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«LA GOTA PERFORA LA PIEDRA,NO POR SU FUERZA,SINO POR SU CONSTANCIA»
OVIDIO43 a.c. – 17 d.c.
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ES TODAVÍAAPLICABLE
EDAD MATERNA
PESO MATERNO Y FETAL
INTERVENCIONISMO
METODOLOGÍA
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62.4152002 - 2008
19 HOSPITALES NORTEAMERICANOS
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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EMBARAZO ÚNICODE TÉRMINO
INCIO ESPONTÁNEO DEL T. DE P.PRESENTACIÓN CEFÁLICA
PARTO VAGINALRESULTADOS PERINATALES NORMALES
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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> 6hrs
1cm
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> 3hrs
1cm
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6cm
NULÍPARAS = MULTÍAPRAS
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4cm
MULTÍAPARASPROGRESIÓN MÁS RÁPIDA
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QUIEBRE EN LA VELOCIDAD
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FASE ACTIVA
4 cm
FASEACTIVA
6 cmFRIEDMAN, 1955
ZHANG, 2010
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Obstet Gynecol 2014;123:693-711
«DEBIDO A QUE LOS DATOS SON ACTUALESY LA EVIDENCIA ES ROBUSTA, SE DEBIERACONSIDERAR LOS RESULTADOSOBTENIDOS POR ZHANG, PARA ELMANEJO DEL TRABAJO DE PARTOBASADO EN LA EVIDENCIA, EN VEZDE LOS PROPUESTOS PORFRIEDMAN»
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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EL DIAGNÓSTICO DE FASE LATENTEPROLONGADA (>20hrs en Multíparasy >14hrs en Nulíparas)NO DEBE SER INDICACIÓNDE CESÁREA
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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SE DEBE CONSIDERAR 6 cm DEDILTACIÓN COMO EL INICIO DE LAFASE ACTIVA
EN CASO DE DETENCIÓN DE LAFASE ACTIVA, UNA PRUEBA DE T.DE P. NO DEBE DURAR MENOS DE4hrs CON BUENA DINÁMICA Y NOMENOS DE 6hrs CUANDO NO SELOGRAN CONTRACCIONESUTERINAS ADECUADAS
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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NO SE HA DETERMINADO UNTIEMPO MÁXIMO DE EXPULSIVO,FRENTE A LO CUAL DEBIERAINTENTARSE UN PARTOINTRUMENTAL O CESÁREA
2hrs EN MULTÍPARAS3hrs EN NULÍPARAS
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
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Le Ray C, Obstet Gynecol 2007;110:873-9.Cargill YM, J Obstet Gynaecol Can 2004;26:747-61.Shaffer BL, J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:65-72.
EXPULSIVODETENIDO
ROTACIÓN
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Shaffer BL, Caughey AB. Forceps delivery: potential benefits and a call for continued training. J Perinatol 2007;27:327-8.
EL PARTO VAGINALINTRUMENTAL REALIZADO POROPERADORES EXPERIMENTADOSSE CONSIDERA UNA PRÁCTICASEGURA PARA FAVORECER ELPARTO VAGINAL
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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11%
3%
4,5%
8%
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SENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 40 – 50%VALOR PREDICTIVO + 2,6%VALOR PREDICTIVO – 99,5%
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ES LO QUE HAY…
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BIENESTAR
FETALSUFRIEMIENTO
FETAL
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NORMAL
ANORMAL
TIPO 1
PTCU +
NO TRANQUILIZADOR SIN PUTA IDEA
4 OBSTETRAS50 REGISTROS
22%Obs Gyn, Scan, 1987, 66;421 - 4
ESTANDARIZAR
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ESTANDARIZACIÓN
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I II III
INTRAPARTUM FETAL HEART RATE MONITORING: NOMENCLATURE, INTERPRETATION, AND GENERAL MANAGEMENT PRINCIPLES, ACOG 2008
CATEGORÍAS
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INDUCCIÓN
> RIESGO DECESÁREA
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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INDUCCIÓN
NUNCA ANTESDE LAS 41s
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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INDUCCIÓN
MADURACIÓNCERVICAL
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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INDUCCIÓN
INDUCCIÓNFRACASADA?
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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PARTO GEMELAR
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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VERSIÓ
N EXTER
NA EN PO
DÁLICA
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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> 5Kg???
Obstet Gynecol 2014;123:693-711
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DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
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EN RESUMEN…
CURVAS DE T. DE P.FORCEPSMONITORIZACIÓNINDUCCIÓN Y MADURACIÓN CERVICALVERSIÓN EXTERNADISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
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TODOS PORLA
VAGINA!!!
Dr. Juan Pablo Canales H.
Dr. Wawito Canales Burgos