LA FORMACION DE PREGRADO EN SALUD
Un aporte a la seguridad del paciente
SIMULACIÓN CLÍNICAUna metodología para mejorar la seguridad del
paciente
Eliana Escudero Zúñiga Directora Escuela
Enfermería Universidad Finis TerraePresidenta SOCHISIM
2 de mayo de 2023
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN• Analizar brevemente la evidencia e investigación relacionada
con la seguridad del paciente y el rol de las instituciones en la formación de profesionales seguros y de calidad.
• Revisar el aporte que brinda la Docencia Basada en Simulación Clínica y el aporte de las sociedades científicas en los cambios paradigmáticos que ello implica.
Ref:• Pamela Jeffres, Clinical Simulation in Nursing Education 2014• WHO Patient Safety: Curriculum Guide ( 2011), Learning from errors ( 2008)• WHO guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf 2014• Mavilda Goncalves , Enfermería a Diario (2012)• Kohn L. et al. Results of the Harvard Medical Practice Study. To Err is Human• The Comprehennsive textboock Healthcare Simulation 2013• http://www.who.int/patientsafety/es/
¿QUE ES PARA UD. ?
• Seguridad del paciente• Error• Riesgo• Daño• Calidad• Factores Humanos
SOBRE EL ERROR…. El libro que cambió el enfoque en salud (1999)
El error existeEn estudios de New York (1984) y estados de Colorado y Utah (1992) 58% y 53% admisiones son Eventos Adversos prevenibles44.000 – 98.000 americanos murieron en ese año por errores médicos preveniblesMueren mas personas por error que por Cáncer de Mama o SIDALa probabilidad de tener un evento adverso se incrementa un 6% por c/ día Los temas de errores en medicación han revelado importantes daños.
*(Kohn L. et al.2000) Results of the Harvard Medical Practice Study
LOS ERRORES SE PRODUCEN
• En todos los ambientes• Algunos sistemas son mas propensos al error:
Especialización e interdependencia,Diversos recorridos. Múltiples sucesos ocurriendo en forma simultanea
• Hay condiciones que crean mas errores: tecnologías y sus mantenciones, logro de habilidades y nuevos conocimientos, sistemas de turnos, etc.
• Los factores humanos son relevantes en este contexto• Los sistemas de salud no aceptan el error y no trabajan por él• Las instituciones de educación no forman para la seguridad.
*(Kohn L. et al.2000)
SI QUEREMOS FORMAR CON CALIDAD……
Dime, y olvidaréMuéstrame, y puede que
recuerdeInvolúcrame, y comprenderéConfucio - 450 A.C.
NUESTRA CONTIGENCIA …..
NUESTRO ALUMNO ¿ CUAL ES NUESTRO DESAFIO?
PARA ELLO HAY QUE HACERLOS COMPETENTES
IRAN DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO
PARA FINALMENTE ALCANZAR LA METACOGNICION
LA EDUCACION AHORA:1. Curriculum integrado y por competencias
2. Modelo centrado en el estudiante
3. El docente es un facilitador
4. Competencias docente: Educación Médica
5. La internacionalización de la educación
6. La salud Global
Estudiantes cuarto Medicina P.U.C. 2008
http://www.who.int/patientsafety/en/Curriculum Guide for Medical Education 2009
OMS PROPONE EN LA EDUCACIÓN
2011
CAMBIOS QUE VIVIMOS EN SALUD
• Reforma en Salud
• Tecnologías y alta complejidad
• Paciente informado y conectado
• Hospitalizaciones breves
• Atención ambulatoria y domiciliaria
• Judicialización de la salud
• Ley de Derechos y Deberes
• Cambios en las prácticas clínicas • Acreditación: carreras e instituciones• Seguridad del paciente• Cultura de seguridad• La atención centrada en el paciente
ANTECEDENTES OMS Y SALUD
Los 10 datos sobre seguridad del paciente
1. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en el mundo2. 1 de c/ 10 pacientes puede sufrir algún tipo de daño en el hospital ( error o EA)3. Las IAAS afectan a 14 de cada 100 pacientes ingresados4. La mayoría no tiene acceso a dispositivos médicos apropiados (normativas en tecnologías
sanitarias)5. Las inyecciones sin garantía de seguridad aun son un problema6. Trabajar en equipo es imprescindible: cirugías seguras7. Entre el 20%- 40% del gasto en salud se despilfarra por una atención deficiente 8. La atención médica tiene un historial de seguridad deficiente ( daño en aviación 1/1 millón ,
salud 1 / 300)9. La experiencia y la salud de los pacientes son esenciales10. Las alianzas de hospitales pueden desempeñar una función crucial
http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/es/
SIGUE PASANDO……
• Paciente 80 años, hipertensa, sin antecedentes de diabetes consulta en Serv. de Urgencia………………….
• Diagnóstico: Hipoglicemia, tratamiento glucosa• Continua mal……..• Consulta por segunda vez en otro servicio de Urgencia
EVIDENCIA 2
CONCLUSIONES……
• El congreso debe crear un centro para la seguridad del paciente, con una agencia de calidad e investigación.
• Crear sistemas para hacer reporte del error y que de esto se desarrolle la estandarización, implementación de buenas prácticas y evaluación.
• Centrar el cuidado en salud, en la seguridad del paciente y de ello plantear las acreditaciones y las regulaciones externas
• Que la industria farmacéutica trabaje etiquetas y envases que aumenten el uso seguro
• Que las sociedades científicas participen en el desarrollo de un curriculum para la seguridad, publicaciones, ediciones, como también trabajen con y en otras sociedades
RECOMENDACIONES PARA ORGANIZACIONES DE SALUD
Deben contar con programas de “Seguridad del Paciente
Sistemas no punitivos
Comprender bien los principios de seguridad
Crear ambientes seguros que terminen con resistencias y barreras culturales.
Establecer programas de entrenamientos en equipo interdisciplinario (simulación)
(kohn et al 2000, Capitulo 8)
ENTONCES ¿CUANTO SABEMOS DE ESTOS CONCEPTOS?
• Seguridad del paciente: reducción en el riesgo de daño innecesario asociado al cuidado de salud
• Error: falla en la finalización de una acción planificada o la aplicación de un plan incorrecto
• Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un incidente• Daño: debilitamiento de la estructura o función del cuerpo o cualquier efecto
nocivo• Calidad: grado de que los servicios de salud para personas y poblaciones
aumentan la probabilidad de obtención de resultados esperados y coherentes con el conocimiento profesional actual
Mavilda de Luz Concalves Pedreira, et al Enfermería a diario, la Seguridad del paciente 2013
PACIENTE SEGURO
La seguridad del paciente es un principio fundamental en la atención sanitaria. Cada punto en el proceso de entrega de cuidados contiene un cierto grado de inseguridad
Calidad en la atención de la salud es el grado en quesus procesos y resultados cumplen o exceden las necesidades y deseos de las personas que atiende. Esas necesidades y deseos incluyen la seguridad.http://www.jointcommission.org/assets/1/6/PSC_for_Web.pdf
http://www.who.int/topics/patient_safety/en/
SISTEMAS DE CUIDADOS SEGUROS
Estos sistemas incorporan políticas, protocolos y procesos que aseguran la implementación de prácticas que basadas en la evidencia han demostrados que protegen al paciente de un daño.
http://www.who.int/patientsafety/guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf?ua=1
OMS Aprendiendo de los Errores
Educación sobre seguridad del paciente
Factor Humano: educación en los temas correspondientes
Simulación: entrenamiento técnico y no técnico
Asegurar la competencia en la formación
GARANTIZANDO LA COMPETENCIA
MANEJO DE FLEBOCLISIS Y ADMINISTRACION DE DROGAS POR BIC, 6 CORRECTOS, PRECAUCIONES ESTANDARES Y REGISTRO
SEMESTRE 2
SEMESTRE 3
SEMESTRE 4
SEMESTRE 5
SEMESTRE 6
SEMESTRE 7
SEMESTRE 8 INTERNADO
EXAMEN DE TITULO
Manejo de precauciones estándares y normas de bioseguridad en ambiente clínico
Taller integrado
Preparación y Administración de Medicamentos Parenterales
Administración de Analgésicos
Fleboclisis y electrolito terapia
Administración integral de la Terapia Farmacológica
Manejo de paciente diabético, carro de paro
Cuidados de accesos vasculares invasivos en paciente critico
OSCE
Adulto mayor y senescente hospitalizado
Cuidados paliativos
Atención domiciliaria ( integrado)
Preparación y administración de medicamentos parenterales
Instalación de fleboclisis para manejo de situación clínica compleja
Manejo integral de terapia medicamentosa
OSCE
Manejo de shock
Urgencias cardiológicas
IAM y arritmias
RCP avanzada pediátrico
OSCE
Diagnostico
Y remedial
TALLERES EN SIMULACION
DOSIER PRACTICA CLINICA
evaluacion
HAY QUE INVESTIGAR
¿QUÉ ES DOCENCIA BASADA EN SIMULACIÓN CLÍNICA?
La Simulación de Alta Fidelidad es una técnica – no una tecnología – para reemplazar o amplificar las experiencias reales de los pacientes por experiencias guiadas, creadas artificialmente, que evocan o reproducen aspectos sustanciales del mundo real de una manera completamente interactiva.”(MD David Gaba, Stanfor, USA)
Un intento de imitar los aspectos esenciales de una situación clínica con el objetivo de entender y gestionar mejor la situación cuando se produce en la práctica clínica real.Una técnica que utiliza una situación o entorno creado para permitir que las personas experimenten una representación de un hecho real con el fin de la práctica, el aprendizaje, la evaluación, pruebas, o para ganar la comprensión de los sistemas o las acciones humanas
SIRC. NLN, USA GLOSSARY http://sirc.nln.org/mod/glossary/view.php?id=183
¿HAY EVIDENCIA CIENTIFICA?
PUNTOS CLAVES EN MANEJO DE RECURSOS EN CRISIS
Dr. David Gaba ( Stanford )
1.Conocer el ambiente
2.Anticiparse y planificar
5. Llamar para pedir ayuda temprano.
4. Ejercitar roles de lideres y seguidores
6. Distribución de tareas
3 Movilizar todos los recursos disponibles
7. Comunicación efectiva
8. Usar toda la información disponible
9. Prevención y fijación de errores
10. Chequeo doble y cruzado
11. Uso de ayuda memorias
12. Reevaluaciones repetidas
13. Buen equipo de trabajo
14. Enfocar la atención con sabiduría
15. Priorizar dinámicamenteRall, M. Gaba DM: Human Performarce and patient safety. 2005.Gentileza: Dra Zamorano J, 2012 U Andes
LOS FACTORES HUMANOSSurge de la ingeniería y de la psicología
Interrelación entre el trabajo, el individuo y la organización y como estos impactan en la salud de las personas y el comportamiento relacionado con la seguridad.Se describan 10 tópicos:Cultura organizacional, administración del liderazgo, comunicación, trabajo en equipo, liderazgo de equipos, conocimiento de la situación, la toma de decisiones, el estrés, la fatiga, el ambiente laboral.
Health and Safety Executive “ (HSE: UK industrial safety regulator). http://www.who.int/patientsafety/research/methods_measures/human_factors/human_factors_review.pdf (2009)
Mejora del desempeño clínico a través de la comprensión de los efectos del trabajo en equipo, las tareas, el equipamiento, los lugares de trabajo, la cultura organizacional sobre el comportamiento humano y las capacidades y la aplicación de este conocimiento en el ámbito clínico.
FACTORES HUMANOS CLÍNICOS
Jane Reid : Presentación U Andes 2013
CULTURA DE SEGURIDAD Y FACTORES HUMANOS
“Cultura de seguridad es la recolección de características y actitudes en una organización, promovida por sus líderes e internalizada por sus miembros, lo que hace que la seguridad sea especialmente prioritaria”Crisis resource management to improve patient safety Marcus ,Gabba . 2005.Columbia Accident Investigation Board. Columbia Accident Investigation Board Report Vol 1. 2003
• Alta confianza de la organización que conduce a minimizar los altos riesgos del lugar de trabajo.
• El riesgo puede estar en el paciente, el trabajador o el ambiente.
• El primer énfasis para mejorar la seguridad del paciente, debe estar en mejorar la seguridad del trabajador
*Denna Reising, Desiree Hensel. Clinical Simulations Focused on Patient Safety. Pamela Jeffries- NLN. Clinical Simulations in Nursing Education. 2014
UN GRAN CAMBIO
OBJETIVO DEL PROYECTOImplementar un programa de capacitación a través de la simulación que permita otorgar herramientas, a los funcionarios del hospital y a la institución, para el manejo de situaciones de crisis relacionadas con la seguridad del paciente
LA PERCEPCION….
17%
17%
38%
8%
13%
4%4%
¿Qué sugerencias haría para mejorar esta actividad? 62% simulación
Más capacitación (cursos de postítulo, postgrado) Cursos de simulación para todo el personal Más tiempo en simulación o repetir la simulación Ejercicio de simulación exitosa post entrenamiento Practicar en más escenarios
Sociedad Chilena de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente
MisiónLa Sociedad Chilena de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente es un conjunto de profesionales de la salud, que insertos en la comunidad académica, promueven la enseñanza basada en simulación. Esta Sociedad contribuirá a desarrollar la simulación clínica a lo largo de nuestro país con evidencia científica.http://www.sochisim.cl/.
EN RESUMEN
• Hay que hacer grandes cambios integrar simulación en todos los ámbitos del quehacer en salud
• Capacitar a los docentes en DBS• Hacer cambios curriculares, incorporando seguridad • Hacer docencia integrada y multidisciplinar• Hacer seguimiento de los aprendizajes esperados• Formar para garantizar la competencia (AF, FH. CRM)• Entrenarse, hacer educación continua• Ser socio de SOCHISM
CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
TE ESPERAMOSwww.Sochisim.cl