SFASFASUFRIMIENTO FETAL
AGUDOSUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Dr. Rafael Angel Moya SibajaDr. Rafael Angel Moya Sibaja
Médico EspecialistaMédico Especialista
Ginecología - Obstetricia - PerinatologíaGinecología - Obstetricia - Perinatología
SFASFASUFRIMIENTO FETAL
FisiopatologíaSUFRIMIENTO FETAL
Fisiopatología
INTERCAMBIOS METABOLICOSINTERCAMBIOS METABOLICOSALTERADOSALTERADOS
INTERCAMBIOS METABOLICOSINTERCAMBIOS METABOLICOSALTERADOSALTERADOS
LESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALES
APGARAPGARBAJOBAJO
APGARAPGARBAJOBAJO S.D.R.S.D.R.S.D.R.S.D.R.
Hipoxemia Hipercapnia Acidosis HipoglicemiaHipoxemia Hipercapnia Acidosis Hipoglicemia
SNC PULMONES CORAZONSNC PULMONES CORAZON MUERTEMUERTEINTRAUTERINAINTRAUTERINA
MUERTEMUERTEINTRAUTERINAINTRAUTERINA
AGUDO ( S.F.A.)AGUDO ( S.F.A.)
CRONICO (R.C.I.U.)CRONICO (R.C.I.U.)
SFASFA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Es un estado producido por una marcada Es un estado producido por una marcada alteración en los intercambios metabólicosalteración en los intercambios metabólicos entre el feto y la madre con disminución en entre el feto y la madre con disminución en el aporte de oxígeno y retención de anhídrido el aporte de oxígeno y retención de anhídrido carbónico en el feto.carbónico en el feto.
Definición:Definición:Definición:Definición:
SFASFA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Hipoxia.Hipoxia.
Hipercapnia.Hipercapnia.
AcidosisAcidosis
Hipoglicemia.Hipoglicemia.
Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:
- Lesión transitoria o- Lesión transitoria o permanente.permanente.
- Muerte de células - Muerte de células fetales. (SNC).fetales. (SNC).
SFASFA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
El El factor principal descencadenante del factor principal descencadenante del SFA son las SFA son las contracciones uterinascontracciones uterinas, las , las cuales comprimiendo los vasos maternos cuales comprimiendo los vasos maternos reducen el flujo de sangre a través del reducen el flujo de sangre a través del espacio intervelloso.espacio intervelloso.
SFASFAINTERCAMBIO FETO-MATERNO
Trabajo Parto NormalINTERCAMBIO FETO-MATERNO
Trabajo Parto Normal
La La intensidadintensidad de las contracciones varían de las contracciones varían entre 25-55 mm Hg.entre 25-55 mm Hg.
La La frecuenciafrecuencia de contracciones oscila entre 2.2 a 5.5 de contracciones oscila entre 2.2 a 5.5 contracciones cada 10 minutos.contracciones cada 10 minutos.
Durante la contracción el útero se coloca en Durante la contracción el útero se coloca en posición antero-posterior comprimiendo la aorta y posición antero-posterior comprimiendo la aorta y la cava inferior en paciente decúbito dorsal.la cava inferior en paciente decúbito dorsal.
SFASFAINTERCAMBIO FETO-MATERNO
Condiciones FisiológicasINTERCAMBIO FETO-MATERNO
Condiciones Fisiológicas
Sangre materna de calidad adecuada.Sangre materna de calidad adecuada.
Intercambios a nivel de la membrana placentaria Intercambios a nivel de la membrana placentaria normales.normales.
Circulación de la sangre fetal en forma adecuada Circulación de la sangre fetal en forma adecuada por vellosidades coriales.por vellosidades coriales.
Los catabolitos fetales, deben pasar a la madre, sin Los catabolitos fetales, deben pasar a la madre, sin dificultades.dificultades.
SFASFAModelos de la FCF
no asociados con HipoxiaModelos de la FCF
no asociados con Hipoxia
Cambios periódicos “Cambios periódicos “variabilidadvariabilidad”.”. Aceleraciones transitorias con las Aceleraciones transitorias con las contraccionescontracciones
uterinas.uterinas. Aceleraciones transitorias con los Aceleraciones transitorias con los movimientosmovimientos
fetales.fetales. Desaceleraciones tempranas. (Desaceleraciones tempranas. (Dip tipo IDip tipo I)) VariabilidadVariabilidad de la FCF conservada de la FCF conservada
SFASFA NST REACTIVONST REACTIVO
SFASFASUFRIMIENTO FETAL
EtiologíaSUFRIMIENTO FETAL
Etiología
Reducción del flujo sangre materna por el EIV Reducción del flujo sangre materna por el EIV placentario.placentario.
Alteraciones en la Alteraciones en la composicióncomposición de la sangre materna. de la sangre materna. Alteraciones en la Alteraciones en la membranamembrana.. Reducción del flujoReducción del flujo de sangre fetal por las de sangre fetal por las vellosidadesvellosidades
coriales.coriales. Alteraciones en la Alteraciones en la composición de la sangre fetalcomposición de la sangre fetal.. Reducción del flujoReducción del flujo sanguíneo a través del sanguíneo a través del cordón cordón
umbilical.umbilical.
SFASFAETIOLOGIA
SUFRIMIENTO FETALETIOLOGIA
SUFRIMIENTO FETAL
SFASFAREDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE
MATERNO POR EL EIV PLACENTARIOREDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE
MATERNO POR EL EIV PLACENTARIO
- Hipercontractilidad uterina:- Hipercontractilidad uterina: Taquisistolia (o polisistolia).Taquisistolia (o polisistolia). Hipersistolia.Hipersistolia. Hipertonía.Hipertonía.
- Esclerosis y constricción de vasos uterinos:- Esclerosis y constricción de vasos uterinos: Hipertensión arterial.Hipertensión arterial. Hipocapnia materna.Hipocapnia materna. Aminas presorasAminas presoras
- Hipotensión arterial materna:- Hipotensión arterial materna: Síndrome supino hipotensivo.Síndrome supino hipotensivo. Shock materno.Shock materno.
SFASFAAlteraciones en la composición de la
sangre materna:Alteraciones en la composición de la
sangre materna:
- Hipoxia materna aguda y crónica.- Hipoxia materna aguda y crónica.
- - Alteraciones en cantidadAlteraciones en cantidad y/o calidad de la y/o calidad de la hemoglobina maternahemoglobina materna..
- Alteraciones en el - Alteraciones en el equilibrio ácido-básicoequilibrio ácido-básico materno.materno.
SFASFAAlteraciones en la
Membrana PlacentariaAlteraciones en la
Membrana Placentaria
- Hipertensión arterial.- Hipertensión arterial.
- Isoimnunización por Rh.- Isoimnunización por Rh.
- Diabetes.- Diabetes.
- Infartos placentarios de cualquier etiología.- Infartos placentarios de cualquier etiología.
SFASFAReducción del flujo de sangre fetal
por las vellosidades corialesReducción del flujo de sangre fetal
por las vellosidades coriales
- Patología del cordón umbilical.- Patología del cordón umbilical.
- Constricción de los vasos umbilicales o - Constricción de los vasos umbilicales o placentarios.placentarios.
- Aumento de la resistencia vascular funicular.- Aumento de la resistencia vascular funicular.
- Disminución de la presión arterial fetal.- Disminución de la presión arterial fetal.
SFASFAAlteraciones en la composición de la
Sangre FetalAlteraciones en la composición de la
Sangre Fetal
- Anemia fetal.- Anemia fetal.
- Modificaciones del equilibrio ácido-base fetal.- Modificaciones del equilibrio ácido-base fetal.
SFASFAReducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical
Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical
- Circulares o nudos o procidencia del cordón.- Circulares o nudos o procidencia del cordón.
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Modificaciones de la FCFModificaciones de la FCF..
Modificaciones bioquímicas del medio Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal.interno fetal.
Expulsión de Expulsión de meconiomeconio..
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Ascultación clínica.Ascultación clínica. Monitoreo electrónicoMonitoreo electrónico. (indirecto o directo). (indirecto o directo) Aplicación del principio Aplicación del principio DopplerDoppler.. Determinación Determinación pH fetalpH fetal.. Presencia de Presencia de meconio en líquido amnioticomeconio en líquido amniotico..
METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Modificaciones de la FCF:Modificaciones de la FCF:
Taquicardia fetal sostenida.Taquicardia fetal sostenida. Bradicardia fetal severa.Bradicardia fetal severa. Ausencia de variabilidad.Ausencia de variabilidad. Desacelaraciones tempranas repetitivas.Desacelaraciones tempranas repetitivas. Desaceleración tardía o DIP tipo II.Desaceleración tardía o DIP tipo II. Desaceleraciones variables severas.Desaceleraciones variables severas.
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
SFASFA Ausencia Variabilidad de la FCFAusencia Variabilidad de la FCF
SFASFA DIP IDIP I
SFASFA DIP I: MECANISMODIP I: MECANISMO
CONTRACCION UTERINA COMPRIME
CABEZA FETAL
DISMINUCION DEL FLUJOSANGUINEO CEREBRAL
HIPOXIA CEREBRAL
HIPOXIA CENTROVAGAL
ESTIMULO DEL
REFLEJO
CAIDA DE LA F.C.F. ( DIP I )
ENDOCRANEANAHIPERTENSION
CENTRO VAGAL
SFASFA DIP TIPO IDIP TIPO I
SFASFA DIP I : MorfologíaDIP I : Morfología
AMPLITUD
(- 12, + 18 SEG.)
FCF
CONTRACCIONCONTRACCION
DURACIONDURACION
DECALAJEDECALAJE
SFASFA
CARECEN DE
SIGNIFICADO
PATOLOGICO
EXCEPTO
SI PERSISTEN
CON CADA
CONTRACCION
DIP I: SIGNIFICADO CLINICODIP I: SIGNIFICADO CLINICO
SFASFA DIP IIDIP II
SFASFA DIP II : MECANISM ODIP II : MECANISM O
CONTRACCION UTERINA COMPRIME
REDUCE FLUJO REDUCE FLUJO DE SANGRE MATERNA UMBILICAL AL ESPACIO INTERVELLOSO
CORDON AORTA VASOS
CAIDA TRANSITORIA DE LA F.C.F. (DIP II)
QUIMIORECEPTORES CENTRO VAGAL DIRECTO C AROTIDEOS DEPRESION DEL MIOCARDIO
UMBILICAL INTRAMIOMETRIALES
CAIDA DE LA pO2 FETAL POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO (18 mm Hg)
ESTIMULO DEL ESTIMULO DE ESTIMULO EXTRAVAGAL
SFASFA DIP TIPO IIDIP TIPO II
SFASFA DIP II: MORFOLOGIADIP II: MORFOLOGIA
AMPLITUD
DURACION
CONTRACCION
DECALAJE ( + 18 , + 64 SEG.)
FCF
SFASFA DIP II: FISIOPATOLOGIADIP II: FISIOPATOLOGIA
FCFLAT/MIN
pO2
FCFLAT/MIN
pO2mm Hg mm Hg
FETO SANO FETO CON HIPOXIA CRONICA
1 2 0
1 6 0
2 4
1 8
5 0
1 0
1 6 0
1 2 0
2 4
1 8
5 0
1 0
CONTRACCIONUTERINA
CONTRACCIONUTERINA
mm Hg mm Hg
SFASFA DIP II: SIGNIFICADO CLINICODIP II: SIGNIFICADO CLINICO
HIPOXIA FETAL
RESERVA DE OXIGENO
FETO CON
TRADUCE UN
DISMINUIDA POR
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
POR
DEBAJO DE
(18 mm HG)
NIVEL
CAIDA
DEL DE O2
PRODUCE
LA
CONTRACCION
SFASFA DIP II: ¿ ES PATOLOGICO ?DIP II: ¿ ES PATOLOGICO ?
CAUSAS FETALESCAUSAS FETALES
ANEMIA FETAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
MALFORMACIONES CARDIACAS
MALFORMACIONES METABOLICAS
CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNAS
INSUFICIECIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPOTENSION ARTERIAL
ANEMIA MATERNA
ALTITUD
FALLA PLACENTARIA POR :
GESTACION PROLONGADA.HIPERTENSION ARTERIALDIABETESISOINMUNIZACION RhINFECCION PLACENTARIA
SFASFA DIP IIDIP II
ES UN MECANISMO DE DEFENSA QUE TRATA DE
EVITAR EL CAOS METABOLICO FETAL EN CASOS
DE HIPOXIA DESENCADENADAS POR LA
CONTRACCION
SFASFA DIPS VARIBLESDIPS VARIBLES
SFASFA DIPS VARIABLEDIPS VARIABLE
SFASFA DIP VARIABLE: MORFOLOGIADIP VARIABLE: MORFOLOGIA
MORFOLOGIA :AMPLITUD :DURACION :
INICIO :
ES VARIABLE
SFASFA DIP VARIABLE: SIGNIFICADODIP VARIABLE: SIGNIFICADO
EXCEPTO SI :
I. PERSISTEN CON CADA CONTRACCION
2. EL PARTO NO VA A TERMINAR EN PLAZO
BREVE.
3. SON DE AMPLITUD GRAVE Y SE ACOMPAÑAN DE OLIGOAMNIOS.
CARECEN DE
SIGNIFICADO
PATOLOGICO
SFASFADESACELERACIONES VARIABLES
CLASIFICACIONDESACELERACIONES VARIABLES
CLASIFICACION
LEVES
MODERADAS
GRAVES
80
80-70
70
30 seg.
30-60
7.29
7.26
7.15
F.C.F. DURACION pH
60 seg.(30-60%)
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Modificaciones bioquímicas fetalesModificaciones bioquímicas fetales::
Disminución de la pODisminución de la pO22.. (normal: 17 a 20 mmHg) (normal: 17 a 20 mmHg)
Aumento de la pCOAumento de la pCO22 (normal: 40 - 50 mm Hg) (normal: 40 - 50 mm Hg) Aumento en el déficit de base ( normal: 0 a -5 Aumento en el déficit de base ( normal: 0 a -5
mEq/l)mEq/l) Disminución en el pH (normal: 7.20 a 7.30)Disminución en el pH (normal: 7.20 a 7.30)
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Expulsión de meconioExpulsión de meconio:: Espeso.Espeso. Verde oscuro.Verde oscuro. De expulsión reciente.De expulsión reciente. Con abundantes grumos.Con abundantes grumos.
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)
SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL
Disminución de la contractilidad uterina.Disminución de la contractilidad uterina. Oxigenación maternaOxigenación materna Corregir hipotensión en la madre.Corregir hipotensión en la madre. Hidratación materna.Hidratación materna. Vigilancia de la FCF.Vigilancia de la FCF. Decúbito lateral izquierdo.Decúbito lateral izquierdo. Extraer el feto una vez recuperado.Extraer el feto una vez recuperado. Asistencia del neonatologoAsistencia del neonatologo
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO