Enfermedad periodontal
Gingivitis
Periodontitis
Definición•Gingivitis
•Epitelio encia•Mucosa alveolar
•Periodontitis•Ligamento periodontal•Tejido conectivo•Hueso alveolar
periodonto
Perdida de inserción del diente
Gingivitis• Afecta exclusivamente a la encia
• Enrojecimiento, sangrado, sin pérdida de inserción• Inducida por la placa dental• Paso previo para la periodontitis
Gingivitis en animal tras acumulación de placa dental durante 28 días
Otros tipos de gingivitis
• GUNA: gingivitis aguda ulcerativa
necrotizante
• Manifestación de enfermedad sistémica
• Iatrogénica
• Cancrum oris
1. GUNA• Paciente joven
• Comienzo brusco• Dolor, necrosis, exudado
amarillo• Factores locales• Factores generales
• Bacterias– Fusobacterium– Treponema– Prevotella/Porphyromonas
2. Gingivitis consecuencia de una enfermedad sistémica
• Gingivoestomatitis herpética
• Alteraciones hematológicas (leucemia)
• SIDA• Alteraciones
hormonales (embarazo)
• Enfermedades de la piel
3. Gingivitis iatrogénica
• Farmacos que hipertrofian la encia– Fenitoína– Ciclosporina A– Nifedipina
• Farmacos que disminuyen el flujo salival
4. Cancrum oris o noma
• Gingivitis gangrenosa ulcerativa
• Afecta a la cara• Niños en países en
desarrollo+malnutrición• ¿Estadio terminal de una
GUNA?• Prevotella/Porphyromonas
Periodontitis
• Pérdida de tejido conectivo• Reabsorción del hueso alveolar• Formación de bolsas periodontales• Pérdida de la pieza dentaria
Inflamación de la encía, ligamento periodontal y tejido
conectivo
Periodontitis
• Causa más frecuente de pérdida dental en adultos
• 15% en pacientes >65 años
• En los años 50 se asociaba con la acumulación inespecífica de flora supragingival
Patogenia de la periodontitis
gingivitis Periodontitis
Factores microbianos
Factores del hospedador
locales sistémicos
Patogenia• Factores bacterianos
– Colonización – Evasión de las defensas– Destrucción tisular
Colonización Inflamación Destrucción
Factores bacterianos
Factores del huesped+
Patogenia: factores del huésped
Tabaquismo ******DiabetesPubertad-embarazo-menopausiaAnticonceptivos-esteroideos
leucocitos
Etiología
Postulados de Socransky1. asociación
2. eliminación
3. respuesta del huésped
4. factores de virulencia
5. inducir enfermedad en animales
Complejo rojoSocransky et al. J Clin Periodontol 1998
Sucesión bacteriana
sulcus
Disposición de los diferentes grupos de bacterias subgingivales
1. Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• Bacilo gramnegativo, 10% CO2
• Acquisición exógena (<1% de la población colonizada)
• Transmisión familiar: padres->hijos
• Clones virulentos (ltx+) y no virulentos
• Asociación:
– periodontitis juvenil, prepuberal y del adolescente
– PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA
– Asociado a endocarditis
Aa
diente
Células epiteliales
sulcus
capilarLPMN
Placa subgingival 1º migración apical al sulcus
2º adherencia a células epiteliales
3º invade membrana basal y accede a capilares
4º reclutamiento de LPMNs
5º destrucción de tejido óseo
Aa: mecanismo patogénico
Aa: mecanismo patogénico• Toxinas
– Leucotoxina (ltx) sólo algunos clones• Apoptosis celular de LPMNs y macrófagos• Formación de poros y necrosis de LPMNs
– Toxina de distensión celular• Apoptosis de linfocitos T
• Adherencia y formación de biocapas– Complejo WCI: unión a superficies biológicas y abióticas
– Adhesinas: unión específica a cel epiteliales orales
– PGA: polisacárido que produce autoagregación
– Pili A: unión entre células bacterianas
2. Porphyromonas gingivalis
• Gramnegativo anaerobio pigmentado
• Asociación:
– raro en tejidos sanos y sin dientes
– Marcador de pérdida ósea y profundidad de bolsa
– Periodontitis crónica del adulto
• Respuesta immunológica: alta producción de anticuerpos frente a Pg
• Transmisión entre familiares
• Clones virulentos y clones comensales
Celula epitelial
Pg: mecanismo patogénico
• Fimbria tipo II:– Adherencia e invasión de células
epiteliales– Unión a la fibronectina y a integrina
• Adhesinas/hemaglutininas– Unión a eritrocitos– Unión al endotelio vascular– Unión a fibronectina y fibrinógeno
• Gingipaina: cisteín proteasa• LPS: endotoxina
3. Tannerella forsythya
• Gramnegativo anaerobio• Asociación: elevado en periodontitis
recurrente• Marcador de riesgo de pérdida dentaria e
implante• Factor de virulencia:
– Endotoxina– Adhesinas – Inductor de apoptosis celular– Sinergia con Pg