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TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
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Los TCA son trastornos mentales
caracterizados por un comportamiento
patológico frente a la ingesta alimentaria y una
obsesión por el control de peso. Son trastornos
de origen multifactorial, originados por la
interacción de diferentes causas de origen
biológico, psicológico, familiar y sociocultural.
Son enfermedades que provocan
consecuencias negativas tanto para la salud
física como mental de la persona.
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Epidemiología
Comienzo en la adolescencia o principios de la
edad adulta.
Prevalencia a aumentado enormemente en las
últimas tres décadas.
AN: 1 a 2% (mújeres jóvenes)
BN: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
M/H: 10/1
Posibilidad de recuperación < 50%
Riesgo a morir: alrededor del 5%
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ETIOPATOGENIA
FACTOR BIOLOGICO
FACTOR FAMILIAR
FACTOR PSICOLOGICO
FACTOR SOCIAL
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Factores individuales. Biológicos
Edad: 9 a 25 años
Género: Femenino
Genética: antecedentes de familiar de
primer grado aumenta incidencia, y la
concordancia en gemelos monocigotos es
mayor que en dicigotos.
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Factores familiares:
Modelo familiar sobreprotector, rígidos y exigentes,
conflictivos y poco cohesionados, familias desestructuradas.
Dieta y/o conducta alimentaria atípica en la familia,
obesidad.Hábitos alimentarios poco regulares durante la
infancia.
Factores socioculturales
Valor social y éxito atribuido a la delgadez
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Factores de riesgo
Características personales: baja autoestima, perfeccionistas o con rasgos obsesivos.
Antecedentes personales: insatisfacción corporal, dietas restrictivas, obesidad infantil, fobia social, abuso de sustancias, depresión.
Antecedentes familiares: dietas restrictivas, TCA, obesidad, preocupación por apariencia/peso.
Profesiones o hobbies: gimnastas, modelos, bailarinas…
Influencia de los medios de comunicación: modelo estético actual
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Factores desencadenantes
Acontecimiento vital estresante
Comentarios/burlas
Dietas restrictivas/ayunos
Obesidad
Insatisfacción corporal
Abuso de sustancias
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CLASIFICACION
DSM – V:
PICA
T. DE RUMIACIÓN
T. DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
T. DE ATRACONES
OTRO T. ALIMENTARIO ESPECIFICADO
T. ALIMENTARIO N.E
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CLASIFICACION
CIE-10:
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA ATIPICA
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA ATIPICA
HIPERFAGIA ASOCIADA A OTROS T PSICOLOGICOS
VOMITOS ASOCIADOS A OTROS T PSICOLOGICOS
OTROS T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SIN ESPECIFICACION
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ANOREXIA NERVIOSA
DSM V Restricción de la ingesta energética en relación a las
necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente más bajo con relación a la edad, sexo, curso del desarrollo y a la salud física.
Miedo intenso a ganar peso, o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso.
Alteración en la percepción de su propio peso o constitución, en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.
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ANOREXIA NERVIOSA
DSM V
SUBTIPOS
TIPO RESTRICTIVO: Pérdida de peso debida especialmente a dieta, ayuno o ejercicio excesivo y que durante los últimos 3 meses no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.
TIPO CON ATRACONES/PURGAS: Durante los últimos 3 meses ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (vómitos autoprovocados, utilización de laxantes o enemas).
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ANOREXIA NERVIOSA
DSM VSE ESPECIFICA
Remisión Parcial: hace referencia al no cumplimiento durante un período continuado (no especifica de cuánto tiempo) del Criterio A (peso corporal bajo), pudiéndose cumplir los Criterios B y C. Es decir, la remisión parcial esta exclusivamente centrada en el incremento del peso corporal.
Remisión Total: sería la ausencia total de cumplimiento de criterios diagnósticos durante ese período indefinido de tiempo tras, obviamente, haberlos cumplido todos.
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ANOREXIA NERVIOSA
DSM VGRAVEDAD
Leve: IMC > o = 17 kg/m2
Moderado: IMC 16 – 16,99 kg/m2
Grave: IMC 15 – 15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
Para reflejar los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervición.
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BULIMIA NERVIOSA
DSM V
Episodios recurrentes de atracones
- Ingestión, en un período determinado (ej. 2hs), de una
cantidad de alimentos claramente superior al que la
mayoría de las personas ingerirían en similares
circunstancias.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere
durante el episodio (de que no puede dejar de comer,
controlar lo que ingiere o la cantidad).
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BULIMIA NERVIOSA
DSM V
Comportamientos compensatorios inapropiados (CCI) recurrentes para evitar el aumento de peso.
Atracones y CCI se producen, al menos 1 vez a la semana durante 3 meses.
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
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BULIMIA NERVIOSA
DSM V
SE ESPECIFICA
Remisión parcial: después de haber cumplido
todos los criterios, alguno/s no se han cumplido
por un período continuado.
Remisión total: después de haber cumplido
todos los criterios dejan de cumplirse por un
período continuado.
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BULIMIA NERVIOSA
DSM V
GRAVEDAD
Leve: 1 a 3 episodios de CCI por semana.
Moderado: 4 a 7 episodios por semana.
Grave: 8 a 13 episodios por semana.
Extremo: 14 o más episodios por semana.
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Criterios DxANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
Restricción de la ingesta en relación
con las necesidades
Atracones
Miedo intenso a ganar peso o
comportamiento persistente que
interfiere con el aumento de peso
Conductas compensatorias
inapropiadas: vómitos, laxantes,
diuréticos, enemas.
Alteración de la percepción de su
propio peso o constitución, o falta de
reconocimiento del peligro que lleva
el bajo peso
Mínimo 1 por semana durante 3
meses.
No aparece exclusivamente en el
transcurso de una anorexia nerviosa.
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Características clínicas
AN BN
Comienzo Adolescencia. Inicio
temprano
Finales adolescencia,
comienzos edad adulta
Relación M/V 10/1 10/1
Prevalencia M 1% 1-3%
Peso Disminución importante Generalmente normal o
fluctuaciones
Menstruación Ausente casi en el 100% 50%
Atracones 25-50% Necesarios para el Dx
Mortalidad Alta (5%) Baja
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Datos físicos y analíticosAN BN
Piel/Extremidades Lanugo, acrocianosis, edemas
Cardiovasculares Bradicardia
Hipotensión
Menos frecuentes
Gastrointestinales Vaciamiento gástrico lento
Estreñimiento
Hipertrofia de glándulas
salivales. Erosión dental.
RGE. O complicaciones
graves como rotura
esofágica.
Hematopoyéticos Anemia normocrómica y
normocítica. Leucopenia
Hidroelectrolítico Ascenso de urea y creatinina
Hiponatremia
Hipokalemia (ECG arritmias).
Hopofosfatemia. Alcalosis
Endocrinológicos Hipoglucemia. Estrógenos o
testosterona bajos. LH y FSH
bajas. T4 normal-baja. TSH
normal. Aumento del cortisol
Óseos Osteopenia
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ANAMNESIS
Valorar tanto la situación orgánica (vital a veces)
como la psicopatología.
Historia de patologías clínicas
Alteraciones conductuales: restricción de la
alimentación, ingestas compulsivas, purgas, etc.
Tendencias suicidas, consumo de OH u otras
sustancias.
Historia familiar de TCA u otros T. psiquiátricos
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Examen Físico
Signos vitales: FC, FR, TA, Tº
Observación general: dilatación bilateral de parótida
Observación piezas dentarias: lesión de esmalte dental y caries
Observación de piel: color parduzca, amarillenta o anaranjado, sobre todo en palmas de manos.Torso del cuerpo (vello, lanugo).
Manos frías, con signo de hipoperfusión, lesión al dorso (signo de Russel)
Atrofia muscular, signo de polineuropatía por déficit vitamínico
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Laboratorio
Hemograma completo
Hepatograma
Ionograma con Ca++ y Fósforo
Proteínas totales y albúmina
Creatinina y Urea
TSH, T3 y T4 libre
Coagulagrama
Orina Perfil hormonal
CPK (elevada en ejercicio compulsivo)
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Otros…
Rx.
Densitometría ósea
ECG
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ANOREXIA NERVIOSA
Diabetes mellitus
Tuberculosis
Hipertiroidismo
Neoplasias
Otros: linfomas, sarcoidosis, enfermedad de
Addison, HIV.
Trastornos mentales: depresión, ansiedad,
trastornos psicóticos y consumo de tóxicos
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BULIMIA NERVIOSA
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Neoplasias
Trastornos mentales: depresión mayor,
trastorno de ansiedad o adaptativo y
trastorno límite de la personalidad.
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COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad (2/3 de BN).
Depresión (30-70%)
Adicciones (20-30%)
Rasgos obsesivos o trastorno obsesivo –compulsivo (10-20%).
Trastornos de personalidad (20-70%): trastorno límite de la personalidad, histriónico, narcisista, obsesivo – compulsivo.
Conductas suicidas (30-40%)
TCI grave (25%)
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TRATAMIENTO
ANOREXIA
NERVIOSA
BULIMIA
NERVIOSA
MULTIDISCIPLINARIO:
Médico + Nutricional +
Psicológico
PSICOTERAPIA. De elección!!
PSICOTERAPIA. De elección!!
Terapia Cognitivo-Conductual
Abordaje Familiar
¿¿ANTIDEPRESIVOS??
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Equipo multidisciplinario
Médico psiquiatra
Médico clínico
Psicólogo
Nutricionista
Otros profesionales como por ejemplo
Terapista Ocupacional y Fisioterapeutas.
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Objetivos
Se ha de intentar influir en la recuperación del peso (orientaciones dietéticas o suplementos)
Corrección ponderal lenta y progresiva.
Orientar hacia la normalización de hábitos alimentarios
Definición de roles del paciente y la familia.
Buscar el compromiso paciente-familia. En la toma de conciencia de la enfermedad, motivar la cooperación, compromiso terapeútico para la rehabilitación, educación alimentaria y psicosocial.
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Psicoterapia individual y familiar
Ayudar a corregir creencias erróneas acerca de la
ingesta y el peso.
Reforzar la motivación proponiendo metas.
Ayudar a entender:
-Las distorsiones cognitivas y la forma en que estas
han dado lugar a su comportamiento sintomático.
-El desarrollo y antecedentes familiares y culturales
de su enfermedad.
-Cómo evitar o reducir al mínimo el riesgo de recaída.
-Cómo hacer frente a otras circunstancias de la vida
en el futuro.