Tomografía Cardíaca Multislice
Pablo M. Pollono, 19 de Abril de 2008
Un poco de historia…• 1895 Roentgen descubre los rayos X• 1967 G.N. Hounsfield: Primer laboratorio
de TC
• 1972 G.N. Hounsfield and J. Ambrose: Primer examen clínico con TC.
• 1975 Primer escaneo de cuerpo total con
TC en la práctica clínica.
• 1989 TC helicoidal
• 1998 TC Multislice - 4 Cortes
• 2001 TC Multislice -16 Cortes
• 2005 TC Multiclice – 64 Cortes
• LQV....... 128-256-320 cortes.....??
Aspectos técnicos
TCA
TCH
TCMS
Aspectos técnicos
• Arterias coronarias– Vasos de pequeño calibre
• Vasos nativos: ~ <4 mm diámetro de ancho de corte – Puentes venosos: 5 mm diámetro
• Necesitamos resolución espacial
–Resolución espacial: – Habilidad para discriminar objetos o estructuras de pequeño tamaño– Hay muchos determinantes de la resolución espacial (del paciente, ancho del corte, potencia de los rayos X..)
– CT de 16 detectores: 0.6 mm de ancho de corte – CT de 64 detectores: 0.4 mm de ancho de corte – Angiografía coronaria: 0.2 mm * 0.2 mm ¨ancho de corte¨
» 0.3 mm de resolución espacial es lo requerido para detectar estenosis de 10-20%
Aspectos técnicos
• Arterias coronarias– Organos con movimiento: Como resolver la movilidad
latido a latido.....?
»Menor Resolución temporal :
» Tiempo requerido para la adquisición de la imágen» Ideal cuanto menor sea....(instantánea)
– Determinantes: » Tiempo de rotación del Gantry (velocidad) » Algorritmos parciales de scaneo» Baja frecuencia cardíaca...menor movimiento (B-bloq.)
• Movimiento respiratorio (diafragma) – Apnea– No realizar movimientos deglutorios
Aspectos técnicos
45 seg 20 seg
Mx8000 Quad4 x 1.0 mm
Mx8000 IDT16 x 0.75 mm
Brilliance64 x 0.6 mm
10 seg
Cedida por Mario Garcio, MDJefe de imágenes CV - CCF
Clasificación de procedimientos de tomografía cardíaca
• Estudio estático: Anatomía del corazón, cavidades cardíacas y pericardio.
• Estudio dinámico: función ventricular derecha e izquierda
• Score de calcio• Angiografía coronaria: vasos nativos y anómalos,
By-pass Aorto coronario• Raiz aortica • Arterias pulmonares proximales • Vena Cava superior e inferior • Venas Pulmonares• Anormalidades congénitas:del corazón y de la
vasculatura central.ACC/AHA Clinical Competence on Cardiac CT
JACC Vol 46 Nº2 July 19, 2005:383-402
Presente del CT-scan
Imagenes de arterias coronarias
• Score de Calcio (SC) o Coronary Artery Calcium Score (CACS)
• Angiografía coronaria No-invasiva o CT Coronary Angiography (CTA)
Score de Calcio
…..el calcio es simplemente un marcador de la carga aterosclerótica de la placa. A mayor
volumen de placa total aumenta la probabilidad de lesiones potencialmente inestables....
Así, el calcio puede ser un marcador para futuros
acontecimientos cardíacos porque esto es un marcador de la extensión de la aterosclerosis….
Mintz GS, et al, Mintz GS, et al, JACCJACC 1997;29:268-74 1997;29:268-74
Score de Calcio
• Ventajas principales
– Baja radiación (0.8-4mSv)
– Sin contraste iodado
Score de Calcio (Agatston)Score de Calcio Implicancias Riesgo de CAD
0 Placa no identificable Muy bajo, generalmente menos
del 5%
1 -10 Mínima Placa identificable Poco probable, Menos del 10%
11 - 100 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica leve
Mínima o leve estenosis coronaria
101 - 400 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica
moderada
leve a moderada estenosis coronaria
401 o Mayor Enfermedad aterosclerótica extensa y
severa
Alta probabilidad de al menos una estenosis coronaria significativa
Score de Calcio
Normal Calcificación Moderada Calcificación severa
Score de Calcio