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TOMOGRAFIA Y ECOFAST
EN TRAUMA ABDOMINAL
ROTACION: DIAGNOSTICO POR IMAGENES-CENTRO
MEDICO NAVAL
DRA. JULIET PEREZ SALVADOR
MR1 EMERGENCIAS Y DESASTRES- HNSB
2015
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Trauma Cerrado abdominal
Accidentes de transito
Accidentes de trabajo, domsticos, deportivos
Causa mas frecuente de muerte evitable en trauma.
Mecanismos
1. Impacto Directo
2. Desaceleracin
3. Compresin o aplastamiento
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EPIDEMIOLOGIA
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Trauma cerrado abdominal
Hemodinamicamente Inestable
TA sistlica < 90 Fc < 100 Diuresis < 50 cc/h o < 1cc/kg/h
Signos abdominales patolgicos
Signos abdominales dudosos TCE severo, Trauma Raquimedular Alteracin de conciencia Trauma toraco abdominal
Eco Fast
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Trauma cerrado abdominal
ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORAS
TAC ABDOMINAL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
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Trauma cerrado abdominal
Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on Trauma) Rozycki y
col. en el ao 1996.
El objetivo del examen FAST es la deteccin de lquido libre.
La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 ml de sangre
laparotoma 96% ,menos de 3 slo la requieren en el 36%
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ECO FAST
- Curva de aprendizaje
- Tcnicos > 3 aos de experiencia
- Radilogo > 3 aos tcnicas sonogrficas
- 500 estudios supervisados
- Radilogos cobertura 24 horas
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INDICACIONES DE LA EVALUACIN FAST SCAN
DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.
1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.
2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.
3) Sospecha de taponamiento pericrdico.
4) Paciente traumatolgico con hipotensin de origen
desconocido.
5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.
Objetivo: decidir si el paciente precisa ciruga urgente.
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El fast scan puede detectar:
1. 1) Lquido pericrdico.
2. 2) Lquido intratorcico.
3. 3) Lquido intraabdominal.
4. 4) Lquido retroperitoneal.
La calidad de la imagen depende de numerosos factores:
1. Calidad del aparato y de la sonda.
2. Hbito somtico del paciente (peor los obesos, ya
3. que la grasa impide ver bien).
4. Heridas previas.
5. Presencia de enfisema subcutneo.
6. Presencia de abundante gas intestinal.
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CLASIFICACION 15
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FAST Morrisons pouch (hepato-renal space)
trauma.org
Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009
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FAST
Perisplenic view
trauma.org
Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009
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FAST Retrovesicle (Pouch of Douglas)
Pericardium (subxiphoid)
trauma.org Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009
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Subxifoidea: Para visualizar el corazn. La imagen ha de visualizar el borde heptico
y las 4 cmaras cardiacas. Se debe descartar lquido pericrdico , visto
como una lmina negra entre el corazn y la lmina ecica del pericardio.
La sangre reciente es anecica y se ve en negro
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Cuadrante superior derecho: Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paraclica derecha. El transductor se sita en la lnea medio clavicular derecha a nivel de las costillas 11-12.
La posicin en Trendelemburg facilita a visualizar el lquido en el saco de Morrison.
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Espacio de Morrison, Efusin Pleural
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Hematoma Postraumtico
Regin Ecogenica Rin Derecho
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Zonas Hipoecogenicas Hepatica
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Liquido libre en espacio de morrison
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Cuadrante superior izquierdo: Para visualizar el receso esplenorrenal y la gotiera paraclica izquierda.
El transductor se sita en la lnea medio clavicular izquierda a nivel de las costillas 11-12.
Se visualizan el diafragma, el bazo y el rin izquierdo, as como el receso esplenorrenal y la gotiera paraclica izquierda.
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Liquido libre
Trauma del parnquima del bazo
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Zonas Heterogneas Difusas en Parnquima
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Hematoma Esplenico
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Suprapbica: Para visualizar el saco de Douglas.
El transductor se sita longitudinalmente en la lnea media abdominal a 4 cm de la snfisis pubiana. Permite ver el Saco de Douglas.
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TAC ABDOMINAL
Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis
Medio de contraste VO, IV, VR
Pacientes estables Hemodinamicamente
Aspectos negativos
1. Paciente no cooperador
2. Disponibilidad
3. Alergia al medio de contraste
4. No disponibilidad de un medio no inico
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TAC ABDOMINAL
Medio contraste IV para acentuar areas del parnquima
Contraste oral para visualizar reas de lesin del duodeno y del pncreas
Contraste rectal ante sospecha de lesin colonica
Knudson y col.
1. Leve (250 ml; presencia de mnima cantidad de lquido subfrnico o subheptico)
2. Moderado (250 a 500 ml; lo anterior ms sangre en alguna gotera)
3. Grave (ms de 500 ml; lo anterior ms sangre en la pelvis).
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A
TC axial con contraste
v.c.i.
suprarrenal derecha
pncreas
bazo
vena porta
suprarrenal izquierda
fisura del ligamento redondo
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A
TC axial con contraste
duodeno
v.c.i.
rin derecho
v. renal izquierda
a. renal izquierda
rin izquierdo
a.m.s.
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Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedculo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
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A
vescula biliar
v.m.s.
colon transverso
psoas
a.m.s.
intestino delgado
proceso uncinado pancretico
TC axial con contraste
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Rin en herradura con rotura a nivel central y medial izquierdo, con gran hematoma retroperitoneal, con extravasacin activa de contraste prxima a la fractura renal
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A
TC axial con contraste
lbulo heptico izquierdo
lbulo hepatico derecho
bazo
cuerpo gstrico
techo gstrico
v. hemicigos
v.heptica media
v. porta izquierda
v.heptica derecha
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TAC abdominal que demuestra gran hematoma subcapsular del hgado.
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A
TC axial con contraste
cuerpo del pncreas
vena esplnica
v. porta
tronco celaco
rin der. rin izq.
musc. recto lnea alba
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Seccin parcial de pncreas
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A
vescula biliar
v.m.s.
colon transverso
psoas
a.m.s.
intestino delgado
proceso uncinado pancretico
TC axial con contraste
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Neumoperitoneo sin perforacin de viscera hueca
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aorta
esfago
vena cigos
v.c.i.
diafragma corazn
TC axial con contraste
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m.psoasilaco
vejiga
vesculas seminales
recto
a. ilaca
v. ilaca
urter
techo acetabular
TC axial con contraste
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TAC: extravasacin de contraste en pelvis. Rotura de vejiga y desinsercin uretral.
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a. ilaca der. a. ilaca izq.
v.c.i.
psoas
intestino delgado
colon ascendente
msculo transverso
mesenterio
m. obl.ext
m. obl. int
TC axial con contraste
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hematoma mesentrico postraumtico
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Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin: -Si no hay lesiones: observacin. -Si hay lesiones: -Lesin de rgano slido III: laparotoma.
-Lesin de rgano slido I-II: observacin. - Lesin de vscera hueca: laparotoma.
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ECOGRAFIA VS TAC
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