SDDD
TRABAJOFINDEGRADO
TÉCNICASDEESTIMULACIÓNCEREBRAL
NOINVASIVASYSUAPLICACIÓNTERAPÉUTICAENPACIENTESCONAFASIA
ALUMNA:SARAGALACHECRUZTUTORAS:FÁTIMAULLÁNHERNÁNDEZMARTARUIZMAMBRILLA
CURSO2018-2019
GRADOENLOGOPEDIAFACULTADDEMEDICINA
UNIVERSIDADDEVALLADOLID
1
AGRADECIMIENTOS
La realizaciónde este trabajo nohabría sidoposible sin varias personas, a las quequiero
agradecersupacienciaysudedicación.
Enprimerlugar,agradeceramistutoras,tantoaFátimaUllánHernándezcomoalaDraMarta
RuizMambrilla,porelapoyorecibido,lapacienciaydedicación,yaquesinellaselresultado
nohabríasidotanpositivo.
Ensegundolugar,agradeceratodamifamiliayamigos,quehanestadopreocupadostodo
estetiempo,yquienesmehanayudadoen lamedidade loposible.Porestarcuandomás
agobiadameencontraba,oenmomentosenlosquenecesitabaánimosparaseguiradelante
conestetrabajo.
Elapoyorecibidoportodosycadaunodeelloshasidoimprescindibleparaeldesarrollode
esteTFG.�
2
ÍNDICE
RESUMEN/ABSTRACT.......................................................................................................3
1. INTRODUCCIÓN..........................................................................................................5
ESTIMULACIÓNMAGNÉTICATRANSCRANEAL(EMT)...................................................................6
ESTIMULACIÓNTRANSCRANEALDECORRIENTEDIRECTA(ETCD).................................................8
DIFERENCIASENTREAMBASTÉCNICAS......................................................................................10
APLICACIONESTERAPÉUTICAS...................................................................................................10
TECNIYLOGOPEDIA..................................................................................................................12
2. OBJETIVOS................................................................................................................15
3. METODOLOGÍA.........................................................................................................16
4. RESULTADOS............................................................................................................18
5. DISCUSIÓN................................................................................................................30
6. CONCLUSIONES.........................................................................................................32
7. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS.................................................................................33
3
RESUMEN/ABSTRACT
Introducción: LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNo Invasivas (TECNI) sonungrupode
métodosytecnologíasnovedosas,entrelasquenosencontramoslaEstimulaciónMagnética
Transcraneal (EMT) y la Estimulación Transcraneal de Corriente Directa (ETCD), utilizadas
como tratamiento rehabilitador en multitud de patologías. En este trabajo nos vamos a
centrarplenamenteenlaaplicaciónterapéuticaenpacientesconafasia.
Objetivos:Nosproponemos5objetivosentreloscualesseencuentranconocerlaefectividad
de la estimulación transcraneal en aspectos relacionados con el lenguaje y conocer la
efectividaddeltratamientoconjuntodeestastécnicasasociadasconlaterapialogopédica.
Metodología: Seleccionamos 26 artículos científicos extraídos de las siguientes bases de
datos:ÍndiceMédicoEspañol(IME),GoogleAcadémico,Dialnet,PubmedyScielo.
Resultados:Lamayoríadelosestudiosaplicanlaestimulaciónenpacientesconafasiatrasun
AccidenteCerebralVascular(ACV),obteniendoresultadospositivosdecaraalarecuperación,
en aspectos relacionados de forma directa con el lenguaje (sobre todo fluidez verbal y
denominación).Enocasiones,secombinalaestimulacióncerebralconlaterapialogopédica,
obteniendo resultados favorables en la recuperación del lenguaje, llegando a producir
mejorasinclusounañodespuésdeltratamiento.
Conclusiones:LasTECNIysuaplicaciónterapéuticaenelámbitodelaneurorrehabilitación
sonun camponovedoso y de conocimiento creciente, quenecesita unmayor númerode
estudios, debido a la escasa bibliografía existente. Además, es necesario incluir la terapia
logopédica combinada con la estimulación cerebral, ya que se obtienen resultados
significativosenlarecuperacióndelaafasia.
Palabrasclave:“EstimulaciónMagnéticaTranscraneal”“EstimulacióndeCorrienteDirecta”,
“EstimulaciónCerebralNoInvasiva”“Afasia”.
4
Introduction: Non-Invasive Brain Stimulation Techniques (TECNI) are a group of novel
methodsand technologies,amongwhichwe findTranscranialMagneticStimulation (TMS)
andDirectCurrentTranscranialStimulation (tDC-s),usedasa rehabilitative treatment ina
multitude of pathologies. In this work we are going to focus fully on the therapeutic
applicationinpatientswithaphasia.
Objectives: We propose 5 objectives among which are to know the effectiveness of
transcranialstimulationinaspectsrelatedtolanguageandtoknowtheeffectivenessofthe
jointtreatmentofthesetechniquesassociatedwithspeechtherapy.
Methodology: We selected 26 scientific articles extracted from the following databases:
SpanishMedicalIndex(IME),GoogleScholar,Dialnet,PubmedandScielo.
Results:Most studies apply stimulation in patientswith aphasia after a Vascular Cerebral
Accident(CVA),obtainingpositiveresultsinthefaceofrecovery,inaspectsdirectlyrelatedto
language (especially verbal fluency and naming). Occasionally, cerebral stimulation is
combinedwithlogopedictherapy,obtainingfavorableresultsinlanguagerecovery,reaching
improvementsevenoneyearaftertreatment.
Conclusions:TheTECNIanditstherapeuticapplicationinthefieldofneurorehabilitationare
anewandgrowingfieldofknowledge,whichneedsagreaternumberofstudies,duetothe
scarceexistingbibliography.Inaddition,itisnecessarytoincludelogopedictherapycombined
withbrainstimulation,sincesignificantresultsareobtainedintherecoveryofaphasia.
Keywords:"TranscranialMagneticStimulation""DirectCurrentStimulation","NonInvasive
BrainStimulation""Aphasia".
5
1. INTRODUCCIÓN.
Las Técnicas de Estimulación Cerebral No Invasiva (TECNI) son un grupo de métodos y
tecnologías innovadoras fundamentadasen laaplicaciónexternadecorrienteseléctricaso
magnéticassobreelcráneo,quefacilitanlaexploraciónfuncionaldelencéfalo,asícomoel
diagnóstico y, a veces, el tratamiento de numerosas enfermedades psiquiátricas y
neurológicas1.Enconcreto,enestetrabajosolonoscentraremosenelusodeestastécnicas
enlaafasiaprovocadaporunaccidentecerebralvascular(ACV).
ExistenvariostiposdeTECNI,enlaactualidadlasdosmásutilizadasconfinesterapéuticos
sonlaEstimulaciónMagnéticaTranscranealrepetitiva(EMTr)ylaEstimulaciónTranscraneal
conCorrienteDirecta(ETCD).Ambassonfiables,transigentes,ydemanerageneral,buscan
pronunciarlaactividadcerebralyfomentarlaplasticidadcerebral.Estofavoreceque,junto
conunprogramadeneurorrehabilitación,tratanocasionaruncambiopositivoenlafunción
motora,cognitivayemocionalenpacientesconenfermedadesneurológicas.1
Fueron Merton y Morton en 1980 quienes utilizaron el primer método de estimulación
eléctricatranscraneal,demostrandolaposibilidaddeactivarelcórtexmotorconunacorriente
eléctrica potente, produciendo contracturas en losmúsculos contralaterales. Estemétodo
resultaserdolorosoporloquenoseutilizaenlaclínicadiaria.2
Barkersycol,en1985diseñaronunestimuladorelectromagnéticoyfueronpionerosenlograr
estimularelcórtexmotoratravésdelcuerocabelludo.Estaestimulaciónespocodolorosay
no invasiva. El estimulador consiste en un condensador que se descarga a través de una
bobinayesteproduceuncampomagnéticoqueexhortaa símismouncampoeléctricoa
travésdelcuerocabelludo.2(Fig1)
6
Figura1.PrincipiodeEMT.
Acontinuación,seexplicaránambastécnicasporseparado,centrándoseplenamenteencada
unadeellas,incluyendoenquéconsisten,comofuncionan,lostiposquehayyotrosdatos
acercadelasmismas,comopuedensersusefectossecundarios,entreotros.
ESTIMULACIÓNMAGNÉTICATRANSCRANEAL(EMT) La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una técnica de neuroestimulación y
neuromodulación cerebral, que se define como una herramienta terapéutica que podría
favorecer lamejoríaclínicayelreajustefuncionalcerebraldepacientescontrastornosdel
sistemanervioso.3Permite laestimulación fiable, indolorae incruentadel tejidonervioso
(cortezacerebral,médulaespinal,víasmotorascentralesynerviosperiféricos),ademásde
normalizarlaactividadcerebraldeformacontrolada.4
LatécnicasebasaenlosprincipiosdeinducciónelectromagnéticadescubiertosporMichael
FaradayenelsigloXIX.Sinembargo,comohemosañadidoanteriormente,fueronAnthony
Barkerysuscolaboradoresquienes,en1984,consiguierondesarrollarunestimuladorcapaz
de despolarizar neuronas en la corteza cerebral y evocar movimientos contralaterales al
activarvíascorticoespinales.3,5.
ElequipodeEMT(fig.2)sebasaenunafuentedeenergíaquedesembocaenuncapacitador
(dispositivopasivocapazdealmacenarenergía)yoriginapulsoscortosdecorrienteeléctrica
dirigidos a una bobina productora de un campo magnético pulsátil. El monitor posee
accesoriosauxiliaresparacontrolartemperatura,intensidadyfrecuenciadelpulso.3
7
Figura2.EquipodeEMT
DentrodelaEstimulaciónMagnéticaTranscraneal,podemosencontrarvariostiposenfunción
delaforma,eltamaño,eltipoylaorientacióndelabobina,laintensidaddelcampomagnético
y la frecuencia y la duración de los pulsos transferidos, dando lugar a tres tipos de
estimulación: EMT aplicada como pulso simple, como pulso apareado y en pulsos únicos
repetidos(Fig.3).3,4.
• La EMT simple produce un único pulso sobre una región cerebral precisa, despolariza
neuronascorticales,ocasionandounpotencialevocadomotor(PEM)enunáreamuscular
delhemicuerpocontralateral.4
• LaEMTconpulsosapareadossuscitadosestímulosdeidénticaodiferenteintensidad,los
cualessesuministransobreunáreacorticalosobrediferentesáreas.4
• La estimulaciónmagnética transcraneal repetitiva (EMTr) crea un tren de pulsos de la
misma intensidaddurante tiemposmuycortos (milisegundos),aplicadossobreunárea
determinada del cerebro, siendo capaz de producir cambios en la excitabilidad
corticoespinal. Estas características la han convertido en la modalidad de EMT más
empleadaconfinesterapéuticos.2,4.
8
Figura3.EsquemaiconográficodelasmodalidadesdeaplicacióndelaEMT:pulsossimples,
pulsosapareadosenunao2áreasdiferentesdelcerebroyEMTr(lenta—debajafrecuencia
—≤1Hzyrápida—dealtafrecuencia—≥5Hz).
La recuperación tras sufrir un accidente cerebrovascular puede verse respaldada
favorablementeporlaEMTr,aboliendolaplasticidadcorticalmaladaptadaypromoviendo
unaactividadcorticalapta,fomentandolaneurorehabilitación.2
En cuanto a los efectos secundarios de este tipo de estimulación, encontramos casos de
cefalea,porincrementodetensiónenmúsculoscraneales,convulsiones,quesepresentanal
realizarestimulacióndeunfocoepileptogénicoyenpacientescondepresión,sensaciónde
incomodidadyfatiga,queremitenposterioralasesióndeestimulación.
Además,hayquetenercuidadoconlosimplantescoclearesyaquesealudequelosartefactos
acústicos de la bobina del estimulador pueden producir pérdidas auditivas, por lo que se
aconsejautilizartaponesduranteelprocedimiento.1,2,3.
ESTIMULACIÓNTRANSCRANEALDECORRIENTEDIRECTA(ETCD)
LaETCDsedefinecomounatécnicadeestimulacióneléctricacerebralmedianteelectrodos
detamañovariable(habitualmentede20-35cm2)sobreparcheshumedecidosconsolución
fisiológica que se colocan en el cuero cabelludo. A través de ellos, se pasa una corriente
continuadebajaintensidad(1-2mA),quefluyedeunelectrodopositivoaunonegativoode
retorno, formando un circuito cerrado, por lo que, si se estimulan positivamente varias
9
ubicacionesenlacabeza,seránecesarialainstalacióndeunoovarioselectrodosderetorno.1,6.(Fig.4).
Figura4.Estimulacióntranscranealconcorrientedirecta(ETCD).
Estetipodeestimulaciónejerceunafunciónneuromoduladora,afectandoalaexcitabilidad
de lasmembranasneuronales. Laestimulaciónse llevaacaboa travésdedoselectrodos,
ánodo(cargapositiva)ycátodo(carganegativa).6
Atendiendo a objetivos metodológicos, se puede diferenciar entre estimulación activa y
estimulación sham. Mientras que en la primera se administra corriente durante varios
minutosconelpropósitodeincitarefectosendeterminadasfunciones,lasegundaesutilizada
como control metodológico (placebo) en estudios de doble ciego equiparándola con la
estimulaciónactiva.6
EncuantoalosefectossecundariosrelacionadosconlaETCD,esimportantemencionarque
lamayoríadeellosderivande laadministracióndepequeñasdescargaseléctricassobreel
cuerocabelludo,yentreestosefectosnospodemosencontrar lasensacióndehormigueo,
picazónyeritemaenlazonadondesecolocanloselectrodos,ademásdecansancioycefalea,
quecedenposterioraltratamiento.1,6.
Losestudios fisiológicosdeclaranqueambas técnicas (EMTyETCD)modifican laactividad
neuronal,nosóloenlazonadondesecolocasinotambiénenáreasdistantesaésta,loquese
define mediante las interconexiones de los distintos circuitos cerebrales, que generan
cambiostantoenáreascerebralescorticalescomosubcorticales.1
10
DIFERENCIASENTREAMBASTÉCNICAS
Unavezexplicadasambastécnicas,seincluyenlasdiferenciasmássignificativasentreambas,
teniendoencuentatodalainformacióndeestarevisiónbibliográfica.
Enprimerlugar,sediferencianenlamecánicautilizadaencadaunadeellas,explicadasenlos
apartadosanteriores.
Otro aspectoque las diferencia es el coste económico, siendo la ETCDunaopciónmenos
costosaencomparaciónconlaEMT.7
Con respecto a la resolución espacial, también son diferentes. La EMT proporciona
estimulaciónfocalylaETCDconvencionalproporcionaunflujodecorrientemásdistribuido
enel cerebro, aunque los sistemas ETCDde "altadefinición"desarrollados recientemente
puedenpermitirunaestimulacióneléctricamásenfocada.7
Porúltimo,sediferencianenlaformadeadministración,permitiéndoseunamayorlibertad
demovimientoenlaETCD,pudiéndosecombinarconotrostratamientoscomolaterapiafísica
odelenguajeencomparaciónconlaEMT.7
APLICACIONESTERAPÉUTICAS
Unadelasprácticasclínicasenneurorrehabilitaciónenlaquemássehaexploradoelusode
lasTECNIeslaEnfermedadCerebralVascular(ECV),dondehanmanifestadoefectividadpara
enriqueceralgunosaspectoscomolafunciónmotoraycognitivadelospacientes.1
LaafasiaesunadelassecuelasmáscomunestrasunaEnfermedadCerebralVascular.Entre
el21y30%depacientesquehansufridounictuspresentanafasia.8
La afasia es una alteración en la capacidad para manejar el lenguaje, un déficit en la
comunicaciónverbalinferidodelalesióncerebral,unapérdidaadquiridaenellenguajecomo
resultadodelalgúndañocerebral,diferenciadoporerroresenlaemisióndeloselementos
sonorosdelhabla(parafasias),fallosenlacomprensiónydificultadesparahallarpalabraso
denominación(anomia),osimplemente,unapérdidaotrastornoenellenguajecausadapor
undañocerebral.Afasiaserefiere,enconsecuencia,aunaalteraciónadquiridaenellenguaje
oral.Lasafasiaspuedenpresentarseduranteodespuésdelaadquisicióndellenguaje.6,9
Laafasiareflejaunalesióncorticalenlaregiónperisilvianadelhemisferiocerebraldominante
(generalmenteelizquierdo),aunquetambiénexistencasosdeafasiascruzadasyporlesiones
11
en ganglios basales. Los pacientes afásicos tienen dañadas todas sus capacidades de
comunicación lingüística, además de la gestual. La sintomatología clínica de los pacientes
afásicos dependerá de la localización y el tamaño de la lesión cerebral, así como de la
capacidaddeneuroplasticidad(NP).4
Cuandolosenfermosconunictussuperanelperíodoagudodeconvalecencia,debenrecibir
un tratamiento neurorrehabilitador, demanera precoz. A veces, tras el evento lesivo, los
cambiosorganizativosdelaactividadcerebralinterneuronaldelazonaafectadaylasregiones
sanascircundantespermitenrecuperar lascapacidadesmenoscabadas.Paraestoscasos la
neurorrehabilitaciónsirvecomoayuda.Enotras situaciones, la reorganizaciónneuronales
subóptima,elproblemapersistey,enalgunoscasos,puedellegaracronificarse.4
Esenestoscasosdondesurgelaestimulaciónmagnéticatranscraneal(EMT),consideradauna
técnica terapéutica en determinadas enfermedades neuropsiquiátricas, que nos permite
armonizarestoscambiosneuronales,siempreycuandosepongaenprácticaporunequipo
cualificado. La base de esta terapia neurorrehabilitadora, como hemos añadido
anteriormente, se fundamentaenqueelcerebroesunaentidaddinámicaadaptablea los
cambioshomeostáticosinternosyexternos.4
Laneurorrehabilitaciónpretendeorientarestacapacidaddereadaptación,demaneraquesea
lomáseficazposibleparaelpaciente.LaEMTenelictuspuedeusarsecomotécnicademapeo
cerebralparacuantificarvariosparámetrosdelaelectrofisiologíacorticalyasimismocomo
técnicadeterapiaregenerativa.4
Las limitaciones de la EMT para el mapeo cerebral solo radican en la dificultad de
interpretaciónde lasmedidas realizadas.Dehecho,estas técnicashan sidovitalespara la
comprensión de los mecanismos moleculares, celulares y funcionales en la recuperación
postictus. Acoplando la EMT con técnicas de neuroimagen pueden representarse los
diferentescircuitoscerebralestrassuestimulación.4
En cuanto a sus efectos terapéuticos, la EMT puede focalizarse hacia la mejora de la
Neuroplasticidad y con ello, la de los síntomas y signos asociados al ictus, donde nos
12
encontramosconelcasodelaafasia.EltratamientomedianteEMTresultamásefectivoen
las afasiasmotorasoen las afasiasmixtasdepredominiomotor, teniendoen cuentaque
dependede3actividadespost-ictus4:
- Reclutamientoderegionesperilesionadasolesionadasenelhemisferioizquierdopara
laboresrelativasallenguaje.
- Obtencióndehabilidadeslingüísticasenelhemisferioderecho.
- Activación disfuncional del hemisferio no dominante que puede interferir en la
recuperacióndellenguaje.
Hastaahorasedesconoceladuraciónmásapropiadadeltratamiento,elmomentoenelque
tienequeproducirselaintervenciónyelprotocoloestandarizadomásapropiado.4
Porotrolado,hablandodelaETCD,enlosúltimosañosseutilizaendiversoscampos,tanto
para la enmendar las funciones cognitivas (memoria, atención, lenguaje…) como para el
tratamientodepsicopatologíasodelaafasia,problemaderivadodeunictus.6
La estimulación transcraneal de corriente directa es una nueva técnica prometedora para
optimizarelefectodelaTerapiadelHablayelLenguajeenelcontextodelarehabilitaciónde
laafasia10.Sehademostradoquehayunarelaciónentre larecuperaciónde laafasiay los
cambios funcionales del hemisferio izquierdo del cerebro. Activando la corteza cerebral
izquierda mediante ETCD, modulando la actividad cerebral, se observan mejoras en el
procesamientodellenguaje,aumentandolaprecisióndeladenominaciónenpacientescon
afasia tras sufrir un ACV, pudiendo llegar a ser un tratamiento complementario para la
anomia.11
Enelusoterapéuticode laETCDsesuelenemplearsesionesde10-30minutos, llegandoa
crearcambiosquesealargandesde30a120minutos.SiademásseefectúansesionesdeETCD
repetidas (p. ej., 5-10 días), los efectos terapéuticos llegarían a prolongarse durantemás
tiempo,pudiendoinclusosuperarlosseismeses,aunqueesto,dependadefactorescomoel
usodefármacos,númerodesesionesylaintensidaddelaestimulación.6
TECNIYLOGOPEDIA
Cabedestacarqueenlosestudiosenlosqueseconjuntaestimulaciónconuntratamiento
conductual, como sería la terapia logopédica, lamayoría de autores están de acuerdo en
13
realizarlaestimulacióndurantelaterapia,aunqueestaesposiblequeseprolonguemásallá
deladuracióndelaestimulación.Combinandoestimulacióneléctricayterapialogopédicase
hanencontradomejorasenlafluidezverbal,tantoenpersonassanas,comoenmuestrasde
pacientes.6,12
Otrosestudios,recomiendanelusodelaETCDcomounañadidodelaterapiadelhablapara
laafasiadebidoasusefectosrehabilitadores,inclusocuandoseaplicaunacorrientedebaja
intensidad,pudiendoobservarseuncambio transitorioen la redneuronal resultantede la
modulaciónde laactividadcerebralqueocasionaexcitabilidadcortical localyalteraciones
sinápticas.13
Seconfirmanmejorasenlashabilidadeslingüísticasasociadasconlacomunicacióngestualy
la adquisición de vocabulario, además de mejorías en la fluidez verbal y tareas de
comprensión,y,porúltimo,unagananciaeneldesempeño lingüísticogeneral,ademásde
resultados significativos en la asignación del desempeño de la tarea después de la
estimulación.13
AlgunosautoressugierenqueelusodelaETCDpuedemejoraraspectosdelaproduccióndel
lenguajeenpersonasconaccidentecerebro-vascularcrónicodelhemisferioizquierdoyafasia
nofluida.7
Comohemoscomentadoenelapartadoanterior,sepostulaquesieltratamientomediante
ETCDanódica sobre la corteza frontal izquierdaeseficazenestudiosmásgrandes,podría
llegaraseruntratamientocomplementarioparalaanomiaenpacientesconafasia.11
Porlogeneral,losestudiosquevaloranlaEMTr,teniendoencuentasuspropiaslimitaciones,
muestraunamejoríaenlaafectacióndelaafasia,lacualpuededebersealefectodelaEMTr
oalefectosincrónicodelempleoconcomitanteconterapiadel lenguaje,dondeentraríala
terapialogopédica.14
En la mayoría de los artículos científicos revisados apenas aparece como tal la terapia
logopédicaencasosdeafasiaquerecibenestimulacióncerebralnoinvasiva,aunqueescierto
queenalgunossiaparecelacombinacióndeambasterapias,obteniendomejoresresultados.
14
En algunos, semencionan dificultades relacionadas con la Logopedia, como puede ser la
anomia,lafluidezverbal,apraxiadelhabla…aunquenosellevenacabomediantetratamiento
logopédico.
Trasestafundamentaciónteórica,sevaa llevaracabounanálisisde la literaturasobre la
aplicacióndelasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasenlasafasias,recogiendolos
estudios y resultados en diferentes tablas, para extraer una posterior conclusión sobre la
efectividaddelasmismas.
15
2. OBJETIVOS.
Enprimerlugar,destacarque,altratarsedeuntemaactual,noexistendemasiadosestudios
sobretodoanivelnacional,porloqueunodelosobjetivosplanteadosconestetrabajo,es
daraconocerestetipodeestimulación.
Porello,seharealizadounaexhaustivabúsquedabibliográficasobrelabaseteóricadeestas
técnicas, dirigida a cumplir los primeros objetivos de esta revisión, que son
fundamentalmente:
- Explicarenquéconsistenlastécnicasdeestimulacióncerebralnoinvasivas.
- Dar a conocer los diferentes tipos de estas técnicas de estimulación, tanto la
transcranealconcorrientedirectacomolamagnéticatranscraneal.
- ConocerlaaplicaciónterapéuticadelasTECNI(TécnicasdeEstimulaciónCerebralNo
Invasivas)despuésdeunaccidentecerebro-vascular.
Unavezpresentadosestosobjetivos, se llevaa cabouna revisiónde la literatura sobre la
aplicación de dichas técnicas en el campo de la logopedia, concretamente de las afasias
mediantediferentesestudios.Conestarevisión,sepretende:
- Conocerlaefectividaddelaestimulacióntranscranealenaspectosrelacionadosconel
lenguaje.
- Conocer la efectividaddel tratamiento conjuntode estas técnicas asociadas con la
terapialogopédica.
16
3. METODOLOGÍA
ParalarealizacióndeesteestudiosobrelasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasy
suaplicaciónenlasafasias,sehallevadoacabounaextensarevisiónbibliográfica,siguiendo
lasnormasVancouver.
Paraello,sehanseleccionadounaseriedeartículoscientíficos,extraídosderevistas,untotal
de 26 artículos, tanto relacionados con las Técnicas de EstimulaciónNo Invasiva como su
aplicación en el campode las afasias tras unAccidenteVascular Cerebral. Se descartaron
artículosbasadosenlaaplicacióndeestaestimulaciónenpatologíasdiferentesalasafasias
pues, aunque sí que es cierto que estas técnicas se utilizan en otras enfermedades
neurológicas,noformabanpartedelosobjetivosdenuestrotrabajo.
Labúsquedabibliográficahasidolargayexhaustiva.Esuntemarelativamentenovedosoy,
portanto,nohasidofácilencontrarartículosde interés.Además,reduciendolabúsqueda
únicamentealcampodelasafasias,elnúmerodeartículosencontradosesaúnmenor.Otro
aspectoatenerencuentaesqueseha limitadolabúsquedabibliográficaa losúltimos10
años,aexcepcióndeunlibroencontradodelaño2005,porloquelainformaciónextraídaes
relativamentereciente.
Dichabúsquedabibliográfica seha llevadoa caboen las siguientesbasesdedatos: Índice
MédicoEspañol(IME),GoogleAcadémico,Dialnet,PubmedyScielo.
Las palabras clave empleadas para esta búsqueda bibliográfica han sido las siguientes:
“EstimulaciónMagnética Transcraneal” “Estimulación de Corriente Directa”, “Estimulación
CerebralNoInvasiva”ambascombinándolascon“afasia”.Enlasbasesdedatosinglesasse
introducen las mismas palabras en dicho idioma “Transcranial Magnetic Stimulation” y
“TranscranialDirectCurrentStimulation”combinadascon“aphasia”.
Paraseleccionarlosartículos,sehallevadoacabouncribado,yaquenotodoslosartículos
son válidos para realizar esta revisión bibliográfica. Se han determinado unos criterios de
inclusiónyexclusióndeartículos.
17
Comocriteriosdeexclusión:
- Seexcluyenartículosquerelacionenestastécnicasconotraspatologíasquenosean
afasiascausadasporunACV.
- Se excluyen también artículos que aplican estas técnicas para problemas en el
desarrollomotor,yaquenosqueremoscentrareneltemadellenguaje,queeslomás
relacionadoconnuestraprofesión.
- Seexcluyenartículosconfechadepublicaciónanterioralaño2008,paraqueeltrabajo
estuviesedocumentadoconartículosrecientes,delaúltimadécada,exceptounlibro
publicadoen2005.
Comocriteriosdeinclusión:
- Se incluyen artículos científicos de la últimadécada, que aplique estas técnicas en
pacientesconafasia.
- Seincluyenartículosqueempleenestastécnicasparaobservarlaefectividaddelas
mismasenaspectosdellenguaje.
- Seincluyenartículosqueincluyanlaestimulacióncerebralnoinvasivacombinadacon
laterapialogopédica.
18
4. RESULTADOS
Losresultadosextraídosdelaexhaustivabúsquedabibliográficasereflejanenunatabla(tabla
1.Resultados)dondeseincluirándiferentesestudiosencontradosenlaliteratura,enlosque
seaplicantratamientos,bienconETCDobienconEMT,consuscorrespondientesresultados.
Encuantoalcontenidodelatabla,nosencontraremos,ordenadoporcolumnas,enprimer
lugar,losautoresyelañodepublicacióndelosestudios,nºdeparticipantes,edadysexo.
Acontinuación,seincluyeunacolumnadestinadaaldiagnósticodelospacientesqueforman
cada una de lasmuestras. También se recogerán datos logopédicos, como algunos de los
síntomas de las afasias en relación con el lenguaje, y una columna donde se explica el
tratamientorealizado(quétipodeestimulaciónreciben),conelmontajedeloselectrodos.
Porúltimo,sereflejaránlosresultadosdedichosestudios,deloscualesseextraeránluego
unasconclusiones.
19
Tabla1.Resultados.
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datos
logopédicos
Tratamiento(montaje) Nºsesiones Resultados
Dominguez, Aet al. - 2014(12)
Casoúnico60Mujer
Afasia deconducciónporACV
Problemas dedenominación yrepetición.
TerapiadeETCD:Ánodo: 1mA área frontalizquierda.Cátodo: área homólogacontralateralderecha.Terapialogopédica
15 sesiones (5 porsemana)20minutos
La estimulación eléctrica desarrolla lahabilidaddelapacienteparaproducirpalabras, incluso un año después deltratamiento.
Rodrigues daSilva F et al. -2018(13)
14pacientes18-608V-6M
Afasia deBroca yafasiaanómica porACV
Problemas dedenominación
Respuesta a tareas dedenominación en 3 fases(T1,T2,T3).Terapia ETCD durante 20minutos:Ánodo: área homóloga deBrocaenelhemisferioderecho.Cátodo:regiónorbitalsupradelhemisferioizquierdo.
3fases:T1:AntesdeETCDT2: Después 5 díasconsecutivosETCDT3:30díasdespuésETCD.20minutos
ETCD simultáneo (anódico y catódico)es un método que puede mejorar larehabilitación de pacientes con afasiade tipo Broca y anómica,especialmente con respecto a losefectosdeltiempoderespuesta.
BakerJMetal.-2010(11)
10pacientes45-815V-5M
Afasiacrónica(fluida y nofluida) porACV
5 sujetos conapraxiadelhablaAnomia
TratamientocomputarizadodeanomiajuntoconETCD:Ánodo: área cuero cabelludoque cubre la corteza frontalizquierdoCátodo:Hombroderecho
5 días consecutivosseguidode7díasdedescanso,ydespuésotros5días.20minutos.
Sesiones de tto múltiples, mejorresultadoenafasia.ETCD mejora la precisión dedenominación.Las mejoras perduran 1 semanadespuésdeltto
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento
20
Tabla1.Resultados(continuación).
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datos
logopédicos
Tratamiento(montaje) Nºsesiones Resultados
TsaiPYetal.-2014(15)
56pacientes39-8041V-15M
Afasia motoracrónicatrasACV.
Problemas ennominación.
EMTr de 1 Hz sobre la parstriangularis derecha (regiónhomólogaaláreadeBroca)
10 díasconsecutivos10minutos.
Resultados positivos en el grupoactivoconmejoríaen laexactitudyvelocidaddenominación
DevidoSantosMetal.-2013(16)
19pacientes22-749V-10M
Accidentecerebrovascularisquémico
Problemas decomprensión,nominación yfluidezverbal.
ETCD catódica de la cortezamotoranoafectadaÁnodo: área supraorbitalcontralateralCátodo: corteza motoraprimariadelladonoafectado.No tto del habla durante elperiodo por posiblesinterferencias.
10 díasconsecutivos20minutos
Mejorassignificativasenlassiguientestareasdellenguaje:comprensióndefrasessimples,denominaciónyfluidezverbalenrelaciónalosnombresdelosanimales.
López-RomeroLAetal.–2019(14)
81pacientes18-89
Afasiano fluenteposterior a ictusisquémico
Problemas denominación
EMTr sobre la porcióntriangularhomólogaalalesióndelgirofrontalinferior.3fases:
- Evaluacióninicial- 10sesionestto- Evaluación de
seguimiento (30 díasposterioresaltto)
10 díasconsecutivos20minutos
LaEMTraplicadasobredichazonaesuna alternativa terapéutica seguraen pacientes con afasia no fluente,sin embargo, dado el bajo poderestadístico, y el desequilibrio entrelos grupos en la proporción depacientes con mayor afectaciónpostictus y afasia grave, no se hapodido demostrar la eficacia de laEMTrfrentealgrupoplacebo.
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMTr:EstimulaciónMagnéticaTranscranealRepetitiva
21
Tabla1.Resultados(continuación).
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datos
logopédicos
Tratamiento(montaje) Nºsesiones Resultados
Naeser MA etal.–2012(17)
30-73
Afasia crónicanofluente.
Los pacientes nohablaban confluidez, con unalongitud de frasede1a4palabras.
EMTsobreeláreadeBroca.Fase 1: Localizar la zona demejorrespuestaFase 2: Tratamiento de dossemanas para suprimir laregión cortical de interés de"mejorrespuesta"Pacientes que completanbienestas fases reciben EMT conterapiaderestriccióninducida.
Fase 1: 1 sesión 10minutos.Fase2:2semanas,5días cada semana,20minutos.
Fase1:mejorainmediata(temporal)eimportanteendenominación.Fase2:mejoraenvariaspruebasdedenominación.EMT + Terapia de restriccióninducida: Mejoría en ladenominación(BNT),principalmenteen un mes de pruebas deseguimiento
Fridiksson J etal.-2011(18)
10pacientes53-79
Afasia fluidacon lesionescorticales osubcorticalesposteriorestrasACV.
Puntuacionesrelativamentebuenas en laevaluaciónutilizada pararegistrar lamejora de losnombres
Tratamiento de afasiacomputarizada (tarea decoincidencia de palabrahablada y imagen) junto conETCD.Ánodo: área del cuerocabelludoquecubrelacortezaposteriorizquierda.Cátodo:frente2fasesdetto:ETCDanódicayETCDsimulada.
Cadafase1semana(5 díasconsecutivos), 3semanas deseparación entreambasfases.20 minutos porsesión
mayor reducción el tiempo dereacción relacionada con eltratamiento durante elnombramiento de artículosentrenados después de ETCDanódica en comparación con ETCDsimulada inmediatamente despuésdelafinalizacióndeltratamiento.
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMT:EstimulaciónMagnéticaTranscraneal.
22
Tabla1.Resultados(continuación).
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datoslogopédicos Tratamiento
(montaje)
Nºsesiones Resultados
TsaiP.Yetal.–2014(19)
56pacientes39-8041V-15M
Afasia nofluidasecundaria aACV.
Terapia del habla hacehincapié en la producciónexpresiva (entrenamientosemántico, entrenamientofonológico, repetición…)basadas en el principio deaprendizajedelaterapiaderestriccióninducida.
Dos grupos, EMTr ycada paciente suprograma derehabilitación delhablaconvencionalyotros ttos médicosanteriores.
10 días en dossemanas (5 díascadasemana)10 minutos detratamiento
Inhibición del pars triangulariscontralesional mejora larecuperación del lenguaje de losindividuos con afasia crónica nofluida después de un accidentecerebrovascular.Mejoría del lenguaje persistente 3mesesdespuésdelaintervenciónMejoras en la denominación deacciones.
FlöelAetal.–2011(20)
12pacientes Anomiacrónica porACVisquémico.
Anomiacrónica Entrenamiento deanomia.3 fases deentrenamientoconsecutivas, cadauna con unacondición deestimulacióndiferente (ETCDanódicaocatódicaysimulacro)
Intervalo de unasemana entre cadafase.3 sesiones deentrenamiento porfase.
Los pacientes mejoraronsignificativamente después delentrenamiento en las tareas dedenominación.Laestimulacióndecorrientedirectatranscranealanódica,aplicadaenelhemisferio no dominante dellenguaje, mejoró aún más elresultado de la capacitaciónlingüística en ambos puntos deevaluación.
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Ttos:Tratamientos6.EMTr:
EstimulaciónMagnéticaTranscranealRepetitiva.
23
Tabla1.Resultados(continuación)
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datoslogopédicos Tratamiento
(montaje)
Nºsesiones Resultados
BakerJetal.–2010.(21)
10pacientes45-815V-5M
Afasia crónica(fluente y nofluente) porACV
5 pacientes con apraxia delhabla.
TratamientoconETCD ytratamientocomputarizadodeanomia.
5díasETCDanódicay 5 días ETCDsimulada.7 días de descansoentreambas.20minutos
Precisión de nombressignificativamente mejorada de loselementostratadosdespuésdeETCDanódica en comparación con ETCDsimulada.Las sesiones de tto múltiples seasocian con unmejor resultado deltratamientoenlaafasia.
Rossetti A etal.-2018.(22)
Casoúnico64Mujer
Afasia crónicatrasACV
Anomias frecuentes y mayorlatenciaparaevocarpalabras.
EMTr de bajafrecuencia en elárea homólogade Broca paramejorar lafluidezverbal
Más de 10 díashábilesdurantedossemanasconsecutivas.
FluidezfonémicamejoratrasEMTr.Porelcontrario,ladenominaciónylafluidez semántica no mostraronningúncambiosignificativo.
MedinaJetal.–2012(23)
10pacientes47-757V-3M
Afasia nofluente deleve amoderadaporACV.
Producen palabrassignificativas,frasesdeentre2y4palabras.Comprensión del lenguajerelativamenteintacta.
Se estimularondiferentes sitiosen el lóbulofrontal inferiorderecho conEMTr
10 sesiones en 2semanas (lunes aviernes)
Mejoría en la fluidez dos mesesdespués del tto con EMTr del girofrontal inferior derecho, pero noexperimentan un beneficiosignificativo en otros aspectos: lacomplejidad de la oración, laprecisión gramatical o la selecciónléxica.
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMT:
EstimulaciónMagnéticaTranscraneal.
24
Tabla1.Resultados(continuación).
Nombre
(Autor-fecha)
Nº
Participantes
Edad/Sexo
Diagnóstico Datos
logopédicos
Tratamiento(montaje) Nºsesiones Resultados
Marangolo etal.-2013(24)
8participantes4V-4M
Afasia nofluente conlesionesheterogéneas.
Apraxiadelhabla TratamientoconETCDÁnodo: Broca o WernickehemisferioizquierdoCátodo: Cortezafrontotemporalparietal.
5 sesiones porcadaestimulación.20minutos
AumentodedenominacióndeverbosdurantelaETCDanódicasobreBroca.Mejoríapersistenteunmesdespuésdeltto.
Vines et al. –2011(25)
6participantes6V
Afasia nofluente trasACV.
Terapia deentonaciónmelódica
TratamientoconETCD,terapiadeentonaciónmelódica.Ánodo: giro inferofrontalderechoCátodo:Brocaderecho
3 sesiones porcadaestimulación20minutos
Mejoraen la fluidez en la condiciónanódica.ETCD proporciona efectosbeneficiosos a la terapia deentonaciónmelódica
Marangolo etal.–2013(26)
7participantes5V-2M
AfasiatrasACV.Lesionesheterogéneas
ApraxiaTratamientoarticulatorio
Tratamiento con ETCD ytratamientoarticulatorio.Ánodo: Giro inferofrontalizquierdoCátodo: Giro inferofrontalderecho
10 sesiones porcadaestimulación.20minutos
Mejoraenelrendimientoyeltiempoderespuestaenlaarticulación.Mejoraenladescripcióndeláminas,denominacióndenombresyverbos,repetición de palabras y lectura depalabras.
1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento
25
Traslaexposicióndeestalargaycompletatabladeresultados,vamosahacerunanálisisde
losmismos.Parafacilitarestatarea,losiremosanalizandoenbaseaalgunosdelosobjetivos
planteadosparaestetrabajo.
Enprimerlugar,destacarque,delos16artículosextraídosdelabibliografíaparavalorarla
efectividad de las técnicas de estimulación cerebral no invasivas, sólo dos son artículos
españoles.Comohemoscomentadoconanterioridad,conestosereflejaqueesunatécnica
novedosayactualenEspaña,quenecesitamayorinvestigaciónynuevosestudios.
También es importante señalar que, de los 16 artículos, 10 emplean ETCD (62,5%) en las
sesionesdeestimulación,frentea6queempleanEMT(37,5%).Fig.5.
Figura5.Porcentajesegúnestimulaciónempleada.
OBJETIVO:CONOCERLAEFECTIVIDADDELAESTIMULACIÓNTRANSCRANEALENASPECTOS
RELACIONADOSCONELLENGUAJE.
Lamayoría de los estudios se centran en pacientes con afasia tras unAccidente Cerebral
Vascular,aexcepcióndedosdeellosquenodetallanlaetiologíadelaafasia.Anivelgeneral,
laestimulacióncerebralnoinvasivaobtieneresultadospositivosdecaraalarecuperaciónde
laafasia,enaspectosrelacionadosdeformadirectaconellenguaje.
En cuanto a los aspectos del lenguaje, estos estudios, se centran en el tratamiento de la
anomia,contareasdedenominación,yenlafluidezverbal.Tambiénencontramosdatossobre
62% 38%
ETCD EMT
26
tareas de repetición o sobre el tiempo de respuesta, pero no podemos extraer gran
informacióndeellasporloquenoseincluyenennuestrosresultados.
Sereflejaefectividadenladenominacióndespuésdeltratamientoconestimulacióncerebral,
bienETCDoEMT,en12delos16estudios(75%)11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,24,26,yvemoscomolas
mejorasperdurandurantesemanasdespuésdeltratamientoenalgunosdeellos.11,17,19.
De los cuatro restantes, dos de ellos 14,22 no reflejanmejoras en este aspecto, debido al
desequilibrio entre los grupos de estimulación (variedad en la gravedad de afectación
postictusydetipodeafasia)yelbajopoderestadísticodelestudio.14
Porúltimo,losotrosdosestudiosnosecentranenladenominación,sinoquevaloranotros
aspectosdellenguaje,comopuedeserlafluidezverbal23,25.Semuestranlosporcentajesenla
Fig.6.
No todos se centran plenamente en la anomia, sino que valoran al mismo tiempo otros
aspectosdellenguajecomopuedenserlafluidezverbalolostiemposderespuesta.
Figura6.Porcentajedeestudiosconefectividadendenominación.
Enunodeestosestudios,se llevaacabo la terapiaderestricción inducida.Setratadeun
programaintensivodeterapiadelhablaenelquealospacientessoloselespermiteresponder
connombresverbalesanteunaimagenqueselespresenta.17
75%
12% 13%
SI NO NOESTUDIADO
27
Este tipo de terapia permite mejorar significativamente la capacidad de denominación,
después de una serie de 10 tratamientos. Los resultados (mejora en denominación de
nombresdeacción),sugierenquesepuedenllegaraobtenermejorasadicionalescuandose
combina la estimulación cerebral con la terapia del lenguaje, en este caso la terapia de
restriccióninducida,enpacientesconafasia.17
Porotrolado,haycuatroestudiosquereflejanmejorasenlafluidezverbaltraslaestimulación
cerebral. Uno de ellos evidenciamejoras significativas en la fluidez fonémica tras la ETM,
mientrasquelafluidezsemánticanomuestracambiossignificativos.22
Otro de los estudios, evidenciamejoras durante dosmeses después del tratamiento con
ETMr.23
Apesardelimpactoquetienelafaltadefluidezenlascapacidadesfuncionalesdelamayoría
delossujetosconafasianofluida,nosehanencontradoestudiossuficientessobreelefecto
delaestimulacióntranscranealenelhemisferioderechoenesteaspectodellenguaje.23
OBJETIVO:CONOCERLAEFECTIVIDADDELTRATAMIENTOCONJUNTODEESTASTÉCNICAS
ASOCIADASCONLATERAPIALOGOPÉDICA.
Unodelosestudios12,queanalizauncasoclínicoúnicoconafasiadeconducción,reflejaque
elpaciente,dosmesesdespuésdelACVacudeaterapialogopédica,conunafrecuenciade
tresdíasalasemana.
Al no observar mejoras en relación a su trastorno del lenguaje, a los cuatro meses, fue
sometida a terapia de ETCD mientras la paciente continuaba con terapia logopédica. El
objetivodeestetratamientoconjuntoconsisteenmejorarlaproduccióndellenguaje.
Seempleantrespruebas(denominacióndedibujos,repeticióndepalabrasyrepeticiónde
pseudopalabras)entresmomentos:antesdelaETCD,unmesdespuésdelaestimulacióny
unañomástarde.
Lostrabajossobrecombinacióndeestimulacióneléctricayterapialogopédicamuestranuna
mejora de la fluidez verbal, llegando a producir mejoras incluso un año después del
tratamiento.
28
Otroestudio19,queincluyepacientesconafasianofluidasecundariaaunACV,combinaEMTr
conprogramasderehabilitacióndelhablaconvencional,dependiendodelasnecesidadesde
cadaunodeellos.
Todos losdías, 30minutosdespuésde recibir laestimulación, lospacientes se sometena
terapia del habla durante 1 hora, realizadapor un terapeuta. Esta terapia se centra en la
producción expresiva (entrenamiento semántico, entrenamiento fonológico, repetición,
asignación de nombres, conversación, tareas de descripción de imágenes y tareas de
generación de frases) basadas en el principio de aprendizaje de la terapia de restricción
inducida.19
Elniveldedificultaddelentrenamientoseadaptaenfuncióndelascapacidadescomunicativas
individuales,conelobjetivodelograrunaintensidaddeentrenamientoadecuada,queseirá
evaluandosemanalmente.
Traslacombinacióndeambasterapias,seevidencianmejorasenlaproduccióndellenguaje
y en el rendimiento de los nombres, independientemente de la gravedad de la afasia,
persistenteshasta3mesesdespuésdelaintervención.19
Vines et al. 25, evidencian que la combinación de una terapia basada en el habla o la
entonaciónconlaestimulacióncerebralnoinvasivapuedellegaraserefectivaparatratarla
afasianofluida.Enestecaso,laaplicacióndeETCDpuedeaumentarlosefectosbeneficiosos
delaterapiadelhablabasadaenlaentonación(terapiadeentonaciónmelódica).
Estatécnicaseinspiraenlaobservaciónclínicacomúndequelospacientesafásicospueden
cantarlasletrasdelascancionesmejorqueaquellasquepuedenhablar.Utilizaunaprosodia
exagerada y simplificadaparadotar a los pacientes para entonar y seleccionar palabras o
frasesdealtaprobabilidad,sílabaasílaba.Traslautilizacióndeestatécnicaseobservaeficacia
enlaproduccióndellenguaje,debidoasucapacidadparacomprometerregionescerebrales
concapacidaddelenguajeenamboshemisferioscerebrales.25
Seproducenmejorasenlafluidezverbal,yporelloenlacalidaddevidadelaspersonascon
afasia,aunquesedesconoceporcuántotiempo.Sugierenquelosefectospositivosselogran
cuandolaestimulaciónsecombinasimultáneamenteconlaterapiaconductual.Demanera
individual,noselogranefectosbeneficiosos.25
29
Marangolo et al. 26, combinan sesiones de terapia logopédica basada en el trabajo
articulatorioconsesionesdeETCD.
Se llevaacabounaterapia intensivaduranteuncortoperíododetiempo, loquetieneun
mayorimpactoenlarecuperacióndelaafasia.Traslaterapia,confirmanquelosefectosdel
tratamiento se pueden incluso mejorar y mantener aún más al combinar la ETCD con
estimulacióndellenguaje.Seproducenmejorasenelrendimientoyeneltiempoderespuesta
enlaarticulación(latencia).26
Además, mejoran en la descripción de láminas, denominación de nombres y verbos,
repeticióndepalabrasylecturadepalabras.Losefectosperduranincluso8mesesunavez
finalizadoeltratamiento.26
Porúltimo,destacarqueDevidoSantosMetal16,alcontrarioquelosartículosanteriores,
indican que los participantes de su estudio recibieron instrucciones de no someterse a
ninguna terapiadelhabladuranteelperíodode laspruebasparaquenohubieraninguna
interferenciaenlosresultados,yaquesecentranplenamenteenvalorarlaefectividaddela
ETCD.
30
5. DISCUSIÓNEsta revisión bibliográfica presenta una descripción de la eficacia de las Técnicas de
Estimulación Cerebral No Invasivas en pacientes con afasia, generalmente tras sufrir un
AccidenteCerebralVascular,endiferentesaspectosdellenguaje.
Traselanálisisderesultados,podemosafirmar laefectividaddedichastécnicas,yaque la
mayoríadelosestudiosdemuestranunamejorasignificativadellenguaje,tantoenlafluidez
verbalcomoenladenominación.
Además, se han observado mejoras en otros aspectos, como pueden ser las tareas de
repetición,tiempoderespuesta…perodebidoalaescasabibliografíaencontradasobreello
nosehapodidoextraergraninformacióndeellas.Porelloseríanecesariorealizarestudios
queenglobentambiénestoscamposdellenguaje.
LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivas,tantolaETCD,comolaEMT,sonbastante
seguras,yaquepresentanpocosefectossecundarios,parasuusoenlaprácticaclínica.
Comosehaañadidoanteriormente,lamayoríadelosartículoscientíficosrevisadosapenas
incluyen la terapia logopédica en casos de afasia que reciben estimulación cerebral no
invasiva,aunqueesciertoqueenocasionessiaparecelacombinacióndeambasterapias.
Trasanalizarlosresultadosdeesosestudios,sepuedeafirmarquelaterapialogopédicaes
necesariayaqueproporcionaefectossignificativosenlarecuperacióndellenguajeendiversas
patologías,entrelasqueencontramoslaafasia.Porello,ambasterapiasdeberíanllevarsea
cabosimultáneamente,paraobtenermejoresresultadosenlasintervencionesyunamejor
calidaddevidaparaestospacientes.
Debidoalaescasabibliografíaexistentesobrelaaplicacióndeestastécnicasdeestimulación
cerebral,sobretodoanivelnacional,esnecesariorealizarmásestudios,paracorroborarla
efectividaddelasmismas,nosoloenpacientesconafasia,sinoenotraspatologías,talescomo
ladepresión,elAlzheimerylaesquizofrenia…entreotras.
31
Además,seríanecesarioampliarelcampodeinvestigacióndentrodelaafasia.Lamayoríade
losestudiossecentranplenamenteenelestudiodelaanomia,dejandodeladootrassecuelas
de lasafasias,comopodríaserelagramatismo, lasecolalias…quetambiénseríanecesario
estudiar. Todos los estudios deben ser multicéntricos, para así evaluar de manera más
eficienteyobtenerresultadosmásgeneralizables.
Como futuras recomendaciones, nos gustaría que se potencie la terapia logopédica
combinada con estas técnicas de estimulación cerebral, ya que los resultados de las
intervencionespodrían reducir suduración,obteniendo resultados significativosenmenor
tiempo.
32
6. CONCLUSIONESElobjetivoprincipaldeestetrabajoconsisteenrealizarunarevisiónexhaustivaysistemática
porunladoparadaraconocerestastécnicas,yporotro,obtenerlaefectividaddelasTécnicas
deEstimulaciónCerebralNoInvasivasenpacientesconafasia,yasuvez,laefectividaddela
terapialogopédicacombinadacondichastécnicas.
Las conclusiones extraídas de los resultados obtenidos siguiendo los diferentes objetivos
planteadosson:
1. LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasysuaplicaciónterapéuticaenel
ámbito de la neurorrehabilitación son un campo novedoso y de conocimiento
creciente,y,portanto,existepocadocumentacióncientíficaporelmomento.Porello
esnecesariorealizarunmayornúmerodeestudios.
2. Dentro del campo de la afasia, las TECNI ofrecen mejoras significativas en la
recuperacióndelamisma,sobretodoeneláreadellenguaje(denominación,fluidez
verbal…)
3. Ademásdelcampodelaafasia,estastécnicastienenunampliocampodeacción,que
incluye lesión medular, parálisis cerebral, trastornos del espectro autista,
esquizofrenia,depresión…
4. No está reconocida en muchos de los casos la terapia logopédica junto con la
aplicacióndelaestimulacióncerebral,peseatenerunagrancabidaenlasalteraciones
dellenguaje,ademásdeobtenermejoresresultadoscuandoambastécnicassellevan
acabodemaneraconjunta.
5. Esnecesarioincluirlaterapialogopédicacombinadaconlaestimulacióncerebral,ya
quesepuedeacortar laduracióndelarecuperacióntrassufrirunACV,obteniendo
resultadossignificativosenunmenortiempo,ademásdemejorarlacalidaddevidade
lospacientes.
33
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