Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
UNWERSIDAD DE ALICANTE
FACULTAD DE MEDICINA
1997
592
EVALUACIÓN DEL ESTRÉS EN
ESTUDIANTES DE MEDICINA
TOMO I
Tesis prescntada para optar al grado de doctor
por D, EMILIO RA}.A.IIL MARTINEZ MUITO
y dirigida por los Dres. D. AGUSTIN CARUANA YAÑÓ
y D. JAIME MERINO SANCHEZ
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
D. Jaime Merino Sánchez, catedrático y director del Departamento de
Medicina y Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Alicante y D. Agustín Caruana Vañó, Profesor asociado del mencionado
departamento:
CERTIFICAN que D. Emilio Rafael Martínez Muro ha realizado su tesis
doctoral "Evaluación del esffés en estudiantes de medicina" en este
departamento y bajo nuestra dirección.
Y para que conste, expedimos el presente certificado en Alicante, a 4 de
Junió'de t.997 .
Fdo. Dr. D. Jaime Merino S¿ínchez Fdo. Dr. D. AgustÍn Caruana Vañó
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
A mis padres,
a mi rnujer Coque,
a mi hijo Ernilio.
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
AGRADECIMIENTOS
Quiero manifestar mi más sincero agradecimiento al Dr. D. Agustírr
Caruana Vañó, por su dedicación sin reservas a la dírección de esta tesis
doctoral, por su constante disponibilidacl, ayuda y escrupulosa supervisión.
Al Dr. Jaime Merino Sánchez, impulsor inicial de esta
irrvestigación por su constante apoyo.
A Dña M. Carmen Carrillo Llorente, del servicio bibliográfico clel
Colegio de Médicos de Alicante, por su inestimable labor en las extensas
brisquedas bibliográficas.
A todo el personal del Centro cle Proceso cle Datos de [,a universidad de
Alicante por sI¡ sopoÍe técnico a través clcl teléfono en innr¡nlerables
ocasiones para hacer funcionar correctamente el BMDP.
A todas las alumnas y alumnos de Ia Facultad de Medicina de la
Universidacl de Alicante que dedicaron su escaso tiempo a cumplimentar
los cuestionarios.
A mi familia y amigos por su constaltte aliento y apoyo.
A todos los citados y aquellos a los que sin ánimo de olvidar haya
ignorado, mi más profunda gratitud.
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lF[nrcn
página
TOMO I
1. JUSTIFICACION Y OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO 2
2. INTRODUCCION
2.1 Concepto de estrés 7
2.2 Estrés en estudiantes de Medicina .................... 11
2.2.1 Estresores en estudiantes de Medicina .............. ........".... 14
2.2.2Bstrés y variables individuales .......... ............24
2.3 Estrategias de afrontamiento en estudiantes
de Medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.4 Motivación e Insatisfacción en estudiantes de Medicina
2.4.1 Mot ivación . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4.2lnsatisfacción .............. 43
2.5 Conducta Tipo A ............. ..,............ 44
2.6 Estrés y estado de salud
2.6.1 Estrés y salud mental .................. 49
2.6.2 Estrés y hábitos de salud ............ 60
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
3.1 Objetivos específicos ........... ........". 78
3.2 Hipótesis del estudio .... 81
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
paglna
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 Instrumentos ......... ........ 86
4.2 Yaúables del estudio
4.2.|Yaúables sociodemográficas .............. ......... 87
4.2.2 Cuestionario de factores motivacionales .......... ............ 81
4.2.3 Cuestionario de estresores ............. .............. 88
4.2.4 Cuestionario de estrés y salud autopercibidos .............................. 89
4.2.5 Escala tipo A de Framinghan ..... 90
4.2.6 Cuestionario de consumo de sustancias .......... ............. 91
4.2.7 Cuestionario de experiencias vitales .............. .............. 9l
4.2.8 Cuestionario de estrategias de afrontamiento ............................... 93
4.2.9 Cuestionario de insatisfacción en los estudios ............ 93
4.3 Análisis estadísticos ...........
4.4 Proceclimiento ............... 95
4.5 Muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.5.1 Test - Retest ............... 99
5. RESULTADOS
5.1 Tasa de participación
5.2 Estrés en estudiantes de Medicina
5.3 Experiencias vitales en estudiantes de Medicina
102
103
r14
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
página
5.4 Estrategias de afiolrtanúento ........... ..........,... I lg
5.5 Faclores rnotivaciollales ............... 122
5.6 Insatisfacción en los estudios ....... 126
5.7 Personalidad Tipo A de Framinghan .......... .................. l3l
5.8 Salud: autovaloración y hábitos .. 134
7. CONCLUSTONES y RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
8. REFEIIENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............. 180
TOMO II
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
1. JT]STTFICACION{ Y
OBJETIVO GEI{ERAL DEL
BSTUDIO
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I Justit'icación y objetivo gerreral
r. JUSTIFICACI'ON Y OI}JETIVO GUNERAL DEL ESTUDIO
Después de varios años de ejercicio profesional en la medicina clínica, y
de haber obtenido el exarnen cle grado de la licenciatr¡ra, mi amigo el
profesor Agustín Caruaua Vañó me animó a iniciarme en la investigación,
cosa que acepté de buen grado, realizando los dos cursos de docto¡ado con
miras a desarrollar el estudio por él propuesto e impulsado inicialmente y
con apoyo constante clel profesor Jaime Merino Sánchez "Evaluación del
estrés en estudiantes de medicina", siguiendo en la línea de investigación
acerca del estrés, que ya comenzara con su tesis doctoral "Estrés ocupacional
en profesionales de la salud", dirigida por el profesor Abilio Reig Ferrer.
Durante cinco años me he visto obligado, con agrado y no sin esfuetzo,
a compaginar mi trabajo profesional, la investigación que nos ocupa y mi
vida familiar, pero, sin dnda, ha merecido la pena y creo haber aprendido
mucho junto al profesor Caruana no sólo en el aspecto estrictarnente
académico sino también en el personal y humano.
Al elegir el tema del proyecto de investigación ya sabíamos que el
ejercicio de la medicina producía estrés y se vislumbraba en muchos estudios
que dicho estrés ya comenzaba durante la época de estudiante, y que con
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Jrutific¡ción y objetivo general
frecuencia tenía vínculos aon trastornos posteriores durante la actividad
profesionat de la medicina.
Aunque la población aclmite que los estudios en general soII estresantes,
y a pesar de que en la literatura anglosajona hay rnultitud de ensayos acerca
del estrés en estudiantes cle meclicina, en nuestro idioma eran escasos los
estudios que Se habían publicado cuando comenzabamos esta andadura, por
lo que decidirnos estudiarlo con mayor extensión y profundidad entre los
estudiantes de la Facr¡ltad de Medicina de Alicante, donde nos formamos
tanto el profesor Caruana como yo mismo.
Además, clado el rol ejemplarizante que los médicos tienen en la sociedad,
sobre todo de cara a conductas de riesgo (tabaco, drogas, alcohol), nos
pareció importante ver las implicaciolles que tienen para la salud de los
esfudiantes los altos niveles de estrés.
Con esta investigación nos hemos propuesto estudiar los estresores de los
estucliantes de medicina de la mencionada Facultad. Hemos querido
averiguar las estrategias de afrontamiento más utilizadas por estos
estudiantes ante el estrés y las repercusiones de éste parula satisfacción en
los estudios y para las coniluctas de riesgo para la salud. También hemos
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Iustificación y objetivo general
tratado de aproxirnarnos a las rnotivaciones que les han llevado a elegir la
carrera de medicina y su relación con el terna central de la investigación, el
estrés.
Al iniciar el estudio,lo primero que realizamos fue una amplia revisión
bibliográfica del estado actual del tema. Los resultados de la misma quedan
expuestos en la introducción de esta tesis doctoral.
Tras la revisión observamos que la mayor parte de los estudios erall
descriptivos, con metodologías diferentes y que en nuesüo idioma y con
estudiantes españoles eran muy escasos los trabajos publicados hasta la
fecha.
Por todo ello consideramos apropiado rcalizar una investigación
cwáctet descriptivo y diseño fransversal para estudiar el tema
universitarios premédicos de la Facultad de Medicina de Alicante.
Utilizamos unos cuestionarios derivados de la investigación de los
profesores Reig y Caruana, adecuándolos a nuestra rnuestra de estudiantes;
otros fueron tomados de diversos autores, y otfos construidos, con arreglo
a la bibliografía existente, para este trabajo. Tratarnos de recoger la mayor
de
en
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Justiticación y objctivo general
información posible para evitar dejarnos fuera del estudio variables que
pudieran ser importantes o influyentes en el desarrollo o resultados de la
investigación.
Decidimos realizar la encuesta en la propia Facultad, en días diferentes
para cada uno de los cursos, con la intención de encontrar la mayor
participación posible, y de que el trabajo de campo resultara económico.
En suma, por lo expuesto anteriormente iniciamos y desarrollamos la
investigación cuyos resultados expongo en esta tesis doctoral.
5
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
2. INTRODUCCION
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡troducción
2.I.. CONCEPTO DE ESTRÉS
La expresión estrés se utiliza, habitualmente refiriéndose a tensión
nerviosa, emocional, o bien como la causa de dicha teruión.
El término estrés fue empleado por primera vez en el ámbito cientlfico
por Cannon en 1911. Este investigador, en principio, aplicó el término a
"todo estímulo susceptible de provocar una reacción de lucha o de huida".
Posteriormente dicho vocablo sirvió también para designar los "factores del
medio cuya influencia exige un esfuerzo no habitual de los mecanismos
homeostáticos del individuo".
En 1936 Selye utilizó el ténnino de Síndrome General de Adaptación para
describir los cambios que se producen en un organismo como cotrsecuencia
de la presencia, más o menos mantenida, de una situación de estrés. Para
Selye la respuesta a estos cambios era generalizada (afectaba a todo el
organismo) e inespecifica (era la misma para cualquier situación de estrés).
Paralelamente al concepto de estrés biológico definido por Selye, otros
autores se han preocupado por deslindar el ll¿unado estrés psicológico, que
Engel (1962) definió como "todo proceso, originado tanto en el ambiente
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
ürtroducción
exterior como eri el interior de la persona, que implica un apremio o
exigencia de su organismo, y cuya resolución o manejo requiere el esfuerzo
de los mecanismos psicológicos de defensa antes de que sea activado ningún
otro sistema". En este cotrtexto, González de la Rivera (1980) define el
esfiés como el "conjunto de modificaciones en el funcionamiento basal del
individuo directamente atribuibles a la eliminación o adaptación a estímulos
nocivos o peligrosos, ya sean reales o imaginarios".
Posteriormente sE hallaron importantes diferencias individuales en el modo
en que las personas reaccionaban ante un mismo esffesor, por lo que los
investigadores han acuñado un nuevo enfoque, el modelo transaccional
(Lazarus y Follanan, 1986) según el cual el estrés es un proceso dinárnico
de interacción entre el sujeto y el medio. Un suceso será estresante en la
medida en que el sujeto lo perciba y 1o valore como tal, independientemente
de las características objetivas del mismo. Además las estrategias de que
disponga el sujeto para hacer frente a la situación determinarán en buena
medida que se emita o no la respuesta de estrés.
La transacción se ha definido como toda aquella actividad o acción que
concierne a dos cosas que recíprocamente se afectan e influyen (Rof
Carballo, 1984).
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
Por todo lo anterior, no podernos seguir, hoy en día, definiendo el estrés
de forma exclusivamente objetiva, haciendo sólo referencia a las condiciones
ambientales, sin tener en cuenta las caracterísficas del intlividuo
(personalidad, biografía, técnicas de afrontamiento, etc.). El rnodo de
afiontar las situaciones determina en gran manera su resolución satisfactoria,
y, por ende, su adaptación. En este sentido Lazanrs y Folkman (1986)
definen el estrés como "una relación particular entre el indivicluo y el
entorno que es evaluado por aquél como amenazante o desbordante de sus
recursos y que pone en peligro su bienestar".
En el fenómeno del estrés intervienen tres grandes grupos de factores: Ios
esfresantes propios del medio o circustancias externas de estrés, los propios
del individuo o causas internas de esfrés, y los factores moduladores, que no
estando directamente relacionados con la respuesta o con la inducción de
estrés, condicionan o modifican la interacción entre factores internos y
externos, como pueden ser el apoyo social o los estados afectivos de tipo
depresivo.
El estrés ha quedado definido, recientemente, desde un punto de vista
biológico (Valdés y Flores, 1990) como un estado de activación autonómica
y neuroendocrina (córtico-suprarrenal) de naturaleza displacentera (estado
9
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntr<¡ducción
emocional desagradable, displaoer, rniedo, ansiedad, depresión) que implica
un fracaso adaptativo (con cognición de indefensión e inhibición
inmunológica y conductual).
Desde el punto de vista de la psicobiología se acepta que el estrés tiene
lugar cuando una estimulación (cognición amenazarJora) incrementa Ia
activación de un organismo rruís rápidametrte que su capaciclad de adaptaciótr
para atenuarla. El estrés se sitúa entre la sobreestimulación (sobrecarga) y
la acción atenuadora (o restauradora). Además el sujeto, y no únicamente su
organismo, puede intervenir para adaptarse; de ahí que el término de
adaptación haya sido gradualmente sustituido por el de estrategia de
afrontamiento de acuerdo con el hecho de que el organismo se adapta a
través de cuatro ejes: neuroñsiológico, psico-neuroendocrino, psico-
inmunológico y conductual.
En otras palabras, se considera que una persona está sometida a una
situación de esüés cuando ha de hacer frente a demandas, que él percibe que
sobrepasan sus recursos, de manera que el sujeto concluye que no puede
darles una respuesta efectiva. Ante este tipo de situaciones, el organismo
emite una re$puesta de estrés, que consiste en un importante aurnento de la
activación fisiológica y la persona, sornetida a dicha situación, inicia la
10
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
búsqueda y utilización de conductas de afrontamiento.
2.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA
Revisando la bibliograf{a especializada encontramos gran diversidad de
resultados en los diferentes estudios, oscilando los rangos de estrés entre los
referidos por Mitchell y cols. (1983) con estudiautes de primer curso, por
Bramness y cols. (1991) con estudiarltes de la Universidad cle Oslo, y por
De l¿r,s Cuevas Castresana y cols. (1992) con estudiantes de quinto curso de
la Facultad de Medicina de Barcelonao quienes encontraron que los
estudiantes de medicina tenían medias dentro del rango de normalidad para
todas las rnedidas, frente a lo referido por Lloyd y Gartrell (1984) quienes
describieron que el 25% sufrla niveles de estrés equiparables a alguna forma
cle morbilidad psiquiátrica, o por Guthrie y cols. (1995) que afirman
encontrar un 36% de alumnos de primer cr¡rso de medicina en Manchester
con alguna morbilidad psicológica basada más del 50% de las veces en una
situación estresante.
En 1993 Towes y su grupo realizaron una investigación con estudiantes
de medicina, residentes, alumnos de master, y doctorandos de filosofía, y
hallaron que todos padecían mayores niveles de estrés que una muestra
1 l
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
comparable de población general.
Existen pocos estudios que comparen estucliautes de medicina con otros
grupos de estudiantes, posiblernenfe porqus los programas seguidos por los
distintos grupos de graduados y profesionales son muy diferentes; sin
embargo, Saslow, Counts y Du Bois (1951) informaron que mientras que
encontraron, con el mismo test para todos, que más del 25% de los
estudiantes de medicina manifestaba necesitar asistencia psiquiátrica, sólo lo
hacía el 18% de los estudiantes de odontología y el 23% de los recién
incorporados (novatos de primer año) de otras licenciaturas. Concluyeton,
sin embargo, que no había mayores diferencias elttre los grupos de
estudiantes.
Posteriormente, Heins, Fahey y Leiden (1984), compararon reacciotres
contra gran variedad de estresores comunes en estudiantes como estrés del
tiempo (prísa), miedo al fracaso, futura profesíón y competitividad, y
observaron que los estudiantes de medicina no percibían esas áreas como
significativamente más estresantes que sus homónimos de derecho, qulmicas
o psicología. Al mismo tiempo, los estucliantes de medicina, refirieron tener
menos tiempo para dormir, para recrearse, para cuidados personales y para
compartir con los amigos que los otros grupos de estudiantes.
l7
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
Desafortunadamente, los autores no usaron un test estandarizado para ver si
los grupos eran estadísticamente diferentes en algún punto.
Harvil, Leo M. (1986) comparó niveles referidos de ansiedad entre
estudiantes de medicina de primer año, estudiantes de colegio y de instituto,
utilizanclo como meclida de ansiedad el cuestionario STAI (Spielberg's test
ansiety inventory), y vió que los estudiantes de primero de medicina referlan
menores niveles de ansiedad que sus homólogos de colegio e instituto.
Contrario a estos hallazgos, Bjorksten y cols. (1983) comp¿uaton alumnos
de medicina con otros grupos de estudiantes de profesiones relacionadas con
la salud (dentistas, farmaceúticos, enfermeras y profesiones afines), y
hallaron que los estudiantes de medicina percibían de forma estadísticamente
significativa un mayor abanico de problemas, y además de una manera más
intensa que los otros grupos. Del mismo modo, en un estudio piloto previo,
no publicado, de 44 estudiantes de psicología, Firth encontró que la media
de las puntuaciones del GHQ-12 (General Health Questionnaire) para este
grupo estuvo por encima de la media de la población general, pero por
debajo de la media de los alurmos de medicina, y que el porcentaje de
trastornos psiquiátricos fue significativamente inferior al de los futuros
médicos.
t3
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introtlucción
Stewart y cols. (1995) compararon estudiantes de segundo año de
medicina con estudiantes de segundo curso de olras carreras y concluyeron
que los alumnos de medicina puntuaban, con diferencias estadísticamente
significativas, más alto en las escalas de ansiedad y clepresión, y utilizaban
más los servicios de salud, qug sus homónimos de otras carreras.
Todo parece indicar desde estos estudios que los estudiantes de meclicina
sufren mayores niveles de estrés que la población general, y que aunque
tienen similares problemas que otros estudiantes, los viven más
intensamente.
2.2.1. ESTRESORES EN BSTUDIANTES DE MEDICINA
Los estudiantes de medicina experimentan todos los estresores de otros
grupos de estudiantes: exámenes, exceso de información, dificultades
ffurancieras y preocupaciones profesionales. Sin embargo los perciben con
rnayor intensidad que otros estudiantes sanitarios (Bjorksten y cols., 1983).
Además estáu inmersos en áreas específicas de sus estudios: constantes
evaluaciones orales, en contacto con las enfermedades, el sufrimiento y la
muerte, enfrentados con problemas éticos, y realizan exámenes físicos
íntimos a una edad en la que su propio desarrollo sexual es relativamente
T4
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
inmaduro (Mudd y Siegel, 1969). También están de guardia muchas horas
y disfrutan pocas vacaciones. Ciertamente los estudiantes de medicina
infornran est¿u sujetos a lnás fuentes de estrés que otros estudiantes
(Alexander y Haldure, 19?9).
Un gran número de estudios ha considerado las fuentes de estrés en las
facultades de medicina preguntando a los estudiantes el nombre de los
estresores (Alexander y Haldane, L979; Huebner, Royer y Moore, 1981;
Firth, 1986) y otros suministrando cuestionarios recopilados de diversas
investigaciones o de estresores nombrados por los propios estudiantes en los
servicios de asistencia socio*psicológica (Coburn y Jovaisas, 1975; Lloyd y
Gartrell, 1983; Golinger, 1991).
Huebner, Royer y Morrell (1981) utilizaron una sesiótt de tonnenta de
ideas con un grupo de estudiantes y su equipo de profesores para suministrar
una lista de situaciones identificadas como estreszurtes. Esta lista más algunas
de las circustancias estresantes derivadas de investigaciones previas fueron
pulidas y consolidadas para realizar un inventario. Se encontró que, para los
estudiantes, el escaso tiempo para dedicarlo a la familia y los arnigos y el
exceso de información fueron los que puntuaron más alto y las áreas más
problemáticas, seguidos de la dificultad de alcanzar ul aceptable nivel de
15
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Intrurlucción
cumplimiento de sus tareas.
La escasez de tiempo y la sobrecarga de trabajo fueron importantes
fuentes de estrés en otros estudios (Edwarcls y Zimet,1916; Lloyd y Gartrell,
1983; Wolf y cols., 1988; Towes y cols., 1993) y efectivamente los
estudiantes de medicina informan tener menos tienrpo para recreo,
actividades personales y sociales que otros grupos de estudiantes (Heins,
Fahey y Leiden, 1984). Linn y Tnppa (1984) en la Universidad de Miami
valoraron los cambios en los niveles de estrés interpersonal, estrés del
aprendizaje, exceso de trabajo, futuro, presiones extemas e internas, ett 169
estudiantes de medicina con un intervalo de tres meses. Observaron que
todos los estresores disminufan a excepción del exceso de trabajo, que
aumentaba con significación estadística, y quizá fuera éste el motivo por el
que se redujeron los demás ya que al estar absorbidos en el exceso de
trabajo no tenían tiempo de enfocar otras áreas que habitualmenfe producen
estrés.
En Inglaterra, Firth (1986), codificando los eventos de estrés reciente
relacionados con los estudios en alumnos de cuafio curso observó que, en
contra de los estudios anteriores y de la rnitología popular, menos del3% de
los incidentes concernían a la sobrecarga de trabajo. En" este estudio el
r6
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡rtroducción
hablar, o la imposibilidad de hacerlo con los pacientes era la mayor fuente
de estrés (3'1.7 %), bien fueran estos enfermos psiquiátricos o no. Los
efectos en la vida privada era el segundo más informado (1I.9 %) y
reflejaban situaciones como: rotura de relaciones (Golinger, 1991), ser
tratado corno un médico, clificultades financieras, o vivir en condiciones
degradantes en un hospital. Otro motivo de estrés era la presentación de
casos clínicos (IL.l%), y por último la relación con la muerte y el
sufrimiento (10.27o). Por último fueron citadas como fuentes de estrés:
relaciones con los médicos consultores (5%) (Wolf y cols., 1988), relaciones
corr otros médicos (3.3%) y sentimientos de decepción de la profesión
médica (4.3%).
La experiencia de muchos profesores y estudiantes es que los exántenes
son una de las situaciones más estresantes a las que se tienen que enfrentar
(Lloyd, C. y Gartrell, N.K.,l983; Kolm, J.P.y Frazer, G.H.,1986; Wolf y
cols., 1988; Malathi y Purulkar,I992;Towes y cols., 1993; Foster-Williams
y cols., 1996). En este sentido Joan de Pablo y su equipo (1990) llevaron a
cabo una investigación en la Facultad de Medicina de Barcelona, en la que
se midió el estres que tenlan los estudiantes (262 alumnos de segundo de
medicina) ante dos exámenes diferentes. Los resultados rnostraron que la
tensión asociada a los exámenes puede $er muy variable. Los mismos
t1
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntrc¡ducoio¡¡
estudiantes presentan diferentes niveles de estrés cuando se examinan de la
misma forma, en las mismas aulas, y con intervalo de sólo una semana, pero
de diferentes asignaturas. La importancia atribuida a la asignatura es
determinante, de tal manera que hay una correlacion positiva entre la
importancia atribuida al examen y la tensión, y una correlación negativa
entre la importancia clel examen y la atribuida al azar.
Vitaliano y sus colaboradores (1989) realizaron un excelente estudio
longitudinal sobre estrés percibido en 305 estudiantes de primero de
medicina (6'lYo varones y 360/o mrjeres, con una media de edad para los
varones de 25 años y 26J para las mujeres, y sin diferencias
sociodemográficas) en la Universidad de Waslúngton. Los datos fueron
obteildos en Septiembre, y después en Mayo, antes de los exárnenes. Como
estresores rruis importantes aparecieron el cambio de ciudad, problemas
familiares, muerte de un amigo o familiar, problemas financieros y
enfermedades.
Kohn, Lafreniere y Gurevich (1990) realizaron un trabajo en la
[Jniversidad de York (Canadá) para desarrollar y validar una nueva Escala
de Experiencias Vitales Recientes, el Inventory of College Students' Recent
Life Experiences (ICSRLE). Fue conrparada con la escala de estrés percibido
l8
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introrlucción
(Perceived Stress Scale de Cohen, S., Kamarack, T. y Mermelstein, R.,
1983). Participaron, voluntariamente 208 estudiantes de la citada
Universidad. 50 eran varones, 156 mujeres y 2 no contestaron; la media de
edad era 22.99 + 5.66 años. Respondieron a la escala de estrés percibitlo y
a un conjunto inicial de 85 ítems del inventario de experiencias vitales
recientes. Con 100 estudiantes se hizo un estudio, y con los otros 108 una
réplica cruzada. Para formar el cuestionario final se utilizaron sólo aquellos
Items con una fiabilidad elevada (p " 0.5). Quedaron 49 factorcs. El
coeficiente de fiabilidad alfa fue de 0.89 y su correlación con la escala de
estrés percibido (validez) de 0.69 (p < 0.005). En la réplica cruzada el
cociente de fiabilidad alfa fue 0.88 y la correlacién 0.59 (p < 0.005). Para
hombres y nnderes el cociente de fiabilidad alfa fue de 0.88 y 0.89
respectivamente. La correlación con la escala de estrés percibido fue de 0.52
para varones y 0.66 para mujeres, coll p < 0.0005 en ambos casos. Los tres
ítems más puntuados por todos fr¡eron: demasiadas cosas que hacer ala vez
(98.6%), importantes decisiones acerca del futuro profesional (94.3%)
(Towes y cols., 1993) e importatrtes decisiones acerca de tu educación
(e43%).
P¿ra Hull (1991), Firth-Cozens y Field (1991) y Nnodirn (1996) la rnuerte
y los moribundos representaron utra iurportante causa de estrés.
t9
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
En los ensayos de Dobronyslova y Maimulov (1991) los estresores más
importantes fueron los relacionados con aspectos psicoemocionales, seguidos
cle los concemientes al trabajo y a la falta de descanso y problemas
relacionados cotl la nutrición.
Por írltimo, otros estresores relatados en la literatura son:
- el abuso; en este senticlo, Rosemberg y Silver, 1984; Sheehan y cols.,
1990, Silver y Glicken, 1990; Baldwin, l99L; Richrnan y cols., 1.992,
Bourgeois y cols., 1993 y Lebenthal y cols., 1996 pusierott de manifiesto,
entre estudiantes, que el abuso verbal, la humillación, la discriminación
sexual, sobre todo en mujeres (Komaromy y cols., 1993, Masc¿¡rello,1994)
y el hacerlos de menos, por parte de sus profesores y médicos y enfermeras
de prácticas, e incluso de cornpañeros de cursos superiores, a pesar de que
alguno de aquellos crea que es necesario para la formación, es un factor
precipitante o agravante del est¡és en estr¡diantes de medicina, que debe
evitarse (Kleinsrman, 1992).
- la ausencia de un modelo válido a imitar: los estudiantes que son capaces
de imitar o seguir ejemplos de profesores están más satisfechos con sus
estudios y presentan mer)os estrés (Bell, 1970; Almquist y Angrist, I97l;
Astin, L977; Gilbert, Gallessich y Evans, 1983; Erkut y Moras, 1984;
20
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Intro<ft¡cción
McQuillen, 1990).
En relación a los cursos, Gaensbauer y Mizner (1980), aseguran que el
primer curso se presenta como una particular fuente de estrés. Señalan tres
estresores básicos: la cantidad de materia a estudiar, el excesivo tiempo que
conlleva prepararla, y los cambios sociales que se producen al empezar la
carrera (cambio de domicilio, nuevas amistades, separación de seres
queridos, ...). En segundo de licenciatura cambian los estresores, siendo los
predominantes: un incremento del factor fatiga, los exárnenes, la exposición
a la clínica (prácticas). En tercero, las ftientes de estrés principales son: la
clínica, el contacto con la muerfe, relaciones con el personal de hospitales
(internos, residentes). El cuarto año se presenta menos estresante. Sólo
algunos declaran ansiedad por la cercanía de la graduación, ya que la
proximidad a terminar la carrera, supone conar una etapa de sus viclas, e
iniciar otra desconocida.
En este mismo sentido se proluncian Rosenthal, Edwards y Ackerman
(1987), quienes señalan, en la Universidad de Tenessee, que los estudiantes
de medicina sufren mayor estrés percibido al comienzo de los estudios, y
justo antes de los exámenes y en las sesiones clinicas.
21
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducció¡r
Wolf y cols. (1991) ponen de manifiesto que a lo largo del prirner año va
disminuyendo la autoestima, mientras que va aumentando el enfado. El
humor positivo (uegos, vigor, afecto) va decreciendo y el humor negativo
(depresión y hostilidad) va creciendo. Al final del prirner año los estudiantes
están peor psicosocialmente que cuando empezaron.
En contra de estos hallazgos se pronuncian, Huebner y cols. (1981),
quienes encuentran que los años preclínicos se presentan menos
problemáticos que los clínicos. En Inglaterra, Alexander y Haldane (L919)
también informan que el primer curso es el menos estresante, siendo los
mayores periodos de dificultad el segundo y tercer cursos, la transición de
los preclínicos a los clínicos. En un estudio previo, Alexander, Ogston y
Douglas (1972) habían descrito las primeras experiencias con pacientes como
extremadamente estresaltes. En la misma línea se pronuncian Mitchell y
cols. (1983), quienes en una investigación con estudiantes de primero de
medicina de una Universidad privada de Nebraska sugieren que el primer
año de medicina no crea un especial estrés a los estudiantes, hallándose
todos dentro del rango normal.
Recientemente Foster y cols. (1996) entre estudiantes de medicina
jamaicanos, concluyen que el penúltimo año de canera es el más estresante,
22
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
y como estresores más importantes citan el exceso de materia para estudio
y los exámenes.
En resumen, no hay una única causa de estrés para los estucliantes de
medicina. Las fuentes de estrés más experiementadas por los futuros médicos
son: sobre carga de trabajo, exceso de informaciótt, carencia de tiempo,
contacto con la muerte, relaciones con los pacientes, relaciones con sus
profesores, decisiones burocráticas, problemas financieros, exámenes,
decisiones sobre su educación y sobre su futuro profesional, y efectos del
estrés sobre su vida privada. Estas fuentes de estrés son compartidas por la
mayoría de estudiantes universitarios, pero quizá las sufren con mayor
intensidad los alumnos cle rneclicina por la impotencia ante la muerle y el
sufrimiento, por Ia constante evaluación y por conflictos de ideales.
Todas estas situaciones de estrés se ven influenciadas por diferentes
atributos de los alumnos, como características de su porsonalidad, variables
individuales (edad, sexo, experiencias tempranas), y del ambiente, tzurto
farniliar, en especial la infancia, como el escolar (curso, abusos), las
relaciones interpersonales y los apoyos sociales.
23
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Irtroducción
2.2.2. ESTRÉS Y VARIABLES INDTVIDUALES
Variables sociodemográficas:
La mayoría de estudios americanos han revelado mayores niveles de estrés
percibido para las mujeres, bien mediante informaciottes de los servicios de
salucl mental (Davidson, 1978), bien mediante cuestionarios
autoadministrados (Lloyd y Gartrell, 1981, 1984; Vitaliano y cols., 1984;
Kohn y cols., 1990).
Gaensbauer y Mizner (1980) ya habían apuntado que las mujeres
puntuaban más en aislamiento socíal, y que les era especialmente difícil
integrar su rol de médico con el de rnujer (Dickstein, 1990; Wright, 1996).
Un buen trabajo de Russo, Miller y Vitaliano (1985), realizado en la
Universidad de Washington, con 605 estudiantes de segundo de medicina en
el que no había diferencias significativas en cuanto a edad y estado civil,
puso de manifiesto mayores niveles de ansiedad y estrés percibido en
mujeres, que, sin embargo no difirieron de los hombres en cuanto a
depresión y niveles de autoestima. Las mujeres puntuaron rnás alto en
aislamiento, hostilidad del ambiente de la facultad, soportar el rol de rnédico
a expensas de su personalidad, obstáculos administrativos y finanzas.
24
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡rtroducción
En la misma clirección se pronr¡ncian Spiegel y su grupo (1986), quienes
encuentran entre ostudiantes de tercero de medicina. un 24% más de
sfntomas de estrés en mujeres que en varones. Del mismo nodo Toews y su
equipo (1993) concluyen que las rnujeres expresan rnás estrés que los
varones no sólo entre estudiantes de medicina si¡lo también entre residentes
Y alumnos de master.
En contraposición a los estudios anteriores, una investigación llevada a
cabo por Richman y Flaherty (1985), con urr porcentaje de respuesta muy
alto (93T0), pone de manifiesto que al inicio de los estudios hombres y
mujeres no difieren en cuanto al estrés ni en cuanto al uso de apoyos
sociales; sin embargo los hombres tienen más alto consuÍlo y problenas
relacionados con el alcohol, lo que indicaría urra mejor salud mental por
parte de las mujeres. Al termitrar el primer airo los varones se muestran más
seguros, y las mujeres los aventajan en apoyos sociales. Aparecen patrones
diferentes de salud mental: las mujeres tienen diferencias estadísticamente
significativas positivas en ansiedad, y los hombres continuan con consumos
de alcohol nuís altos y frecuentes. No hay cliferencias estadísticamente
significativas en cuanto a depresión. Varones y mujeres no difieren en
cuanto al estrés percibido en los estudios. Del mismo modo Calkins y cols.
(1994) en Misouri, y Foster y cols. (1994) en Jamaica y StewarJ y cols.
25
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
(1995) tampoco hallan cliferencias significativas entre hombres y mujeres.
En Inglaterra, Murphy, Nadelson y Notman (1984) y Firth (1985a; 1986)
no encuentran diferencias entre hombres y mujeres con respecto al estrés, y
concluyen que las mujeres son monos reacias a comunicar incidentes
estresantes, o que ellas están más inmersas en experiencias estresantes por
su papel, pero han aprendido a afrontarlas más eficientemente que los
varones, y aderruís, afsctan proporcionalnrente, nrenos negativanrente a sus
vidas personales.
Las investigaciones de Wolf y cols. (1987) revelaron que aunque las
mujeres informaron mayores exposiciones a estresores tales como soledad,
hostilidad de la Facultad y presiones para supeditar su personalidad e
intereses al rol de médico (Russo y cols., 1985) no puntnaron más alto que
los varones en la escala de estrés percibido, a pesar de los numerosos
informes de la mayor vulnerabilidad femenina ante el estrés psicológico
(Lloyd and Gartrell, 1983; Siddique y D'Arcy,1984; Jick y Mitz,I985). Una
explicación a estos hallazgos pudiera ser que las mujeres están más enweltas
que los hombres en sus relaciones sociales, de tal manera que poclría resultar
en una mayor presión de tiempo y de tener que hacer clemasiadas cosas a la
vez, pero a su vez, las relaciones sociales les pueden servir como válvula de
26
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Lün:ducción
escape (Thoits, 1986, 1987) y servirles de soporte (Feinson, 1987).
En España, González de la Rivera y Morera (1984), utilizando el
cuestionario de reactividad al estrés en su versión de 25ltems, concluyeron
que la única variable sociodernográfica que influía sobre la reactividad al
estrés era el sexo, en el sentido de que las mujeres señalaban un mayor
número de respuestas ante las situaciones de estrés que los hombres.
Posterionnente, Morera y su equipo (1990), utilizando el cuestionario de
reactividad al estrés en su versión de 32 ítems, encontraron los mismos
resultados, pero en este caso sin dit'erencias significativas tanto para el
cuestionario total, como para las cuatro subescalas que lo componen:
respuestas neurovegetativas, emocionales, cognitivas y conductuales.
Otras variables:
A continuación varnos a reseñar brevemente algunos estudios acerca de
diferentes variables inclividuales y de personalidad, que si bien no están
directamente relacionadas con las variables de nuestra investigación, nos han
parecido interesantes.
Una investigación en la que se analizan las relaciones entre el estrés y
algunas otras variables individuales (status minoritarios, orden de
21
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
nacimiento, eclad y estado civil) fue el de Coburn y Jovaisas (1975). Dichos
autores informaron que alguno de sus alumnos que eran de status
minoritarios o bajos niveles socioeconómicos relataban cotas de estrés
académico más altas aunque menos estrés social como soledad. Nueve años
más tarde Murphy, Nadelson y Notntan (1984) no encontraron diferencias
entre etnia y status socioeconómico y el número de experiencias estresantes
que ocurrieron antes de empezar medicina, aunque algunos de los alumnos
provenientes de eürias minoritarias mostraban una proporción mayor de
problemas raciales (mieclo a ser atacados) fuera de la facultad. No se
encontraron diferencias entre los grupos en ninguna de las variables de estrés
dentro de los estudios, además de que el84% de la minoría de estudiantes
mencionados nombraban estresores raciales como ausencia de modelos a
seguir y prejuicios generales.
Pyskoty y cols. (1990) estudiaudo minorías negras e hispanas, estudiantes
de medicina, hallaron que al empezar la carrera estos grupos tenían grandes
apoyos sociales, alta autoestima y bajos niveles de ansiedad. Pasado un año
los hispanos no habían variado sus apoyos sociales ni su autoestima, pero se
observaba un alto consumo de alcohol entre ellos. Las minorías negras
tenían menores niveles de autoestirna y rnostraban mayores niveles cle
hostilidad.
28
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Intruducción
Carmel y Bernstein (1987) llevaron a cabo un estudio con 131 alumnos
de Medicina de Ben-Gurion University of the Neveg en Beer Sheva (Israel),
en el que investigaron la relación del estrés con la edad, el sexo, el estado
civil, el curso y los rasgos de ansiedad. Se analizaron los grupos de
estresores: contacto con la muerte/pacientes incurables, contacto con los
pacientes y demandas de la práctica médica. El estado civil, el sexo, y el
curso no correlacionaron con ninguno de los grupos estresores. La edad
correlacionó positivamente con el contacto con la muerte y negativamente
con el contacto con los pacientes. Los rasgos de ansiedad correlacionaron
positivamente con el estrés percibido con el contacto con los pacientes y con
las demandas de la profesión médica. Ninguna variable independiente
explicó las diferencias en la percepción de los cuatro grupos de estresores.
Esto sugiere que hay algunas experiencias, cuya exposición repetida a las
mismas aumenta, raÍa vez dismimrye, la percepción de estrés.
No debiera ser sorprelldente, que si r¡n alumno ha perdido uno de los
padres por un problema cardíaco, se sienta estresado trabajando en un equipo
atendiendo enfermos con pafología cardíaca. Tales experiencias vitales no
resueltas pueden fácilmerrte verse como creadoras de estrés cuando
interactúan en algún aspecto del rol ocupacional (Malan, 1979; Firth, 1985;
Dornbush y cols., t99l).
29
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
Zelclom y sus colaboradores (1985) llevaron a cabo un buen estudio en el
Rush Medical College de Chicago con alumnos cle primero de medicina
(n=106) para averiguar rasgos de personalidad como indicadores de deterioro
social en esa población. Relacionaron la masculinidad y feminidad con el
esüés y con otras medidas de bienestar social, satisfacción interpersonal,
actitudes hurnanistas y consumo de alcohol. Los chicos y chicas que
puntuaron alto en masculinidacl tuvieron más confi¿ulza en el éxito de sus
estudios, nrás extroversión y menos neuroticismo que los que puntuaron bajo
en masculinidad. También experimentaron una mayor capacidad para la
diversiótt, y estuvieron más satist'echos con sus relaciones interpersonales y
presentaron menos depresiones. Hombres y mujeres altos en feminidad
exhibieron mayor extroversión, se mostraban más interesados en las
opiniones de los demás, más satisfechos con sus relaciones personales y más
optimistas; puntuaron más alto en las escalas de capacidad de diversión y
actitudes humzuras. La alta feminidad se asoció con altos niveles de
neuroticismo y bajos niveles de consumo de alcohol. Aha feminidad fue
asociada con alta depresión. Los pacientes con altos niveles de masculinidad
y feminidad parecen nivelar estos resultados, y pudieran ser los más
preparados para asumir las diferentes demandas y papeles que han de jugar
los futuros médicos.
30
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
hrtroduccióu
Para finalizar este apartado revisaremos un buen estudio de Vitaliirno y
sus colaboradores (1989) sobre estrés percibido, en el que identificaron
cuatro grupos de estucliantes: Resistentes (Resistors): aquellos con niveles
bajos de estrés en ambas ocasiones, Persistentes (Persistors): aquellos con
altos niveles de estrés en ambas ocasiones, Adaptados (Adaptors): aquellos
que empezaron con altos niveles de estrés y luego los disminuyeron, y Mal
adaptados (Maladaptors): aquellos que comenzaron con bajos niveles de
estrés y luego los aumentaron. Los sucesos estresantes no difirieron ni en
Septiembre ni en Mayo entre los resistentes y los mal adaptados así como
tampoco entre los adaptados y los persistentes. Por conffa, en el estrés
percibido se encontraron diferencias en Mayo en todos los grupos en el
sentido de a miís estrés rnás alsiedad y más depresión. En los grupos que
comienzan con bajo esffés (resistentes y tnal adaptados) los incrementos en
ansiedad son significativos y relatados como un aumento de percepción de
falta de competencia, de ser incapaces de asimilar todos los conocimientos,
y de que los estudios controlan su vida.
En los grupos que empezaron con altos niveles de estrés (adaptados y
persistentes) los incrementos de ansiedad fueron relacionados
significativamente con los aumentos en la percepción de amenaza,
incapacidad para asimilar todos los conocimientos e incapacidad para
31
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡rtroducción
aguantar largas horas de esfuerzos intelectuales.
El hecho de que eI50% de los estudiantes tengan altos niveles de estrés
en Septiembre se coffelaciona con la percepción temprana de que los
estudios de rnedicina son esüesantes. Más demostrativo es el hallazgo de que
la mayoría de los estudiantes con niveles altos de estrés percibido en
Septiembre no experimentan el ambiente escolar como estresante en Mayo.
Los resultados de Vitaliano y colaboradores están de acuerdo con los
esfudios de Antonovsky y avalan la idea de que las características de los
estudiantes contribuyen a las diferencias en la percepción de los estresores.
2.3. ESTRATEGIAS DE AT'RONTAMIENTO EN ESTUDIANTES DE
MEDICINA
El estrés es, sin duda, determinante para lo que se ha denominado el
deterioro del médico, definido como "la incapacidad para practicar la
medicina con razonables habilidades y seguridad peua el paciente". Algunos
signos tempranos de esta entidad, ya entre estudiantes, son la disminución
del rendimiento académico, ansiedad sostenida ante situaciones clínicas,
depresión y otros trastornos psicológicos, uso y abuso de alcohol y otras
32
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
ültroducción
sustancias, disturbios en las relaciones interpersonales y problemas de salud.
Conviene señalar que los diferentes individuos evalúan o perciben de muy
diferentes formas los estresores, y exhiben diversas capacidades para afrontar
y tolerar el estrés. Una de las conclusiones a las que han llegado numerosos
autores es que idénticas exigencias pueden percibirse como un estresor, por
parte de algunos individuos, o como urr reto por parte de otros; la forma
como se perciba una situación daría la clave para identificarla como
estresante o no .
Algunos estudios se han interesado en identificar el tipo de estrategias
de afrontamiento que utilizan los estudiantes de meclicina. Wolf y cols.
(1988) y Chan (1992) hallaron que la estrategia de afrontamiento más
utilizada por los estudiantes era el "plan integral para solventar problemas",
que consistía en poner en práctica esfuerzos deliberados, enfocados al
problema, para modificar esa situación. Otras formas de afrontamiento
fueron: distanciamiento, autocorltrol, búsqueda de apoyo social, aceptar
responsabilidades, reajuste positivo y de escape o evitación.
Vitaliano y cols. (1989) ponen cle manifiesto que los uraladaptados utilizan
más los pensamientos ilusos, mientras que los rcsistentes utilizan rnás las
33
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
técnicas orientadas al problerna. Otras fonnas de afrontamiento en este
estudio fueron la utilización de apoyos sociales, y las conductas de evitación
y culpabilidad. En este trabajo se puso de manifiesto que había una relación
inversamente proporcional entre las conductas dirigidas al problema y la
depresión.
Firth y cols. (1991) realizaron un estudio cle estrategias de afrontamiento
ante el estresor miedo a la rnuerte del paciente. La aceptación pasiva del
suceso y su racionalización fue la estrategia más empleada sobre todo entre
hombres, seguida de la búsqr¡eda de soporte emocional, que fue más comírn
en mujeres. Los que puntuaron alto en estrés utilizaron más estrategias de
evitación, negación y búsqueda de consejos, y los que más bajo puntuaron
en estrés fueron quienes racionalizaron el suceso y lo afrontarolr
directamente (Drurnheller y cols., 1991; Mosley y cols., 1994\.
Nurnri (1991) declara que las diferencias culturales influyen en los
mecanismos de afrontamiento; así en las sociedades con modelos
individualistas (Estados Unidos, Finlandia, Alemania), la gente tiende a
afrontar por sus propios medios, mientras que en sociedades con modelos
más colectivos (Japón), las personas tienden a poner en marcha estrategias
conjuntas. Además también difieren en la forma de afrontamiento: en EEUU
34
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroduccir.¡n
la mayoría de la gente pone en práctica estrategias optimistas, en
contraposicion a los firüzurdeses, donde predominan esffategias defensivas y
más pesimistas.
En nuestro país, Senano y Delgado (1991) compararon la eficacia del
ent¡enamiento por sí solo, y en conjunción con el cambio de
autoverbalizaciones como estrategia de afrontamiento para reclucir la
ansiedad ante los exámenes y rnejorar la ejecución, en la Facultad de
Psicología de la Universidad de Salamanca. Ambos tratamientos redujeron
la ansiedad ante los exámenes. No fue superior la eficacia de la combinación
de ambas estrategias a la alcanzada mediante afrontamiento con relajación.
No hay diferencias significativas en cuanto a la mejora en la ejecución.
Stern y cols. (1993) pusieron de manifiesto que las estrategias de
afrontamiento variaban en función del estresor y del curso. Así, en su
investigación, en relación con los estresores escolares los estudiantes de
primer año utilizaban rruís los modelos de culpabilidad y de resolución de
problemas que los de cuarto año. En cuanto a los estresores inferpersonales,
sin embargo, los estudiantes de cuarto año tendían a utilizar más estrategias
de afrontamiento directo que los de primer año. No hallaron diferenoias
significativas en cuanto al sexo.
35
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Int¡orlucción
2.4. MOTIVACIÓN E INSATISFACCIÓN EN ESTUDIANTES DE
MEDICINA
2,4,I. MOTIVACION
El deterioro,la desilusión y el quemarse (bumout), durante los estudios,
pueden tener sus orígenes en las motivaciones que cada uno tiene para elegir
la canera de medicina. Si esas motivaciones no son demasiado importantes,
su resistencia a situaciones displacenteras y al estrés del trabajo puede ir
disminuyendo hasta llegar a perderse (Friedman, 1980; Pir¡es y cols., 1981).
Las motivaciones pueden cambiar a lo largo de la vida y los
comportarnienfos y las metas ocupacionales deben adaptarse al cambio" Por
ejemplo, muchas de las motivaciones de la adolescencia cambian
sustancialmente cuando se alcanza la edad adulta. La rnotivación es afectada
por el desarrollo y la madurez, si bien la elección de estudiar medicina
suele adoptarse en la adolescgncia, y por ello, es eviderrte, que algunos
médicos decidieron estudiar medicina antes de saber quienes eran y qué
querían.
A continuación presentamos una lista de motivaciones, que nos han
servido para elaborar nuestro cuestionario, y que se basan en las respuestas
36
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introtlucción
dadas por 200 estudiantes de medicina, residentes y médicos (Benton y
Schroeder, 1984): la adquisición de conocimientos científicos; que me
respeten profesionalmente; es una carrera para personas brillantes; mis
padres rne indujeron a ello; para prestar servicio a la humanidad; para ganar
dinero; para solucionar enfermedades; demostrar que estoy por encima de los
demás; porque los médicos fienen autoridad y poder; para superar mis
propias limitaciones físicas; porque es una profesión atractiva y excitante;
por el prestigio y Ia posición social; he conocido a algún médico realmente
ejemplar; por motivos religiosos; necesidad de ser útil a los demás.
Las motivaciones se pueden dividir en clos grupos: las conscientes y las
iuconscientes. Las conscientes son más accesibles y conocidas por el
individuo. Habitualmente presentan pocos conflictos internos, son
socialmente aceptables y representan necesidades personales; entre ellas, se
encuentra, por ejemplo, la adquisición de conocimientos científicos. Las
subconscientes puedeu derivar de necesidades que han pasado desapercibidas
para la persona. Por ejemplo una necesidad subconsciente puede ser el
cumplir con las expectativas cle los padres. Esta elección puede evitar un
trastorno en las relaciones familiares, pero puede ser causa de estrés para el
individuo que no está seguro de que cursar medicina sea la mejor elección.
Las motivaciones subconscientes no llegan a ser obvias (conscientes) para
37
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Il¡trotlucción
el individuo a pesar de que sean fuente de estrés o ansiedacl. Si el estrés es
superado bien por sí mismo o bien mecliante terapia, el individuo no
depenclerá de la aprobación paterna. Pero si, corno ya hemos indicaclo, esta
motivación, de agradar a los padres, se vuelve menos importante puede
ocunir la frustración ocupacional.
Las gratificaciones futuras, clespués de acabar la carrera, como pueden ser
el prestigio y la compensaciótr econórnica pueden promover a la motivación
inicial hacia cotas ineales. De este modo, para aquellos médicos con
expectativas y mofivaciones irreales, el ejercicio de la medicina puede llegar
a ser irresistible y decepcionante.
Harth y cols. (1990) llevaron a cabo un estudio en el que compararon dos
grupos de estudiantes, uno que empezó medicina a la edad habifual de
comienzo de la car¡era y otro con un retraso de 7 años. Las causas de la
demora fueron no haberse planteado antes estudiar medicina, problemas
financieros, insatisfacción con otras ca¡reras previas, pobres resultados
acadérnicos o una combinación de ellos. Dentro de las motivaciones para
estudiar medicina destacan influencias familiares (más en el grupo joven),
razones altruistas (nrás en el grupo de rnás edad), y utu variedad de razones
personales o sociales como satisfacción intelectual, prestigio y seguridad
38
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
financiera (similar para anbos grupos), y expectativas familiares (más en los
jóvenes).
Junas y cols. (1990) en una Universidad checoslovaca, Kahler y Soule
(1991) en una universidad americana y Todisco, Hayes y Fanrill (1995) entre
estudiantes australianos encuentran que la principal motivación de los
estudiantes de medicina es la humarútaria, seguida de la adquisición de
nuevos conocimientos (motivación científico - intelectual). Briggs y cols.
(1990) en la Universidad de Boston, informan que el contacto temprano con
los pacientes, es una inestimable fuente de motivación.
Sinrpson (1993) realizó dos estudios acerca de lo que encuentran atractivo
de la medicina los estudiantes de esta licenciatura. En el p:imero de ellos,
en la década de los 80los estudiantes contestaron al cuestionario de 42 ítems
dos veces, al empezar prirnero y al empezar tercero una de las cohofes; al
empezar tercero y durante cuarto otro de los grupos, y durante cuarto y al
acabar la licenciatura el otro grupo, y los resultados que se desprenden es
que los estudiantes inician los estr¡dios con unas opiniones y valores acerca
de su trabajo, que permanecen casi invariables. Só1o disminuye el interés por
las tareas administrativas, por trabajar en un campo superespecializado, por
Ias demandas de trabajo impredecibles y por el trabajo con problemas
39
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Lntruducción
sociales. Lo mismo había hallado Feather (1981), quien afirmó que aunque
su conservadurismo no cambia, se aprecla un mayor realismo acerca de la
naturaleza de la práctica rnédica.
En el segundo de los estudios en el que se comparan las respuestas del
año 1983 con las de 1991, ambas del último curso de carrera, se observan
cambios significativos en sentido decreciente en los siguientes ítems:
relaciones fuertes con los pacientes, trabajar con Lrn horario irregular,
impredecibles demandas de trabajo, trabajar con otros médicos, tratar
pacientes de todas las edades, trabajo que requiere uu amplio entrenamiento
y tratar sólo con gente mayor. Casi todos relacionados con el trabajo
administrativo y de organización. El único íteur que puntuó rnás fue tener
oportunidades de alcanzar altos ingresos en un futuro.
Los atributos clel trabajo qup encontraron más atractivos en ambas
ocasiones, 1983 y 1991 fueron: mejorar la calidad de vida de los pacientes,
el trabajo permite independencia personal, tratamiento de las enfennedades,
trabajar en una amplia variedad de casos, contacto cercano con el paciente,
usar habilidades académicas e intelectuales, utiliza¡ habilidades propias de
los médicos, trabajar con otros colegas, tratar pacientes de todas las edades,
oportunidades para efectuar un tratamiento completo y resolución de casos
40
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
agudos.
McMurray y cols. (1993) llpvaron a cabo una investigación entre
estudiantes de 16 Universidades americanas, que contestaron a la pregunta:
¿qué sugerencias harías para mejorar el aüactivo de la medicina?. Se
desarrolló un cuestionario que incluía los siguientes apartados: cuidados
ambulatorios y medicina primaria, incluyendo relaciones con pacientes,
interacciones médicos-estudiantes, y clima de aprendizaje, estrés y
sobrecarga de trabajo, ingresos y prestigio, y estimulación intelectual. Los
estudiantes sugirieron mayoritariamente aumentar los cuidados ambulatorios
y establecer mejores relaciones con los pacientes durante las prácticas
médicas. La segunda sugerencia estaba en relación con la mejora de las
relaciones médicos-estudiantes. Los estudiantes que decidieron estudiar
medicina primaria (medicina de familia, pediatría) no tuvieron en cuenta los
ingresos y el prestigio, lo hacen más por altruismo (Rogers y cols., 1990;
Herberg y cols., 1992; Fincer y cols., 1994; Kassebaum y Szenas, 1994;
Schubot y cols., 1995). Las mujeres rccltazan r¡rás fiecuentemente que los
hombres la meclicina interna en favor de la medicina primaria, son nrás
altruistas (Bergquist y cols., 1984).
Siziya y Woelk (1995) hallaron que las motivaciones más importantes
41
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
para prefedr trabajar en un ¿írea urbana, antes que en una rural era el
prestigio, el nivel de vida y el saliuio, mejores todos ellos en las áreas
rubanas.
Con respecto a la elección de Medicina Intema como especialidad, en un
estudio de Babbott y cols. (1990),los estudiantes citan como motivación más
inrportante el contenido intelectual cle dicha especialidad, seguiclo de las
oportunidades diagnósticas de la misma. Para la elección de otras
especialidades las motivaciones más citadas son el tipo de paciente, y los
modelos de rol.
Brooks (1991) asegura que la influencia de las experiencias clínícas
duralte la carrera pueden determinar las preferencias en la elección de
especialidad, y así en Estados Unidos se está asistiendo a una disminución
de las especialidatles de cuidados primarios en favor cle un aumento de las
especialidades quirurgicas; se está pasando de ejercer en pueblos pequeños
hacia grandes ciudades y de ejercer en pequeños centros a centros
hospitalarios. Este c¿rnbio se debe, según los investigaclores, a la exposición
a la investigación y a exploraciones sofisticadas durante la licenciatura, y
como razonan los autores, de seguir así se puede llegar a una rnala
distribución tanto de las especialidades como geográficao con los problemas
42
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
que esto conllevaría.
En otro orden cle cosas, en un estudio comparativo entre estudiantes de
medicina y voluntarios, en lgg0, de caraa participar en ensayos clínicos, las
motivaciones difieren sustancialmente. Así, pila el 90% de los voluntarios
la única razón era el pago económico, mientras que el 24.7% de los
eshrdiantes declaraban que lo harlan por interés científico, el 32.2% por
interés científico y recompensa financiera, y el 4.2% sóIa por dinero.
2.4.2,INSATISFACCIÓN
Los factores que provocan desilusión e insatisf¿cción en los estudios de
medicina suelen derivar del incumplimiento de los factores motivacionales.
La característica predominante de estos factores de insatisfacción es que
representan los aspectos negativos de la motivación que no podernos prever.
Harth y cols. (1990) en Australia citan como fueutes de insatisfacción
entre estudiantes de medicina la presión de trabajo, trabajar largas horas,
esfuerzo emocional, presiones financieras, expectativas no cumplidas,
irritación por quejas triviales. Como causas de satisfacción apuntan el
ayudar a los pacientes, la estirnulación intelectual y las recompensas
financieras.
4',1
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
McMurray y cols. (1993) afirman que en EEUU son importantes causas
de insatisfacción en los estudios las relaciones médicos-estudiantes y los
métodos de enseñanzas.
Spiegel, Smollen y Joás (1986), y posteriormente Spiegel, Smollen y
Hopfenoperger (1987), en la Universidad cle Illinois, encuentran que la
insatisfacción en los estudios está directamente relacionada con el Indice
Total de Estrés. En el mismo sentido se pronuncian Parkerson y cols. (1990)
quienes afirman que los estudiantes que están más insatisfechos presentan
más síntomas de depresión y ansiedad, peor estado de salud física, psíquica
y social, más experiencias estresantes, y duermen menos horas. Felsten y
Wilcox et 1992,llegan a conclusiones similares.
2,5, PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A
A finales de los años 50 dos cardiólogos, Friedman, M. y Rosenman, R.
comienzan una investigación: el análisis de la condr¡cta de los pacientes con
enfermedades cardiocoronarias, que darfa como fruto proponer un Patrón de
Conducta Tipo A, que se cuacteúza por una alta tendencia al éxito, una
gran implicación en el trabajo, competitividad, agresividad, hostilidad,
urgencia en el tiempo (prisas) e impaciencia y qne aparecería con mucha
44
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
más ftecuencia en los pacientes con enfermedades cardiocoronarias. Poco
después se propuso una definición más precisa: El Patrón de Conducta Tipo
A es un complejo acción-emoción que puede observarse en cualquier
persona que se ve agresivamente envuelta en un esftrerzo crónico, incesante,
para conseguir más y más en meros y menos tiempo, y si fuera necesario,
contra el esfuerzo contrario de otras cosas o personas (Fljedman y
Rosenman, 1974, pág. 67).
Arin cuando estas observaciones no son originales de estos dos autores,
pues ya se encuentran referencias en la literatura clásica y más actuales
(Menningers, 1936; Arlow, 1945), lo novecloso es que proponen un medio
de evaluación de esta conducta, mediante una Entrevista Estructurada en la
que se observaban las características comportamentales de los sujetos (tono
de la voz, hablar muy deprisa, expresarse explosivamente, interrumpir al
interlocutor, forma de moverse, etc.), y se clasificó a los sujetos en 5
categorias: Tipo Al con valores extremos en cada una de las conductas
observadas, A2, 81 y 82 con valores no extrernos en todas o algunas de las
variables observadas, y Tipo X de muy difícil clasificación en función de
estas variables. Enseguida comenzaron las validaciones con respecto a
grupos de pacientes coronados, encontrando desde el primer mornento una
amplia mayoría de sujetos tipo A entre este tipo de pacientes respecto a
45
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
grupos control y grupos con otros trastornos (Friedman y Rosenman, 1959;
Rosenman y Friedman, 1961). A partir de aqul se han hecho múltiples
revisiones, destacando los trabajos de Jenkins 1976, 1978; Zyzanski, 1978
y en nuestro país Pérez y Martínez (1983) y Bermudes (1986).
Dado que la realización de la Entrevista Estructurada consumía demasiado
tiempo se formuló un test escrito, la escala de Jenkins, que después de
algunas depuraciones quedó compuesta por 52 ítems, de los cuales 2l llevan
el peso principal a la hora de discriminar Patrón A y B de Conducta. Estos
son uno cle hostilidad en la juventud, cinco de competitividad, ocho de
acciones inmediatas y rápidas (por ejemplo comer muy deprisa) y siete de
un estilo opresivo de trabajo (por ejenrplo no tomar vacaciones).
Es de reseñar que en la validación de esta escala con la Entrevista
Estructurada, su correlación no sobrepasa del 0.30, y adenrás los valores
predictivos son mucho menores que los de dicha entrevista.
Otra escala fue la de Framinghan, que adopta el nombre del ya conocido
estudio que desde que empezara en 1949 viene revisando a 5000 personas
cada 2 años. A mediados de los años 60 se pasó un cuestionario de 300
ítems a 1800 pacientes entre 1965 y 1967 (Haynes, Levine, Scoth, Feinleib
46
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Irtroducción
y Kannel, 1978). De este cuestionario se seleccionaron 23 escalas, y Se
fueron eliminando ítems con correlaciones inferiores a 0.25. Una de estas
escalas fue denominada Tipo A, y es de resaltar una de las validaciones
realizadas por McDougall, Dembrosky y Musante (1919). Consta de diez
Items que evalúan competitividad, prisa, sentimientos de un día de trabajo,
labilidad emocional, problemas de pareja, tensión y ansiedad. Su fiabilidad
(consistencia interna) es de 0.70. La correlación con la Entrevista
Estructurada y con la Escala de Jenkins es de 0.30 y 0.60 respectivarnente.
Se ha observado una importante relación con depresión, neuroticismo y
ansiedad, que no han registrado ni la Entrevista Estructurada ni la escala de
Jeukins, pero que sujetos con enfermedades cardiocoronarias presentan esas
earacterísticas comportamentales.
Centrándonos en la escala tipo A de Framinghan (ETAF), diremos que en
un buen estudio de Del Pino y cols. en Canarias (1990), se desprende una
buena correlación entre las puntuaciones en dicha escala y en las de ansiedad
medidas con el test de Spielberger. A más puntuación en la ETAF más
ansiedad. En la misma linea se pronuncian Davilla y cols. (1990) y Buchman
y cols. (1991), encontrando correlaciones positivas entre conducta tipo A y
esffés, y negativas de ambas con el ejercicio y con medidas de bienestar. En
el mismo sentido se pronuncian Shimada y cols. (1992) entre empleados de
47
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
factorías. Yanagi (1994) halla correlaciones positivas entre el patrón tipo A
de conducta e indicadores cardiovasculares como tensión arterial, pulso,
entre estudiantes de medicina japoneses; sin embargo, Raikkonen y cols.
(1995) entre adolescentes suecos, no encuentran diferencias significativas
para los parámetros citados entre los patrones A y B de conducta.
McCranie y Lewis (1987) afirman que no es más común la conducta tipo
A entre futuros estudiantes de rnedicina que entre futuros alumnos de otras
caneras. Concluyen que sl se da más conducta tipo A a mayores
expectativas en los estudios (más Tipo A en licenciados superiores que en
diplomados o que en bachilleres). Wolf y cols. (1983) habían apuntado que
los alumnos con conductas tipo A tenían más éxitos en sus estudios.
Cinelli y Ziegler (1990) utilizando la escala de Jenkins concluyen que
aquellos estudiantes de enseñmzas superiores con patrón de conducta tipo
A sufren más y mayores cabreos diarios (hassles), que aquellos otros con
patrón tipo R. Tambiérr Nakano (1990) entre mujeres japonesas, afirma que
las que tienen conductas tipo A sufren menos depresiones.
Otros buenos estudios acerca del patrón de conducta tipo A en población
general, para el lector interesado, son los de Matthews y cols. (1992), los
48
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
trabajos de Fukunishi y cols. (1995), los de Wright y cols. (1995),los de
Bynre y Reinhart (1995) y los de Catipovic y colaboradores (1995).
2.6. ESTRÉS Y ESTADO DE SALUD
El estrés puede afectar tanto a la salud física como a la mental de los
estudiantes de medicina, bien directamente o bien a la percepcion de dicha
salud por parte del eshldiante, y puede llevarle a adquirir conductas de
riesgo para su salud.
2.6.I. ESTRES Y SALUD MENTAL
Ya Saslow (1956) publicó las entrevistas realizaclas por un profesor de
psiquiatría a lo largo de todo un año con estudiantes. Siguiendo estas
entrevistas un nÍrmero de esfudiantes refirieron "necesitar, obviamente,
psicoterapia", y éstos sumados a los que ya la estaban recibiendo,
representaban el 26% del curso.
La entrevista no estaba cliseñada como una evaluación y es posible que
estimulara una necesidad que de otra manera no se hubiera manifestado. En
el lado opuesto, como el autor razona, el hecho de que la entrevista inicial
no estuviera dirigida a la búsqueda de casos (case-finding) puede dar el
49
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lnt¡oducción
resultado de que la proporción de estudiantes que requirió tratamiento fuera
mucho menor que la necesidad real. La estimación os, sin embargo, muy
similar a la de Bojar (1971) quien informó que el 25% de los estudiantes
buscaron apoyo psiquiátrico antes de su graduación, y a la de Mosley y cols.
(1992), quienes encontraron, entre estudiantes de tercero de medicina, que
el 237o sufrían depresión y el 39% presentaban estrés.
Después de que los alumnos de una clase entera se prestaran como
voluntarios de estudio, Pitts, Winokur y Stewart (1961) realizaron entrevistas
psiquiátricas ostructuradas a una selección aleatorizada de 40 estudiantes, 35
de ellos varones. Hallaron que el 6,15% recibieron diagnósticos
psiquiátricos, enffe los que se inclulan trastomos manfaco-depresivos,
ansiedad, y alcoholismo crónico con historias entre los 6 meses y 12 años
de duración.
El hecho de que la mayoría de los estudiantes, en el estudio de Pitts y
cols. se prestasen como voluntarios y que aderruís seis de ellos contaran sus
súrtomas y las historias psiquiátricas de sus f¿unilias a un miembro de la
facultad, demuestra que en los EE.UU., ya en 1961, existía un clima de
aceptación hacia estos problemas, posiblemente mayor que en otros países.
En Gran Bretaña, por ejemplo, Salmons (1983) consultó los registros
50
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
últrotlucción
médicos de estudiantes de los últimos 25 años de una Universidad y
erlcontró que sólo el2.4% habían informado del des¿rrollo de un trastorno
psiquiátrico s€voro, suficiente para hacerles perder clases, y sólo el 1%
requirió hospitalización, lo que pondrra de manifiesto que la morbilidad
psiquiátrica debe ser mucho mayor entre estudiantes, y que generalmente
buscan soluciones para que no quede registrada en sus expedientes.
Vitaliano, Russo, Can y Heerwagen (1984) realizaron una investigación,
a lo largo de 3 años, con 605 estudiantes de primero y segundo de medicina
de la Universidad de Washinglon en la que examinaron la importancia de la
presión de los estudios de medicina y su relación con los síntomas de
ansiedad. EI34% de la muestra informó síntomas de ansiedad por encima
de la rnedia de una población de consultas externas de psiquiatría. Los ítems
más puntuados (71 7o al62%) fueron: decisiones burocráticas, dominio de los
conocimientos, eontrol de la propia vida, finanzas (Wolf y cols., 1988) y
bautismo de fuego de la facultad. Los que menos puntuaron (< 20%) fueron
amenazas, competitividad, anrbiente iurpersonal y anonimato. Seis
experiencias contribuyeron al 36Vo de la varianza de los marcadores de
ansiedad (predictores de ansiedad): amenaza, dominio de conocimientos,
anonimato, control de la propia vida, competitividad (sólo en las mujeres)
y largas horas de trabajo (sólo en varones).
51
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
Lloyd y Gartrell (1984) usaron el Hopkins Symptour Checklist (HSCL),
para identificar el alcance de la sintomatologla psiquiátrica dentro de su
Facultad de Medicina. Alrededor del 39% de los estudiantes que
completaron el cuestionario, dieron niveles de estrés medios entre la
población general y la psiquiátrica. Las puntuaciones eran particula¡mente
elevadas en las escalas de slntomas obsesivo-compulsivos y de estrés
interpersotral. Estos resultados podrían reflejar la morbilidad verdaciera, o
bien podrían ser vistos como una parte inevitable del rol profesional del
médico. La correlación entre el HSCL y el cuestionario de estrés percibido
(Cohen y cols., 1983), que cubre varias áreas del rol del estudiante, fue alta
(0.59) indicando que las medidas psiquiátricas y las del estrés encontradas
en la mayorla de la literatura ocupacional, están altamente relacionadas. Los
autores concluyen queentre el 15 y eI25% de los estudiantes de medicina
cumplen criterios de diagnóstico psiquiátrico.
En contra de estos hallazgos está el informe de Mitchell y cols. (1983) en
el que los estudiantes de primer año puntúan, en tres cuestionarios
psiquiátricos (el MMPI, el cuestionario de depresión de Beck y el STAI),
valores dentro del rango normal. La dificultad de este estudio es que la tasa
de respuestas es baja, alrededor del 38%, y que sólo f¡e investigada una
Universidad.
52
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
También puede criticarse un estudio longitudinal de Firth (1986), en el
que pagaba dos libras, a estudiantes de cuarto de medicina de tres
universidades en Gran Bretaña, por rellenar un largo cuestionario que incluía
12 ítems, versión del General Health Questionary (GHQ-12), una medida de
la tensión percibida utilizada en gran número de estudios ocupacionales.
Obtuvo 318 respuestas, lo que supone una tasa del'18.5%, quizá por el
pequeño pago. La autora recibió gran cantidad de notas escritas en Ia parte
posteríor de los cuestionaríos que le fueron devueltos rellenos, solicitando
ayuda fuera de la facultad, por síntomas que con frecuencia parecían severos.
Esto deja ver que la tolerancia a los síntomas psiquiátricos dentro de la
profesión médica es todavía de presunción, y probablernente, a juzgar por
los estudiantos, baja. La autora encontró que la rnedia de niveles de tensión
en estudiantes de medicina (l1.66) en el GHQ-12 fue considerablemente más
alta que en grupos comparables de población general (8.67). Más relevante
fue el hallazgo de que la frecuencia calculada de alteración emocional fue
del 31.2% entre los estudiantes de medicina comparada con el 9.7%
observada en jóvenes empleados. Las tres universidades dieron resultados
significativamente distintos en las puntuaciones medias. La universidad más
grande dio los niveles más altos de estrés, pero la proporción de casos
(frecuencias) de cada facultad no difirieron significativamente. Aunque estos
resultados no pueclen ser generalizados a toclos los estudiantes, las
53
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
diferencias entre los de estas facultades fueron pequeñas y niega la
posibilidad de que estos estudiantes, o sus cursos, fueran atípicos. El alto
porcentaje de respuesta de este estudio le confiere particular interés, ya que
en un reciente ensayo epidemiológico, se eqcontró que los que no respondlan
tendlan a esta¡ más deprimidos que los que sí lo hacían. Los resultados de
este estudio están en la línea de los de Saslow (1956), los de Lloyd y
Gartrell (1984) y otros a lo largo de los años, a pesar de las diferencias en
la metodología y en las tasas de respuesta.
Es, sin embargo, posiblo que todos estos inforrnes sean ilustraciones de
los altos niveles de tensión en estudiantes en general más que en estudiantes
de medicina sólo. Entrar en la Universidad es, usualrnente, la primera
separación de la casa paterna, y con ello empiezan los problemas del apoyo
social, los trastornos del sueño y de la alimentación, las presiones sociales
y sexuales, además de la demanda mantenjda del trabajo intelectual, y todos
ellos han estado relacionados de forma significativa con la presencia de
srntomas depresivos en los estudiantes (O'Neill y Mingie, 1988). Es la
época de la transición física y emocional y, como tal, muchos de los
problemas psicosociales que se recogen como alteraciones psiquiátricas,
pueden no ser nuás que respuestas normales a tales transiciones.
54
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducciórr
Brarnness y cols. (1991) señalan que el estrés ligado a los estudios de
medicina es un buen predictor de síntomas nerviosos, aunque se deben tener
en cuenta otras variables socioclemográficas y cle personalidad.
En España, Seva y su grupo (1971), estudiando a 200 alumnos de
Medicina de la Universidad de Zangoza, hallaron que el 15% de los
estudiantes (el 14% de los chicos y el l6Vo de las chicas) había visitado en
alguna ocasión al psiquiatra. En otro estudio de los mismos autores (1983),
utilizando el test de Salud Total de Langner, encontraron un l2.5Vo de
estudiantes con una afección psicológica moderada o importante. En un
esfudio posterior De las Cuevas Castresana y cols. (1992),llevaron a cabo
un estudio entre 40 estudiantes de quinto curso de medicina para determinar
las características, perfiles y frecuencias de síntoums psiquiátricos y
psicosomáticos, utilizando el Symptorn Check List 90 Revised. La media del
total de síntomas positivos fue cle 28.9 (d.t. 16.9), puntuando algo más los
varonos sin diferencias significativas. Los ítems más puntuados fueron dolor
de cabeza, nerviosismo o agitación interior, sentirse bajo de energías o
decaído y preocuparse clemasiado por las cosas. El área que registró una
mayor puntuación fue la de depresión seguida de la de obsesión*compulsión.
El perfil de los varones se caracteriza por una máxima puntuación en
obsesión-compulsión, seguicla de la depresión, mientras que el perfil
55
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Lrtroducción
femenino se caracteriza por alta puntuación en depresión, seguida cle la de
¿ursiedad. Los varones obtienen mayores puntuaciolres en obsesión-
compulsión, hostilidad, ideación paranoide y psicoticismo, y las mujeres en
somatización, depresión, ansiedad y fobia, pero encontrando diferencias
significativas sólo en elárea de somatización. Comparando estos estudiantes
con los correspondientes a su grupo etario de población general se obtienen
perfiles sintorruíticos similares, si bien hay que señalar que el estudio entre
estudiantes se llevó a cabo en periodo exenlo de exámenes, estresor
reconocido por todos los autotes, y pone de manifiesto el importante papel
que el estrés juega en la precipitación o facilitación de unos niveles elevados
de psicopatología, fundamentalmente afectiva, hecho bien documentado en
investigaciones previas (Arnstein, 1986; Yll¿í, 1988; Eric y cols., 1988;
Henry y cols., 1989).
Por último, Yllá y pols.(1993), en la Universidad del País Vasco,
utilizando estudiantes de segundo de medicina, concluyen que las
experiencias grupales mejoran la percepción de slntomas relacionados con
la salud mental de los estudiantes.
Suicidio:
Más difícil es utilizar los rangos de suicidio como medida indirecta de
56
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
estrés, ya que la metodología y la fiabilidad estaclística son dudosas debido
al pequeño tamaño de las muestras y al no disponer en todos los casos de
grupo control.
Los rangos de suicidio informados están siendo particularmente altos en
estudiantes (Parnell, 1951), pero su uso como indicador de estrés dentro de
un grupo de profesionales es difícil; la principal dificultad es relativa al
pequeño tamaño de los grupos de estudio. Err sus 25 años de estudios de
morbilidad psiquiátrica en la Facultad de Medicina de Birminghan,
(Salmons, 1983) encontró sólo 3 suicidios, todos hombres, resultados
similares a los proporcionados por Rook (1959) para estudiantes en general,
de siete universidades (no Cixford ni Cambridge). Sin embargo, en los
Estados Urridos, Pepitone, Arreola, Rockwell y Core (1981) informan
elevadas tasas de suicidio en mujeres estudiantes de medicina, tres o cuatro
veces las de la gente de la misma edad en la población general. Hamilton y
cols. (1983) en un estudio de suicidio en estudiantes de derecho suministra
algún contraste sobre ésto, al encontrar tasas muy bajas de suicidio en
estudiantes de ambos sexos de derecho, significativamente mayores que los
de la población general para los mismos grupos de edad.
Epstein y cols. (1973) informaron que , en su estudio, los nueve alumnos
57
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
que después se suicidaron, comparados con controles, tenían, durante su
etapa de estudiantes, niveles elevados cle hostilidad, de depresión, de
negativismo, de suspicacia, de dependencia y de impulsividad.
En el ensayo de Salmon (1983) no aparecieron diferencias significativas
en cuanto a la morbilidad psiquiát¡ica y no hubo ninguna mujer entre
quienes se suicidaron. Hay que reseñar que las tasas de suicidio eran
extremadamente bajas ya que durante el periodo del ensayo el suicidio era
un acto ilegal, y la mayoría se firmaban como muertes accidentales. Esto
contrasta con el estudio anterior de Pepitone, Arreola, Rockwell y cols.
(1981) en el que se encuentran rangos de suiciclios para las mujeres cuatro
veces mayores que para los honrbres de edades similares. Este hallazgo
parsce deberse a una diferencia cultural en la experiencia y percepción del
esfrés en las estudialtes de ambos países. Lloyd y Gafrell (198t) encuentran
que las mujeres tienen más conflictos de rol y que sus familias les prestan
menos apoyo ante la elección ¿L ,u carrera. Quizí, por lo tanto las
diferencias encontradas entre ambos palses radiquen en el hecho de que en
Inglaterra la educación universitaria es gratuita para todo el mundo, y en
EEUU no, y los conflictos a la hora de elegir una carrera se agraven por
actitudes parentales del tipo "demasiado dinero para educar a una chica".
58
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Il¡troducción
Para Roy (1985) el suicidio es la segunda causa de muerte más común en
estudiantes de medicina. Se presume que su causa radica en desórdenes
psiquiátricos, aunque la evidencia es escasa.
Como resultado de una extensa revisión de la bibliografía desde 1938 a
1987, Corominas, De Ia Cruz y Sarró (19S8) llegan a las siguientes
conclusiones: los estudiantes de medicina varones tienen una tasa de suicidio
similar a la población masculina de su misma edad. La tasa de suicidios en
las estudiantes de medicina es superior a la de la población femenina de su
rnisma edad.
Hays y cols. ( 1996) en una revisión del número de suicidios desde agosto
de 1989 hasta mayo de 1994 en 101 Facultades de Medicina
estadounidenses, encontraron t5, 14 de ellos varones, 13 solteros, uno
casado y uro divorciado. Seis ocunieron en tercero de medicina, cuatro en
cuarrto y dos en segundo. Nueve de ellos tenían historias de trastornos
psiquiátricos. Los autores concluyen que la tasa de suicidios es rrrás baja que
la encontrada en estudios anteriores, y que es necesario estandarizar los
métodos de recogida de datos. se ha sugerido (Epstein y cols., lg73) que el
estrés combinado con la oportunidad y conocirnientos de toxicología
contribuyen al suicidio de los médicos o de los estudiantes de medicina.
59
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducciórr
Graves y Thomas (1991) realizaron un estudio prospectivo con 1.046
esndiantes de medicina varones, y hallaron que aquellos estudiantes que
después se suicidaron presentabzur una gran preocupación ante situaciones
esüesantes, medidas con el Habits of Nervous Tension Questionnaire. Los
mayoros predictores de suicidio fueron la initabilidad y la frecuencia
urinaria. Ninguna otra medida individual o familiar se reveló corno predictor
de suicidio.
2.6.2. ESTRÉS Y HABITOS DE SALUD
La población cree que los médicos y los estudiantes de medicina, por el
hecho de conocer las enfermedades y sus causas, llevan estilos de vida más
saludables. Esto no es del todo cierto como vamos a ver a continuación. Para
Konen y Fromm (1992) los estudiantes de medicina de Nueva York exhiben
un estilo de vida más saludable que la población general. Los hábitos
cardiosaludables pueden adquirirse a 1o largo de los estudios (Greenlee y
cols., 1992).
Kralikova y Rames (1993) aseguran que los estudiantes tle quinto de
medicina de [laga, seguidos durante tres años, no llev¿ur estilos de vida
ejemplares, como muestra el aumento, durante ese tiempo, del número de
60
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡ltroducción
fuqradores desde un 7Vo lta¡fa un 22%.
Para Glore y cols. (1993) los estudiantes se alimentan incorrectamente.
Así, demuestran que las mujeres consumen una dieta hipocalórica respecto
a sus necesidades, con poca fibra dietética, poco calcio, hieno, potasio y
zinc y poca grasa poliinsaturada. Los chicos collsumen un exceso de grasa
total y saturada, colesterol y sodio.
Heimburger y cols. (1994) publican que en su estudio a lo largo del año
1991 se observa un consumo de grasa mayor del3a% del total de calorías
de la ingesta diaria, con un aumento de la grasa saturada y del colesterol,
pero esta ingesta de grasa ha ido disminuyendo durante el año 1992 hasta
alcanzar el 26%. También advierten un mayores niveles sanguíneos de
vitamina C, probablemente relacionados con un incremento del consumo de
fiutas y vegetales.
Miskola y su equipo (1994), entre estudiantes de medicina húurgaros,
encuentran los siguientes trastornos alimentarios: anorexia nerviosa
subclínica en el 0.4Vo de los varones y el0.3Vo de las mujeres; no hallan
ningún caso de anorexia nerviosa cllnica; bulimia nerviosa en un 0.i% de
las mujeres; y bulimia nerviosa subclfnica en un I.2% de los chicos y un
6 l
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡troducción
3.8% de las chicas.
Piko y sus colaboradores (1995) observan que los estudiantes de medicina
presentan síntomas psicosomáticos en respuesta a sitr¡aciones de estrés
mantenido, y correlacionan con la valoración de la salud autopercibida. Los
síntomas más comunes para ambos sexos fueron: dolor de espalda, y
alteraciones del sueño; además, los varones inforrnaron rnás dolores de
estómago y palpitaciones que las mujeres, y éstas más cefaleas de estrés y
fatiga crónica que los hombres. Concluyen que a más estrés más slntomas
psicosomáticos y, por ende, peor salud autopercibida.
En un estudio de Fercovic y cols. (1994) de la Universidad de Chile, se
pone de manifiesto que a 1o largo de un año, el 605% de los egudiantes de
medicina tuvieron una ausencia por enfermedad. La media de días por
episodio estuvo en 3.5 dfas, y la media de episodios osciló entre el 1.8 de
los varones de sexto y el 4.8 de las chicas de cuarto. Las enfermedades
respiratorias, digestivas e infecciosas, representaron el,74% del absentismo
estudiantil
Piko y cols. (1996) en un estudio con 242 estudiantes de medicirra
húngaros comprobaron que el 35% eran bebedores excesivos de café, el
62
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡rtroducción
20.9% eran ñrmadores, el 6.8% consumidores regulares de alcohol y el5.1%
utilizaba algun tipo cle droga ilícita. Pusieron de manifiesto que quien más
ejercicio físico rcalizúa, mejor percepción de su salud tenía.
El abuso de tabaco, alcohol y drogas también evidencia la tetrsión de los
estudiantes, y se ha sugerido que la educación concerniente a su uso durante
la carrera puede disminuir la prevalencia del deterioro de los médicos.
El consumo del tabaco, alcohol y ofras sustancias tóxicas en profesiotrales
de la salud y en estudiantes de medicina ha sido objeto de numerosas
investigaciones. La importancia de estos estudios esfriba en el papel
modélico que los profesionales de la salud tienen para la población general
en cuanto a la adopción de hábitos de salud (Hoffmann y Heinemann, 1987;
Haack, 1989; Sust, Prat y Ascaso, 1988; Dekker y cols., 1990, 1993;
Chapman, 1995; Hedley, 1995; Edby, 1995 y Chada, 1995).
El papel de los profesionales de la salud en la lucha contra el consumo de
sustancias tóxicas se ha hecho evidente a lo largo de los últimos años, en los
que el papel de la medicina preventiva en la lucha contra la enfermedad, y
en la enadicación de los desencadenantes de la misma, es cada vez más
importante (Duryea y Okwumabua, 1988; Kim, 1988; Morton, Daly,
63
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
McBride y Lodhal, 1,992; Sinovtz, 1992). Ejemplos de lo hasta aquí expuesto
se pueden encontrar en las campañas que se están haciendo a nivel nacional
e internacional contra el tabaquismo, el alcoholismo y la drogadicción.
Analizando globalmente el problema, antes de tratar tabaco, alcohol y
otras drogas con más profundidad, diremos que con respecto al consumo de
sustancias tóxicas en estudiantes de medicina, aparecen una serie de
peculiaridades dignas de comentario: 1) En la última década hemos asistido
a un aumento de las drogas psicoactivas (McAuliffe, Rolunan, Fishman, y
cols., 1984; Maddrx, Hoppe y Costello, 1986; Chavez, 1990), mientras que
ha disminuido el consumo de tabaco tanto en estudiantes de medicina como
entre los profesionales de la salud (Sust, Prat y Ascaso, 1988; López
Alvarez, Gutienez Renedo, Hernandez Mejia y Bobes García, 1989; Royce,
Gorin, Edelrnan et al., 1990). 2) Si comparamos i .orlrrrrno de sustancias
en profesionales de la salud con otros colectivos de parecido nivel
socioeconómico, vemos que sus ingestas de alcohol son similarps (Clark,
Eckenfels, Daugherty y Rives, 1985), que el consumo de drogas psicoactivas
es parecido en cuanto a su utilización cotno actividad de recreo (Mizner,
197A), pero con respecto a la autoprescripción (Wyshak, Lamb, Lawrence
y Cunan, 1980; Chavez, 1990) el consumo es más elevado en profesionales
de la salud. En cuanto al tabaco, Ia prevalencia entre ambos grupos es
64
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducció¡l
también similar (Sust, Prat y Ascaso, 1988; Roosmales y McDaniels, 1993),
y 3) Otro problema es la cronificación del abuso de sustancias en
profesionales de la salud (Maddux, 1986). Todo esto subraya la necesidad
de estudiar más a fondo, como hemos adelantado, la prevalencia del
consumo de estas sustancias entre estudiantes de medicina, para prevenir su
uso en el futuro.
Tabaco:
En relación con el tabaquismo existen multitud de estudios entre
estudiantes de medicina (Waalkens y cols., 1990, 1992 entre entudiantes
alemanes; Dekker y su equipo, 1990, 1993 entre holandeses; Piva y cols.,
l99L entre argentinos; Ribo-Bonet (1992) en España) que afirman que el
hábito de fumar está disminuyendo desde la generación pasada, y además va
a seguir disminuyendo ya que los estudiantes de medicina de hoy no se
sienten inclinados a iniciarse en el hábito tabáquico. Además la proporción
de alurnnos fumadores es menor que el porcentaje de fumadores entre la
población general de su misma edad.
Las razones por las que empiezan a ñrmar son variadas: sentimiento de
pefenencia al grupo (Dekker y cols., 1,990, 1993), influencias sociales y
anuncios de tabaco (Yaacob y Abdullah, 1994), influbncias de los amigos
65
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
ürtroducción
(Hussain y cols., 1995), de los familiares (Derman y cols., 1995). Las
razones que aducen para seguir fumando es imitar a sus compañeros y
porque les gusta fumar principalmente (Dekker y cols., lgg0, 1993), o para
combatir el estrés (Kozielski y cols., t996).
En una revisión entre distintas Universidades, Crofton y cols. en 1994
ponen de manifiesto extensas diferencias de porcentajes de fumadores, que
oscilan en los varones desde un 2% en una Universidad de Australia hasta
un 48% en otra de la URRS. En cuanto a las mujeres los porcentajes varían
entre un 0% en una universidad de Asia (está mal visto que la mujer furne)
hasta un 22% en Universidades Europeas.
En contraposición a los estudios anteriores, en una revisión entre
estudiantes de medicina de Praga, Kralikova y cols. (1995) concluyen que
el porcentaje de fumadores ha subido desde el7% en 1989 hasta el rB% en
1994.
Brenner y Scharrer (1996) en su investigación entre estudiantes de
medicina de una universidad del este alem¿ín advierten un 29.2% de varones
fumadores y un 17.6% de mujeres. Los tendencia de los varones es
ascendente desde el22.9% en primer curso hasta el 34.6% en quinto. Los
factores relacionados con el tabaquismo son la edad, el sexo y el ejemplo
66
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
materno.
Similares observaciones realizan Fakhfakh y cols. (1996) en Tt¡nez entre
estudiantes de medicina. Hallan un24.l% defumadores entre los estudiantes
de primer curso y un 37.1% enfte los de sexto. Estos resultados se producen
fundamentalmente a expensas de los varones que ascienclen desde un 19.2%
hasta un 38.9%. Los datos de las mujeres son muy discretos, encontrándose
un 1$% de fumadoras en primero y un 2% en sexto. El porcentaje de
fumadores esporádicos es del l7.8To en primero y 11.7% en sexto, y de
fumacloras esporádicas un 5.5% en primer cluso y un 16.8% en el último.
En Dinamarca en una investigación en la Universidad de Copenaghe en
1991 se encontró que fumaban más los estudiantes más esüesados. El33%
de los fumadores se sentía estresado frente al 13% de los no fumadores. Se
apunta que los estudiantes fumadores tienen una peor autovaloración de su
salud que los no f¡madores.
Forgays y cols. (1993) en Italia, Polonia y Estados Unidos, afirman que
los funradores tienen mayor ansiedad y pruifuan más alto en la escala de
conducta Tipo A que los ex-furnadores y los no fumadores.
6'T
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Intnrducción
En España Ribo-BoneI" (1992) subraya la necesidad de integrar programas
en contra del tabaquismo dentro de los planes de estudios de medicina.
Por último debemos reseñar que cada vez se lnce mayor hincapié en
f.ormar a los futuros médicos en tégnicas para ayudar a sus pacientes a dejar
de fumar (Tessier y cols. 1992; Woodall y Stidley, 1994; Fiore y cols., 1994;
Usatine y cols. 1996).
Alcohol:
Con respecto a su consumo encontramos en la literatura resultados
opuestos ent¡e los diferentes autores.
Thomas, Luber y Snúth (1977) en un estudio transversal de estudiantes de
medicina de rura universidad rural, hallaron que un l0% eranbebedores, con
patrones de bebida constatados durante años. A similares conclusiones llegan
Clark (1990) y Grafton y cols. (1992).
McAuliffe y cols. (1984) en un estudio transversal comparurdo consurnos
de alcohol y drogas en médicos y estudiantes, observaron que los dos grupos
mostraban pequeñas diferencias con poblaciones no médicas, y que los
estudiantes de medicina bebían nlenos que la mayoría de los ofros grupos de
68
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introclucción
estudiantes, p€ro más que la población general de su misma edad (Clare,
1990). Los autores no vieron que la tensión estuviera significativamente
relacionada con la bebida y consideran que probablemente se le haya
concedido excesiva importancia para explicar el deterioro de los médicos.
Concluyen que los médicos jóvenes y los estudiantes de medicina son,
saludablemente, no fumadores y generalmente bebedores moderados.
En un ensayo entre médicos desde 1948 hasta 1964 para determinar
precursores tempranos, durante la época de estudiantes, de abuso de alcohol,
Moore y cols. (1990) encontraron entre el l2.9Vo de médicos coll patrones
abusivos de iugesta de alcohol los siguientes predictores durante su etapa
estudiantil: fumadores de más de un paquete al día, uso regular de alcohol
dentro y fuera de contextos sociales, ansiedad, enfados, como reacción ante
el estrés e historias previas de problemas con el alcohol.
Kuzel y cols. (1991) ponen de manifiesto la relación entre el deterioro
médico y el alcoholismo.
Para Clark (1990), Richman (1992), Richm¿ur y Rospenda (1992),
Richman, Flaherty y Pystoky (1992), Flaherty y Richman (1993) y Dilts
(1993) el mejor predictor psicosocial de ingesta abusiva de alcohol está
69
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
relacionado con historias familiares de alcoholismo, con déficits de apoyo
social, y con personalidades narcisistas, si bien estaban influidos por
esfresores relativos al cuidaclo de los paciontes. Los estudiantes utilizan el
alcohol para reducir el estrés, sin encontrar diferencias entre varones y
mujeres.
Gutluie y cols. (1995) hallan un consumo de alcohol más elevado entre
Ios varones estudiantes de medicina con respecto a las mujeres, pero no
encuentran relaciones entre el consumo de alcohol y trastornos psicológicos
o enffe aquel y los niveles de estrés (Ashton y Kamali, 1995).
Brown y cols. (1992) aconsejan buscar aquellos estudiantes propensos a
consumos elevados de alcohol para evitar el deterioro de los mismos y
varga y Buris (1994) reconocen que el alcohol es un problema entre los
estudiantes de medicina y que se deben integrar enseñanzas acerca de su
manejo en los cuniculums de medicina.
Drogas:
La disponibilidad de las drogas por parte de los estudiantes y su relación
con la necesidad de mantenerse despierto a horas intempestivas, podrían
hacer a este grupo especialmente vulnerable. Sin embargo, la literatura no
70
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I¡ttrotlucción
es concluyente. Las diferencias entre universidades son importantes; así,
Lipp y cols. (1972), en un ensayo en cuatro facultacles encontraron que entre
el 167o en Nebrasca, y el 70% en Sam Francisco, usaron marihuana alguna
vez, y estos datos se reproducelt en otros estudios (Mechanick y cols. 1973;
Grotheer, 1973).
Thomas, Luber y Smith (1977) en un estudio transversal entre estudiantes
cle medicina de una universidad rural advirJieron, en relación al uso de
drogas, que alrededor de un 25% de estudiantes veteranos creía que era un
problema entre los estudiantes de medicina; el 10% confesaron haber
consumido hachis más de doce veces, y el 5% anfetaminas más de doce
veces; el4% refirieron haber recibido tratamiento por problemas de drogas.
Con una tasa de respuesta de sólo el35% y sólo una universidad estudiada,
es difícil generalizar estos resultados; sin embargo, desde que se ha señalado
que los que lo responden tienen mayor patologla que los que responden
(Venron, Roberts y Lee, 1984), y desde que se demostró que las
universidades rurales tienen menores niveles de estos problemas que las
universidades de grandes ciudades (Nueva York, Costa Este), y que el uso
de drogas y alcohol tiende a ser infravqlorado desde el punto de vista social,
todos estos resultados pueden ser conservadores y así aparecen en la línea
de otros estudios (McAuliffe y cols., 1984), pero, sin embargo, no contestan
7 l
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
a la pregunta de si los estudiantes de medicina son un grupo de riesgo
particular comparados con offos grupos de estudiantes.
La bebida necesita tiempo, y ya se ha demostrado que los estudiantes de
medicina tienen poco tiempo de ocio comparados con otros grupos de
estudiarües (Heiru, Fahey y Leiden 1984), pero la administración de drogas
es una cosa.mucho más rápida, y clesde este purto puede ser un riesgo
mayor que el alcohol, especialmente si va unido a la capacidad de
autoprescripcíón y a los altos ingresos profesionales. El uso de drogas tiende
a seguir la moda y no hay ruzón para que los estudiantes de medicina sean
inmunes a ella. Sin embargo, hasta hace poco, estaba asumido por la
mayoría de los investigaclores que el consumo de opio era improbable. En
uno de los pioneros estudios Rochford, Grant y La Vigne (1917) informaron
que el 7% de los estudiantes de primero de su estudio habían consumido
opio al menos una vez.
Epstein y Eubanks (1984) entre estudiantes americanos, hallan que un
65.2% de estudiantes han consumido alguna vez en su vida marihuana, un
337o cocaína, un 26.3% estimulantes, y un 20.2q/o tranquilizantes. Como
consumidores habituales destaca un 27.4% de marihuana, un 10.8% de
cocaína, un 6.97o de estimulantes y un 9.9% de tranquilizantes. Los autores
72
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
lntroducción
concluyen que a la vista de estos datos se desprende que los futuros médicos
tienen una probabilidad del l07o de ser coltsumidores de cocaÍna, y que se
deben tomar medidas con prograrnas de intervención dentro de los
currículums para enseñar estrategias de afrontamiento adecuadas ante el
estrés.
McAuliff'e y cols. (1984, 1986) observaron en su estudio erilre estudiantes
ingleses, que la cocaína fue la segunda droga de recreo más usada por
estudiantes de medicina y de enfermería y por los médicos jóvenes, con un
21,% que la habían probado. La marihuana lo había sido en un 70Yo de los
estudiantes de medicina,las anfetaminas por un 15%,los tranquilizantes por
un 13%,los alucinógenos por un t7%,los sedantes por un l0% y la herolna
y otros opiáceos por un 7%;halluon un 3% de consumidores habituales de
alguna de las sustancias mencionadas, y un 5.2% de estucliantes con
problemas de depenclencia. Encontraron mayores consumos entre los
estudiantes de cursos cllnicos en relación a los de preclínicos. Estos
porcentajes son consistentes con los informes de los comités de médicos
afectados por la adicción a la cocafna. Los autores concluyeron que los
porcentajes de consumo de drogas se habían incrementado tanto para
estudiantes como para médicos jóvenes, y que en los estudiantes de medicina
es más problable el consumo de opio que en otros grupos de estudiantes.
73
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
Señalaron que el uso recreativo de droga había crecido sustancialmente en
los últimos 20 años, y que el uso de opiáceos y cocaína tiene un riesgo de
adicción mayor, especialmente en poblaciones donde la autoprescripción es
posible. La accesibilidad de los rnédicos jóvenes a este grupo de drogas
junto con el aumento universal del consumo de heroína y cocafna, lo hace
particularmente irnportante para seguir recabando datos sobre este tema en
futuros estudios. Similares resultados apuntan Maddux y cols. (1986), y
Herzog y cols. (1987), quienes afirman que las causas de abuso de drogas
son la actividad social (94%), y para disrninuir la tensión (49%) (Baldwin,
1991). Otras mucho menos citadas son para mantenerse despierto, o al
contrario para conciliar el sueño, o para aliviar depresiones o soledad; no
observan diferencias en cuanto al sexo al igual que Schwartz y cols. (1990),
pero éstos riltimos encuentran una correlación positiva con el tabaco;
Baptista y cols. (1994) destacan un mayor consumo en varones solteros.
Hughes y cols. (1992) refieren
consumos de sustancias, pero que
durante su permanencia en ella.
que la facultad no es el inicio de los
sí aumenta la frecuencia y cantidad
Conard y cols., 1988; Schwartz y cols., 1990; Baldwin, 1991; Grafton y
Bairnsfather, 1991, Clark y cols., 1992). Gopalan y cols. (1992); Fore y cols.
14
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Introducción
(1993); Ackerman y Wall (1994) ponen de manifiesto la utilidad de los
programas de prevención y tratarniento de las adicciones durante los años de
carera y reclaman una moditicacióu de los currículums para introducir
programas acerca del uso y abuso de sustancias.
Sumario:
Recapitulando, los estudiantes de medicina fuman rnenos que los de su
mismo grupo etario de población general y además va disminuyendo entre
ellos la prevalencia del tabaquismo. El mayor consumo tabaco correlaciona
positivamente con la variable curso, con ansiedad, con estrés y con
personalidad tipo A. Los fumadores tienen una peor autovaloración de su
salud. Se apunta constantemente el papel ejemplarizante de los médicos y la
necesidad de programas antitabaco.
En cuanto al consumo de alcohol se puede afirmar que es superior al de
la población general, pero monor que el de estudiantes de otras licenciaturas.
No se relaciona con altos niveles de estrés y ansiedad, pero sí con el
deterioro médico. Como predictores de alcoholismo, el más citado es la
historia familiar de abuso de alcohol. También se recalca continuamente la
necesidad y utilidad de programas de ayuda.
75
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
hl¡rodu<;ción
Los estudiantes de medicina consumen menos droga que la población
general y similar a otros grupos de estudiantes, si bien representa un
problema muy a tener en cuenta, dado su aumento progresivo. Se observa
una mayor prevalencia en los años clfnicos. Las causas más citadas del
consumo de drogas son: para relajarse, para contrarrestar el estrés, para
aliviar depresiones, pÍua sentirse bien, para pasar un buen rato, para
mantenerse despierto o, al contrario, para dormir. Todos los autores reflejan
la imperiosa necesidad de programas para la localización de los adictos y su
posterior deshabituación.
76
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Olrjetivos tspccf licos
3.1. - OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Revisar y 'dnalizar la bibliograffa especializada acerca del estrés en
estudiantes de medicina. (Objetivo cubierto en el apartado de introducción).
2.- Evaluar los niveles de estrés en estudiantes de medicina de la
Universidad de Alicante.
3.- Establecer las diferencias en el nivel de estrés entre los diferentes
cursos estudiados.
4.- Conocer los determinantes del estrés estudiantil: identificar las fuerrtes
de estrés entre estudiantes y analizar los más irnportantes en los diferentes
cursos. Encontrar predictores de estrés.
5.- Averiguar la relación de algunas variables sociodemográficas
personales (edad, sexo, nunero de hJrrunor, residencia).
6.- Analizar las relaciones entte el estrés y algturas va¡iables relevantes:
deseo de abandonar los estudios, insatisfacción en los estudios,
autovaloración de la salud, y comportamientos de riesgos para la salud como
78
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objetivos especí{icos
el abuso de tabaco, alcohol o fármacos.
7.- Averiguar qué tipo de estrategias de afrontamiento solr las más
utilizadas por los estudiantes cle medicina de Alicante, ante situacioues
estresantes.
8.- Determinar qué estilos de afrontamiento se relacionan con los triveles
de estrés, con la autovaloración de la salud y con la insatisfacción en los
estudios.
9.- Describir las principales motivaciones que llevan a los estudiantes a
escoger la carrera de medicina.
10.- Determinar la prevalencia de patrón tipo A de comportamiento
(P.A.C.) entre los estudiantes que integran la muesüa.
11.- Precisar las relaciones entre Patrón tipo A de comportamiento y los
niveles y fuentes de estrés.
12.- Analizar las diferencias entre estudiantes tipo A y tipo B en distintas
variables del estudio: nivel de estrés, insatisfacción en los estudios,
79
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objotivos específicos
estrategias de afrontamiento, y comportamientos de riesgo para la salud.
13.- Precisar la proporción de estndiantes insatisfechos con sus estudios
y su relación con las variables sociodemográficas y otras variables relevantes
del estudio.
14.- Determinar los predictores de insatisfacción en los estudios en nuestra
muestra de estudiantes.
15.- Averiguar cómo valoran su estado de salud los estudiantes que
integran la muestra.
16.- Detectar las variables predictoras de dicha autovaloración de la salud.
17.- Determinar la prevalencia de consumo de alcohol y tabaco y otras
sustancias entre los estudiantes de la muestra.
18.- Precisar las relaciones entre los consumos citados y el estrés y otras
va¡iables relevantes del estudio.
80
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objotivrx especificos
3.2. . HIPÓTESIS DEL ESTUDIO
En base a los hallazgos de los múltiples trabajos revisados esperamos
encontrar resultados congruentes con las afirmaciones que presentamos
seguidamente a modo de hipótesis de trabajo.
Nivel de estrés
1.- Los erámenes representan el estresor ruis importante (Lloyd y Gartrell,
1983; Kohn y Frazer, 1986; Wolf y cols., 1988; Joan de Pablo y cols., 1990;
Malathi y Purulkar, t992; Towes y cols., 1993).
2.- Más estrés en los cursos clinicos (Alexander, Ogston y Douglas, 1972;
Huebner y cols., 1981; Mitchel y cols., 1983).
3.- Mayor nivel de estrés en mujeres que en varones (Davidson, 1978;
Lloyd y Gartrell, 1981; Vitaliano y cols., 1984; Russo, Miller y Vitaliano,
1985; Spiegel, 1986; Kohn y cols., 1990; Gonzalez de la Rivera y Morera,
1884, 1990; Towes y cols., 1993).
Bstilos de afrontamiento
4.- La estrategia de afrontamiento más utilizada por los estudiantes de
81
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objctivos especificos
medicina es la dirigida al problema de forma directa (Wolf y cols., 1988;
Vitaliano y cols., 1989; Chan, 1992).
5.- Los estudiantes más estresados utilizan más estrategias emocionales y
de evitación (Firth y cols., 1991).
6.- Los estudiantes menos estresados utilizan más estrategias dirigidas al
problema (Drumheller y cols., 1991).
Motivación. Insatisf'acción
7.- La motivación más importante para estudiar medicina es la
humanitaria, la altruista (Junas y cols, 1990; Briggs y cols, 1990; Kahler y
Soule, 1991; Todisco, Hayes y Famill, 1995).
8.- La insatisfacciótr en los estudios está directamente relacionada con el
Iudice Total de Estrés (Spiegel, Srnollen y Joás, 1986; Spiegel, Smollen y
Hopfenoperger, 1987; Parkerson y cols., 1990).
9.- A mayor insatisfacción en los estudios peor estado de salud
autopercibida (Felsten y Wilcox, t992).
82
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objetivos específicos
Personalidad
10.- A más prrtrtuación en la escala de patrón A de comportarniento,
mayores niveles de estrés (Del Pino y cols., 1990; Davilla y cols., 1990;
Buchman y cols., 1991).
11.- A mayor puntuación en la escala tipo A, mejores resultados en los
estudios (Wolf y cols., 1983; McCranie y Lewis, 1987).
12.- Los fumadores puntúan más alto en la escala de patrón tipo A de
comportamiento (Forgays y cols., 1993).
Salud autopercibida y hábitos
13.- A mayor estrés, peor autovaloración de la salud (Piko y cols., 1995).
14.- Los fumadores eslán rrvás estresados que los no fumadores (Anónimo
-estudio danés-, 1991; Forgays y cols., 1993, Kozielsky y cols., 1996).
15.- Se encuentra un mayor porcentaje de fumadores en cursos más altos
(Brenner y Schaner, 1996; Fakhfakh y cols., 1996).
16.- Los fumadores tienen una peor autovaloración de su salud (Anódmo
83
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Objctivos especiñcos
-estuclio danés-, 1991).
17.- El excesivo consumo de alcohol no se relaciona con niveles elevados
de estrés (McAuliffe y cols., 1984; Richman y Pystoky, l99I; Guthrie y
cols., 1995).
18.- El consumo de drosas en estudiantes cle medicina no conelaciona con
cotas elevadas de estrés (Maddux y cols., 1986).
84
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
4. MATERIAL Y METODOS
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
El diseño del presente estudio es transversal y de carácter analítico
descriptivo.
4,I, INSTRUMENTOS
El equipo investigador ha diseñado una amplia encuesta de 235 variables
(Caruana, Reig y Merino, 1990a) donde se incluyen diversos cuestiona-rios
que miden motivación, estresores on estudiantes de Medicina, estrés
percibido y salud, personalidacl tipo A, consumo de drogas, experiencias
vitales, conductas de afrontamiento, satisfacción en los estudios, y por último
una ficha de datos socioclemogáficos (véase anexo 1).
4,2. VARIABLES DEL BSTUDIO
Recogimos datos sobre factores motivacionales (18 ítems), estresores (66
ítems), hábitos y salud (7 preguntas), escala de personalidad tipo A de
Framinghan (10 ítems), consumo de drogas (14 ítems), experiencias vitales
(49 ítems), conductas tle afrontamiento (34 ítems), insatisfacción en los
estudios (22 ítems) y datos sociodemográficos (15 ítems) (Tabla 1).
86
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
4.2.1. Variables sociodemográficas.
Estudiamos las siguientes variables: edatl, sexo, número de ltermanos,
estado civil, estudios del padre y de la madre, nivel socioeconómico, curso
que estudia actualmente, repetidor o tro, nota rnedia de C.O.U., de
selectividad, de los cursos anteriores de medicina, Iugar de residencia
durante los estudios, si se desplaza desde otra ciudad a diario o no, y tipo
de ciudad de procedencia.
4.2.2. Cuestionario de factores motivacionales.
Hemos tourado de Benton y Scroeder (198a) un cuestionario para
identificar algunos factores motivacionales que llevan a elegir la carrera de
medicina, compuesto por l5 posibles razones para escoger dicha licenciatura:
la adquisición de conocimientos cientlficos, el respeto profesiotral, por ser
una carrera para personas brillantes, por deseo familiar, para prestar servicio
a la humanidad, para ganar dinero, para solucionar enfermedades, para
demostrar superioridad con respecto a los demás, por la autoridad y poder
que confiere el estatus de médico, para superar las propias limitaciones
flsicas, porque es una profesión atractiva y excitante, por el prestigio y la
posición social que conlleva, por el ejemplo de algun médico conocido, por
8?
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
motivos religiosos o por ser útil a los demás. Para cada uno de los ítems,
ofrecíamos 5 posibles respuestas (desde 1= nada motivante hasta 5= muy
motivante).
4.2.3, Cuestio¡rario de estresores para estudiantes de Medicina.
Hemos diseñado un cuestiona-rio de estresores para estudiantes de
medicina basándonos en la bibliografía existente y en otro de similares
características confeccionado por Reig, A. y Caruana, A. para una
investigación sobre estrés en profesionales de la salud (Caruana, A., 1990)
y que consta de 66 situaciones de estrés a valorar por los participantes en
el estudio.
Los estudiantes que decidieron, volurtariamente, participar debían valorar
en qué medida cada situación representaba una fuente de estrés en sus
estudios, disponiendo para ello de 5 alternativas de respuesta (1= No me
produce tensión, 2= Me produce una tensión leve, 3= Me produce una
tensión moderada,4= Me produce bastante tensión y 5= Me produce mucha
tensión).
El sumatorio de las puntuaciones otorgadas a todas las situaciones del
88
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
cuestionario se utilizó como un Indicador de Estrés Total (I.E.T.).
Entre estas 66 situaciones potencialmente estresantes, recogimos los
siguientes aspectos de la vida diaria de los estudizurtes: estudios (sobrecarga
de clases, exámenes, competitividad, mieclo al fracaso, preocupación por las
salidas profesionales, etc.); relaciones con el profesorado y la Universiclad
(relaciones con los profesores, con los de prácticas, con el personal sanitario,
con los residentes de hospitales, etc.); trato con el enfermo (relaciones con
el paciente, contacto con el sufuimiento, la muerte del paciente, la
exploración física de los pacientes, etc.); relaciones familiares (aspectos
relativos al matrimonio, relaciones con los padres, poco tiempo para
dedicarlo a la familia, problemas familiares, etc.); relaciones interpersonales
(falta de tiempo para diversión, relaciones sexuales, relaciones con los
compañeros de piso o colegio mayor, cambio de ciudad, etc.) y salud física
y psíquica (salud psicológica, salud física, pocas horas de sueño, miedo a
contraer alguna enfermedad, dieta y alimentación, etc.).
4.2.4. Cuestionario de estrés y salud autopercibidos.
Este cuestionario, extraído de una investigación para profesionales de la
salud (Reig, A. y Caruana, A.) y adaptado a la nuestra, consta de 7
preguntas para valorar el estrés vital y el estrés percibido, junto con la
89
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métod<ls
autovaloración de su estado de salud. Interrogamos acerca de los días que
estuvo enfermo durante et año previo al estudio, del estrés experimentado a
lo largo de las dos últimas semanas (cuantificado de 1= casi ningún estrés
a 4= mucho estrés), de la evolución temporal del nivel de estrés en los
estudios (desde 1= ha disminuido mucho ltasta 5= ha aumentado mucho), del
porcentaje del estrés total que procede de los estudios durante el último año
(desde l= menos del L0% hasta 5= más del 75%), del estado de salud
autopercibido a lo largo del úrltimo aflo (desde 1= muy bueno hasta 5= muy
malo), de la medida en que el estrés ha afectado a la salud (desde 1= nada
hasta 5= mucho), y el número de horas que duerme tanto diariamente como
los fines de semana.
4.2.5. Escala tipo A de Framinghan.
Con aneglo a la versión de McDougall, J.M., Dembroski, T.M. y
Musante, L.(1979) -cuya validación hemos explicado en la introducción-,
valoramos la personalidad tipo A caracteúzada por competitividad,
hostilidad, agresividad, prisa, impaciencia, inquietud, estado de hiperalerta,
forma explosiva de hablar, tensión en los músculos faciales y sentimiento de
estar apremiado o escaso de tiempo. Consta de 10 preguntas con diferente
nivel de respuesta, cinco dicotómicas y cittco de respuesta tipo Likert; en
90
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
esta escala se orderrarr los sujetos en el continuo opinión favorable versus
desfavorable. Se considera quo todos los ítems tienen el mismo valor
actitudinal (no inducen a cotrtestar una respuesta determinada) y para
responder a ellos típicamente el sujeto dispone de cinco opciones que van
desde totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo.
4.2.6. Cuestionario de consumo de sustancias.
Incluimos 14 preguntas para explorar aspectos como el consurno de
cigarrillos, alcohol, analgésicos, sedantes, tranquilizantes, derivados del
Cannabis, alucinógenos, cocafna, estimulantes, opiáceos como el opio o la
morfina, opiáceos tipo herolna, inhalantes y mezclas de los anteriores.
Incluimos al final de este cuestionario una sección donde podían informarnos
del consumo de otras zustancias que no estuvieran detalladas en el mismo.
Para todas las preguntas el rango de respuesta podía ser: l= nunca, 2=
alguna vez (en toda la vida), 3= varias veces al año,4= varias veces al mes,
5= varias veces a la semana y 6= varias veces al dla.
4.2.7. lnventario de experiencias vitales.
Utilizamos una üaducción del Inventory of College Students' Recent Life
9 I
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Materia¡ y Métodos
(Kohn, P.M., Lafreniere, K., Gurevich, M. 1990), ya contrastada y validada
por estos autores, con un alto coeficiente de fiabilidad alfa (0.89), con la
Escala de Estrés Percibido. (Véase introducción).
hesenta 49 experiencias que suceden a los estudiantes universitarios, y
pedimos que señalaran la frecuencia de cada una durante el último mes con
arreglo a la siguiente escala: 1= no ha formado parte de mi vida en absoluto,
2* me ha sucedido ocasionalmente, 3= me ha sucedido bastantes veces y 4=
me ha sucedido muy frecuentemente.
Las sifuacioneshacen referencia a diferentes aspectos cotidianos de la vida
universitaria: oportunidades de desarrollo (luchar por alcanzar el rendimiento
acadérnico que tú consideras óptimo, notas inferiores a las que esperabas,
grandes esfuerzos para ser de los primeros, importantes decisiones acerca de
tu educación, insatisfacción con tu capacidad de expresióu escrita, etc.); falta
de tiempo (escaso tiempo para esparcimiento, insuficiente tiempo para
cumplir con tus obligaciones, insuficiente tiempo para dormir, demasiadas
cosas que hacer alavez, etc.); insatisfacción académica (insatisfacción con
la Facultad, no te gustan los estudios que realizas, encuentras los cursos
faltos de interés, etc.); problemas ernocional.es (conflictos con tu novio/a,
esposo/a, decisiones sobre tus relaciones firtimas, etc.); maltrato social
92
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
(aislamiento, ser ignoraclo, soledad, etc.); problemas con los amigos (amigos
que abusan de tu confianza, conflictos con amigos, etc.); contrarieclades
varias (te desagradan tus compañeros de estudios, conflictos con la gente
respecto al tabaco, etc.).
4.2.8. Cuestionario de conductas de afrontanriento.
Utilizamos un cuestionario de afrontamiento, desarrollado por Reig, A. y
Caruana, A. y usado en una investigación sobre estrés en profesionales de
la salud (ver Caruan&, A., 1990). Recoge las principales estrategias de
afrontamiento que aparecen en la bibliografía especializada (Lazarus y
Folknan, 1986; Hingley y Cooper, 1986; Etzion y Pines, 1986; Billings y
Moos, 1981): estrategias dirigidas al problema, dirigidas a la emoción,
cognitivas, conducfuales, directas e indirectas. Solicitamos a los participantes
que señalaran con qué frecuencia utilizaban cada estrategia de afrontamiento
ante situaciones estresantes eligiendo una de las 5 alter¡ativas de respuesta
(1= nunca, 2= pocas veces, 3* algunas veces, 4= a menudo y 5= siempre).
4.2.9. Cuestionario de insatisfacción en los estudios.
Adaptamos y ampliamos la escala de insatisfacción laboral de Reig., A y
93
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
Caruana, A. (ver Caruana, A., 1990) a la población cle estudiantes
universitarios, resultando un cuestionario de 22 ítems.
Estos ítems presentan afirmaciones relativas a la insatisfacción en los
estudios, y para cada ltem se ofrece una escala tipo Likert con 5
posibilidades de respuesta (desde 1= totalmente en desacuerdo hasta 5=
totalmente de acuerdo). Una puntuación alta en la escala global es indicativa
de insatisfacción en los estudios.
4.3. ANALISIS ESTADISTICOS
Para analizar la relación entre las variables del estudio utilizamos, además
de la estadlstica descriptiva básica (medias y desviaciones típicas), el análisis
conelacional de Pearsonn estudio de las diferencias entre medias (prueba t
de Student y ANOVA), y la prueba Ji2 para comparar proporciones.
También aplicamos el análisis factorial que es un método estadístico que
se utiliza para conceptualizar grupos de variables con el fin de determinar
a qué grupo pertenecen. Se aplica generalmente para ayudar al investigador
a explorar estadísticamente la cantidad y naturaleza de los factores que
subyacen en un test o en un cuestionario determinado. El agrupamiento de
94
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Mótodos
va¡iables que realiza el análisis factorial constituye, a su vez, un aspecto
importante en la validación de constructo de un instrumento de medida
(Nunnally, 1978). En esta ocasión hemos aplicado el análisis factorial
exploratorio para ver qué tipo de factores pueden derivarse de los diversos
instrumentos experimentales de medición utilizados.
, Por último, utilizamos el análisis de regresión múltiple paso a paso, ya
que posibilita el logro cle la mejor ecuación de predicción lineal entre una
variable dependiente y un conjunto de variables independientes (Dixon,
1985).
Los datos se analizaron en el Centro de Proceso de Datos de la
Universidad de Alicante utilizando el paquete de programas BMDP.
4.4. PROCEDIMIENTO
Durante el curso L99U92 solicitamos la colaboración voluntaria de todos
los estudiantes de rnedicina matriculados, explicando, curso por curso, los
motivos de la investigación e insistiendo en la importancia de su
participaciótt. Una vez hecho ésto se pusieron seis fechas diferentes, una por
cada curso, fuera del horario de clases para rellenar e[ cuestionario en sus
95
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y lvfétodos
propias aulas.
El día señalado para cada uno de los cursos, un miembro del equipo
investigador repartió los cuestionarios, garantizó la confidencialidad y el
ar¡onimato, y aclaró las dudas que surgieron, facilitando el buen desanollo
de la cumplimentación de los cuestionarios.
La relación del número de alumnos, sus edades y el curso que estudiaban
nos fué facilitada por la Secretaría de la Facultad de Medicina de Alicante,
que lo solicitó al Centro de Proceso de Datos de la Universidad de Alicante.
4.5. MUESTRA
La muestra la conforman en datos definitivos 389 alumnos, de los cuales
84 (21.6%\ son alumnos de primer curso, 72 (18.5%) son de segundo, 69
(17.7%) de tercero, 59 (15.2%) de cuarto, 40 (10.3) de quinto y 65 (16.7%)
de sexto curso.
Del total de participantes, 159 (40.9%) son varones,226 (58,1%) mujeres,
0.0%) no han contestado a la variable sexo. La rnayoría,3J7 (95.1%)
solteros, 8 (2.I%) son casados, ninguno es separado, 3 (0.7%)
y4
son
96
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métotlos
coresponden a otros (viudo) y I (2.1%) \o contestan a este ítem.
En cuanto a la edad, 35 O.A%) son menores de 18 años, 221 (56.8%) se
hallan entre 18 y 22 años, 94 (24.2%\ son mayores de 22 años, no declaran
su edad 30 (10.0%), con una media de 19.98 años y una desviación estandar
de 5.79.
La media de hermanos es de 2.12 con una desviación est¿urdar de 1.35;
9 (2.3%) son hijos únicos, L34 (34.5%) dicen tener un hermano, t29
(33.2%) tienen clos hermanos, 114 (293%) declaran tener tres o más
hermanos, y 3 (0.7%) no contestan.
Con respecto a su residencia durante los estudios,279 (71.7%) la tienen
en el domicilio familiar, 69 (l7.7Vo) comparten un piso con otros
estudiantes,2l (5.4%) residen en un colegio mayor, 19 (4.9%) viven en
otros lugares (pensiones, apafiamentos no compartidos), y un 0.3% (1) no
reseña esta cuestión. Un 68.lVo (265) cle los alumnos no se tiene que
desplazar desde otra localidad para asistir a la Facultad, el 31.6% (123) sí
se desplaza, y un 0.3% (l) no contesta a esta pregunta. En cuanto a la
ciudad de procedencia 268 (68.9%) proceden de un núcleo urbano, 75
(19.4%) de uno semiurbano,3S (9.7%) de uno rural y 8 (2.0%) no registran
97
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Métodos
este dato.
En respuesta a los ingresos familiares, 5 alumnos (I.3%) los clecla¡an
inferiores a 50.000 pts./mes, 46 (11.8%) entre 50.000 y 99.000 prs./mes, 149
(38.3%) entre 100.000 y 199.000 pts./mes, 81 (20.8%) entre 200.000 y
299.000 pts./mes, 86 (22,1%) declaran ingresos superiores a 300.000
pts./mes, y 22 (5.1%) no responden a esta pregunta.
En relación a los estudios del padre, I alumno (0.3%) constata
analfabetismo paterno, 26 (6.7To), dicen que su padre sólo sabe leer y
escribir, rcl Q5.9%) declaran que su padre tiene estudios primarios, 55
Qa]Vo) bachiller elemental, 56 (14.4%) bachiller superior, formación
profesional u oficialía, 63 (16.2%) son universitarios medios, 78 (20.1%)
universitarios superiores y 9 (2.3%) no contestan. Con respecto a los
estudios maternos 4 (1.1%) declaran zurallabetismo matemo,39 (10.1%)
reseñan que su madre no tiene estudios, pero sabe leer y escribir, 130
(33.4%) dicen que sus madres tíenen estudios primarios, 74 (19.0%)
bachiller elemental, 4l (10.5%) bachiller superior, formación profesional u
oficialla, 63 (16.2%) son universitarias de título medio, 27 (6.9%)
universitarias superiores, y 11 (2.8%) no reflejan este dato en sus
cuestionarios.
e8
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Mét<xfos
Preguntados acerca de la nota media de C.O.U., 38 alurnnos (9.8%)
declaran haber obtenido aprobado, 259 (66.6To) notable, 51 (14.6%)
sobresaliente, 15 (3.97o) matrícula de honor y 20 (5.IYo) no contestan. Con
respecto a la nota media obtenida en selectividad, 7 alumnos (1.8%) to
llegaron al5,230 (59.1) obtuvieron entre 5 y 7,133 (34.2%\ consiguieron
una nota superior a7,19 (4.9%) no la reflejan, con una media de 6.806 y
una desviación estandar de 0.792.
La mayoría de los estudiantes, 368 (94.6To) no se encuentran repitiendo
curso, 16 ( .tVo) son repetidores y 5 (1.3%) no responden a esta pregunta.
Otros datos sociodemográficos totales, y a su vez todos desanollados
curso a curso se encuentran en la tabla 2.
4.5.1. Muestra del test - retest
Para estudiar Ia consistencia temporal del cuestionario de estrés, se realizó
durante el curso académico 95196 una prueba test-retest con estudiantes de
tercero de medicina de la Facultad de Medicina de Alicante matriculados en
la asignatura de medicina psicosomática.
99
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Material y Mérodos
Se pidió la colaboración de clichos alumnos, se explicaron los motivos de
la investigación, se garantizó la confidencialidad y el anonimato, pero se les
pidió que con las iniciales de los dos apellidos y el número del primer
cuestionario formaran una clave que deberían poner en Ia siguiente ocasión
para poder cruzar los resultados de la misma persona.
Se fijaron dos fechas lejos de la época de exámenes y separadas entre
ellas 15 días para rellenar el mismo cuestionario de estrés en estudiantes de
medicina y una hoja de datos sociodemográficos.
La media de edad cle los estudiantes fue de 20.88, con una d.t. de 1.83
años, mayoritariamemte eran solteros, y no repetidores. 23 (35.j8%) eran
varones y a2 $a.62Vo) mujercs.
100
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
5. RESULTADOS
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
5.I. TASA DE PARTICIPACION
lnvitamos a todos los alumnos matriculados en la Facultad de Medicina
de la Universidad de Alicante durante et curso académico t99U92, un total
de 644 estudiantes, a participar en un estudio sobre estrés en estudiantes de
medicina. Decidieron colaborar, y rellenar los cuestionarios (anexo 1) un
total de 396 alnmnos. Siete de aquellos no estaban corectamente
cumplímentados, por lo que al final el número de cuestionarios
estadísticamente útiles fue de 389, que corresponde a una tasa de
participación global del60.4%, oscilando entre el 43.5% de los estudiantes
de quirrto curso y el76.4% de los de primero (fabla 3).
Hemos intentado aproximarnos al estudio de la representatividad de la
muestra analizando comparativamente la distribución de los encuestados y
de la población en algunas variables conocidas en el momento de hacer el
estudio como el curso, el sexo y la edad. En este sentido la clistribución por
curso resulta diferente con significación estadlstica (Ji2=11.02; p= 0.05),
quedando sobrenepresentado primero, e infranepresentado quinto. Con
respecto a la variable sexo no se encueutran diferencias estadísticamerüe
significativas entre la población y la muestra, y en 1o concerniente a ta
variable edad difieren con significación estadística (Ji2=83.81, p< 0.0001),
r02
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
observándose una participación de la gente más joven en toclos los cursos
(tabla 4).
5.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA
Tras realizar en este cuestionario de 66 ítems un análisis factorial
exploratorio de primer orden sobre la muestra total de 389 alumnos
aparecieron l7 factores, de los cuales sólo 6 incluían más de 4 ítems. Una
vez efectuado el anílisis factorial de segundo orden (tabla 5), los distintos
esfresores se agruparon en 5 factores que explican el99.73% cle la varianza
total. Dichos factores son: I * Sobrecarga académica (exámenes), II =
Relaciones y cotlflictos, III = hoblemática Personal, lV - Contacto con la
muerte y el sufrimiento y V = Otros problemas relacionados con los
estudios. La consistencia interna del cuestionario global y de los factores es
aceptable, siendo la theta de Carmines del cuestionario global de 0.84, y
para los factores oscila entre el 0.72 y 0.89 (tabla 6).
Los primeros datos sobre fiabilidad test-tetest con una muestra de 65
alumnos de tercero de medicina muestran una theta de Carmines de 0"79
para el cuestionario global; las distintas thetas de Carmines para cada uno
de los factores pueden verse en la tabla 6. Estos resultados iniciales
103
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
muestran que este cuestionario y sus escalas (factores) poseen unas
estimaciones de fiabilidad aceptables. En la tabla 7 representamos las
intercorrelaciones de las escalas entre sl y con el cuestionario. En la tabla
8 mostramos el análisis pormenorizado de los ítems del cuestionario, con la
media y la desviación tfpica, junto al análisis relacional (r de Pearson) de
cada ítem con el cuestionario total y con la escala a la que pertenece.
Nunnally (1978) ha señalado que "buenos" ítems son aquellos que
correlacionan con la puntuación total de la prueba. Siguiendo a Likert hemos
seleccionado aquellos ítems con una correlación con el cuestionario total
igual o mayor a 0.35 (Mira y Otozco, 1995) y nos quedan 54, una versión
abreviada del cuestionario de esfrés para estudiantes de medicina que puede
ser de interés para futuras investigaciones (anexo 2).
En la tabla 9 presentamos las puntuaciones medias y desviaciones típicas
de los distintos cursos que integran la muestra en el cuestionario y en las
cinco escalas o factores. Debemos señalar que en el cuestionario global
(Puntuación total en estrés = lndice de estrés total) se hallan diferencias
estadísticamente significativas (p= 0.0007) en las puntuaciones de los
diferentes cursos, sienclo el curso que más puntúa quinto, seguido de tercero
y sexto. El que menos puntúa es segundo, por lo que globalmente es el curso
menos estresado. En cuanto a los factores, en el factor t (Sobrecarga
104
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
académica (exámenes)), no aparecen cliferencias significativas (p- 0.A847)
entre los diferentes cursos, alcanzando todos ellos puntuaciones similares;
no obstante quien rnás puntúa es quinto y quien menos segundo. En este
factor se incluyen ítems relativos a los exámenes y al sistema de evaluación,
a la excesiva cantidad de materia, a la falta de tiempo para realizar otras
muchas cosas, al profesorado, y a la salud personal. Con respecto al factor
II (Relacioqes y conflictos) se hallan diferencias significativas (p= 0.0000).
El curso que rnás puntúa es quinto seguido de sexto y de tercero, y el que
menos segundo. Dentro de este factor se encuentran ítems acerca de las
relaciones con el personal sanitario, con los demás compañeros, con los
pacientes, con los profesores. En relación ¿rl factor III (Problemática
Personal), el curso que más suma es quinto, seguido de tercero y sexto; el
que menos puntúa es segundo, pero no se encuentran diferencias
estacllsticamente significativas (p- 0.0589). El factor III hace referencia a
los problemas personales de los alumnos (rnatrimonio, relaciones soxuales,
familia, problemas económicos). Al estudiar el factor IV (Contacto con la
muerte y el sufrimiento) no observamos diferencias significativas (p=
0.9457), si bien el curso que mayor valor alcanza es sexto; a continuación
tercero y segundo, y en último lugar cuarto. En este factor se localizan ltems
relacionados con el sufrimiento y la muerte del paciente, el riesgo de coger
una enfermedad, las heridas y mutilaciones y los cadáveres. Por último al
105
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
analizar el factor V (Problemas relacionados con los estudios) no
encontramos diferencias estadísticamente significativas (p= 0.4209). El curso
que más puntuación alcanza es quinto seguido de sexto y tercero, siendo
cuarto curso el que menos puntúa. Dentro de este factor se hallan los
siguienfes ltems: problemas familiares por elegir esta carrera, problemas de
alojamiento, elección del sitio donde vivir, cambiar de ciudad y alejarme de
mi familia.
En el estudio más detallado de estresores especlficos tomando la muestra
total de alumnos (tabla 10), observamos las diez situaciones más estresantes.
La que alcanza mayor punhración hace referencia a los exámenes en general
(media= 4.33, d.t.- 0.82; figura 1), sin encontrar diferencias significativas
entre los diferentes cursos. Las siguientes situaciones más estresantes por
orden de importancia son: los ex¿imenes orales (media= 4,20, d.t.= l.I1;
figura 2), los profesores injustos (media= 4.15, d.t.= 1.03; ligura 3), las
calificaciones injustas (media= 4.10, d.t.= 1.03), excesiva cantidad de
materia (media= 4.06, d.t.= 0.88), falta tiempo para todo lo que tengo que
hacer (media= 3.61, d.t.- l.t4), todas ellas sin encontrar diferencias
estadísticamente signiticativas entre los diferentes cursos; sobrecarga de
clases (medía= 3.58, d.t.= 1.03), donde sl encontramos diferencias
estadfsticamente signíficativas (F= 4.23, p= 0.0009), en el sentido de que a
106
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Rcsultados
curso más alto más estresante es esta situación. Le siguen en importancia
otras tres situaciones estresantes sin dif-erencias significativas entre los
diversos cursos: miedo a fracasar en mis estudios (media= 3.58, d.t.= t.22),
que muera el paciente (media= 3.49, d.t.= 1.31) y los exámenes escritos
(media- 3.42, d.t.= 1.19).
Una relación de las diez situaciones menos estresantes en el conjunto de
la muestra de alumnos de medicina de Alicante se presenta en la tabla 11.
En las tablas 12 ala 17 se exponen los diez estresores más importantes
para cada uno de los cursos que componen la muestra de alumnos.
En la tabla 18 podemos observar que, globalmente,las mujeres están más
estresadas que los varones, con diferencias estadfsticarnente significativas.
El utdice de estrés total para varones es de 1ó6.1 1 y para mujeres de 176.13
(¡= -2.79; p= 0.005). Cuando nos referimos a los cursos individualmente las
mujeres puntúan más alto en estrés que los varones en todos los cursos a
excepción de segundo donde alcalzar, mayor puntuación los chicos aunque
sin significación estadística (t= 0.10; p- 0.917). En tercero (t= -2.29; p=
0.026), cuarto (t= -2.05; p= 0.046) y sexto (t= -2.96; p= 0.004) la diferencia
a favor de las mujeres es estadísticamente significativa, mientras que no lo
r07
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
es en primero (t= -0.76; p= 0.451).
Las asociaciones relacionales (r de Pearson) significativas entre algunas
variables relevantes del estudio con la puntuación total en estrés (I.E.T.=
Indicador de Estrés Total) que pasamos a comentar, pueden verse en la tabla
19. En cuanto a las relaciones con el lndice de estrés total no encontramos
ninguna correlación con las variables sociodemográficas estudiadas, a
excepción del sexo y del curso ya mencionados. No correlaciona el estado
civil, ni el lugar de residencia, ni el desplazamiento, ni la procedencia, ni el
número de hermanos, ni los estudios del padre ni los de la madre, ni el nivel
socioeconómico.
La puntuación en la escala de estrés vital se relaciona significativamente
con la puntuación total de estrés (r= 0.54; p < 0.001). También se relacionan
positivamente la insatisfacción en los estudios (r= 0.49; p < 0.001), el patrón
A de comportamiento (r= 0.28; p < 0.001), la motivación no altruista
(egolsta-materialista) (r= 0.13; p < 0"05),las influencias externas (motivación
extraprofesional) (r- 0.13; p < 0.05), el afrontamiento emocional y de
evitación (r= 0.41; p < 0.001), el afrontamiento dirigido al problema
indirecto (r= 0.13; p S 0.05), el estrés por conflictos académicos y
extraacadémicos (r= 0.43; p < 0.001), por aislamiento e insatisfacción (r*
r08
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
0.38; p < 0.001), el estrés vital por sobreesfuerzo y falta de tiempo (r- 0.46;
p < 0.001), el estrés percibiclo en las dos últimas semanas (r- 0.36; p s
0.001), el aumento del nivel de estrés en los estudios (t- 0.22; p < 0.001),
el mayor porcentaje de estrés proceclente cle los estudios (r= 0.25; p <
0.001), la autovaloración de la salud (peor) (r= 0.34; p < 0.001), la
influencia negativa del estrés sobre la salud (r= 0.37; p < 0.001) y la ingesta
de analgésicos (aspirina, paracetamol) (r= 0.13; p < 0.05).
Al aplicar la prueba t de Student y/o la Ji2entre los grupos con alto y bajo
esüés total (l.E.T.) encontramos algunos aspectos que cancterizan a los
estudiantes con altos niveles de estrés (tabla 20): sexo femenino (Ji2= 5.111;
p= 0.0238; figura 4), de cursos igual o mayor que tercero (Jiz= 12.308; p=
0.0308; figura 5a), o bien agrupándolos en cursos clÍnicos y preclínicos, se
observa que los esfudiantes de cursos cllnicos soportan mayor estrés (Ji2=
4.151; p= 0.0416; figura 5b), con alta puntuación en estrés vital 1t= -8.15;
p= 0.0000) Qiz= 27.882; p= 0.0000; figura 6), insatisfechos con sus estudios
(1= -8.64; p= 0.0000) (Ji'= 29.075; p= 0.0000; figura 7), con patrones tipo
A de comportamiento (t= -4.26;p= 0.0000) (Ji2= 8.611; p= 0.0033; figura
8), con alta tensión por sobrecarga académica (t= -16.19; p= 0.0000), por
problemas con profesores y compañeros (t= -1L.73; p= 0.0000), por
problernas personales (t* -13.74; p= 0.0000), y problemas relacionados con
109
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resulta<los
los estudios (t= -6.09; p= 0.0000), con motivaciones no altruistas (egoísta-
materialista) (¡= -2.27; p= 0.0238), con aftontamientos emocionales y de
evitación (¡= -6.54; p= 0.0000 Qi2= 35.727; p* 0.0000; figura 9), con altos
niveles de estrés per:cibido durante las dos últimas semanas (t= 4.46; p=
0.0000) (Ji2= 9.339, p= 0.0022; figura 10), con un aumento del nivel de
estrés en los estudios (t= -3.30; p- 0.0011) (Ji2=18.409; p= 0.0010; figura
1l), con un porcentaje alto de su estrés procedente de los estudios (t= -3.12;
p= 0.0020) (i2=11.715 p= 0.0196; figura 12), con una peor autovaloración
de la salud durante el último año (1= -5.64; p= 0.0000) (Ji'- 32.603; p=
0.0000; fi,gura 13), y sobre la que ha ejercido una influencia negativa el
estrés (¡= -5.42; p= 0.0000) (Ji'= 28.2O3; p= 0.0000; figura l4).
Al realizar el análisis de regresión rnúltiple paso a paso tomando como
variable dependiente la puntuación total en el cuestionario de estrés
encontramos que los mejores predictores de dicha puntuación son (tabla 21):
la insatisfacción en los estudios, el estrés debido a problerruítica personal, el
afrontamiento emocional y de evitación, la autovaloración de la salud (peor),
el estrés vital por conflictos académicos y sxtraacadémicos y el estrés
percibido durante las dos últimas semanas.
Dada la importancia del estrés percibido durante las dos irltimas semanas,
t10
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
ya mencionada anteriormente, hemos realizado un análisis más
ponnenorizado de esta variable. En el análisis relaciorral (tabla 22)
observamos que el estrés percibiclo en las últimas clos semanas se relaciona
significativamente, como ya habíarnos apuntado, con la puntuación total de
estrés total (r= 0.36; p < 0.001). También se relacionan positivamente con
el estrés vital (r= 0.31; p < 0.001), con la insatisfacción en los estudios (r=
0.22; p < 0.001), con el patrón A de comportamiento (r- 0.31; p < 0.001),
con el estrés producido por la sobrecarga académica (exámenes) (r= 0.38; p
10.001), por las relaciones y conflictos con profesores y otros compañeros
(r= 0.22; p < 0.001), o por el contacto con la muerte y el sufrimiento (r=
0.14; p < 0.001, o por la problemática personal (r- 0.25; p < 0.001); también
se relaciona con el afrontamiento emocional y de evitación (r= 0.22; p <
0.001), con el afrontamiento dirigido al problema indirecto (r= 0.12; p <
0.01), con el estrés vital por conflicfos académicos y extraacadémicos (r=
0.20; p < 0.001), por aislamiento e insatisfacción (¡= 0.19; p < 0.001), por
el sobreesfuerzo y la falta de tiempo (r= 0.40; p < 0.001), con el aumento
del estrés en los estudios (r= 0.27; p < 0.001), con el mayor porcentaje de
esüés procedente de los estudios (r= 0.33; p < 0.001), con la autovaloración
de la salud (peor) (r= 0.16; p < 0.01), con la afectación de la salud por parte
del estrés (r= 0.30; p < 0.001) y con la ingesta de analgésicos (aspirina,
paracetamol) (r= 0.17; p < 0.01).
111
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
Como se observa, además de relacionarse con la puntuación total de
estrés, el estrés reciente (autopercibidio en las dos últimas semanas) y el
estrés total comparten relaciones cornunes con las siguietües variables: estrés
vital, insatisfacción en los estudios, patrón A de comportamíento,
afrontamiento emocional y de evitación, afrontamiento dirigido al problema
indirecto, esfrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos, por
aislamiento e insatisfacción, por sobreesfuerzo y falta de tiempo, aumento
del estrés en los estudios, mayor porcentaje del estrés procedente de los
estudios y con la peor autovaloración de la salud.
Al aplicar la prueba t de Studentylola Jiz entre los grupos con alto y bajo
estrés percibido en las dos últimas semanas se perfilan algunas
características que tipifican a los estudiantes con altos niveles de estrés
percibido reciente (tabla 23): sexo femenino Qi?= 6.477; p= 0.0109; figura
15), rruís estresados (t= -5.29; p= 0.0ü)0), con alto estrés por sobrecarga
académica (t= -6.62; p= 0.0000), con problemas en sus relaciones con
profesores y compañeros (t= -3.33; p= 0.0010), por problemas personales (t=
-4.10; p= 0.0001), con mayor estrés vital (t= -6.09; p= 0.0000) (Ji2= 10.848;
p= 0.0010; figura 16), con altos niveles de estrés vital por conflictos
académicos (t= -4.67; p= 0.0000) (Ji2= 7.866 p= 0.0050; figura l7), por
vivencias de aislarniento y soledad (t= -3.39; p= 0.0008), con estrés vital alto
Lt2
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
por falta de tiempo y sobreesfuerzo (t= -7JA; p= 0.0000) (Jit= 45.162;p-
0.0000; figura 18), insatisfechos con sus estudios (1= -3.58; p= 0.0004) (Ji2=
9.323; p= 0.0023; figura 19), con patrones tipo A de comportamiento (t= -
5.47; p= 0.0000) Uiz= 20.398; p= 0.0000; figura 20), con niveles bajos de
afrontamiento emocional y de evitación (¡= 4.25; p= 0.0000 (Ji2= 8.617; p=
0.0033; figura 2l), con aumento de los niveles de e$rés en los estudios (t=
-5.37; p= 0.0000) (Ji2= 33.844, p= 0.0000; figura 22),con un porcentaje alto
de su estrés procedente de los estudios (t= -5.98; p= 0.0000) (Ji'= 38.434;
p= 0.0000; figura 23), con una peor autovaloración de la salud durante el
último año (t= -2.88; p= 0.0043) (Ji2= 8.618; p= 0.0714; figura 24), y sobre
la que ha ejercido una influencia negativa el estrés (1= -5.15; p= 0.0000)
(Ji2= 28.199; p= 0.0000; figura 25), y con un mayor uso de analgésicos
(aspirina y paracetamol) (t= -3.50; p= 0.0005).
En el análisis de regresión múltiple paso a paso tomando como variable
dependiente la purtuación total de estrés percibido en las dos últimas
semanas encontramos que los mejores predictores de dicha puntuación son
(tabla 24): el estrés vital por sobreesfuerzo y la falta de tiempo, la
percepción cle que el estrés ha afectado a la salud, el aumento del estrés
procedente de los estudios y el índice de esnés total.
tl3
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
5.3. EXPERMNCIAS VITALES EN ESTUDIANTES DE MBDICINA
Una vez realizado en este cuestionario de 49 ltems urr análisis factorial
exploratorio de primer orden sobre el total de alumnos (n: 389) surgieron
15 factores, de los que sólo 4 incluían más de 4 ítems. Tras ejecutar el
análisis factorial de segundo orden, las diferentes experiencias vitales se
agltrtinaron en 3 factores que explican el 86.07% de la varianza total.
Apareció un cuarto factor, que sólo constaba de un ítern, separación de tus
seres queridos, motivo por el que se eliminó. La consistencia interna del
cuestionario global es aceptable, sienclo la theta de Carmines del mismo de
0.81 (tabla 25).
Los tres factores son: I (Esttés vital por conflictos académicos y
extraacadérnicos), que agrupa ltems tanto relativos a problemas de la vida
académica (conflictos con profesores o compañeros) como de la vida
personal (conflictos con familiares o amigos). El factor II (Aislamiento e
insatisfacción), hace referencia al estrés vital producido por sitüaciones de
desamparo, de abanclono y insatisfacción consigo mismo principalmente. El
último factor Ill (Sobreesfuerzo y falta de tiempo), se reñere básicamente
al esfuerzo por sobresalir y a la falta de tiempo.
rl4
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
En la tabla 26 observamos las puntuaciones medias y las desviaciones
típicas de los distintos cu¡sos en los tres factores y en el cuestionario total
de estrés vital.
Observamos que en el cuestionario total de estrés vital existen diferencias
estadísticamente significativas (p= 0.0010) en las ptrntuaciones de los
diferentes cursos, siendo el que más puntÍra sexto, seguido de cuarto y
quinto. Después se sitúan tercero, segundo y en último lugar primero que
sufre el monor estrés vfal. En cuanto a los factores, en el I (Estrés vital por
conflictos académicos y extraacadémicos), también observamos difetencias
estadísticamente significativas (p= 0.0001), siendo de nuevo sexto el curso
que más puntúa seguido de quhrto, cuarto, tercero, primero y segundo. Con
respecto al factor II (Aislamiento e insatisfacción) no se encuentran
cliferencias estadísticamente significativas (p- 0.6688) entre los dife¡entes
cursos que integran la muestra, alcanzando todos ellos puntuaciones
similares. Por último al analizar el factor III (Sobreesfuerzo y falta de
tiempo) volvemos a encontrar diferencias estadlsticamente significativas (p-
0.0001), sienclo el curso que más puntúla ct¡arto, seguido de sexto, tercero,
quinto, segundo y primero.
En el estudio más detallado de experiencias vitales tornando la rnuestra
r15
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
ResultarJos
total de alumnos (tabla 27), observarnos las diez situaciones que producen
más estrés vital. La que alcanza mayor puntuación hace referencia a luchar
por alcanzar el rendimiento que tú consideras óptimo (media= 3.30, d.t.=
0.76; figura 26). Las siguientes experiencias más estresantes por orden de
importancia son: demasiadas cosas que hacer alavez (media= 3.12, d.t.-
0.76; figura27), dispones de escaso tiempo para csparcirniento (media= 2.98,
d.t.= 0.87; figura 28), insuficiente tiempo para dormir (media= 2.60, d.t.=
0.93), encuentras que los cursos te exigen mucho (media= 2.59, d.t.= 0.85),
notas inferiores a las que esperabas (media= 2.59, d.t.= 0.84), no tienes
suficiente tiempo para cumplir con tus obligacignes (media= 2.56, d.t.-
0.83), tienes montones de responsabilidades (media= 2.49, d.t.= 0.86), te
esfuerzas para llegar al nivel que otros consideran óptimo (media= 2.41,
d.t.= 1.05), y decisiones sobre tus relaciones íntimas (media= 2.24, d.t.=
0.97).
Analizando los cinco ltems mris puntuados en relación a los cursos, no
observamos diferencias significativas ni en el primero -luchar por alcanzar
el rendimiento académico que tú consideras óptimo- (p- 0.1111) ni en el
segundo - demasiadas cosaE que hacer alavez- (p= 0.1585); en el tercero
-dispones de escaso tiempo de esparcimiento- encontramos diferencias
estadísticamente significativas (p= 0.0000), siendo el curso que rnás puntúa
116
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
cuarto, seguido por orden correlativo de sexto, quinto, segundo, tercero y
primero. En el cuarto ítem -insuficiente tiempo pam dormir- también
hallamos diferencias significativas desde el punto de vista estadístico (p=
0.0000). El curso que rnás valor alcanza es cuarto, y & continuación se
encuentran tercero, sexto, quinto, primero y segundo. Por último al analizar
el quinto ítem -encuentras que los cursos te exigen mucho- vuelven a
aparecer diferencias estadísticamente significativas (p= 0.0005), puntuando
más quinto, seguido de cuarto, tercero, sexto, segundo y primero (tabla 28).
Una relación de las diez situaciones asociadas a los niveles más bajos de
esüés vital se exponen la tabla 29.
Con respecto al sexo en relación a la puntuación total en estrés vital en
los diferentes cursos, observamos (tabla 30) diferencias significativas, siendo
quienes paceden mayor estrés vital en el conjunto total de la muestra las
mujeres (media= 95.39; d.t.= 15.18) frente a los varones (media= 91.14;
d.t.= i5.65) con una t de Student= -2.58 y una p= 0.0100 (figura 30). Al
analizar curso a curso sólo observamos diferencias estadísticamente
significativas favorables a las mujeres en sexto (p= 0.010); en el resto de
cursos no encontr¿Imos diferencias estadísticamente significativas; pero si
agrupamos por cursos clínicos y preclínicos se observa un mayor estrés vital
l t 7
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
en los alumnos de cursos clínicos (Ji2= 4.836;p= 0.0279; figura 30).
En las figuras 31,32 y 33 podemos obseryar cómo los alumnos que
padecen mayores niveles de estrés total también puntúan nrás en estrés vital
por conflictos académicos (t- -6.20; p= 0.0000) (Jit- 18.344; p= 0.0000),
por vivencias de aislamiento y soledad (t= -6.13; p= 0.0000) Qi2=24.978; p=
0.0000), y por falta de tiempo y sobreesfuerzo (t= -6.88; p= 0.0000) (Ji'=
29.124; p= 0.0000).
5.4. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMMNTO
En el análisis factorial de plimer orden aparecieron l0 factores, de los
cuales sólo uno inclula más de 4 ítems, por lo que se realizó un análisis
factorial de segundo orden en el que las estrategias de afrontamiento se
agruparon en 4 factores quo explican el 100% de la varianza.La theta de
Carmines es de 0.81, por lo que la consistencia interna es aceptable (tabla
31) .
El Factor I (Afrontamiento emocional y de evitación) incluye ítems
relativos al sentimiento (me deprimo, rne siento culpable, me pongo a llorar,
...); el Factor II (Afrontamiento dirigido al problema de forma indirecta) está
118
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
compuesto por ítems en los que se prefiere que el problema no esté
ocuniondo y hablar con la gente para quedarnos ffanquilos, pero sin buscar
soluciones. El Factor lll es el Afrontamiento dirigido al problema de forma
directa, y por el que se busca la solución del mismo (busco la solución en
experiencias anteriores, intento analizar el problema desde un punto de vista
objetivo, ...), y el Factor IV hace referencia al Afrontamiento dirigido a la
emoción (no me tomo en serio la situación, ya se solucionará, ...).
En la tabla 32 observamos las puntuaciones medias y las desviaciones
típicas de los distintos cursos en los cuatro factores del cuestionario de
estrategias de afrontamiento sin observar diferencias estadísticamente
significativas entre ninguno de los factores y cursos que integran la muestra.
La estrategia de afrontamiento más utilizada por los esrudiantes de r4edicina
investigados es la dirigida al problerna de forma directa encaminad a a la
búsqueda de soluciones. En cuanto a las interco¡relaciones entre los factores,
lo mrís reseñable os que el factor IV correlaciona alto y negativo con el
factor I, lo cual los hace mutuamente excluyentes, marcando casi una pauta
de conducta en el sentido de que quien utiliza afrontamientos emocionales
y de evitación rara vezutiliza estrategias dirigidas a la emoción y viceversa.
En la tabla 33 presentamos las estrategias de afrontamiento más utilizadas
119
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
por la muesüa total de alumnos. La que tiene mayor puntuación es: le doy
vueltas al problema tratando de entenderlo y solucionarlo (media= 3.86, d.t.=
0.91; figura 34). Las siguiente$ estrategias cle afrontamiento por orclen de
importancia son: intento averiguar más aspectos del problema (media= 3.66,
d.t.- 1.01; figura 35), emprendo acciones para resolverlo (media= 3.59, d.t.=
0.90; figura 36), busco la solución en experiencias anteriores (media= 3.55,
d.t.= 0.99), intento analizar el problema desde un punto de vista objetivo
(media= 3.54, d.t.= l.0l), tomo precauciones para que no ocuffa de nuevo
(media= 3.50, d.t.= 0.99), intento ver el lado positivo del asunto (media=
3.49, d.t.= 1.06), hablo con un amigo/a (media= 3.42, d.t.= 1.10), deseo
poder evitar lo que está ocuriendo (media- 3.4I, d.t.= 1.07) y logro el
apoyo de alguna/s persona/s (media= 3.29, d.t.= 0.99). Básicamente
corresponden todas las estrategias mencionadas al factor III, afrontamiento
dirigido al problema de forma directa, encaminado a buscar soluciones
eficaces.
En la tabla 34 analizando los cinco ltems más puntuados en relación a los
cursos, no observamos diferencias estadlsticamente significativas en ninguna
de las cinco estrategias más utilizadas.
En la tabla 35 observamos las diez estrategias menos utilizadas por estos
t20
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
estudiantes, predominando estrategias dirigidas a la emoción.
El afrontamiento emocional y de evitación predomina en mujeres (Jiz=
25.085; p= 0.0000; figura 37).
En el análisis relacional se ponen de manifiesto algunas diferencias entre
los alumnos que utilizan preferentemente un afrontamiento emocional y de
evitación (Factor I) y los que utilizan un afrontamiento dirigido al problema
de forma directa (Factor III) (tabla 36). Asl, mientras aquellos que utilizan
esüategias emocionalos y de evitación presentan mayor estrés total (r= 0.41;
p= 0.001), mayor estrés vital (r= 0.48; p= 0.001) (Ji'z=35.655; p= 0.0000;
figura 38) y mayor estrés percibido reciente (r= 0.22; p= 0.001; figura 16),
los que utilizan estrategias dirigidas al problema de forma directa presentan
menor estres total (r= 0.02; p= n.s.), menor estrés vital (r= 0.02; p= n.s.) y
menor estrés percibido reciente (r= 0.07; p- n.s.). Algo parecido ocurre con
la ingesta de analgésicos (F I r= 0.20; p= 0.001 y F III r= {.01; p= h.s.),
con la utilización de tranquilizantes (F I r= 0.22; p= 0.001 y F lll r= -0.01;
p= n.s.) y con el uso de sedantes (F I r= 0.12; p= 0.05 y F III r= 0.01; p=
n.s.). Los que afrontan emocionalmente se encuentran más insatisfechos en
sus estudios (r= 0.32; p= 0.001) que los que lo hacen de forma directa al
problema (¡= -0.09; p= n.s.); aquellos presentan una peor autovaloración de
t21
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
la salud (F I r= 0.23;p= 0.001 y F III r=- 0.18; p= 0.001), mientras que los
que afrontan de forma directa tienen una correlación claramente negativa;
es decir poseen una mejor autovaloración de su salud. También creen, los
que afrontan emocionalmente que el estrés ha afectado a su salud (F I r=
0.31; p= 0.001; Qi"= 27.036; P= 0.0000; figura 39 y F III r= 0.00; p= n.s.).
Los alumnos con afrontamientos emocionales y de eviiación muestran con
mayor frecuencia patrones tipo A de comportamiento (F I r= 0.26; p= 0.001
y F I I I r= 0.10; p= n.s.) .
En cuanto a las motivaciones, la científico - intelectual y la altruista son
más frecuente entre los alumnos con afrontamientos dirigidos al problema
de forma directa Q= A.29; p- 0.001, r= 0.28 p= 0.001 respectivamente) que
entre aquellos que presentan conductas de afrontamiento emocionales y de
evitación (r= 0.11; p: n.s., r= 0.04; p= n.s. respectivamente). La motivación
por influencias externas es más común entre los alumnos que afrontan
emocionalmente (r= 0.13; p= 0.05) que entre los que afrontan de manera
directa el problema (r-0.00; p= n.s.).
5.5. FACTORES MOTTVACIONALES
En el análisis factorial de primer orden, se perfilaron cuatro factores que
122
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resr¡ltados
explican el 100% de la varianza.La Theta cle Carmines es de 0.7 (tabla 37).
El factor I (Motivación no altruista (egoísta - materialista)) incluye ítems
como: por el prestigio y la posición social, para ganar dinero, porque los
médicos tienen autoridad y poder, que me respeten profesionalmente y
demostrar que estoy por encima de los demás. En el II (Motivación altruista
(Humanitaria)) se agrupan los siguientes ítems: necesidacl de ser útil a los
demás, para plestar servicio a los demás y por motivos religiosos. En el
factor III (Motivación científico - intelectual) se encuentran los ítems: la
adquisición de conocimientos científicos, pata solucionar enfermedades, y
porqr¡e es una profesión atractiva y excitante. Por último en el factor IV
(lnfluencias externas (Extraprofesional)) se hallan las siguientes variables:
para superar mis propias limitaciones flsicas, he conocido a algún médico
realmente ejemplar y mi/s padre/s me indujeron a ello.
En la tabla 38 presentamos las escalas o factores de motivación junto a
sus medias y desviaciones típicas en los diferentes cursos de la muestra, así
como las intercorrelaciones entre los diversos factores. Sólo encontramos
diferencias estadísticamente significativas, entre los diferentes cr¡rsos, en el
factor III (Motivación cientffico intelectual) dónde cuarto curso el que nuís
puntúa seguido de tercero, segundo y primero empatados, sexto y quinto.
t23
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Rest¡ltados
Los motiyaciones más elegidas por la muestra total de alumnos las
desanollamos en la tabla 39. La que alcanza mayor valor es: para solucionar
enfermedades (media= 4.21, d.t.= 0.93; figura 40). Las siguientes
motivaciones por orden de importancia son: porque es una profesión
atractiva y excitante (media= 4.I2, d.t.= 0.94; figura 41), para prestar
servicio a la humanidacl (medía= 4.09, d.t.= 1.00; figura 42), necesidad de
ser útil a los derruís (media= 4.A9, d.t.- 1.07) y la adquisición de
conocimientos científicos (media= 4.04, d.t.= 0.99).
En la tabla 40 analizando los mencionados cinco ítems más puntuados en
relación a los cutsos, no observamos diferencias estadísticarnente
significativas en las motivaciones para solucionar enfermedades, y en la
adquisición de conocimientos cientfficos. Por contra sí encontramos
diferencias estadfsticarnente significativa$ en relación a la variable porque
es una profesión aüactiva y excitante, donde es cuarto el curso que más
puntúa, seguido de tercero, primero, sexto y segundo empatados y quinto.
En ¡elación al ltem para prestar servicio a la humanidad, son los alumnos
de primero quienes se muestran nuís altruistas, seguidos por los de segundo,
cuafio, sexto y tercero con la misma puntuación y por último los de quinto.
En lo que respecta a la necesidad de ser útil a los demás quienes más
t24
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
puntúan vuelven a ser los de primero, seguidos de los de segundo, cuarto,
tercero, y quinto y sexto con el mismo valor. Parece que a menor curso más
altruismo.
En la tabla 41 observamos las cinco motivaciones monos importantes para
la muestra total de esfucliantes de medicina.
En el aruílisis relacional se ponen en evidencia algunas diferencias entre
los que eligen los estudios de rnedicina por motivaciones no altruistas (F I),
y los que los escogen por motivaciones altruistas (F II) (Tabla 42). Así los
que eligen e$ta carrera por motivos no altruistas presentan mayor estrés total
(r:0.13, p= 0.05), utilizan un afrontamiento dirigido a la emoción (r= 0.16,
p= 0.05), presentan unos mayores niveles de estrés vital por aislamiento e
insatisfacción (r= 0.13, p= 0.05) y más estrés percibido en las dos últimas
semanas (reciente) (r= 0.31, p= 0.001), duermen menos horas durante los
fines de semana (r- 0.20, p= 0.001)y tienen mayores consumos de alcohol
(r- 0.12, p= 0.05); no se observan diferencias en cuanto a sexo. Los que
eligen medicina por motivaciones altruistas, son mayoritariamente mujeres
(Ji2= 10.699; p= 0.0015; ñgura 43) y utilizan mec¿mismos de afrontamiento
dirigidos al problema bien de forma directa (r*0.29, p= 0.001) (Ji'= 17.212;
p= 0.0000; figura 44\ o indirecta (r=0.11, p= 0.05).
t25
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resulta<Jos
En la tabla 43 podemos observar que los varones eligen medicina por
motivaciones no altruistas, y por contra las mujeres lo hacen más por
motivaciones altruistas, humanitarias, como ya hemos indicado.
5.6. INSATISFACCION EN LOS ESTUDIOS
Tras realizar en este cuestionario de 22 ítems un zurálisis factorial
exploratorio de primer orden sobre la muestra total de 389 alumos
aparecieron 6 factores que explican el 100% de la varianza, si bien el primer
factor (Insatisfacción con la Facultad de Medicina) explica por sf solo el
46.75% de la misma y el segundo factor (Deseo de cambio) el 18.76%. Los
restantes factores agrupan pocos ítems y contribuyen a la vuíanza explicada
en poca proporción. La consistencia interna es aceptable, siendo la theta de
Carmines de 0.77 (tabla 44)"
En el factor I (Insatisfacción con la Facultad de Medicina) se incluyen
ítems como: esta Facultad de Medicina es más amerrazante que estimulante,
esta Facultad de Medicina es fría, impersonal y burocratizada, el ambiente
de la Facultad de Medicina fbmenta el aislamiento de los estudiantes,
muchos estudiantes pensamos que so "aprueba" a pesar de los profesores
más que con su ayuda, esta Facultad de Medicina fomenta la adquisición del
t26
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
rol de médico sacrificando la propia persorialidad e intereses y esta Facultad
de Medicina es más competitiva de lo que creía. En el II (Deseo de cambio)
se agrupan los siguientes ítems: con frecuencia pienso en cambiarme de
canera, con frecuencia pienso en abandonar los estudios y buscarme oüa
ocupación, me siento frustrado por mis estudios y estoy insatisfecho con mis
estudios. El factor III aglutina ítems bajo el epígrafe de incapacidad
personal; el lV hace referencia a la decepción en los estudios, el V a la
depresión académica y el VI a la desmotivación, pero como ya hemos
mencionado contribuyen con pocos ítems y representan un bajo porcentaje
de la vanawa total.
Las fuentes de insatisfacción más mencionadas por la muestra total de
alumnos las vemos en la tabla 45. La que alcanza mayor valor es: esta
facultatl es más colnpetitiva de lo que creía (media= 3.12, d.t.= 1.27; frgrtra
45). Las siguientes fuentes de insatisfacción por orden de importancia son:
no fengo ni idea de lo que esperan de ml los que dirigen la facultad de
Medicina (media= 2.99, d.t.= 1.03; figura 46), pienso que no podré abarcar
todos los conocimientos que se me exigen (media= 2.94, d.t.= 0.97; figura
47), me paso todo el tiempo esperando los fines de semana y las vacaciones
(media= 2.89, rJ.t.= L2$ y pienso que la formación que se nos da controla
toda mi vida y me deja poco tiempo para otras actividades (media= 2.76,
r27
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
d. t .= 1 .10) .
En la tabla 46 analizando los mencionados cinco ítems más puntuados en
relación a los cursos, observamos diferencias estadísticamente significativas
en la primera fuente de insatisfacción, esta facultad es más competitiva de
lo que creía, siendo sexto el curso que más puntúa seguido de quinto, cuafo
segundo, tercero y primero. El ítem no tengo ni idea de lo que esperan de
ml los que dirigen [a facultad de Medicina también presenta diferencias
estadfsticamente significativas, siendo segundo el que más puntúa, seguido
cle quinto, cuafio, primero, sexto y tercero. En cuanto a la insatisfacción que
representa pienso que la formación que se nos da controla toda mi vida y me
deja poco tiempo para otras actividades nuevamente aparecen diferencias
significativas desde el punto de vista estadístico; el curso que más nota
alcanza es quinto seguido de cuarto, sexto, tercero, segundo y primero. Con
respecto a las otras dos fuentes de insatisfacción, pienso que no podré
abarcar todos los conocimientos que se me exigen y me paso todo el día
esperando los fines de semana y las vacaciones, no encontramos diferencias
estadísticamente significativas entre los diferentes cursos que componen la
muestra.
En la tabla 4l observamos las cinco fuentes de insatisfacción menos
r2g
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
importantes para la muestra total de estudiantes de medicina.
En la tabla 48 podemos observar que en el total de la rnuestra no se
observan diferencias estadlsticamente significativas (p- 0.195) con respecto
al sexo, a pesar de que las mujeres puntúan nuís. Sin embargo, al analizar
curso a curso vemos que las.u¡"r., están más insatisfechas en sus estudios
en quinto y sexto, con ditbrencias estadísticamente significativas (p= 0.A44
y p= 0.047 respectivamente). En tercero y cuarto son también las mujeres
las miís insatisfechas sin diferencias estadísticas. En primero y segundo son
los varones los nrás insatisfechos sin diferencias estadísticas.
En el análisis relacional (tabla 49) observamos que la insatisfacción total
se relaciona significativamente, con la puntuación total de estrés (r= 0.33;
p S 0.001). También se relaciona positivamente con el estrés vital (r= 0.49;
p < 0.001), con la utilización de estrategias de afrontamiento emocionales
y de evitación (r= 0.32; p < 0.001), con el estrés percibido en las dos
últimas serrumas (r* 0.22; p < 0.001), con el aumento del nivel de estrés en
los estudios (r= 0.13; p < 0.05), con el mayor porcentaje de estrés
procedente de los estudios (r= 0.18; p < 0.01), con la autovaloración de la
salud (peor) (r= 0.21; p < 00.01), y con la percepción de la afectación de la
salud por pafie del estrés (r= 0.22; p < 0.001).
t29
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
El ítem estoy insatisfecho con mis estudios presenta una correlación con
la puntuación total en insqtisfacción de 0.44 (p= 0.0000).
Al aplicar la prueba t de Sn¡dent y/o la Jí2entre los grupos con alta y baja
insatisfacción en los estudios encontramos algunos aspectos que caracteúzan
a los estudiantes con altos niveles de insatisfacción (tabla 50): de cursos
clínicos (cuarto, quinto y sexto) (p= 0.0000; figuras 48 a y b), con grandes
niveles de estrés total (t= -6.91; p= 0.0000) (Ji'= 29.075; p= 0.0000), con
alta tensión por sobrecarga académica (t- -7.I3; p= 0.0000) (Jiz= 28.529; p=
0.0000; figura 49), por problemas con profesores y compañeros (t= -6. 14i p=
0.0000) (Iiz:25.125;p= 0.0000; figura 50), por problemas personales (t= -
6.44;p= 0.0000) (Iiz- 25.161; p= 0.0000; figura 51), y por el contacto con
la muefe y el sufrirniento (t= -2.44; p= 0.0153) (Jit= 5.198; p= 0.0226;
figura 52), con alta puntuación en estrés vital total (¡= -7.96; p= 0.0000)
(lia= 39.233; p= 0.0000; figura 53), con alto estrés vital por conflictos
académicos y extraacadémicos (1- -6.04; p= 0.0000) (Ji2= 28.016; p- 0.0000;
figura 54), por situaciones de aislamierrto e insatisfacción (¡= -4.85; p=
0.0000) (li?* 17.394i p= 0.0000; figura 55), y por sobreesfuerzo y falta de
tiempo (1= -5.06; p= 0.0000) (Jit= 14.918; p= 0.0000; fig*ra 56). Presentan
afrontamientos emocionales y de evitación (t= -5.15; p= 0.0000 (Ji2= 20.026;
p= 0.0000; figura 57), con altos niveles de estrés percibido durante las dos
130
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
rlrltimas semanas (¡- 4.35; p= 0.0000) (Ji?= 9.323, p= 0.0023), con una peor
autovaloración de la salud durante el último año (¡= -3.22; p= 0.0014) (Ji2=
t4.587; p= 0.0056; figura 58), y sobre la que ha ejercido una influencia
negativa el estrés (t= -3.71; p= 0.0002) (Ji2- 14.762; p= 0.0052; figura 59).
La única relación que es es estadísticamente significativa a favor del grupo
de menor insatisfacción es la motivación científico - intelecfual (t= 2.80; p=
0.0055) (Ji2= 4.959; p= 0.0260; figura 60)
Al realizar el análisis de regresión múltiple paso a paso tomando como
variable dependiente el nivel de insatisfacción en los estudios encontramos
que los mejores predictores de dicha insatisfacción son (tabla 5l): el estrés
vital total, el curso, el estrés por sobrecarga académica (exámenes), el estrés
vital producido por los conflictos acadérnicos y extraacadémicos, así como
el producido por sobreesfuerzo y falta de tiempo y el generado por
situaciones de aislamiento e insatist'acción y el estrés por problemas
personales.
5.7. PATRON A DE COMPORTAMMNTO
El 48.8% de los alumnos de la muestra presentan un patrón tipo A de
comportamiento (tabl a 52).
131
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
Las asociaciones relacionales (r de Pearson) sigrúficativas entre algunas
variables relevantes del estudio con el patrón tipo A de conducta que vamos
a comentar, pueden verse en la tabla 53.
En cuanto a las relaciones con el patrón tipo A de compofiamiento no
encontramos ninguna conelación con las variables sociodemográficas
estudiadas.
Se relacionan significativamente con el patrón tipo A de conducta: la
puntuación total de estrés (r= 0.28; p < 0.001), el estrés vital (r= 0.28; p <
0.001), Ia motivacíón no altruista (r= 0.14; p < 0.001), los estilos de
afrontamiento emocional y de evitación (r= 0.26; p < 0.001) y el dirigido al
problema indirecto (r= 0.12i p < 0.Ol).También se relacionan positivarnente
el estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos (r= 0.20; p <
0.001), el nivel de estrés percibido en las dos últimas semanas (r= 0.23; p
< 0.001), el aumento del nivel de estrés en tos estudios (r= 0.21; p < 0.001),
el mayor porcentaje de estrés procedente de los estudios (r= 0.25; p <
0.001), la peor autovaloración de la salud (r= 0.15; p S 0.01), la influencia
negativa estrés/salud (r= 0.27; p < 0.001), el uso de sedantes (r- 0.12; p <
0.05) y tranquilizarúes (r= 0.14; p < 0.05), la ingesta de estimula¡rtes como
r32
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
centraminas y anfetaminas (r= 0.13; p < 0.05) y el consumo de mezclas de
las sustancias anteriores (r= 0.16; p < 0.01).
Al aplicar la pnreba t de Studentylo Ii2 entre los grupos con patrón tipo
A y tipo B de comportamiento encontramos algunos aspectos que
caracterizan a los estucliantes patrón tipo A (tabla 54): mayor estrés total (t=
-4.26; p= 0.0000) (Jit= 8.611; p= 0.0033), alta puntuación en estrés vital
total (t= -3.65; p= 0.0011) (Ji2= 8.474 p= 0.0036; figura 6l), con alta
puntuación en estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos (t=
-3.02; p= 0.0057) (Ji'= 6.258; p: 0.012a; figura 62), por sobreesftierzo y
falta de tiempo (t= 4.14; p= 0.0002) (Ji2= 39.908; p= 0.0000; figura 63),
con motivaciones no altruistas (t* -2.34;p= 0.0264) (Ji'= 9.844; p= 0.0017;
figura 64), con patrones de afrontamiento emocionales y de evitación (¡= -
2.89; p= 0.0071) (Ji2= 12.800; p= 0.0003; figura 65), con mayor estrés
percibido durante las dos últimas semanas (t= -2.12; p= 0.0416) (Ji2=
20.398; p= 0.0000), con mayor porcentaje de estrés procedente de los
estudios (¡= -2.64; p= 0.0123) (Ji'= 17.967; p= 0.0013; figura 66), y
percepción de que el estrés ha afectado su salud (t= 4.37; p= 0.0001) (Ji2=
16.893; p= 0.0020; figura 67).
r33
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
5.8. SALUD: AUTOVALORACION Y HABITOS
Los alumnos faltaron a clase por enfermedad una media de 6.47 (d.t.=
8.17) días durante el año 1991. El 86,3% estuvieron entre 1 y 7 días
enfermos, e|6.1% entre I y 14 días, el 4.17o enúe 15 y 28 días y e|2.7%
estuvo más de 28 días enfermo.
Duermen una media de 7 .42horas entre semana (d.t. = 2.83),y 8.60 horas
los fines de semana (d" t.= 1.68).
Durante las dos últimas semanas el 42.9% de los alumnos han
experimentado mucho esfés en sus estudios; el35.9% esfrés moderado, el
L5.0% relativamente poco y el6.2% casi ningún estrés (figura 68).
El56.8% de los estudiantes afirman que ha aumentado el nivel de estrés
experimentado en sus estudios con el paso del tiempo.El23.7% dice que no
ha cambiado, y eI 19.5% aseguran que ha disminuido (figura 69).
El77.7Vo de los alumnos considera que durante el último año más del
50% del estrés experimentado en sus vidas procede de sus estudios (el
45.8% entre el 50 y el 75%, y el3L9% más del 75%) (figura 70).
134
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
El72.8Vo de los estudiantes consideta su estado de salud durante el último
año como bueno o muy bueno. El24.4Yo lo valoral como regular y eI3.l%
lo califica como malo o muy malo (figu¡a 71).
EL 13.4% de los alumnos cree que el estrés en los estudios no afebta su
salnd; eI22.6% que apenas la afecta, el 44.97o opina que algo la afecta, el
20,3% estiman que su salud se ve bastante afectada, y el2.8% muy afectada
(figura 72).
Las asociaciones relacionales (r de Pearson) significativas entre algunas
variables relevantes del estudio con la peor autovaloración de la salud
pueden verse en la tabla 55.
No encontramos ninguna correlación con las variables sociodemográñcas
estudiadas, a excepción del sexo (t= 0.12; p= 0.05). No correlacionan el
estado civil, el lugar de residencia, el desplazamiento, la procedencia, el
número de hermanos, los estudios del padre y de la madre y el nivel
socioeconómico.
El estrés total se relaciona significativamente con la peor autovaloración
de la salud (r= 0.34; p= 0.001), al igual que la puntuación total en estrés
135
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
vital (r= 0.31; p= 0.001. También se relacionan positivamente la
insatisfacción en los estudios (r= 0.21; p= 0.001), el patrón A de
comportamiento (r= 0.15; p= 0.01), el afrontamiento emocional y de
evitación (r= 0.24; p= 0.001), el afrontamiento dirigido al problema directo
(r= -0.18; p= 0.01), el estrés vital por conflictos académicos y
extraacadémicos (r= 0.26; p= 0.001), por aislamiento e insatisfacción (r=
0.26; p= 0.001), el estrés vital por sobreesftierzo y la falta de tiempo (r=
0.15; p= 0.01), el estrés por sobrecarga académica (exámenes) (¡= 0.30; p=
0.001), por relaciones y conflictos (r= 0.19; p= 0.001), por problemas
personales (r= 0.30; p- 0.001), por el contacto con la muerte y el
sufrimiento (r= 0.18; p= 0.01), y por problemas relacionados con los
estudios (r= 0.13; p= 0.05). También se relaciona con la influencia negativa
esffés - salud (r= 0.45; p= 0.001), con el consumo de tabaco (r= 0.18; p=
0.01), con la ingesta de analgésicos (aspirina, paracetamol) (r= 0.26; p=
0.001) y corl el consumo de derivados del cannabis (marihuana, hachis,
ponos) (r= 0.12; p- 0.05).
Al aplicar la pnreba t de Studentylo Jiz entre los grupos con mejor y peor
autovaloración de la salud encontramos algunos aspectos que caracteñzut a
los estudiantes con peor valoración de su salud (tabla 56): sexo femenino
(Ji2= 5.7.1'l; p= 0.0168; figura 73), con mayor estrés total (t= -4.25; p=
136
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
0.0002), insatisfechos con sus estudios (t= -2.88; p= 0.0235) (Jit= 6.253; p=
0.4124; figura 74\, con patrones tipo A de comportamiento (¡= -2.95; p=
0.0036) (Ji2= 5.520; p= 0.0188; figura 75), con estrés por sobrecarga
académica (t= -5,37; p= 0.0000) (Jit* 12.493; p= 0.0004; figura 76), por
problemas personales (t= -4.01; p= 0.0001) (Jiz= 19.252; p= 0.0000; figura
77), can alto estrés vital (t= -3.82; p= 0.002) (Ji2= 8.161; p= 0.0043; figura
78), por conflictos académicos y extraacadémicos (t= -3.51; p= 0.0006) (Ji2=
4.662; p= 0.0308; figura 79),por situaciones de aislamiento e insatisfacción
(t= -2.79; p= 0.0060), con afrontamientos emocionales y de evitación (t=
-3.89; p= 0.0001) (Ji2= 10.585; p= 0.0011; figura 80), con ahos niveles de
estrés percibido durante las dos últimas semanas (t= -3.03; p= 0.0027) y con
un aumento del nivel de esfrés en los estudios (t= -2.44; p- 0.0155).
Los alumnos con mejor autovaloración de la salud sólo puntuaron más
alto en el estilo de afrontamiento dirigido al problema de forma directa (t=
2.56; p= 0.0113).
Al realizar el análisis de regresión múltiple paso a paso tomando como
variable dependiente la autovaloración (peor) de la salud, etlcontramos que
los mejores predictores de dicha valoración son el estrés vital total, el índice
total de estrés. Como predictor negativo hallamos el afrontamiento dirigido
r37
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
al problema de forma directa (tabla 57).
Las sustancias más consumidas son (tabla 58): alcohol (media = 3.2A; d.t.
- 1.04), analgésicos ( media = 2.91; d.t.= 0.84), tabaco (media = 2.56; d.t.=
1.89), derivados del carurabis (marihuana, hachis, ponos) (media= 1.30; d.t.=
0.60) y tranquilizantes (benzodiacepinas: valium) (media 1.26, d.t.= 0.68).
Con respecto al alcohol (figura 81) no lo toman nunca el7% (n= 27),
alguna vez en la vida el I8.3Vo (n= 71), varias veces al año el 38.9% (n=
112), varias veces al mes eL39.4% (n= 153), varias veces a la semana el
6.4% (n- 25), y ningún esnrdiante informa consumir diariamente.
En relación al consumo de analgésicos (figura 82) no los utilizan nunca
el 3.9% (n= 15), alguna vez en la vicla el26.6% (n= 103), varias veces al
año el 46.3% (n= 179), varias veces al pes el2l.2To (n* 82), varias veces
a la sernana el, 2.1% (n= 8), y ningún estudiante informa utilizarlos
diariamente.
Al hablar del tabaco (figura 83) no fuman nunca el 40.77o (n= 158),
alguna vezefi la vida eL26.9% (n= 112), varias veces al año el 4.6% (n=
18), varias veces al mes el4.4% (n= l7), varias veces a la semana el23%
138
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resu.ltados
(n- 9), y fuman diariamente el 19.t% (n= 74).
En cuanto a la utilización de los derivados del cannabis (marihuana,
hachis, ponos) (figura 84) no los utilizan nunca eL 77.lVo (n= 299), alguna
vez en la vida el 17% (n= 66), varias veces al año el5.2% (n- 20), varias
veces al mes el0.37o (n= 3), y ningún estudiante informa utilizarlos varias
veces a la semana ni diariamente.
Con respecto al uso de tranquilizantes (figura 85) no los toman nunca el
837o (n* 322), alguna yez en la vida eI l2.I% (n= 47), varias veces al año
el2.6% (n= 10), varias veces al mes el l% (n= 4), varias veces a la sema¡ra
el 1.3 (n= 5), y ningún estudiante informa consumirlos diariamente.
Las denrás sustancias del estudio no son consurnidas por la mayoria de los
estudiantes (más del 9ATo). Asl no han consumido nunca sedantes el90.2%
de los estudiantes encuestados, ni han probado los alucinógenos eI97.7%,
ni tampoco la cocafna el 93.5%, ni los estimulantes el 92.8%, ni los
inhalantes eI 97.270, ni las mezclas el 91.4%, ni la morñna el 99.7% y
ningún alumno ha utilizado nunca la heroÍna.
En la tabla 59 presentamos las correlaciones enffe algunas de las variables
r39
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
del estudio y los consumos de las sustancias investigadas.
Hemos encontrado algunas asociaciones entre el sexo y alguno de los
consumos. Así el sexo masculino se asocia positivamente al consumo de
alcohol (r= -0.2112,p= 0.001), y los derivados del cannabis 1r= -0.1480, p=
0.001) y de cocaína (r= 4.1385, p= 0.05), y el sexo femenino al tabaquismo
(r= 0.1178, p= 0.05) y al consumo de analgésicos (r- 0.2648, p= 0.001). La
edad ha correlacionado positivamente con el consumo de analgésicos (r=
0.1230, p= 0.05). Con respecto a otras variables sociodemográficas, hemos
hallado las siguientes asociaciones positivas: el curso correlaciona con el
consumo de derivados del cannabis (r= 0.1512, p= 0.01), y el nivel de
ingresos con el tabaco (¡= 0.1603, p= 0.01), el medio de procedencia rural
también con el tabaco (r= 0. 1226, p= 0.05) y con el consumo de cannabis
(r= 0.1414, p= 0.05) y de cocalna (r= 0,1337, p= 0.05).
Los fumadores presentan mayor estrés vital por conflictos académicos y
extraacadémicos (r= 0.1437, p= 0.05), menor motivación altruista (r=
0.1t77, p= 0.05) (Jí2= 6.44J; p= 0.0398; figura 86) y consumen más alcohol
(r= 0.3176, p= 0.001), analgésicos (r= 0.1846, p= 0.01), tranquilizantes (r=
0.1543, p= 0.01), sedantes (r- 0.1271, p= 0.05) y derivados del cannabis
(r= 0.4890, p= 0.001).
r4a
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Resultados
Los bebedores tienen mayor estrés vital (r= 0.1192, p= 0.05), menor
motivación altruista (r= -0.1945, p= 0.001), y presentan mayores con$lmos
de tabaco, como hemos visto, y cle derivados del cannabis (r= 0.3280, p=
0.001).
Los consumidores de analgésicos son, como ya hemos indicado,
mayoritariamente mujeres (li2= 4.954; p= 0.0260; figura 87), tienen mayor
estrés total (r= 0.1345, p= 0.05) y por sobrecarga académica (r= 0.2114,p=
0.001). También soportan mayores niveles de estrés vital (r= 0.1151, p=
0.05) y por conflictos académicos y extraacadémicos (r= 0.13t7, p= 0.05)
y por sobreesfuerzo y falta de tiempo (r= 0.1588, p= 0.01). Presentan
estrategias de afrontamiento emocional y de evitación (r= 0.1993, p- 0.001),
y dirigidas al problema de forma indirecta (r= 0.1799, p= 0.001). Estuvieron
mayor nírmero de días enfermos el año anterior (r= 0.1519, p= 0.01), tienen
un mayor estrés percibido durante las dos últimas semanas (r= 0.1737, p=
0.01) (Ji2= 8.333; p* 0.0098; figura 88), mayor nivel de estrés en sus
estudios (r= 0.1366, p= 0.01) (Ji2= 9.834; p= 0.0433; figura 89), peor
autovalo¡ación de su salud (r= 0.2596, p= 0.001), sobre la que tiene una
influencia negativa el estrés (r= 0.2858, p- 0.001) (Jiz= 9.644; p= 0.0469;
figura 90), duermen meüos horas entre somana (r- -0.1239, p= 0"05), fuman
m:ás (r= 0.1846, p= 0.01) y consumen miís sedantes (r= 0.1983, p= 0.001)
L4L
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Result¿dos
y tranquilizantes (r= 0.1857, p- 0.01).
Los estudiantes que consumen sedantes presentan un patrón de
comportamiento tipo A (r= 0.1246, p= 0.05), tienen mayores niveles de
estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos (r= 0.1281, p=
0.05) (Ji2= 18.715; p= 0.0001; figura 9l), y utilizan estrategias de
afrontamiento emocionales y de evitación (r* 0.1215, p= 0.05) (Ji¿= 12.934;
p= 0.0016; figura 92). También fuman más y consumen más analgésicos
como hemos observado y más tranquilizantes (r= 0.4605, p= 0.001) (Ji2-
103.883; P= 0.0000; figura 93).
Los alumnos que utilizan tranquilizantes también presentan más
frecuentemente patrones tipo A de conducta (r= 0.t449,p= 0.01) (Ji'- 4.010;
p= 0.0452; figura 94), padecen mayores niveles de estrés vital (r= 0.1489,
p= 0.01) (Ji2= 6"143; p- 0.0132; figura 95) y por conflictos académicos y
extraacadémicos (r= 0.1454, p= 0.01) (Ji?= 14.282; p= 0.0002; figura 96) y
por sobreesfuerzo y falta de tiempo (r= 0.1910, p= 0.001), utilizan
esfrategias de afrontamiento emocional y de evitación (r-- A.2238, p= 0.001)
(Ji2= 14.867; p= 0.0001; figrua 97), consideran que su salud se ha visto
afectada por el estrés (r= 0.2190, p= 0.001) Qiz- 22.912;p= 0.0001; figura
98), fuman más, y consumen más analgésicos y sedantes como hemos
r42
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Result¿dos
señalado.
Los consumidores cle derivaclos del cannabis pertenecen, con mayor
frecuencia, a cursos clfnicos (r= 0.1512, p= 0.001) (Ji2= 12.422; p= 0.0294;
figura 99), su ámbito de procedencia es el urbano (r= 0.1414, p= 0.05) (Ji2=
9.299; p= 0.0096; figura 100), no tienen motivaciones altruistas (r= -2.054,
p= 0,001) (Ji2- 8.373; p= 0.0038; figura 101), no afrontan los problemas de
una manera directa (r= -0.1210, p= 0.05), tienen una peor autovaloración de
la salud (r= 0.1236, p= 0.05) (Ji2= 6.889; p= 0.0087; figura 102), fuman más
y consumon más alcohol y tranquilizantes, como ya hemos subrayado.
r43
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
6. DISCUSION
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
Limitaciones:
Antes de discutir los hallazgos específicos es necesario considerar las
limitaciones de esta investigación.
En primer lugar, es un estudio descriptivo de diseño transversal que no
permite inferir rslaciones de causalidad.
En segundo lugar la tasa de participación global del60.4% es comparable
a la encontrada en otros estudios ya mencionados (Zeldow y cols., 1987
(60%) Onady y cols", 1988 (63%), Towes y cols., 1993 (61Vo), Callnns y
cols., 1994 (697o)), si bien todas ellas representan las tasas más bajas de la
literatura, ya que otros autores relatan estimaciones mucho más elevadas
(Zeppa y cols., 1984 (99%), Russo y cols., 1985 (86%), Firth, 1986 (79%),
Richman y Flaherty, 1990 (93Vo)). Dentro de nuestro país los porcentajes de
respuesta$ oscilan entre los de Ribo Bonet y cols, 1992 (68%), muy en la
lÍnea de nuestros hallazgos, hasta lo referido por Morera y cols., 1990 y por
De las Cuevas Castresana, L992, que alcanzan rangos de respuesta del100%,
sin que hayamos podido encontral una explicación satisfactoria a estas
diferencias.
Dentro de nuestro estudio descata la baja participación de quinto (43.5%)
r45
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
y la alta de prirnero (76.4%), quizá debido a que aquel quinto fue un curso
difícil, problemático e indisciplinado según apreciaciones de los profesores
y de los propios alumnos de aquel quilüo. En lo quo respecta a primero tal
vez represente el interés de los noveles en cualquier asunto relacionado con
sus estudíos, ya que además se corrobora que en todos los cursos han
participado los alumnos más jóvenes, si bien al ser anónimos los
cuestionarios no fue posible acceder al grupo que no participó por lo que
desconocemos los motivos que les llevaron a no intervenir en el estudio.
Sería interesante realizar algúrntipo de investigación acerca de los motivos
para la colaboración o no en este tipo de estudios.
Por último, parte de los instrumentos que se han utilizado en esta
investigación han sido creados para ella y necesitan depuraciones, aneglos,
retoques y validaciones que sin duda se irán alcanzando a lo largo de otras
investigaciones en las que se utilicen.
A pesar de sus limitaciones metodológicas, esta investigación representa
un amplio y pionero acercamiento al aruílisis del estrés entre estudiantes de
rnedicina en España.
r46
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión:
El cuestionario de estrés ha delimitado algunas áreas de tensión:
Sobrecarga académica (exámenes), en la que se incluyen estrés por
exámenes, por falta de tiempo, por sobrecarga de trabajo; Relaciones y
conflictos que engloba el estrés producido por el rato con personal satútario,
con otros compañeros y con los pacientes; Floblemas personales, y por
ultimo Estrés por contacto con la muerte y el sufrimiento. Estos resultados
recogen situaciones comparables a las encontradas en investigaciones
previas, y así observamos que las circustancias más esfesantes para nuestra
muestra de alumnos pueden resumitse en:
.- estresor más importante: los exámenes en general (Lloyd y Gafrell, 1983;
Kohn y Ftazer, 1986; Wolf y cols., 1986; Joan de Pablo y cols., 1990,
Malathi y Purulkas, lggi- y Towes y cols., 1993).
otros notables estresores son: excesiva cantidad de materia (Edwzuds y
Zinnet, 1976; Lloyd y Gartrell, 1983; Wolf y cols., 1988; Kohn, Lafreniere
y Gurevich, 1990 y Towes y cols., 1993), falta de tiempo para todo lo que
tengo que hacer (Edwards y Zimet, 1976; Huebner, Roger y Morell, 1981;
Lloyd y Gartrell, 1983; Heins, Fahey y Leyden, 1984; Wolf y cols., 1988 y
Towes y cols., 1993), y que muera el paciente (Firth, 1986, Hull, 1991 y
Firth y Field, 1991).
147
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
I)iscusión
En cuanto a los cursos encontramos que el curso más estresado es quinto
(Foster y cols., 1996), y el que menos segundo. Si los agrupamos en clínicos
y preclúricos son aquellos los más estresados (Alexander, Ogstan y Douglas,
1912; Huebner y cols., 1981 y Mitchel y cols., 1983). Quizá la explicación
sea la que ya apuntó Douglas (1972) en el sentido de que los cursos más
estresados son aquellos que están en contacto directo con los pacientes, ya
que hasta esa época la formación es rnás teórica.
Con respecto al sexo, en nuestra investigaciór¡ globalmente se hallan más
esffesadas las rnujeres, lo que ya habla sido apuntado en otros estudios
anteriores (Davidson, t978; Lloyd y Gartrell, 1981; Vitalizuro y cols., 1984,
Russo, Miller y Vitaliano, 1985; Spiegel, 1986; Kohn y cols., 1990;
González de la Rivera y Morera, 1984,1990 y Towes y cols, 1993).
Ninguna otra caracterísfica sociodemográfica (edad, estado civil,lugar de
residencia, desplazamiento para aoudh a la facultad, número de hermanos,
estudios de los padres, nivel socioeconómico) influye en el nivel de estrés
cle nuestros estudiantes, lo que está de acuerdo con otras investigaciones
(Murphy, Nadelson y Notman, 1984; Carmel y Bernstein, 1987), si bien
Coburn y Jovaisas, t9l5 encontraron mayores niveles de estrés entre
aquellos con menores estatus socioeconómicos.
148
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
En nuesffo estudio los alumnos con mayores puntuaciones en estrés total
soportan mayor estrés vital, mayor insatisfacción en los estudios, como ya
mostraron los ensayos de spiegel smollen y Joas, (1986); Spiegel, Smollen
y Hopfenoperger, (1987) y Parkerson y cols., (1990). Asunismo los
estudiantes con patrones tipo A de conducta también puntúan más en estrés
total (Del Pino y cols, 1990; Davilla y cols., 1990; Buchman y cols., 1991).
Tienen, con más frecuencia, motivaciones no altruistas (egoista-
materialista), afrontamientos emocionales y de evitación (Firth y cols., 1991)
y peor autovaloración de la salud (Piko y cols., 1995).
Los mejores predictores de est¡és, en nuestra investigación, han sido la
insatisfacción en los estudios, el estrés debido a problemática personal, el
afrontamiento emocional y de evitación, la peor autovaloración de la salud,
el estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos y el estrés
percibido durante las dos riltimas semanas. En uno de los pocos estudios en
los que se desarrollan predictores de estrés, vitali¿rro y cols. (1984) citan
como tales a la sensación percibida de amenaza, al dominio de los
conocimientos, el anonimato, el control de Ia propia vida, la competitividad,
sobre todo en mujeres, y las largas horas de trabajo en v¿uones.
Al hablar de experiencias vitales, los resultados de nuestro estudio se
t49
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusio¡r
hall¿m en la línea de los de cohen y cols., 1983; Kohn, Lafreneire y
Gurevich (1990) sienclo las más citadas demasiadas cosas que hacer alavez,
luchar por alcanzar el rendimiento que tú encuentras óptimo, escaso tiempo
para espatcimiento y decisiones acerca de tus relaciones íntimas (Golinger,
1991) .
La estrategia de afrontamiento más utilizada por los alumnos de nuestro
ensayo es la dirigida al problenra de fonna directa, encaminada a encontrar
soluciones eficaces. Estos hallazgos corroboran los resultados de las
investigaciones de wolf y cols., 1988; los de vitaliano y cols., r9B9 y los
de Chan, 1992 cuyas conclusiones son idénticas a las nuestras.
En nuestra muestra no observamos diferencias entre los cursos y las
esúategias de afrontamiento, cosa que sí encontraron stern y col", 1993, en
el sentido de que los alumnos de primero utilizaban más estrategias
emocionales y de evitación y los de cuarto año utilizaban rruís las dirigidas
al problerna de forma directa.
Aquellos alumnos más estresados usan preferentemente estrategias de
afrontamiento emocional y de evitación (me deprimo, me siento culpable, me
preparo para lo peor, me pongo a llorar), estando de acuerdo con las
150
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
investigaciones de Firth y cols. (1991). Del mismo modo nuestros
estudiantes menos estresados utilizan m¿is estilos afrontamiento didgidos al
problema de fonna directa (busco la solución en situaciones anteriores,
intento analizar el problema descle un punto de vista objetivo), como ya
apuntaran en sus investigaciones Drumheller y cols. (1991).
Los estudiantes de nuestra muestra decla¡an como primera motivación una
altruista y humanitaria (para solucionar enfermedades) a la hora de elegir la
carrera. Estos mismos resultados se recogen a lo largo de la bibliografía
internacional (Junas y cols., 1990; Kahler y souler, 1991; Kassebaum y
Szenas, 1994'; Fincer y cols., t994; Todisco, Hayes y Farnill, lg95).
Las causas más frecuentes de insatisfacción en nuestra investigación han
sido relativas al ambiente de la facultad, a la duda de si podrán abarcar
todos los conocimientos que se les exigen y a la creencia de que la
formación que se les da confrola toda su vida. Buena pafie de estas fuentes
de insatisfacción ya hablan sida apuntadas en otros estudios (Ha¡th y cols.,
1990).
Observamos en nuestro estudio que la insatisfacción total correlaciona
positivamente con el Indice de estrés total, como ya subrayaron Spiegel,
r51
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
Smollen y Joas (1986) y Spiegel, Smollen y Hopfenoperger (198?).
En nuestro trabajo los estudiantes insatisfechos presentan grandes niveles
de estrés total (Pa¡kerson y cols., 1990) y tienen una peor autovaloración de
la salud (Felsten y Wilcox, 1992).
Los alunuros con patrón tipo A presentan mayores niveles de estrés (Del
Pino y cols., 1990; Davilla y cols., 1990; Buchman y cols., 1991).
En nuestro estudio los estudiantes que puntúan más alto en el patrón tipo
A de conducta no obtienen mejores resultados académicos como señalaron
wolf y cols., 1983 y Mccraine y Lewis, 1897. tJna explicación bien pudiera
ser debida a que nuestros alumnos (aproximadamente w50% con conductas
de cada tipo A y B) ya tuvieron que acceder a los estudios de medicina con
unas altas puntuaciones en los cursos previos de acceso y selectividad, y por
ello saben que tienen que mantenerse en esos altos niveles de rendimiento
y competitividad independientemente del patrón de conducta que expresen.
Los estudiantes que componen nuestra muestra tienen, en términos
generales, una buena autovaloración de su salud, si bien observamos ciertas
particularidades dignas de mención: mrestros alumnos faltaron a clase por
152
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
enfermedad una media de 6.4.7
Fercovic (1994) quien cita una
Discusión
días, ligeramente superior a la descrita por
media de 3.5 días por enfermedad.
A mayor estrés, en nuestra investigación, peor autovaloración de la salud
reseñada. Este resultado es congruente con otros estudios (piko y cols.,
1995).
El sexo masculino es más proclive al consumo de alcohol, derivados del
cannabis y cocaína, y el sexo femenino lo es más para el tabaco y los
analgésicos. Estos Írltimos se relacionan positivamente con la edad. A mayor
curso más consumo cle derivados del cannabis, no habiendo observado la
misma relación para el tabaco como apuntan Brenner y scharrer (1996), y
Fakhfakh y cols. (1996).
Los fumadores -coincidimos en cifras con los estudios de Ribo Bonet
(1992) en Barcelona- en nuestro estudio no presentan mayor estrés total, en
contra de los hallazgos de Forgays y cols., 1996 y de Kozielsky y cols.,
1996, si bien sí puntúan más alto en las escalas de estrés vital por conflictos
académicos y extraacadémicos. Tampoco tienen más patron€s de
comportamiento A como apuntan Forgays y cols. (1996), ni tienen una peor
autovaloración de la salud como cita un estudio anónimo danés (1991).
153
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
Los bebedores de nuestra investigación no puntúan más en la escala total
de estrés al igual que en las investigaciones de McAuliffe y cols. (198a);
Richman y Pystoky (1991) y Guthrie y cols. (1995), pero sí lo hacen en
est¡és vital, tienen menores motivaciones altruistas, y presentan mayores
consumos de tabaco y derivados del cannabis como señala¡on Ashton y
Kamali (1995). No obstante para los alumnos de nuestra muesúa el alcohol
no representa un problema al contrario de 1o que apuntan Varga y Buris
(1994) en su estudio.
Fn nuestra investigación ningrín consumo cle sustancias, a excepción de
los analgésicos se correlacionó conel índice total de estrés,lo que corrobora
los hallazgos de Maddux y cols. (1986).
como puede observarse en nuestro estudio los consumos de drogas por
pafie de los estucliantes es muy pequeño, y muy por debajo de lo que
reseñan los estudios internacionales (Epstein y Eubanks, 1984; McAuliffe y
cols., 1984, 1986; Maddux y cols., 1986; Herzog y cols., 1982; Connard y
cols., 1988; Schwartz y cols., 1990 y Baldwin y cols., 1991).
No quisieramos dar por terminada esta discusión sin antes comparar
nuestros resultados con los de la investigación titulada: "Evaluación del
r54
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discruión
estrés ocupacional en profesionales de la salud", cuyo autor el profesor
Agustín Caruana Vanó presentó como tesis doctoral. Estudiaremos
únicamente los resultados de aquellos aspectos comunes a ambas
investigaciones ya que a fin de cuentas los alumnos que han participado en
esta investigación van a ser/son los médicos del futuro inmediato.
Analizaremos únicamente las relaciones del estrés. los estilos
afrontamiento, su autovaloración de la salud y sus relaciones con
consumos de sustancias.
Así, el estrés en médicos se relaciona positivamente con la insatisfacción
y con una peor autovaloración de la salud, cosa que también observamos
entre estudianteb.
Al igual que entre los estudiantes, entre médicos la estrategia de
afrontamiento más utilizada es la dirigida al problema de forma directa, y
se observa que aquellos que ponen en práctica afrontamientos emocionales
y de evitación sean médicos o estudiantes soportan mayores niveles de
estrés, más insatisfacción y una peor autovaloración de la salud.
otro dato que se repite en ambos colectivos es que los que utilizan
esúategias de afrontamiento dirigidas al problema de forma directa están
de
los
155
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
menos esúesados.
A más insatisfacción peor autovaloración de la salud en ambos grupos.
El60.2% de los médicos de aquella investigación presentaba un patrón
tipo A frente al 48.8% de los estudiantes. Los médicos con altas
puntuaciones en conductas tipo A soportan mayores niveles de estrés total,
de estrés percibido reciente y utilizan rnás estrategias de afrontamiento
emocionales y de evitación, y dirigidas a la emoción, datos que coinciden
plenamente con los encontrados entre los estudiantes de nuestra
investigación.
Como puede verse los resultados son superponibles sugiriendo que los
poblemas del estrés ya empiezan en la etapa de formación y se perpetúan
durante el ejercicio profesional como ya han apuntado numerosos estudios
realizados en diferentes países que indican que la práctica de la medicina
acarrea ciertos riesgos para la salud física y mental de los médicos (Vaillant
G., Sobowade D. y McArthur C., lg4z,McCue J.D., 1982, Vincent M.O.,
1983 y caruana, 1990) y que ya se manifiesta en los estudiantes de medicina
(Pitts F.N., Winokur G. y Stewart M.A., 1961; Thomas, 1980; Lloyd C. y
Gartrell N.K., 1983; Zoccolillo y cols., 1986; Surtees y Miller, 1990),
156
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusió¡¡
destacando principalmente trastomos de ansiedad y depresión (Kris, 19s6).
se han señalado vfirculos entre el periodo de formación y problemas de
salud posteriores (Reibord, 1983; Samkoff, 1993).
Para intentar solventar el problema del estrés, en la bibliografía aparecen
diferentes soluciones que pasamos a describir.
La necesidad de un servicio de apoyo psicosocial o unidades de salud
Mental o programas de ayuda al estudiante dentro de la Universidad ha sido
descrito en muchos ensayos (Adsett 19ó8; Lucas, 1976 Mitchell y cols.,
1883; Coombs, Perell y Ruckh, 1990; Kent, 1991; Kenf y Kunkler, 1992;
Coles, 1994; Michie y Sandhu, 1994; Seshia, l9g4; pasnau y Stoessel,
1994; Rathbun, 1995) y la mayorfa de los estudiantes en el trabajo de
Alexander y Haldane (1979), en los de seigle, schuckit y plumb (1983),
y en los de Davies y cols. (1993) indica¡r que este tipo de servicios es muy
útil, y se debe hacer un esfuerzo en identificar, ya en el primer curso,
aquellos alumnos sintomáticos, con apoyos sociales inadecuados, faltos de
amigos, y con personalidades vulnerables, para dirigirlos hacia servicios de
apoyo psicosocial (Miller y Surtees, 1991; Miller y Lloyd, l99l; Miller,
1994). Plaut y cols. (1993) reconocen Ia utilidad de dichos servicios de
apoyo al estudiante, pero aseguran que existen diferencias de percepción en
Is7
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
cuanto a la clase de servicios mentales que se necesitan entre los alumnos,
los Decanos y los propios servicios de apoyo.
Algunos investigadores proponen diferentes formas de entrenamiento
como relajación, planificación, establecimiento de prioridades, o, técnicas de
modificación cognitiva (Kelly, Bradlyn, Dubbert y Lawrence, 1982), o
hipnosis (Whitehouse y cols., 1996) o bien introclucir modificaciones
cuniculares, (Fields y Toffler, 1993) y en este sentido Moore (1991), Challa,
Camp y Philip, y Norman y Schmidt (1992) demuestran que el programa
"basado en problemas"n que permite a los estudiantes tomar parte activa en
su educación, disminuye los niveles de estÉs comparado con el sistema
curricular tradicional; en esta misma dirección apuntan Barton (1993) y Wolf
(1994), quienes creen que debieran formar parte del cunículum cursos aoerca
del manejo del estrés.
Rathbun, J. (1995) introduce la necesiclad de crear Servicios de Prevención
Primaria, donde enseñar a los estudiantes a conviyir con el estrés y reducir
su impacto; Servicios de Prevención Secundaria orientados a reducir la
duración cle un problema una vez que éste ha ocurrido; y Servicios
Consultivos diseñados para ayudar a la Instítución a encontrar maneras de
reclucir la incidencia del estrés y los problemas relacionados con é1, en los
158
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
estudiantes de medicina.
La otra forma de intentar solucionar el tema es aquella que preconiza que
Ios problemas que encuentran los estudiantes para afrontar el estrés pueden
reducirse mediante procedimientos de selección que busquen fortaleza
personal y académica, y han sido invocados en un ensayo de directores de
aclmisión (Willer, Keill e Isada, 1984). Se ha sugerido la posibilidad de usar
psiquiatras en las entrevistas a los futuros estudiantes y de usar un test
psicológico est¿rndarizado. Sin embargo no se ha demostrado que los
esfudiantes más estresados sean peores médicos. Los estudiantes con mayor
índice de estrés deben ser ayudados y no excluidos segrin sugieren los
hallazgos de Firth-cozens (1987). Ellos demuestran que el 22 % de los
médicos junior que padecen estrés son más empáticos que el 37 % que no
lo sufre. Aquellos para quienes la ayuda no es suficiente pueden elegir dejar
la medicina, pero ello sólo ocurre en EEUU en el 1.8 % (crowley,Etzel y
Peterseu, 1983) en comparación con el 9 % en 1966 (Johnson y Hutchins,
1966). Esta reducción puede ser debida a una mejor selección, a la mejor
enseñanza y a una reducción de los factores que inclucen estrés o a la mayor
tolerancip a las dificultades por pafie de la profesión.
En este mismo sentido, Hendren (1988) demuestra que los estudiantes con
1sg
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
conflictos personales y de ansiedad clurante los estudios se graduan en un
'll%, mientras que los pertenecientes a los grupos de problemas
interpe¡sonales (conflictos con los profesores, con los pacientes), sólo lo
hacen en un 8%. Concluyen que tienen más riesgo de no acabar la carrera
los que tienen problemas académicos (falta de habilidades) que los
esüesados. Pone de manifiesto que estos resultados son mejorados utilizando
grupos de ayuda psicoterápica.
Los resultados necesitan nuevos métodos y conocimientos no tanto para
conseguir una mejor y más humanizada enseñanza, como para salvaguardar
la salud de los estudiantes de medicina. La educación médica dura seis años
de la vida de una persona joven y el estrés en el que se encuentra envuelto
puede volverse crónico. Dos de los sentimientos más citados en relación a
los sucesos estresantes son incapacidad y frustración (Firth, 1986).
Sin embargo, la práctica de la medicina es, en la vida cotidiana, tan
distinta a su aprendizaje, que parece claro que las habilidades y
conocimientos que conducen a la obtención de bueuas calificaciones
académicas no sean las mismas que se necesitan para ejercer la medicina. La
supervivencia de los más aptos puede no ser necesadamente la supervivencia
160
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Discusión
de los mejores.
De una forma ideal, la selección de estudiantes de medicina y la
formación de los médicos debiera tener en cuenta las realidades de su futuro
trabajo prepañndoles de forma eftcaz para afrontar las futuras tensiones
(Mcüre, 1986).
161
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
7. CONCLUSIONES Y
RBSUMEI{
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conchuiones y resumen
1.- Con el Cuestionario que hemos desanollado para medir el esffés en los
esfudios y los estresores específicos han quedado definidas cinco áreas
principales de estrés en estudiantes cle medicina: 1) Sobrecarga académica
(ex¿ímenes); 2) Relaciones y conflictos; 3) hoblerruítica personal; 4)
Contacto con la muerte y el sufrimiento y 5) Otros problemas relacionados
con los estudios.
2.- Todos los cursos presentan puntuaciones comparables en la totalidad
de las áreas mencionadas a excepción de la 2 (Relaciones y conflictos),
donde alcanza mayor puntuación quinto, quizá por ser, como ya hemos
indicado, un curso muy conflictivo.
3.- Los principales estresores para los estudiantes que han participado en
la investigación son, por orden de importancia, los siguientes:
- Exámenes.
- Los exámenes orales.
- Los profesores injustos.
- Las calificaciones injustas.
- Excesiva cantidad de materia
- Falta tiempo para todo lo que tengo que hacer.
- Sobrecarga de clases.
163
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Concluiones y resumen
- Miedo a fracasar en mis estudios.
- Que rluera el paciente.
- Los exámenes escritos.
Todos los mencionados son prácticamente comunes a los seis cursos,
siendo el más importante para todos los exámenes, como se apuntaba en la
hipótesis 1.
4.- Los estresores menos importantes son:
- Aspectos relativos a mi matrimonio.
- hoblemas familiares por elegir esta carrera.
- Los cadáveres.
- Relaciones con los compañeros de piso o habitación.
- Problemas de alojamiento.
5.- Los predictores positivos del nivel de estrés en los estudios que hemos
encontrado son:
- El nivel de insatisfacción en los estudios.
- El nivel de est¡és por problemas personales.
- El afrontamiento emocional y de evitación.
- La peor autovaloración de la salud.
- El nivel de estrés vital por conflictos académicos y extracadémicos.
r64
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resumen
- Bl nivel de esüés percibido durante las dos últimas semanas.
6.- Según se desprende de nuestra investigación el estrés en los estudios
se relaciona positivamente con:
- El curso: más estrés en los cursos clínicos como indica la hipótesis 2.
- El sexo: las mujeres están más estresadas que los varones. corroborándose
la hipótesis 3.
- La insatisfacción en los estudios; a uuís estrés más insatisfacción.
- El patrón A de comportamiento.
- La motivación no altruista.
- El afrontamiento emocional y de evitación como indica la hipótesis 5.
- El afrontamiento dirigido al problema indirecfo.
- El estrés percibido en las dos últimas semanas.
- La peor autovaloración de la salud como apunta la hipótesis 13.
- La ingesta de analgésicos.
7.- Los predictores positivos del nivel de estrés percibido en las dos
últimas semanas son:
- El nivel de estrés por sobreesfuerzo y falta de tiempo.
- La influencia negativa del estrés sobre la salud.
- Un mayor porcentaje de estrés procedente de los estudios.
165
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resumen
- El ínclice de estrés total.
8.- El estrés percibido en las dos irltimas semanas se relaciona
positivamente con:
- El curso.
- El lndice de estrés total.
- El estrés vital.
- La insatisfacción en los estudios.
- El patrón A de conducta.
- El afrontamiento emocional y de evitación.
- El afrontamiento dirigido al problema indirecto.
- La peor autovaloración de la salud.
- La ingesta de analgésicos.
9.- Las experiencias vitales más comunes reseñadas por los estudiantes de
la muestra son, por orden de importancia:
- Luchar por alcanzar el rendimiento académico que tú consideras ópIimo.
- Demasiadas cosas que hacer a la vez.
- Dispones de escaso tiempo para esparcimiento.
- Insuficiente tiempo para dormir.
- Encuentras que los cursos te exigen mucho.
166
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resurtren
10.- En líneas generales,las estrategias de afrontamiento más utilizadas
por los estudiantes que integran la muestra soll activas y dirigidas al
problema de forma directa, constatándose la hipótesis 4.
11.- Relativo a los estilos de afrontamiento hemos encontrado que:
- Los alumnos que utiliz¿ur estrategias dirigidas al problema de forma di¡ecta
eslán menos estresados como iudica la hipótesis 5.
- Entre nuestros estudiantes se ponen de manifiesto dos estrategias de
afrontamiento prácticamente excluyentes entre sí, de tal modo que aquellos
alumnos que utilizan estrategias emocionales y de evitación raravez utilizan
estrategias dirigidas a la emoción y viceversa.
- Correlacionan positivamente con afrontamiento emocional y de evitación
las siguientes variables:
+ Estrés total.
+ Estrés vital.
+ lnsatisfacción en los estudios.
+ Patrón tipo A de conducta.
+ Estrés percibido en las dos últimas semanas.
+ Peor autovaloración de la salud.
+ lngesta de analgésicos.
+ Utilización de tranquilizantes.
167
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
C<¡nch¡siones y resumen
- Conelacionan positivamente con afrontamiento dirigido al problema de
forma clirecta las siguientes variables:
+ Moüvación altruista.
+ Motivación científico - intelectual.
- Correlaciona negativarnente con afrontamiento dirigido al problema de
forma directa la peor autovaloración de la salud, es decir los que afrontan
los problemas de forma directa poseen mejor autovaloración de su salud.
- No hemos enconffado correlaciones ni con sexo ni con curso
De lo anterior se desprende que las estrategias dirigidas al problema de
forma directa, capaces de solucionarlo, disminuyen el estrés, mientras que
el afrontamiento emocional y de evitación no parece eftcaz para solucionar
la tensión asociada a situaciones de estrés, y las estrategias de afrontamiento
dirigidas a la emoción (no me tomo en serio la situación, pienso que ya se
solucionará) son tácticas menos adaptadas que no disminuyen el estrés.
I2.- La motivación más importante para estudiar medicina enfre los
alumnos que integran nuestra muestra es la altruista (humanitaria)
corroborándose la hipótesis 7; si septuamos por sexos, sólo las mujeres se
muestran altruistas.
168
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusio¡res y resumen
13.- Relativo a las motivaciones que llevan a escoget la carrera de
medicina hemos encontrado:
- Correlacionan positivamente con la motivación no altruista (egoista
rnaterialista):
+ El estrés total.
+ El afrontamiento dirigido a la emoción.
+ El estrés percibido reciente.
+ Número de horas de sueño durante los fines de semana.
+ Consumo de alcohol.
- Correlacionan positivamente con la motivación ahruista:
+ Afrontamiento dirigido al problema de forma directa.
Los estudiantes que escogen medicina por motivaciones no altruistas
(egoista - materialista) presentan mayor estrés total y percibido en las dos
últimas semanas, afrontarnientos dirigidos a la er.noción, duermen menos
horas y consumen más alcohol. Por contra los altruistas padecen menos
estrés y afrontan los problemas de forma {irecta, siendo en su mayoría
mujeres.
Quizí dentro de las motivaciones no altruistas haya una mayor
competencia en todos los sentidos, percibida por los alumnos que tienen
dichas motivaciones, que determine mayores niveles de estrés.
169
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusioues y resumen
14.- Las principales fuentes de insatisfacción para los estudiantes de
nuestra investigación son, por orden de importancia:
- Esta facultad es más competitiva de lo que creía.
- No tengo ni idea de lo que esperan de mí los que dirigen la facultad de
Medicina.
- Pienso que no podré abarcar todos los conocimientos que se me exigen.
- Pienso que la formación que se nos da controla toda mi vida y me deja
poco tiempo para otras actividades.
15.- Conelacionan positivamente con insatisfacción en los esfudios las
siguientes variables:
- El curso.
- Estrés total como apunta las hipótesis 8.
- Estrés vital.
- Afrontamiento emocional y de evitación.
- Estrés percibido en las dos últimas semanas.
- Peor autovaloración de la salud como indica la hipótesis 9.
16.- Los predictores positivos de insatisfacción en los estudios son:
- Estrés.
- El Curso.
t70
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conchsiclnes y resumen
- Estrés por sobrecarga aaadémica.
- Estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos.
- Estrés vital por sobreesfuerzo y falta de tiempo.
- Estrés vital por aislamiento e insatisfacción.
- Estrés por problenuítica personal.
Parece que los afrontamientos dirigidos al problema de forma directa sean
un proteptor frente a la insatisfacción en los estudios, contrariamente a lo
que ocure con los afrontamientos emocionales y de evitación.
17.- El 48.8% de los alumnos de la muestra presentan patrón A de
conducta.
18.- El patrón A de conducta se correlaciona positivamente con:
- Indice total de estrés como apunta la hipótesis 10.
- Estrés vital.
- Motivación no altruista.
- Afrontarrniento emocional y de evitación.
- Afrontamiento dirigido al problema indirecto.
- Estrés percibido reciente.
- Peor autovaloración de la salud.
1"tL
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resu¡nen
- Uso de sedanfes, tranquilizantes, estimulantes y mezclas.
- No correlaciona con mejores resultados en los estudios, por lo que no se
corrobora la hipótesis 11.
19.- Los predictores de peor autovaloración de la salud que hemos hallado
en nuestro estudio son:
- Positivos:
+ Estrés vital.
+ Estrés total.
- Negativos:
+ Afrontamiento dirigido al problema directo.
20.- Segun se deduce de nuestro estudio la peor autovaloracion de la salud
se correlaciona
- positivamente con:
+ Estrés total.
+ Estrés vital.
+ Insatisfacción en los estudios.
+ Patróu A de conducta.
+ Afrontamiento emocional y de evitación.
+ Consumo de tabaco.
t72
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conchuio¡res y resuruen
lngesta de analgésicos.
Consumo de derivados del calrnabis.
- Negativamente con:
+ Afrontamiento dirigido al problema directo.
Los estudiantes con peor autovaloración de la salud son frecuentemente
rnujeres, con un mayor estrés total como hemos indicado, con mayores
grados de insatisfacción en los estudios, con patrones tipo A de conducta,
con alto estrés por sobrecarga académica, por problemas personales, cott
estrés vital por conflictos académicos y extraacadémicos, por situaciones de
aislamiento, con afrontamientos emocionales y de evitación, con altos niveles
de estrés percibido en las dos últimas semanas, y con un aumento del dvel
de estrés es sus estudios.
Los alumnos con mejor autovaloracién de la salud utilizan más estrategias
de afrontamiento dirigidas al problema de forma directa, y quízá sea el
resultado de que aftontar de una forma directa los problemas disminuya el
estrés, y en consecuencia valoren mejor su salud.
21.- Las sustancias más consumidas por los alumnos de nuestro estudio
son:
r73
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resunren
- Alcohol.
- Tabaco.
- Analgésicos.
- Derivados del catrnabis: marihuana, hachis, potros.
- Trzurquilizantes: benzodiacepinas: valium.
22.- Con respecto al consumo de las citadas sustancias hemos llegado a
las siguientes conclusiones:
- Nuestros estudiantes son poco bebedores. Nadie bebe a diario.
* Los alumnos de nuestro estudio son poco fumadores @l aA.1% no fuman
nunca, y a diario sólo lo hace el l9.l%).
- Utilizan analgésicos con rn:ás frecuencia.. El21.2% los utiliza varias veces
al mes, el2J% vaúas veces a la semana y nadie los usa a diario.
- Con respecto al resto de sustancias (tranquilizantes, sedantes, estirnulantes,
derivados del cannabis, opiáceos) su uso es testimonial.
- Hemos constatado las siguientes correlaciones:
+ El sexo masculino se asocia a consumo de alcohol y derivados del
cannabis.
+ El sexo femenino fuma más y consume más analgésicos.
+ Los fumadores presentan mayor estrés vital por conflictos académicos y
r71
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resumen
extraacadémicos, pero no puntílan más en el índice total de estrés por 1o que
no se cumple la hipótesis 14. Tienen menos motivaciones altruistas,
consumen más alcohol, analgésicos, sedantes y derivados del cannabis. En
nuestro estudio no presentan preferentemente conductas tipo A, por lo que
no se corrobora la hipótesis 12. Tampoco se cumplen las hipótesis 15 y 16,
ya que en nuestro estudio el fumar no se relaciona con Ia variable curso, ni
los ftrmadores tienen una peor autovaloración de la salud.
+ Los bebedores tienen mayor estrés vital, menor motivación altruista y
presentan mayores consurnos de tabaco y derivados del cannabis. Hemos
constatado que el excesivo consumo de alcohol no se relaciona con niveles
elevados cle estrés como apuntaba la hipótesis 18.
+ I,os consumidores de analgésicos son mayoritariamente mujeres, soportan
mayor estrés total, mayor estrés vital, rnayor estrés percibido reciente y peor
autovaloración de la salud.
+ En nuestra investigación los consumos cle drogas no se correlaciona con
cotas elevadas de estrés, corroborándose la hipótesis 19.
+ Los alumnos que utilizan sedantes presentan con más frecuencia patrones
de comportamiento tipo A, mayor estrés vital por conflictos académicos y
extraacadémicos, utilizan estrategias de afrontamiento de emocionales y de
evitación, fuman más y usan más analgésicos.
+Los estudiantes que consumen tranquilizantes presentan con más frecuencia
r75
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones Y resumen
patfones tipo A de conducta, mayor esfiéS vital, utilizan estrategias de
afrontamiento de emocionales y de evitación, considefall que su salud se ha
visto afectada por el estrés, fuman más y utilizan rruís analgésicos y
sedantes.
+ Los consumidores de cannabis presentan el siguiente perfil: pertenecen a
cursos clínicos, proceden de utt medio urbano, no tienen motivaciones
altruistas, no afrontan los problemas de forma directa, tienen una peor
autovaloración de la salud, fuman más y coluumen más alcohol y
tranquilizantes.
t76
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Conclusiones y resutnen
RESUMBN
El objetivo principal de esta investigación ha sido el estudio de las fuentes
de estrés en estudiantes de medicina de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Alicante, siendo, posiblemente, et primer estudio tan amplio
que se rcalizu entre estudiantes españoles. Además hemos estudiado las
experiencias vitales más comunicadas por estos alumnos y las motivaciones
que les h¿ur llevado a escoger los estudios de medicina. Asímismo, hemos
estudiado estrategias y recursos de afrontamiento ante el estrés,
comportamientos de riesgo para la salud y las posibles repercusiones del
estrés sobre la satisfacción en los estudios y la salud en estos alumnos. Para
cubrir este objetivo invitamos a todos los alumnos matriculados en medicina
durante el año académico I99U92 a rellenar nueve cuestionarios con 235
variables, que estudian los factores motivacionales, el estrés en los estudios,
la s4lud autopercibida, el tipo de patrón de conducta.A o B, consumo de
drogas, un inventario de experiencias vitales,las conductas de afrontamiento,
la satisfacción en los estudios y una hoja de datos sociodemográficos. Han
participado un total de 389 alumnos, 409% varones y 58.1% mujeres. Con
el Cuestiorrario que hemos desarrollado para medir el estrés en los estudios
y estresoros específicos h¿ur quedado definidas cinco áreas principales de
estrés en estudiantes de medicina: 1) Sobrecarga académica (exámenes); 2)
Relaciones y conflictos; 3) Problemática personal; 4) Contacto con la muerte
177
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Cr¡ltclusit¡r¡es y rcsrunen
y el sufrimiento y 5) Otros problemas relacionados con los estudios. El
principal esffesor pata los estudiantes que han participado en la investigacióu
son los exámenes. Las estrategias de afrontamiento más utilizadas por los
estudiantes que integran la muestra son activas y dirigidas al problema de
forma directa encaminadas a la solución de problemas. La motivación más
importante para estudiar medicina entre los alumnos que integran nuestra
muestra es la altruista (humanitaria). Nuestros datos presentan una clara
relación del estrés en los estudios con la insatisfacción en los mismos y la
salud autopercibida. Para finalizar se analizan y discuten las relaciones entre
esfrés, insatisfacción, estilos de afrontamiento y motivación con pl resto de
variables del esfudio haciendo hincapié en los comportamientos que pueden
resultar nocivos, tales como el consumo de alcohol, tabaco y analgésicos.
t78
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
8. REFEREI\CIAS
BIBLIOGRAFICAS
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Relercnci as bi bliográfi cas
Ackerman, T.F., Wall, H.P. (1994). A programme for treatLrg chemicale
clependent ntedical students. Medical Education,28 (l), 40-46.
Alec Roy, M.B. (1985). Suicide in Doctors. Psychiatric Clinics of North
America, 8 (2), 377 -387.
Alexander, S.F., Lyotr, L.J., Nevins, M.A., Ycre, L.R., Thayer, H.S. (1992).
Ten years of orienting college students to careers in medicine. J.A.M.A.,267
(24\,3330-333r.
Anónimo. (1991). Laegestuderendes rygevaner. Ugeskr. Laeger., 153 (17),
t207-12rc.
Argimón Pallás, J.M., Jirnémez Villa, J. (1991). Métofu¡s de investigacitln
aplicados a la atención primaria de la salud. Ediciones Doyrna, S.A.
Armario, A., Marti, O., Molina, T., De Pablo, J., Valdés, M. (1996). Acute
sffess markers in humans: response of plasma glucose, cortisol and
prolactine to two examinations differing in tlre arxiety they provoke.
P syc honeuroendocrinology, 2l (l), 17 -24.
Ashton, C.H., Kamali, F. (1995). Personality, lifestyles, alcohol and drug
cotrsumption in a sample of British medical student. Medical Education,29
(3), t87-t92.
180
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográfi cas
Bigorra, J., Banos, J.E. (1990). Wight of financial reward in the decision by
medical students and experienced healthy volunteers to participate itr clhical
trials. Eur. J. Cltu. Phannacol.,38 (5), 443^446.
Bjorksten, O., Sutherland, S., Miller, C., Stewart, T. (1983). Identification
of medical student problems and comparison with those other students.
Journal of Medical Educaüon, 58, 759-767.
Boex, J.R., Kirson, S.M., Keyes-Welch, M., Evans, A. (1994). Fínancial
incentives in residency recruiting for primare care: scope, characteristics and
students' perception s. A cademic M edicine, 69 (ll), 903-906.
Bourgeois, J.A., Kay, J., Rudisill, J.R., Bienenfeld, D., Gillig, P., Klykylo,
W.M., Markert, R.J. (1993). Medical student abuse: perceptioirs and
experience . Medical Edacation, 27 (4), 363-370.
Bramness, J.G., Fixdal, T.C., Vaglum, P. (1991). Efecct of medical school
sffess on the mental health of medical students in early and late clinical
curriculum. Acta Psychiatric Scandinava, 84 (4), 340-345.
Brenner, H., Scha¡rer, S. (1996). Smokings habits of future physicians: a
survey among rnedical students of a south Ge¡man university. Soz
Pravenüvmed., 4I (3), 150-157.
Briggs-Style, C., Maxwell, J.A., Moore, G.T. (1990). The effects of early
patient contact: the student' perspective. Acodemic ll4edicine,65 (9 suppl),
33-34.
t82
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refercncias bibtiográficas
Brooks, C.H. (1991). The influence of meclical school clinical experiences
on career preferences: a multidimensional perspective. Soc. Sci. Med.,32 (3),
327-332.
Brown, R.L., Edwards, J.4., Rounds, L.A. (1992). Medical students'
decisions to report classmates impaired by alcohol or other drugs abuse.
Academic Medicine, 6T (12\, 866.
Buchman, 8.P., Sallis, J.F., Criqui, M.H., Dimsdale, J.E., Kaplan, R.M.
(1991). Physical activity, physical fitness and psychological cha¡acteristics
of medical students. Journal of Psychosomatics Research, SS Qr 3), 197-
208.
Byrne, D.G., Reinltart, M.I. (1995). Type A behavior in the Australian
working population. Aust. N. Z. J. Psychiatry,29 (2),270-277.
Calkins, E.V., Arnold, L., Willoughby, T.L. (1994). Medical student's
perceptions of stress: gender and ethnic considerations. Acadcmic Medicine,
69 (10), 22-24.
Carmel, S., Bernstein, J. (1987). Perceptions of medical stressors: their
relationship to age, year of shrdy and trait ansiety. Journal of Human,Srr¿sü
13 (t), 39-44.
Carmines, E.G., TnIler, R.A. (1979). Realiability and validity assessment.
Sage Publications, London.
183
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias biblio gráficas
Caruana Vaño, A. (1990). Evaluación del estres ocupacional en profesionales
de la salud. Tes* Doctoral.
Caruatran A., Reig, A., Merino, J. (1991). Baterfa de evaluación en
estudiantes de medicina. Mimeo. Departamento de Medicina y Psiquiatrfa.
Universidad de Alicante.
Catipovic-Veselica, K.o Buric, D., Llakovac, V., Amidzic, V., Kozmar, D.,
Durjancek, J., Skrinjaric, S., Catipovic, B. (1995). Association of scores for
Type A behavior with age, sex, occupation, education, life needs satisfaction,
smoking, and religion in 1084 employees. Psychol. Rep.,77 (l), 131-138.
Clark, D.C., Eckenfels, E.J., Daugherty, S.R., Rives, C.M. (1985). Alcohol
use patterns of first years medical students. Alcoholism, 9, 38*45.
Cecchini, J.J., Friedman, N. (1987). Comparison of junior and senior dental
hygierre students' anxiety and dental stressors. Internartonal Journal of
Psychosomatics, 34 (l), 26-28.
Cinelli, L.A., Ziegler, D.J. (1990). Cognitive appraisal of daily hassles in
college students showing Type A behavior patterns. Psychol. Rep.,67 (l),
83-88.
Clare, A.W. (1990). The alcohol problem in universities and the professions.
Alcohol. Alcohol., 25 Q-3), 277 -285.
184
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bi bliográficas
Clark, D.C., Daugherty, S.R. (1990). A nonn-referenced longitudinal study
of medical student drinking pattems. J. Subst. Abuse, 2 (l), 15-37.
Clark, D.C., Daughertyo S.R., Baldwitt, D.C., Hughes, P.H., Storr, C.L.,
Hedeker, D. (1992). Assessment of drug involvement: applications to a
sample of physicians in training. Br. J. Aüict.,87 (12),1649-1662.
Cohen, J.D., Drury, J., Wright, J.R. (1988). Promoting exercise and physical
fitness in the medical school curriculum. Journal of Medical klucation,63,
438441.
Coles, C. (1994). Learning to cope: stress and medical career development
in the United Kingdom. Medical Education, 28 (1), 18-25.
Conard, S., Hughes, P., Baldwin, D.C., Achenbach, K.8., Sheehan, D.V.
(1988). Substance use by fourth-year students at 13 U.S. medical school.
Journal of Medical Education, 63, 7 47 -7 58.
Coombs, R.H., Perell, K., Ruckh, J.M. (1990). Primary prevention of
emotional impairment among medical trainees. Academic Medicine,65 (9),
576-581.
Coombs, R.H., Virshup, B.B. (1994). Enhancing the psychological health of
medical students: the student well-being committee. Medical Educat:ion,28
(t), 47-57.
185
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográticas
Coromillas, A., De la cruz, C., Sarró, B. (1988). El suicidio en la profesióu
médica revisión bibliográfica. Rev. P iquiatrla Fa . Med. Barnd,ls (4),
2 t t -212.
Coultas, D.8., Klecan, D.A., Whitten, R.M., Obenshain, S.S., Rubin, R.H.,
Wiese, \ry.H., Wilson,8.E., Woodall, G.W., Stidley, C.A. (1994). Training
medical students in smoking cesation counseling. Acad.emic Medicine, 69
(lOsup.), 48-50.
Crofton, J.W., Freour, P.P., Tessier, J.F. (1994). Medical education on
tobacco: implications of a worldwide survey. Tobacco and Health Committee
of the Intemational Union against Tuberculosis and Lung Disease. Medical
Educatiorr, 28 (3), 187 -196.
Chada, N. (1995). Doctors who smoke. Medical stüdents should be educated
about their exemplary role. BritLsh Medical Journal,3U (7010) ,945.
Challa, V.R., Camp, M.G., Philip, J.R. (1992). Problem-based cuniculum
and its value to Indian medical schools: description of the curriculurn. J.
Assoc. Physicíans India, 40 (2),101-103.
Clran, D.W. (1992). Coping with depressed mood among chinese medical
students in Hong Kong. Journal of Affe tive Di order ,24 (2), 109-116.
Chapman, S. (1995). Doctors who smoke. British Medical Journal, Sll
(6998), 142-143.
186
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referqrcias bibliográfi cas
Cltavez, M.L., Chavez, P.L (1990). Use of psycoactive druegs for
nonterapeutic reasons by students in Puerto Rico. ̂ án. J. Hosp. Pharnt.,47,
2520-2522.
Davies, S.M., Rutledge, C.M., Davies, T.C. (1993). A family physician-
counselor program for medical students. Fatn. Med.,25 (Ü, 327-330.
Davilla, D.M., Margiotta, E., Hicks, R.A. (1990).Type A behavior and self
reported health problems. Psychol. Rep., 67 (3 Pt 1), 964-962.
Davis, W.K., Oh, M.S., Anderson, R.M., Gruppen, L., Naim, R" (1994).
lnfluence of a highly focused case on the effect of small-group facilitator'
content expertise on students' leaming and satisfaction. Academíc Medícíne,
69 (8), 663-669.
Dawson - Saunders,8.,'frap¡, R.G. (1993). Bioestad[stica Médica.. Manual
Modemo. S.A.
De las Cuevas Castresana, C. (1996). El desgaste profesional en atención
primaria: presencia y distribución del sftrdrome de "bumout". Laboratorios
Servier.
De las Cuevas Castresana, C., Henty Belrritez, M., Gonzalez de la Rivera,
J.L. (1992). Perfil de sfntomas psiquiátricos y psicosomáticos en estudiurtes
de medicina. Actas Lu^so-Españolas de Neurolog{ay Psiquiatrfa,z0 (6),246-
249.
187
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias biblio gtálicas
De Pablo, J., Subirá, S., Martín, M.J., De Flores, T., Valdés, M.. (1990).
Examination-associated anxiety in students of Medicin e. Academic Medicine,
65 (11), 706-707.
Dekker, H.M., Dill, A.M., Looman, C.V/., Adriaanse, H.P. (1990).
Rookgedrag valr huisartsen, specialisten en studenten in Rotterdam, 1989.
Ned. Tijdschr. Geneeskd, 134 (31), 1495-1498.
Dekker, H.M., Looman, C.W., Adriaanse, H.P., van der Maas, P.J. (1993).
Prevalence of smoking in physicians and medical students, and the
generation effect in The Netherlands. Soc. Sci. Med.,36 (O, 817-822.
Del Pino Pérez, A., Borges del Rosal, A.,Díaz del Pino, S., Súarez Santana,
D., Rodrlguez Matos, I. (1990). Propiedades psicométricas de la escala tipo
A de Framingham (ETAF). Psiquis,ll, 19-30.
Derman, U., Demir, G., Akan, P. (1995). Is awareness of its risk enough to
stop people from smoking?J. Cancer Educ.,10 (2), 68-70.
Dickstein, L.J., Stephenson, J.J., Hinz, L.D. (1990). Psychiatric impairment
in medical students. Academíc Medicine,65 (9), 588-593.
Dilts, S.L., Honse, R.M., Arthur, W.R., Hurley, M.E. (1993). Incidence of
alcohol abuse in the parents of medical students. J. Am. ColI. Health,42 (2\,
82-84.
188
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Dixon, W.J., Brown, M.8., Engelman, L. et al. (1985). BMDP Statistical
Sofware. University of Califonria Press. Baltimore.
Dobromyslova, O.P., Maimulov, V.G. (1991). Fiziologo-gigienicheskie
problemy zdorov'ia studentov. Gig. Sanit., 3, 42-46.
Dornbush, R.L., Singer, P., Brounstein, 8.J., Freedman, A.M. (1985).
Maintenance of psychosocial attitudes in medical students. Soc. Sci. Med.,
20 (1), 107-109.
Domb-ush, R.L., Richmffi, S., Singer, P., Brounstein, E.J. (1991).Medical
school, psychosocial attitudes, and gender. J. Am. Med. Wom. Assoc.,46 (5),
150-152.
Drurnheller,P.M., Eicke, F.J., Scherer, R.F. (1991). Cognitive appaisal and
coping of students varying in stress level during three stages of a college
examination. Journal of Social Behaviour and Personality,6, (2),237-254.
Duryea, E., Okwumabua, J. (1988). Effects of a preventive alcohol education
program after three years. Journal af drug educaüon, 18 (1), 23-31.
Ebdy, M.J. (1995). Doctors who smoke. Tna\otry is counter productive.
British Medical Journal,3f l 00f0),945.
Echeverría Samanes, B. (1982). Estadística aplicada a las ciencias lutnanas.
Ediciones Daimon.
189
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Engel, G. (1962). Psychologial Development in
Saun<lers. Filadelfia.
Epsteilr, R., Eubanks, E.E. (1984). Drug use among
New England Journal of Medicine,3ll (14),923.
Referencias bittliográficas
Health and Disease.
medical students. Ihe
Eric, L., Radovanovic,Z., Jevremovic, I. (1988). Psychiatric disorders and
selected variables among medical students in Belgrade (Yugoslavia). ,Soc.
Sci. Med.,2, L87-190.
Evans, P.D., Moran, P. (1987). The Framingham type A scale, viilant coping
and heart-rate reactivity. Journal of Behavioral Medicine,l0 (3), 3l l-320.
Evans, 8.J., Stanley, R.O., Coman, G.J., Sinnotto V. (1992). Measuring
medical students' communication skills: development and evaluation of an
interview rating scale. Psychobgy and Health,6,213-225.
Evans, 8.J., Stzurley, R.O., Burrows, G.D. (1993). Measuring medical
students' emphaty skills. Brükh Journal Medical of Psychology, 66 (2),
l2t-133.
Fakhfakh, R., Hsairi, M., Ben-Romdhane, H., Achour, N., Ben-Ammar, R.,
Zouari,8., Nacef, f . (J996). Le tabagisme des etudiants en medicine en
Tunisie: tendances des comportements et des attitudes. Sante,6 (1), 3742.
190
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Felsten, G., Wilcox, K. (1992). Influences of stress and situation-specific
mastery beliefs and satisfaction with social support on well-being and
academic perfomanc e. P syc hologic al Reporfs, 70, 29 | -303.
Fercovic, C., De la Fuente, M., Garrido, S., Mondaca, A., Cid, M. (1994).
Magrritud y causas declaradas de absentismo por razones de salud entre
académicos y estudiarrtes de una facultad de medicina. /?ev. Med. Chi.,l22
(4), 378-386.
Fields, S.A., Toffler, W.L. (1993). Hopes and concems of a first-year
medical school class. Medical Educatíon,27 Q), 124-129.
Ffurcher, R.M., lrwis, L.A., Jackson, T.W. (1994). Why students choose a
primary care or nonprimary care career. The specialty Choice Study Group.
American Journal of Medicine,9T (5), 410-417.
Fiore, M.C., Epps, R.P., Manley, M.W. (1994). A missed oportunity.
Teaching medical students to help their patients successfully quit smokittg.
J.A. M.A., 27 | (8), 624-626.
Firth, J.A. (1984). Vulnerability to occupational stress in doctors. SAPU
meno nq 688.
Firtlr, J.n Morrison, L. (1986). What stresses health professionals?. British
Journal of Clinical Psychology, 25, 309-310.
191
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refcreucias bibliográficas
Firth-Cozens, J. (1987). The stresses of medical training. ln R. Payne and J.
Firtlr-Cozens (eds). rS/re,ss in health professionaLs.
Firth, J. (1986). Niveles y causas de estres entre los estudiantes de Medicina.
Brit:ish Medical Journal. Ed. Española, 1,85-89.
Firth-Cozens, J., Field, D. (1991). Fear of death and strategies for copiltg
with patient death among medical trainees. British Journal Medical of
Psychology, 64 (3), 263-27 l.
Flaherty, J.A., Richmann, J.A. (1993). Substance use and addiction ¿rmong
meclical studeuts, residents and physycians. Psychiatr. Clin. North Am.,16
(1), 189-197.
Fore, R.C., Geller, R.J., Garrettson, L.K., Swartwout, J.R. (1993). Evaluation
of a continuing medical education program on toxicologic care. The Journal
of Continuíng Edacation in the Health Professions, 13, 143-148.
Forgays, D.G., Bonaiuto, P., Wrzesniewski, K., Forgays, D.K. (1993).
Personality and cigarette smoking in ltaly, Poland and the United States. Írf.
J. Addict.,28 (t, 399413.
Foster-Williams, K., Thomas, P., Gordon, A., Williams-Brown, S (1996). An
assessment os stress among clinical medical students of the University of the
West Indies, Mona Campus. West Inrlian Medical Journal,45 Q), 5l-54.
192
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias biblfu gráficas
Fukunishi, 1., Moroji, T., Okabe, S. (1995). Stress in middle-age women:
influence of Type A behavior and narcissism. Psycltother. Psychosom., 63
(3-4), 159-164.
Gaensbauer, T.J., Mizner, G.L. (1980). Developmental stresses in medical
education. Psyclúatry, 43, 60-70.
Ganido Gutierez, I. (1991). Motivación y logro, diferencias relacionadas
con el gétrero y rendimiento. Revista de Psicologfq General y Aplicada,44
(4), 405-41t.
Gil Guillén, V.F., Orozco Beltrrín, D., Quirce Andrés, F., Merino Sanchez,
J. (1995). Aplicación práctica de la estadística en Trata.do de Epidemíología
Clinica. DuPhont Pharma. S.A.
Glore, S.R., Walker, C., Chandler, A. (1993). Brief communication: dietary
habits of first-year medical students as determined by computer software
analysis of three-day food records. J. Am. ColI. Nutr., t2 (5), 5I7-520.
Golinger, R.C. (1991). Reasons that medical students seek psychiatric
assistance. Academic Medicine, 66(2), l2l-122.
Gopalan, R., Santor?, P., Stokes, E.J., Moore, R.D., Levine, D.M. (1992).
Evaluation of a model curriculum on substance abuse at The Johns Hopkins
University School of Medicitrc. Acadetníc Medícíne,67 (4\,260-266.
t93
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Graftotr, W.D., Bairnsfather,L.E. (1991). Use of psychoactive substances by
medical students: a survey. J. La. State. Med. Íoc.,143 (O, 2l-29.
Graves, P.L., Thomas, C.B. (1991). Habits of nervous tension and suicide.
Suicide üfe Thret. Behav.,2l Q), 91-105.
Greenlee, O., Castle, C.H., Woolley, F.R. (1992). Successful modification
of rnedical students' cardiovascular risk factors. Am. J. Prev. Med., I (1),
43-52.
Grossman, H.Y., Salt, P., Nadelson, C., Notman, M. (1987). Coping
resources and health responses among men and women medical students.
Soc. Sci. Med.,25 (9), 1057-1062.
Guthrie,8.A., Blach D., Shaw, C.M., Hamiltou, J., Creed, F.H., Tomensoll,
B. (1995). Embarking upon a medical careÁr: psychological morbibidy in
first year medical students. Medical Mucaüon,29 ($, 337-341.
Haak, M. (1989). Alcohol use and burnout among student nurses. Nursing
aruJ health care, 8'1, 239-242.
Hamill, C. (1995). The phenomenon of stress as perceived by Project 2000
student nurses: a case study. J. Adv. Nurs.,2l (3), 528-536.
Harris, A.., Martin, B.J. (1994). Increased abdominal pain during final
examinations. Dlg. Dk. Sci.,39 (l), 104-108.
194
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Rofe¡cnci¿s bibliográficas
Harth, S.C., Biggs, J.S., Thong, Y.H. (1990). Mature-age entrants to rnedical
school: a colrtrolled study of sociodemographic characteristics, career choice
and job satisfaction . Medical Education,24 (6),488-498.
Harwill, L.M. (1986). Test Ansiety in first-year medical students. Journal of
Medical Education, 61, 926-929.
Hays, L.R., Cheever, T., Patel, P. (1996). Medical student suicide, 1989-
1994. Am. J. Psychtatry,153 (4), -553-555.
Heaman, D. (1995). The quieting response: a modality for reduction of
psyclrophysiologic stress in nursisng students. J. Nurs. Educ.,34 (1), 5-10.
Hedley, A.J. (1995). Doctors who smoke. Little progress has been made over
20 years. British Medical Journal,311 (7010) , 945.
Heimburger, D.C., Ullmann, D.O., Ramsey, M.J., Wooldridge, N.H., Epp.,
L.A., Hardin, J.M., Hsu, C. (1994). Dietary habits of first-year medical
students assessed during clinical nutrition course. Nutriüon,10 (3), 214-220.
Hettdrett, R.L. (1988). Predicting success and failure of medical students at
risk for dismissal. Journal of Medical Education, 63,596-602.
Henry, M., Morer&,4., Preciado, J., Frugoni, A., Morales, C.R. (1994). La
reactividad al estrés como factor modulador de la psicopatologfa. Actas Luso
Españolas de Neurolog{a, Psiquiatrla y Ciencias Afines,22 (5), 203-206.
195
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográfi cas
Herbert-Carter, J. (1992). Factors influencing career choices of second-year
students at a traditionally black medical school. Academic ivtedicine,6T (4),
286.
Herzog, D.8., Borus, J.F., Hambufg, P., Ott, I.L., Concus, A. (1987).
Substance use, eating behaviors, and social impaimrent of medical students.
Journal of Medical Education, 62, 651-6557.
Hoffman, A., Heinnemann, E. (1987). Substance abuse education in schools
of nursing. A national survey. Journal of nursing education,26, 282-287.
Hojat, M., Robeson, M., Danrjanov, I., Veloski, J.J., Glaser, K., Gonnella,
J.S. (1993). Students' psychosocial characteristics as predictors of academic
perfomance in medical school. Academic Medicine,6S (8), 635-637.
Huebner, L.4., Royer, J.A., y Morrel, J. (1981). The assessment and
remediation of dysfunctional sffess in medical students. Journal of Medical
Educatiott, 56, 547 -558.
Hugltes, P.H., Storr, C., Baldwin, D.C., Williams, K.M., Conard, S.,
Sheehan, D. (1992). Patterns of substance use in the medical profession. Md.
Med. Jountal, 4l (4), 311-314.
Hull, F.M. (1991). Death, dying and the medical student. Medical Education,
25 (O, 49r-496.
196
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referetrcias bibliográfi cas
Hussain, S.F., Moid, I., Khan, J.A. (1995). Attitudes of Asian rnedical
students towards smoking. Thorax,50 (9), 996-997.
Jiménez Villa, J., Grifell Martín, E. (1994). Conceptos de Estadística en
Atención Pritnaria. Conceptos, organización y prácüca clínicc. Tercera
edición. Doyma Libros, S.A.
Junas, J., Komon, J., Giacova, D., Vencelikovs, M. (1990). Motivation for
medical studies. Cesk Zdrav., 38 (2),57-65.
Kahler, J.A., Soule, D.J. (1991). A surVey of students' attitudes toward
medical school and factors motivatitrg them to become physicians. S.D.J.
Med., 44 (9),269-272.
Kassebaum, D.G., Szenas, P.L. (1994). Factors influencing the specialty
choices of 1993 medical school graduates. Acudemic Medicine, 69 Q),
t63-t70.
Kelly, J.A., Bradlyn, A.S., Dubbert, P.M., St. Lawrence, J.S. (19S2). Stress
management training in medical schools. Journnl of Medical Education,57,
91-99.
Keltikangas- Járvinen,L. (1992\. Type A behavior and school achievement.
European Journal of Personality, 6, 7 l-81.
Kent, G. (1991). Reactions of medical students afeccted by a major disaster.
Academic Medicine, 66 (O,368-370.
r97
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográticas
Kent, G.G., Kunkler, A.J. (1992). Medical student involvement in a major
clisaster. Medical Education, 26 (2\, 87-89.
Kim, S. (1988).A short and long-term evaluation of here' s looking at you
alcohol education program. Journnl of drug education program,lS (3),235-
242.
Kleinerman, M.J. (1992). Elucidating and eradicating rnedical student abuse.
J.A. M.A., 267 (5), 239-242.
Kohn, P.J., Lafreniere, K., Gurevich, M. (1990). The Inventory of College
Students'Recent Life Experiences: A Decontaminated Hassles Scale for a
Special Population. Journal of Behavíoral Medicine, 13 (6),619-629.
Kornaromy, M., Bindman, A.8., Haber, R.J., Sande, M.A. (1993). Sexual
harassment in medical training. New England Journal of Medícine, 328 (t,
322-326.
Konen, J.C., Fromm, B.S. (1992). Changes in personal health behaviors of
rnedical students. Med. Teach., 14 (4), 321-325.
Kozielski, J., Jastrzebski, D., Gabrys, J. (1996). Zmiany w zwyczajach
palenia papierosow w ciagu 10 lat studenow ll year medical students.
Pneumonol. AIergoI. PoL, 64 (l-2), 50-53.
198
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refererrcias bibliognífi cas
Kralikova, E., Kozak, J., Ratnes, J., Zamecnik, L., Wallenfels, I. (1995).
Czech medical faculties and smoking. Cent. Eur. J. Public Health,S Q\,97-
99.
Kralikova, E., Rafnes, J. (1993). Zivotni styl mediku a rizikove faktory
ischemicke choroby srdecni. Cas. l¿k Cesk.,132 (18), 560-563.
Kris, K., Zeppa, R. (1984). Dimension of stress in junior medical students.
Rep., 54, 964-966.
Kris, K. (1986). Distress precipitated by psyclúatric training among medical
students. Am. J. Psychiatry, ll, I43.
Kuzeln A.J., Schwartz, R.H., Luxenberg, M.G., Lewis, D.C., Kyriazi, N.C.
(1991). A survey of drinking patters drning medical school. South Med. J.,
84 ( t ) ,9 - lZ .
Labrador, F.J., y Crespo, M. (1993). Eudema S.A. (Ediciones de la
Universidad Complutense). Madrid. Estrés. Trastornos psícnfisíoló gícos.
Lamotte, M. ( 1 976). ktod{stic a biológic a: principios fuüamenrales. Quiuta
edición. Ed. Toray - Masson, S.A.
Lazarus, R.S., y Follcnan, S. (1986). Estrés y Procesos Cognitivos. Martinez
Roca. Barcelona.
t99
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
l,ebenthal, A., Kaisermar, I., Lemau, O. (1996)- Student abuse in medical
school: a cornparison of students' and faculty's perceptios. Lsr. J. Med Sci.,
32 (3-4\,229-238.
Linn,El.S., Zeppa R. (1984). Dimensions of stress in junior medical students.
Psychological Reports, 54, 964-966.
Linn, 8.S., Zeppa R. (1984). Stress in junior Medical students: Relationship
to personality and perfomance. Journal of Medical Education, 59r7-12.
Lopez Alvarez, M.J., Gutierretz Renedo, T., Hernandez Mejia, R,., et al.
(1989). Extent and patterns of drugs use by students at spanish urúversity.
Bul,I Narc., 41, lI7 -I19.
Lura, 4., O$na, 8., Zwera, L., García-Pastor, M.V., Castillo del Toro, L.
(1992). The relationship between the perception of alcohol and drug
harmfulness and alcohol consumption by university students. Med. Law,ll
(1-2), 3-10.
Lytle, K.M., Holmes, J.E., Olsen, M.C. (1993). Medical student abuse: a
review of the literature and experience on one campus. J. OkIa. State Med.
.d,ssoc., 86 (12), 613-615.
Llopis, Pérez, J. (1995). Estadística avanzada. en Tratado de Epidemiología
Cllnica. DuPhont Pharma. S.A.
200
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Maddux, J.F., Hoppe, S.K., Costello, R.M. (1986). Psychoactive substance
use among medical students. Am. J. Psychiatry,143, 187-191.
Magttusson, J.L., Peny, R.P. (1992). Academic help-seeking itr the university
setting: the effects of motivacional set, attributional style, and help source
characteristics. Res¿arch in lligher Education, 33 Q), 227 -245.
Malathi, 4., Parulkar, V.G. (1992). Evaluation of ansiety status in medical
students prior to examination stress. Indian Journal of Psychology and
Plmrnracology, 36 (2), l2l-122.
Matthews, K.A., Woodall, K.L., Engebretson, T.O., McCÍurn, 8.S., Stoney,
C.M., Manuck, S.8., Saab, P.G. (1992).lnfluence of age, sex, and family on
Type A and hostile attitudes and behaviours. Health Psychol.,ll (5),317-
323.
Maynard, L., Golclberg, R., Ockene, J. et al. (1986). Behaviors and attitudes
among medical students conceming cigarrette smoking and alcohol
consumption. Journal of Medical Edacation, 61,92I-922.
McAuliffe, W.E., Rohman, M., Breer, P., Wyshak, G., Santangelo, S.,
Magnusotr, E. (1991). Alcohol use and abuse in random samples of
plrysicians and medical students. Am. J. Public Healt:h,81 (2), 177-I82.
McAuliffe, W.8., Rohman, M., Fishmffi, P., Friedman, R., Wechsler, H.,
Soboroff, S.H., Toth, D. (1984). Psychoactive drug use by young and future
physicians. Journal of Health and Social Bahnvíor,25,34-54.
20r
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
McAuliffe, W.E., Rolunan, M., Santangelo, S., Feldman, El., Maguuson, E.,
Sobol, A., Weissman, J. (1986). Psychoactive drug use among practicing
physiciarrs and medical students. The New England Journal of Medicine,Stí
(13), 805-810.
McCleary, R., Zucker, E.L. (1991). Higher trait- and state-ansiety in female
law students than male law students. Psychologícal Reporár, 68, 1075-1078.
McCranieo E.W., Lewis, G.L. (1987). Prevalence of type A behavior among
undergraduate students with medical and nonmedical career plans. Journa.l
of Medical Education, 62,926-928.
McDougall, J.M., Dembroski, T.M.. Musante, L. (1979). The structured
interview and questionnaire methods of assessing coronary-prone behavior
in rnale and female college students. Journal of Behavíoral Medicine, 21 7l-
83.
McMurray, J.E., Schwartz, M.D., Genero, N.P., Linzer, M. (1993). The
attractiveness of intemal medicine: a qualitative analysis of the experiences
of female and male medical students. Society of General Intemal Medicine
Task Force on Career Choice in lnternal Medicine. Ann. Intern. Med.,ll9
(8 ) , 812-818.
McQuillen, J.S. (1990). Role rnodels in education: their relation to student's
perceived competencen stress and satisfaction. Education, 112, (3), 403-407.
202
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refe¡encias bibliográficas
Merrill, J.M,, Camacho, 2., Laux, L.F., Lorimor, R., Thomby, J.L.,
Vallbona, C. (1994). Uncertainties and ambiguities: measurihg how medical
students aope. Medical Education,2S (4), 316-322.
Merill, J.M., Laux, L.F., Lotirnor, R., Thomby, J.L., Vallbona, C. (1996).
Using attribution theory models to predict senior rnedical students'
perceptions of patients and career choice. Academic Medicine, Tl (1 suppl),
67-69.
Michie, S., Sandhu, S. (1994). Stress managernent for clinical medical
students. Medical Education,2S (O, 528-533.
Miller, P.M. (1994). The first year at medical school: sotne findings and
student pe¡ceptions. Medicat Etlucation,2S (l), 5-1.
Miller, P.M., Lloyd, C. (1991). Social support and its interactions with
personality and childhood background as predictors of psychiatric symptoms
in Scottislr and American medical students. Soc. Psychiatry. Psychíatr.
Epidemiol., 26 (4r, I7 l-177 .
Miller, P.M., Surtees, P.G. (1991). Psychological symptomn and their course
in first-year rnedical stu<lents as assessed by the lnterval General Health
Questionnaire (I-GHQ). Br. J. Psychiatry, 159, 199-207.
Mira, J.J., Orozco, D. (1995). Estudios de validacióu y aplicación de
cuestionarios (aplicados a educación diabetológica, salud mental o calidad
de vida), en Tratado de Epidemiologla Cllnica. DuPhont Pharma, S.A.
203
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográfi cas
Mitchell, Robert E., Matthews, Janet R., Grandy, Thornas G., Lupo, James,
V. (1983). The question of stress among first-year medical students. Journal
of Medical Education, 58,367-372.
Mizner, G.L., Barter, J.J., Werme. (1970). Patterns of drug use among
college students. Am. J. Psychiatry,125, 15-24.
Moore, G.T. (1991). The effect of compulsory participation of medical
studetrts in problern-based leaming. Medical Educaüon,25 Q), 140-143.
Moore, R.D., Mead, L., Pearson, T.A. (1990). Youthful precusors of alcohol
abuse in physiciats. Am. J. Med.,88 (4), 332-336.
Mo¡era Fumero, A., FenrandezLópez,L., Valenciano Pío, R., Gracia Marco,
R., Hetuy Betritez, M. (1990). Descripción del I. R. E.-32 en una población
de estudiantes. Actas Luso Españttlas de Neurolog{a y Psiquiatría, 18 (1),
62-65.
Morton, R.F., Heber, J.R. (1985). Bir¡estad{stica y epi.demiologfa. Segunda
edición. Editorial Interarnericana.
Morton Moore, S., Daly, K., McBride, C., Lodahl, M. (1992). Smoking
doesd t work:"A smoking prevention project of womwn attending a
teclurical institute". Journal of school health, 62, 67 :70.
204
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Moscarello, R., Magittai, K.J., Rossi, M. (1994). Differences in abuse
reported by female and male Canadian medical students. Can. Med. Assoc.
J. , 150 Q),357-363.
Mosley, Th., Perrin, S.G., Neral, S.M., Dubbert, P.M., Grothues, C.A., Pinto,
B.M. (1994). Súess, coping and well-being among thfud year medical
students. Academic Medicine,69 (9), 765-767.
Muñoz, M.o Fernandez-Abascal, 8.G., Labrador, F.J. (1989). Patrón tipo A
de conducta: estadp del área. Revista Española de Terapia del
Comportamiento, 7 (l), 78-99.
Najem, G.R., Passannzulteo M.R., Foster, J.D. (1995). Health risk factors and
lrealth promoting behavior of medical, dental and nursing students. J. CIin.
EpidemíoL., 48 (6), 841-849.
Nakano, K. (1990). Type A behavior, hardiness, and psychologycal well-
being in Japanese women. Psychol. Rep.,67 (2),367-370.
Ney, P.G., Tarn, W.W., Maurice, W.L. (1990). Factors that determine
medical student inte¡est in psychiatry. Aust. N. Z. J. Psychiatry,24 (l),65-
76.
Nnodim, J.O. (1996). Preclinical students reactions to disection, death, and
dyitrg. Clin. Anat.,9 (3), 175-182.
205
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referenci as biblio gráñcas
Norman, G.R., Schmidt, H.G. (1992) The psychological basis of problem-
based learning: a review of the evidence. Acadcmic Medicíne,67 (9\, 557-
565.
Nunni, J.E. (1991). Cross-Cultural differences in self-serving bias: responses
to the attributional style questioruraire by american and finnish students. Ift¿
Journal of Socíal Psychology, 132 (l),69-76.
Obayashi, M.o lto, Y. (1991). Medical students' images of the occupational
health physician on tlte evaluation of motivation in medical sducation.
Sangyo lka Daigaku Zasshi,13 Qr, 149-154.
Onady, Alice 4., Rodenhauser, P., Markert Ronald J. (1988). Efeccts of stres
a¡rd social phobia on medical student's specialty choices. Journal of Medical
Education, 63, 162-170.
Pasnau, R.O., Stoessel, P. (1.994). Mental health service formedical students.
Medical Edacaüon,28 (t), 55-57.
Parkerson, G.R., Broadhead, W.8., Tse, C.K. (1990). The health status and
life satisfaction of first year medical students. Acadenic Medicine,65 (9),
586*588.
Peterson, L.W., Rahe, R.H. (1991). Using family life drawings fur medical
student education. Fam. Med.,23 (8), 603-608.
206
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Piko, 8., Barabas, K., Boda, K. (1995). Pszichoszomatikus tuneket
epidemiologiaja es hatasa az egeszsegi allapot onertekelesere egyetemi
hallgatok koreben. Orv. HetíL., 136 (31), 1667-1671.
Piko, El., Barabas, K., Markos, J. (I996). Health risk behavior of a rnedical
student population: report of a pilot study. J. it Soc. Ilealth,llí Q),97-
100.
Piva,A,., Ferrero, G., Torasso, S., Velez, J., Rojas, A., Rojas, R., Aspitia, M.
(1991). Encuesta sobre tabaquismo a estudiautes de tercer año de medicina
de la Universidad Nacional de Córdoba. Rev. Fac. Ci.en. Med. Univ. Nac.
Córdoba,49 Q),33-37.
Plaut, S.M., Maxwell, S.A., Seng, L., O' Brien, J.J., Fairclought, G.H.
(1993). Mental health services for medical students: perceptions of students,
studetrt affairs deans, and mental health providers. Academic Medicine, 68
(5), 360-365.
Pyskoty, C.8., Richman, J.A., Flaherty, J.A. (1990). Psychosocial assets and
mental health of minority medical students. Academic Medícine,65 (9),581-
585.
Raikkonen, K., Keskivaara, P., Kelticangas-Jarvinen, L., Butzow, 8.,
Lyytinen, H. (1995). Psychophysiological arousal related to Type A
components in adolescent boys. Scan. J. Psychol.,36 Q\, 142-152.
207
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Rcferencias bibliográficas
Rathbuu, J. (1995). Helping medical students develop lifelong strategies to
cope with stress. Acadentíc Medicine, T0 (11), 955-956.
Ribo Bonet, C., Cordon Granados, F., Vallescar i Pinana, R., Martín Mateo
M. (1992). El tabaquismo en los estudiarrtes de medicina. Atención Primaria,
9 (2),203-206.
Richman, J.A. (1992). Ocupational stress, psychological vulnerability and
alcohol-related problems over time in future physicians. Alcohol Clín. Exp.
Res., 16 Q), 166-171.
Richman, J.A., Flaherty, J.A. (1990). Alcohol-related problems of future
physicians prior to medical training. J. Stud. Alcohol,5l (4), 296-300.
Richman, J.A., Flaherty, J.A. (1990). Gender differences in medical student
distress: contributions of prior socialization and current role-related stress.
Soc. Sci. Med.,30 (7), 777-781.
Richman, J.A., Flaherty, J.A., Pyskoty, C. (1992). Shifts in problem drinking
during a life transition: adaptation to medical school training. J. Stü.
Alcohol,53 (1), 17-24.
Richman, J.A., Flaherty, J.A., Rospenda, K.M., Cristensen, M.L. (1992).
Mental health consequences and conelates of reported medical student
abuse. J.A.M.A.,267 (5\, 692-694.
208
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refereucias bibliognifi cas
Richman, J.A., Pyskoty, C.E. (1991). Interpersonal versus teclurological
orientations and alcohol abuse in future physicians. Br. J.'Addict.,86 (9),
1 133-1 138.
Richman, J.A., Rospenda, K.M. (1992). Gender roles and alcohol abuse.
Cost of nonca"ring for future physicians. J. Ner. Ment. Dis., 180 (10), 619-
626.
Rof Carballo, J. (1984). Desclee Brouwer. Bilbao. Teor{a y práctica
psicosomdtica.
Rogers, L.Q., Fincher, R.M., Lewis, L.A. (1990). Factors influencing
medical studeuts to choose primary care or non-primary care specialties.
Academic Medicine,65 (9 sup.), 4748.
Romenskii, A.A., Lipatova, L.S., Shlain, V.A, Efron, 1.I., Nazarova, E.N.
(1991). Kurenie sredi studentov meditsinskikh institutov. Probl. Tuberk.,
1991 (7), t7-20.
Roosmalen, E., McDaniel, S. (1992). Adolescent smokitrg intentions: gender
differences in peer content. Adolescence, 27, 87-105.
Rosenberg, D.A., Silver, H.K. (1984). Medical student abuse. An
unnecessary and preventable cause of stress. JAMA,251 (O, 739-742.
209
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referenci as bibliográficas
Rosenthal, T.L., Edwards N.8., Ackennan B.J. (1987). Students'self-ratings
of subjective stress across 30 months of medical school. Behav. Res. Ther.,
25 (2),255-158.
Rosenthaln T.L., Rosenthal, R.H., Edwards N.8., (1990). Students' self-
ratings of stress in medical school: a replication across 20 months. Behav.
Res. Ther.,28 Q\, 17l-173.
Rospenda, K.M., Halpert, J., Richman, J.A. (1994). Effects of social support
on medical students' perfomarrces. Academíc Medicine, 69 (6), 496-500.
Royce, J.M., Gorin, S., Edelmatr, 8., et al. (1990). Student nurses and
smokittg cesation. Prog. Clin. Bíol. Res.,339p,49-71.
Russo, J., Miller, D., Vitaliano, P. (1985). The relationship of gender to
perceived stress and distress in Medical School. Journal of Psychosomatic
and Ginecology, 4, 117-124.
Samkoff, J.S. (1993). Unclerstalding the impaired rnedical student. Pa. med.,
96 (7), 34 -37.
Sclureider, F.D., Hosokawa, M.C., Campbell, J.D. (1994). Medical school
application essays and specialty choice. Fam. Med.,26 (8), 509-512.
Schubot, D.8., Eliason, 8.C., Cayley, W. (1995). Personal values and
primary care specialty aspirations. Academtc Medicine, 70 (ll), 592-953.
210
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográficas
Schwart, M,D., Linzer,M., Babbott, D., Divine, G.W., Broadhead, E. (1991).
Medical studelrt interest in internal medicine. hútial report of the Society of
General Internal Medicine lnterest Group Survey on Factors lnfluencing
Career Choice in Internal Medicine. Ann. Intem. Med.,l14 (1), 6-15.
Schwart, R.H.,lrwis, D.C., Hoffman, N,G., Kyriazi, N. (1990). Cocaine and
marijuana use by medical students before and during rnedical school. Arch.
Intern. Med.,150 (4), 883-886.
Seigle, R.D., Schuckit, M.A., Plumb, D. (1983). Availability of personal
counseling in medical schools. Journal of Medical Educatíort,58,542-546.
Selye, H. (1974),,S¿r¿.rs without distress. J.B. Líppíncot. Filadelfia y N.Y.
Serano Pintado, I., Delgado Sanchez-Mateos, J. (1991). Estrategias de
afrontamiento y ansiedad ante los exámenes. Revista de Psicolog{a General
y Aplicada, 44 (4), 447 -456.
Seslria, S.S. (1994). Faculty need programs to help with stress. Can. Med.
lssoc., 150 (10), 1593-1597.
Seva Diaz, A. (1983). La salud mental de los universitarios y sus
profesiones. Universidad, 18, 6-8.
Sheehan, K.H., Sheehan, D.V., Write, K., Leibowitz, A., Baldwin, D.C.
(1990). A pilot study of medical student abuse. Student perceptions of
mistreatment and misconduct in medical school. J.A.M.A.,263 (4),533-537.
2tl
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliográfi cas
Slrimada, N.,Izuno, T., Yoshida,K. (1992). QuaÍtitative evaluation of stress
using the Type A behavior pattern. Nippon Eiseigaku Zasslú,47 (2r,643-
649.
Silver, H.K., Glicken, A.D. (1990). Medical student abuse. lncidence,
severity and significance. I.A.M.A., 263 (4\, 527-532.
Simpson, J.M. (1993). What do students find attractive about the practice of
medicine?. A pattenr of stability over time. Soc. Sci. Med.,36 (O, 823-833.
Siziya, S., Woelk, G. (1995). Predictive factors for medical students and
housemen to work in mral health institutions in Zimbabwe. Cent. Afr. J,
Med.,41 (8), 252-254.
Smart. J.Y. (1972). Elententos de estadlstica médica. Editorial Mann, S.A.
Spiegel, D.A., Smolen, R.C., Jonas, C.K. (1986). An examination of the
relationships among interpersonal stress, rnorale and academic perfomance
in male and female medical students. Soc. ,Sci. Med.,23 (lt), 1157-116l.
Spiegel, D.A., Smolen, R.C., Hopfensperger, K.A. (1986). Medical student
shess and clerkship perfomance. Journal of Medical Education,6l,929-931.
Spiegel, D.A., Smolen, R.C., Hopfensperger, K.A. (1987). Interpersonal
stress in medical education: Correlates for men and women students. J. Am.
Med. Wom. ,¿{.ssoc., 42, (l), 19-21.
212
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias bibliogttifi cas
Steptoe, A., Vógele, C. (1986). Are stress responses influenced by cognitive
appraisal ?. An experimental comparison of coping strategi es. Briüsh Journal
rf Psychology, 77, 243-245.
Stern, M., Norman, S., Komm, C. (1993). Medical students'diferential use
of coping strategies as a function of stressor type, year of training, ahd
gender. Behav. Med.,l8 (4), 173-180.
Stewart, S.M., Betson, C., Marshall, I., Wong, C.M., Lee, P.W., Lam, T.H.
(1995). Stress and vulnerability in medical students. Medical Education,29
(2), 119-127.
Surtees, P.G., Miller, P. McC. (1990). The Interval General Health
Questionnat¡e. British Journal of Psy chiatry, L57, 679-688.
Sust, M., Prat, A.o Ascaso, C. (1988). El tabaquismo en los estudiantes de
Medicina. Medicina Integral, 12 (T, 111-119.
Synovitz. L., (lggl} Alcohol education Through schools: a psycosocial
perspective. Journal of Nursíng Educatiort, 26,292-291.
Tessier, J.F., Freour, P., Belougne, D., Crofton, L (1992). Smokings habits
and attitudes of medical studetrts towards smokings and antismokings
campaigns in nine Asian countries. The Tobacco aud Health Committee of
the International Union againts Tbberculosis and Lung Diseases. Inf. J.
Epidemíology, 2l (2r, 298-304.
2t3
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refcrencias biblio gráfi cas
Tetl, R.P., Bobocel, D.R., Hafer, C., Lees, M.C., Smith, C.A., Jackson, D.N.
(1992). The dimensionality of Type A behavior within d stressful work
simulation, J. Per.,60 (3), 533-551.
Thomas, C.B. (1986). Prccursors of premature diseases and death: habit of
nervous tension. Hopkins Medical Journal,147, 137-t45.
Todisco, J., Hayes, S., FarúIl, D. (1995). Career motivations of male and
female me<lical students. Psychol. Rep.,77 (3 Pt 2\, 1199-1202.
Toro Alvarez, F. (1991). Relación entre variables de estrés ocupacional y
motivación para el trabajo. Psicolog{a del trabajo y de las organízaciones,
7 (19),109-120.
Towes, J.A., Lockyer, J.M., Dobson, D.J., Browrell, A.K. (1993). Stress
among residents, medical students, and graduates science (MSc/PhD)
students. Academic Medicine,68 (10 sup.), 46-48"
Tury, F., Gunther, R., Szabo, P., Forgacs, A. (1994). A taplalkozasi
m agatartas zav aminak hazai epidemiologia i adatai: uj abb eredmenyek . Orv.
IIetí\., 135 (lO, 787 -79 l.
Usatine, R.P., Wilkes, M., Slavin, S., Wilkerson, L. (1996). A model
snrokitrg-intervention curriculum for medical school. Acedernic Medicine,Tl
(1 sup.), 96-98.
214
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Valdés, M., y De Flores, T.
Roca. Barcelona.
Valdés, M., y De Flores, T.
actualizada). Martlnez Roca.
Referencias bibliográhcas
(1985). Psicobiología del estrés. Martínez
(1990). Psicobiolog{a del estrés. (2s edición
Barcelona.
Yarga, M., Buris, L. (1994). Drinking habits of medical students call for
better integration of teaching about alcohol into the medical curriculum.
Alcohol. Alcohol., 29 (5), 59 1-596.
Vitaliano, P.P., Russo, J., Carr, J.E., Heerwagen, J.H. (1984). Medical school
pressures and their relationship to anxiety. The Journal of Nervous and
Mental Di ea e 72 ( 2),730-736,
Vitaliarro, P.P., Maiuro, R.D., Mitchell, E., Russo, J. (1989). Perceived stress
in medical school: resistors, persistors, adaptors and maladaptors. Soc. 'Sci.
Med., 28 (12), 132l-1329.
lilaalkens, H.J., Cohen-Schotanuso J., Adriaanse, H., Knol, K. (1990).
Rookgedrag van medische studenten, art-assistenten en especialisten in
Groningen, 1989. Ned. Tijdschr, Geneeskd.,134 QD, 1499-1502.
Waalkens, H.J., Cohen-Schotanus, J.n Adriaanse, H., Knol, K. (1992).
Smoking habits in meclical students and physicians in Groningen, The
Netherlands. Eur. Respír. J.,5 (1),49-51.
2r5
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Refereuci as bibliográfi cas
Whitehouse, W.G., Dinges, D.F., Orne, 8.C., Keller, S.E., Bates, 8.L.,
Bauer, N.K., Morahan, P., Haupt, B.A. (1996). Psychosoiial and ilrmune
effects of self-hypnosis training for stress management throughout the first
semester of medical school. Psycltosom. Med.,58 (3), 249-263.
Williams, R.A., Hagerty, 8.M., Murphy-Weiuberg, V., Wan, J.Y. (1995).
Symptorns of depression among female nursing students. Arch. Psychiatr.
Nurs.,9 (5), 269-278.
Wolf, T.M., Kissling, G.E. (1983). Type A behavior and achievement of
freshman medical students. Journal of Medical Education,58, 820-826.
Wolf, T.M., Faucett, J.M., Randall, H.M., Balson, P.M. (1988). Graduating
medical students' ratings of stresses, pleasures and copittg strategies.
Journal of Medical Edacation, 631 636-640.
Wolf. T.M., Von Almen, T.K., Faucett, J.M., Randall, H.M., Frahklin, F.A.
(1991). Psychosocial changes durirrg the first year of medical school.
Medícal Education, 25 (3), I 74-181.
Wolf, T.M., Randall, H.M., Von Almetr, K., Tynes, L.L. (1991). Perceived
rnistreatment ancl attitude change by graduating medical students: a
retrospective study. Medícal Education,25 (3), 182-190.
Wolf, T.M., Scuria, P.L., Bruno, A.8., Butter, J.A. (1992). Perceived
mistreatment of graduating dental students: a retrospective study. Journal of
Dental Education,56 (t, 312-316.
2t6
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referencias biblio gráficas
Wolf, T.M. (1994). Stress, coping and health: enhancing well-being during
rnedical scltool. Medical Education,2S (1), 8-17.
Wolf. T.M., Heller, S.S., Camp, C.J., Faucett, J.M. (1995). The process of
coping with a gross anatomy exam during the frst year of medical school.
British Medical Journal Medical of Psychology,6S (1), 85-87.
Wright, B.V. (1996). Being female in rnedical school. Observations of a
counselor. J. Fla. Med. Assoc., 83 (7), 498-501.
Wright, L., Nielsen, 8.A., Abbanato, K.R., Jackson, T., Lancaster, C., Son,
J. (1995). The relationship of various measures of time urgency to indices
of physical health. J. Clin. Psychol.,51 (5), 610-614.
Wyshak, G., Lamb, G.A., Lawrence, R.S., Cunan, W.J. (1980). A profile of
the healtlr behaviors of phisicians and lawyers. N. Englaü. J. Med.,303,
104-107.
Yaacob, I., Abdullah, Z.A. (1994). Smoking bahavior, knowledge and
opinion of medical students. Asia Pac. J. Public Health, 7 (2),88-91.
Yaragi, M. (1994). Corelation between Type A behavior pattern and
cardiovascular disease: type A and laboratory hypeneactors ilt Japurese male
students. Nippon Eiseigalw Zasshi,49 (4), 773-781.
2t7
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Rcferencias bibliográficas
Ylla SeguÍa, L., Gonzalez Pintoo A., Eguiluz Urruchurtu, A., Zupiria
Gorostidi, X., Iturriaga Nieva, J. (1993). Aplicación en' estudiantes de
nredicina, del cuestionarioZielke para cambios tras procesos grupales. Actas
Lnso Españolas de Neurolog{a, Psiquiatrta y Ciencias afines,2l (4), 149'
r57.
Zeldaw, Peter E}., Clark, David C., Daugherty Steven R., Eckenfels Edward
J. (1985). Personalyty indicators of psychosocial adjustment in first-year
medical students. Soc. Sci. Med.,20 (l), 95-100.
Zeldow,Peter El., Clark, David C., Daugherty Steven R. (1985). Masculiuity,
feminity, type A behavior, and psychosocial adjustment in medical students.
Journal of Personality and Social Psychology, 48 Q\,481-492.
Zeldow, Peter 8., Daugherty ,steven R., Clark, David C. (1987).
Masculidty, femility, ancl psychosocial adjustment in medical students: a 2-
year follow-trp. Journal of Personalíty Assessmen, 51 (1), 3-14.
Zeldow, Peter 8., Daugherty, Steven R. (1987). Empirical observations on
the stability and attitudinal correlates of warmth and carirrg in medical
students. Medical Educalion,2t, 353-357 .
Zeldow, Peter E}., Daugherty, Steven R., Leksas,L. (1987). A four-year
longitudinal study of personality changes in medical studertts. Journal af
Medical Educatiort, 62, 992-995.
218
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
Referenci a.s biblio gráticas
Zeldow, Peter 8., Daugfterty, Steven R., McAdams, Dan P. (1988). Intimacy,
power and psychological well-being in medical students. The Journal af
Nervous and Mental disease,lT6 (3), 182-187.
Zoccolill.o, M., Murphy, G.E., Netzet, R.D. (1986). Depressions among
medical students. Journal of lffective Disorders, ll, 9 I-96.
2t9
Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997