES TECNICOS
• Implante de la Cincha con 2 agujas de 3.5mm de diametro por via perineal hacia el abdomen(abajo arriba o arriba abajo)
• Primeros Resultados muy alentadores,por lo que se lanzo un Protocolo Multicentrico desde la aprobacion del Producto en Agosto del 2003
ARGUS: CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS– HIPO CONTRACTILIDAD DEL DETRUSOR– ESTRECHEZ URETRAL INESTABLE– INFECCIÓN URINARIA NO TRATADA
RELATIVAS– POST ESFÍNTER FALLIDO– FALLA CINCHA PERINEAL O BULBO-
URETRAL PREVIA
ARGUS: COMPLICACIONES
• DISURIA 10 CASOS (20.4%)
• DOLOR PERINEAL 7 CASOS (14.3%)
• ROTURA DEL SLING (COLUMNA) 7 CASOS (14.3%)*
• RAO : 5 CASOS (10.2%)
* Columnas fueron reforzadas de 3 a 3.5 mm.
ARGUS: COMPLICACIONES
• EXTRUSIÓN-EROSIÓN 2 CASOS (2%)
• PERFORACIÓN URETRAL 1 CASO (2%)
• RETENCIÓN CRONICA 0 CASOS
Su diseño avanzado proporciona:
1.Auto fijación: no se necesitan anclas ni suturas.
2.Reajustable: selección de la tensión correcta para cada paciente.
3.Elástico: acompaña los movimientos fisiológicos.
La malla de polipropileno de SAFYRE
Cincha Ajustable Safyre
TRATAMIENTO DE LAINCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
1.Rápida regeneración del tejido.
2.Mínima tasa de infección o erosión.
• Columnas de SAFYRE
TRATAMIENTO DE LAINCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
1. Autofijable
2. Totalmente reajustable
3. Se adaptan dinámicamente a los movimientos uretrales. • Técnica quirúrgica Mínimamente invasiva • Menor duración de la cirugía Anestesia local,
regional o general• Abordaje universal No se necesitan
suturas ni anclas
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
GUIDELINE EUA,2006
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
GUIDELINE EUA,2006