Intervención desde la Terapia Ocupacional de los Trastornos de la
Personalidad.Escola Universitària de la Creu Roja.
TerrassaMarzo del 2010
José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y
Licenciado en Ciencias del TrabajoGSS. Hospital Santa María. Servicio de Salud Mental
y Drogodependencia. Hospital de Día
CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR
DISFUNCIÓN
Intervención desde las Herramientas propias de la TERAPIA OCUPACIONAL
Por ejemplo una Depresión supone una “amenaza” a la adaptación ocupacional, el sentido de la Terapia Ocupacional, es RECONSTRUIR su identidad ocupacional y competencia ocupacional.
En el Trastorno Grave de Personalidad, la “amenaza” ha sido permanente en su historia de vida, por tanto “tenemos” que CONTRUIR identidad ocupacional y habilidades funcionales y proveer de “oportunidades” para que sea capaz de materializar sus elecciones ocupacionales en ocupaciones sostenidas y significativas
Tipo de Intervención
Definición
Uso Terapéutico del YO Uso planificado por los profesionales de su personalidad, introspección, percepciones y juicios como parte del proceso terapéutico
Uso terapéutico de ocupaciones y actividades
Ocupaciones/actividades seleccionadas: Actividades ocupacionales, con propósito y métodos preparatorios
Proceso de consulta Uso de los terapeutas del conocimiento y la experiencia para colocar con el paciente a identificar problemas y soluciones eficaces, que luego son implementados principalmente por los pacientes
Proceso de educación Impartir al paciente el conocimiento y la información sobre la ocupación y la actividad.
Fuente: AOTA
“CONSTRUIR” IDENTIDAD OCUPACIONAL
Detectar y establecer metas y proyectos personales.
Identificar un estilo de vida ocupacional deseado. Favorecer la emergencia del sentimiento de
éxito antes de la ejecución de la actividad Aceptar responsabilidades. Reconocer capacidades y limitaciones Identificar compromisos y escala de valores Identificar intereses Reconocer logros pasados Reconocer elecciones ocupacionales propias
realizadas en el pasado
¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
¿CÓMO?
ACTIVIDADES TERAPEÚTICAS GRUPALES
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
Identidad Ocupacional
Competencia Ocupacional
Habilidades Funcionales
ACTIVIDAD: Taller de Autoestima Cuestione sus motivaciones, que averigüe su
principal fuente de motivación ocupacional, EN DEFINITIVA qué HABILIDADES, VALORES Y SENSACIONES SE HAN REVELADO EN SU HISTORIA OCUPACIONAL.
PLANTEE NUEVOS VALORES QUE PUEDE INTEGRAR A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN
RECONOZCA LOS LOGROS QUE HAN MARCADO SU CICLO VITAL
ACTIVIDAD: Taller de Autoestima Reconozca LIMITACIONES como algo propio de la
condición humana. APRENDA a ver en el ENTORNO las oportunidades
y las dificultades. Somos su referencia, enseñemos “técnicas” de
autoconomiento “revelando” nuestros propios métodos de revisión personal.
Están redactando su propio “manual de autoestima”.
Aprovechar la potencia del grupo como factor MOVILIZADOR del autoconocimiento.
ESPACIO SEMANAL “EXCLUSIVO” PARA TRABAJAR LA IDENTIDAD OCUPACIONAL
Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD
OCUPACIONAL OPHI-II. Modelo de la Ocupación Humana. Editorial Panamericana, Pág.. 276
Detectar y establecer metas y proyectos personales. Identificar un estilo de vida ocupacional deseado. Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito
antes de la ejecución de la actividad. Aceptar responsabilidades Reconocer capacidades y limitaciones Identificar compromisos y la escala de valores Identificar intereses Reconocer logros pasados Reconocer elecciones ocupacionales propias
realizadas en el pasado
Actividades para trabajar de la competencia ocupacional e indirectamente la identidad
ocupacional Taller de Planificación de
Actividades Aceptar
Responsabilidades propias.
Identificar y perseverar en un estilo ocupacional deseado
Detectar y establecer metas personales
Identificar compromisos y escala de valores
Sesiones monográficas
Reconocer elecciones ocupacionales INTERNAS, propias del pasado
Detectar y establecer metas y proyectos personales
Reconocer capacidades
Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad futura
Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD
OCUPACIONAL Taller Ocupacional
Individual Identificar
intereses. Favorecer la
emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad
Detectar y establecer metas personales
Taller de Evaluación Semanal: Establecer metas
personales, reindentificar: Compromisos, valores,
intereses, responsabilidades y rutinas ocupacionales.
CONSOLIDAR Y REAFIRMAR LA CONSTRUCCIÓN DE UNA NARRATIVA VOLICIONAL SIGNIFICATIVA
EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS
Taller de Resolución de Problemas Incidir en el primer paso de la resolución de
problemas: “definición concreta del problema a resolver”
“Problemas” muy concretos relacionados con el automantenimiento, ocio y productividad
ESTRECHA RELACIÓN ENTRE HABILIDADES EMOCIONALES Y HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA
EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS
Taller de Habilidades Sociales Identificar los pensamientos irracionales que favorecen y
retroalimentan los mecanismos disfuncionales: conductas agresivas y pasivo-agresivas.
EMPATÍA Explorar y practicar nuevas estrategias:
Establecer relaciones sociales significativas. Afrontamiento de críticas. Técnicas de Autocontrol Emocional: empatía y dialogo interno. Defender tus propios derechos Afrontamiento soledad Interpretación de la Conducta No Verbal
TALLER DE DINÁMICAS DE GRUPO Y EL TALLER DE DEBATE
CUADRO ACTIVIDADES GRUPALES
Identidad Ocupacional
Identidad Ocupacional + Competencia Ocupacional
Habilidades funcionales
Taller de Autoestima
T. Planificación de actividades
Identificar y perseverar en un estilo ocupacional deseado
T. Resolución de Problemas
“Problemas” relacionados con las áreas ocupacionales
Motivación ocupacional
T. Evaluación Semanal
Consolidar y reafirmar la construcción de identidad + competencia ocupacional
T. Habilidades de Interacción y comunicación
Estilos de dialogo, empatía y practica
Nuevos valores que puede integrar a través de la ocupación
T.Ocupacional individual
Identificar y perseverar en los intereses ocupacionales
T. Manejo de la ansiedad
Relajación y descarga
Reconocer logros que han marcado su ciclo vital
T. Dinámicas de grupo
Explorar e incorporar en un “espacio indirecto” las HH.SS.
T. Expresión de emociones
Técnicas de creatividad, corporales y música.
Sesiones monográficas
Reconocer elecciones pasadas y emerger habilidades potenciales
¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
Orientación Ocupacional Individual
Manejo de la Relación Terapéutica. NEGOCIAR los objetivos ocupacionales a
trabajar: REALISTAS Y PERSONALES. INTREPRETAR los resultados de la
actividades y roles hospitalarios y comunitarios
Aprovechar la oportunidad que le brinda la RELACIÓN TO-PACIENTE para ensayar los mecanismos funcionales y controlar los disfuncionales
• Detectar y establecer metas y proyectos personales.• Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.• Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes y después de la ejecución de la actividad.• Aceptar responsabilidades• Reconocer capacidades y limitaciones• Identificar compromisos y la escala de valores• Identificar intereses• Reconocer logros pasados• Reconocer elecciones ocupacionales propias realizadas en el pasado
¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
ROLES OCUPACIONALES HOSPITALARIOS
ROL DE COORDINADOR DE ACTIVIDADES EXTRAHOSPITALARIAS.
ROLES DE CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PARTES DEL HOSPITAL
ROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADES ROL DE PACIENTE
ASUMIR RESPONSABILIDADES
IDENTIFICAR COMPROMISOS Y
VALORES
¿CÓMO?
ACTIVIDAD
T.O. Individual
Rol en el Hospital
Rol en la comunidad
ROLES OCUPACIONALES COMUNITARIOS
A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA se pactan los Roles comunitarios, para que comiencen a asumir la RESPONSABILIDAD de su tratamiento, INHIBIR un mal uso del hospital de día y MINIMIZAR el RIESGO de las relaciones entre pacientes.
ROLES PRODUCTIVOS: Roles de hogar, Roles prelaborales y Rol de trabajador.
Rol de ocio, con garantías de “comprobar” el compromiso.
CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR
DISFUNCIÓN
INHIBIR DISFUNCIÓN
Reconocer los mecanismos de defensa “ACERCARLE” a las Técnicas de
Autocontrol Emocional Técnicas Corporales y Relajación: técnicas
que te obliguen a centrar la atención en algún aspecto concreto
ACTIVIDADES DE DESCARGA
4. Conclusiones.La Terapia Ocupacional es una OPORTUNIDAD para trabajar de forma paralela:
Actividades terapéuticas en las que el paciente tiene la oportunidad de:
Decidir de forma significativa.
Vivir logros
Sostener metas y proyectos personales.
Equivocarse
Rectificar
Competir, cooperar
Espacio de “vida” terapéutico
Roles ocupacionales en los que el paciente tiene la oportunidad de:
Materializar en ocupaciones “reales” las elecciones ocupacionales.
Ensayar un estilo propio de “hacer” ocupacional
En la TO individual la que el paciente tiene la oportunidad construir funcionalidad “acompañado”
4. Conclusiones. Roles de la TO = Valoración funcional + “Construir” de
manera intesa funcionalidad = Identidad, competencia ocupacional y habilidades funcionales + Clínico + enlace con los entornos
La TO proporciona una experiencia de muchos años en SM y un marco teórico de la funcionalidad.
Realistas, fase “artesanal”, en las primeras fases de la evidencia científica:publicaciones y formación especializada.
Compatible con otros tratamientos psicosociales. “Estas intervenciones u otras que mejoran las
habilidades sociales y la adaptación deberían convertirse en una parte fundamental del tratamiento y estar más disponibles en los centros de asistencia ambulatoria”. J.G. Gunderson. “Trastorno límite de la personalidad”
5. “Apuntes” bibliográficos
La aportación de la Terapia Ocupacional en el abordaje de la funcionalidad del trastorno de la personalidad
Autores: José Ramón Bellido Mainar*; Luis María Berrueta Maeztu**; Inmaculada Ariñez Merchán
http://www.revistatog.com/num1/num1art6.htm
Terapia ocupacional y trastorno límite dela personalidad Carmen García Rodríguez.
http://www.aytona.com/portal/download/Arti6.doc
Modelo de la Ocupación Humana. Teoría y Aplicación. Capitulos 8 y 9. G. Kielhofner. 3ª edición. Edt. Panamericana
5. “Apuntes” bibliográficos
Representaciones dimensionales de los trastornos de la personalidad DSM-IV: Relaciones con el deterioro funcional.(Dimensional representations of DSM-IV personality disorders:
Relationships to functional impairment.) FUENTE: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2005
OCT;162(10):1919-1925.Andrew E. Skodol; John M. Oldham; Donna S. Bender...(et.al).
Psuychiatric rehabilitation model for borderline personality disorder. Can J Pschiatry 38 (suppl 1): 35-38,1993. Links PS.
ÉPILOGO
“...sin alguna vez a tengo un tropiezo y voy para atrás sé que soy capaz de mirar hacia delante y es ahí, donde han de mirar mis ojos ¿A quien importa dónde miren los de los demás?”.
Ana BV
Epílogo
“ La asistencia práctica a los alienados se ha desenvuelto en una
atmósfera de palabras bellas y simpáticas dictadas más por el
sentimiento que por la razón. Nosotros creemos que la caridad y bondad máximas que podemos manifestar al enfermo, son las de poner a su
servicio nuestros conocimientos, nuestra energía y nuestra fría
reflexión”
“¡Ningún remedio mejor para la pérdida de la
confianza en sí mismo que el
trabajo realizado¡”
Hermann Simon “Tratamiento ocupacional de los enfermos mentales”. Salvat, 1937
“...Gracias por vuestra atención” [email protected]