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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I
Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.
Departamento de Psiquiatría.U. A. N. L.
Agosto 2009. 5o. Año MCP.
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Disociación
Definición Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica Aspectos neurobiológicos
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Disociación(aspectos psicológicos)
JanetRecuerdos del traumaPersisten como fenómenos no asimiladosFunciones que escapan al control centralEstático
FreudRepresiónAmbivalenciaDinámico
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DisociaciónFormas patológicas vs
funciones integrativas normales
Perturbaciones: Percepción Memoria Identidad Conciencia
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Disociación
Trauma Discontinuidad súbita en la experiencia
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Represión y Disociación
Mecanismos de defensa Contenidos desterrados de la conciencia
Conciente
Inconciente
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Síndromes Psiquiátricos
Conciencia
Identidad
Memoria
Conducta motora
Conciencia del entorno
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia Disociativa AD Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) Fuga Disociativa FD Trastorno de Despersonalización TD Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
Disociación Peritraumática TPEPT
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TRASTORNOS DISOCIATIVOSÁrbol de Decisión Diagnóstica
N o S í
S í N o S í
N o S í
Tras to rn o d ed esp erson a lizac ió n
A lte rac ió n en e l sen tid od e s í m ism o o d e la rea lid ad
A m n es iad isoc ia tiva
tras to rn o d e id en tid add isoc ia tivo
¿ E vid en c ia d e m á sd e u n a id en tid ad ?
F u g a d isoc ia tiva
¿ V ia je a o tro s it io?
¿ P é rd id a d e la m em oria?
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Amnesia Disociativa Características Distintivas
Pérdida de Memoria
Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas
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Amnesia DisociativaCuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).
B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal
Déficit de memoria concienteLocalizadoSelectivoGeneralizadoContinuoSistematizado
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Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común.
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.
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Síntomas y signosAD
Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante.
La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico
Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .
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Síntomas y signos AD
Durante episodio amnésico pueden mostrar:
Desorientación Perplejidad Tendencia a deambular
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Síntomas y signosAD
Inicio y final precisos.
La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua.
No confundir con desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.
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Síntomas y signosAD
Tipos de amnesia:
Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico
Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida.
Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico
Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información
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ADEpidemiología
2 – 7 % Población General DES Dissociative Experience Scale DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule
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EpidemiologíaAD
Estudios sistematizados:
Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia
Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia
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ADHistoria Natural
Evento estresante: Grave Moderado
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Historia naturalAD
Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico
Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones
o muerte de otras personas
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Etiología y patogénesis AD
Estudios de estrés: con animales veteranos de combate prisioneros de guerra abuso sexual en la infancia.
sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.
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ADEtiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos: Hipocampo Glucocorticoides Amígdala Sistema BDP-GABA Sistema Opiáceos Sist. NA Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales
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ADEtiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS
Represión del evento traumático. Antecedente de trauma infantil. Síndrome de Identidad difusa.
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ADDx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico: Demencia Delirium Amnesia global transitoria Sind. Wernicke-Korsakoff Amnesia post -conmoción cerebral Abuso de substancias Otros trastornos disociativos y traumáticos Simulación Trastorno facticio
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Diagnostico diferencialAD
El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto.
Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas
La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible
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Diagnóstico diferencialAD
Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal
En TEC la amnesia en general es retrógrada
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Diagnostico diferencialAD
Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja
Adopta nueva identidad
O ambas
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ADTx
Autolimitante (ambiente) No hay tx somático específico Psicoterapia (etapas) Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS IIMarzo 2008
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Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple)
Características Distintivas
Dos o más identidades alternas Intercambio Transferencia del control Amnesia
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.
Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta.
Incapacidad para recordar información importante extensa.
No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
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TIDDx Dif
Trastornos disociativos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de personalidad Esquizofrenia Epilepsia Parcial Trastornos alimenticios Abuso de substancias Simulación Facticios
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FUGA DISOCIATIVA
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
Viaje a un nuevo lugar de residencia
Amnesia
Adopción de una o varias nuevas identidades
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Fuga DisociativaEpidemiología
Guerras Inestabilidad Social
0.2% población general DES Y DDIS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA
Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo.
Incapacidad para recordar el propio pasado
Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.
No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo
No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general.
El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.
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FDDiagnóstico Diferencial
Otros trastornos disociativos Epilepsia Trastornos amnésicos Esquizofrenia Manía Simulación Trastornos facticios
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FDTratamiento
Psicoterapia
Hipnoterapia
Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)
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Trastorno de Despersonalización Características distintivas
Sentimiento de separación u observación:
A) De los propios procesos mentales
B) O del cuerpo
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T. DespersonalizaciónEpidemiología
Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de
separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo.
La prueba de realidad permanece intacta.
Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.
No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo,
No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general
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T. Despersonalización.Diagnóstico diferencial Síntoma componente de trastornos:1. Del estado de ánimo2. De Ansiedad3. Psicótico 4. De Personalidad
Adolescencia normal Epilepsia Tumor cerebral Abuso de sustancias
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T. Despersonalización.Tratamiento
No hay tratamiento efectivo
Psicoterapia de apoyo
Antidepresivos
Ansiolíticos