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Semiologia del Abdomen
Academicos de Medicina:Miquéias CostaRodrigo
Docente: Dra. Alejandra
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ABDOMENTOPOGRAFIA
HC: Hipocondrio izquierdo E: Epigástrico HC: Hipocondrio derecho F: Flanco izquierdo M: Zona umbilical F: Flanco derecho FI: Fosa ilíaca izquierda H: Hipogástrico FI: Fosa ilíaca derecha
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TOPOGRAFIA: 1.- EPIGÁSTRICO Estomago
Duodeno
Lóbulo izquierdo del hígado
Cabeza y cuerpo del páncreas
Porción media del colon transverso
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TOPOGRAFIA: 4.- H. DERECHO
Lóbulo hepático derecho
Vesícula biliar
Parte del riñón derecho
Glándula suprarrenal
Flexura cólica derecha (hepática)
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TOPOGRAFIA: 5.- H. IZQUIERDO
Bazo
Cola del páncreas
Polo superior del riñón izquierdo
Glándula suprarrenal
Flexura cólica izquierda (esplénica)
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TOPOGRAFIA: 6.- FLANCO DERECHO
Parte del riñón derecho
Del colon ascendente.
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TOPOGRAFIA: 2.- MESOGÁSTRICO
Porción inferior del duodeno
Intestino delgado
Aorta
Vena cava inferior
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TOPOGRAFIA: 7,- FLANCO IZQUIERDO
Parte del riñón izquierdo:
Del colon descendente:
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TOPOGRAFIA: 8.- F. ILÍACA DERECHA
Ciego
Apéndice
Extremo inferior del íleon
Ovario
Desembocadura del uréter
Canal inguinal
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TOPOGRAFIA: 3.- HIPOGÁSTRICO
Útero
Vejiga
Colon sigmoides
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TOPOGRAFIA: 9.- F. ILÍACA DERECHA
Colon sigmoides
Ovario
Desembocadura del uréter
Canal inguinal
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INSPECCIÓN DEL ABDOMENPiel abdominal: manifestaciones como erupciones o exantemas del sarampión, rubeola, escarlatina, varicela y viruela. Estrías abdominales, ictericia.
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INSPECCIÓN DEL ABDOMENCirculación venosa abdominal:
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INSPECCIÓN DEL ABDOMENOmbligo: podemos ver ombligo invertido hacia afuera, hernia umbilical.Dos signos: Pancreatitis hemorrágica agudaSigno de cullen: es peri umbilical, decoloración azul – purpura.Signo de Grey – Turner: es equimosis que a presenta en la piel de los flancos.
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INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
Forma del Abdomen:
Individuo Normotipo: presenta ligeramente sinuosa, algo cóncava o excavada en el epigástrico y ligeramente saliente o convexa en la región umbilical e hipogastrio.
Brevilíneos: el abdomen es abovedado, describiendo en su perfil una ligera curva de convexidad anterior.
logilíneos: el abdomen es plano o algo excavado.
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INSPECCIÓN DEL ABDOMENDistensión abdominal:Causas que alteral mas frecuentemente la forma y volumen del abdomen seria:oEmbarazooAscitisoMeteorismooObesidadoVisceromegalias ( hepato y esplenomegalia)oMegacolon y otros..
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INSPECCIÓN DEL ABDOMENMovimientos abdominales:RespiratoriosPeristálticos yPresencia de latidosAuscultación del abdomen:Ruidos abdominales – BorborigmosRuidos vasculares – Arteria aorta, renal, iliaca, femoral.Soplos: dela aorta abdominal, renal, pélvico y de las ramas de la aorta.
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PERCUSIÓN DEL ABDOMENPercusión RadiadaTrayectoria sistemática para la percusión abdominalSonido mates en el órgano macizos como el hígado y bazo.Sonido timpánico en las vísceras huecas como el estomago y intestino.
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PERCUSIÓN DEL ABDOMENLa percusión determina la presencia de:Distensión gaseosaLiquido libreHepatomegalia y disminución del volumen del hígadoEsplenomegaliaEstomago dilatado
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PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Estado de la piel Tensión abdominalSensibilidadMasas abdominales
palpables Tamaño Posición Contorno Consistencia sensibilidad
Pulsación Movilidad Relación a órganos
abdominales Relación a la
pared abdominales
Crepito peritoneal Tono de la
percusión
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PALPACIÓN DEL ABDOMENPalpación abdominal superficialManiobra de la mano del escultor de MerloManiobras del esfuerzoManiobra de GalambosCon manos separadasCon manos yuxtapuestasBimanual con manos sobrepuestas
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MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR (MERLO)
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Maniobras del Esfuerzo
Contracción del abdomen, con oposiciónContracción del abdomen mediante
elevación de las piernas.
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Maniobra de tensión abdominal
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PALPACIÓN DEL ABDOMENPalpación abdominal profundoManiobras de deslizamiento de Glenard y HausmannManiobra de MinkowskyManiobra de Yódice – SanmartinoManiobra de Obrastzow
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MANIOBRAS DE DESLIZAMIENTO DE
GLENARD Y HAUSMANN
Con manos separadas Con manos yuxtapuestas Con manos sobrepuestas
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Maniobra de Obrastzow
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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HÍGADO
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EXPLORACIÓN FÍSICA
DEL HÍGADO Inspección hepática: En paciente normal es negativa Siendo que en las grandes
hepatomegalias puede observarse: Elevación de la parrilla costal derecha
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EXPLORACIÓN FÍSICA
DEL HÍGADOPalpación hepática:
Nivel del borde inferior
Espesor y consistencia del borde
inferior Estado de la superficie hepático
Movilidad Sensibilidad Estado de la pared abdominal
Situación, volumen y sensibilidad
de la vesícula biliar
Vesícula palpable
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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HÍGADO
Maniobra de palpación hepática:
Maniobra de Matheau
Maniobra de Chauffard
Maniobra de Gilbert
Maniobra de Témpano de Hielo
Maniobra de mano de Cuchara
Maniobra de Güemes
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Maniobra de Matheau
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Maniobra de Chauffard
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Maniobra de Gilbert
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Maniobra de Témpano de Hielo
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Maniobra de mano de Cuchara
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Maniobra de Güemes
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PERCUSIÓN HEPÁTICA
Percusión inmediataSigno de Jobert: Presencia de timpanismo Perforación de víscera
hueca
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AUSCULTACIÓN HEPÁTICA
Pulso hepático:Reflujo sanguíneo que expande el hígado, propio de la Insuficiencia tricúspidea.
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EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA VESÍCULA BILIAR
Signo de MurphyCuando el paciente refiere dolor en el
punto cístico e interrumpe la inspiración.
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MANIOBRA DE MURPHY
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Apendicitis:
Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso.
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Punto de Mc Burney* Mc Burney Izq. Diverticulitis
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Signos en Examen Abdominal:
Sig. De Murphy o Detención Inspiratoria: Colecistitis Aguda.Signo del Psoas: Apendicitis.Dolor Contralateral: Enf Torácica o Abdm.Ombligo Azulado: Embarazo Eptopico.Signo del Obturador: Inflamacion Fascia.Signo de Rowsing: Apendicitis.Signo de la Navaja: Apendicitis.Signo de la Roque: Apendicitis.
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Signo del Psoas o de Cope
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Signo del ObturadorDolor fosa iliaca derecha;Inflamacion fascia alrededor
apéndice pélvico;
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Signo de Rowsig:
Signo de la Navaja:
Signo de la Roque::
:
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Ascitis:
Inspección: D.D, Liq ascitico a los flancos, Abdm Globoso, Huevo.
Palpación: Sig Temprano: Tumor consistente y Movil; Sig de la Onda Ascitica: Fluctuación abdominal.
Percusión: Maidez.
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Abombamiento de los flancos a la inspección
Matidez en flancos a la percusión
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Grado 1: Ascitis leve solo diagnosticable por ecografía.
Grado 2: Ascitis moderada que se manifiesta como una distensión abdominal moderada.
Grado 3: Ascitis intensa con marcada distensión abdominal.
CLASIFICACIÓN CLÁSICA+: Ascitis mínima, apenas detectable.++: Ascitis moderada+++: Ascitis masiva pero no a tensión++++: Ascitis masiva a tensión
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Dolor Abdomin
al:A pariciónL ocalizaciónI ntensidadC arácterI rradiaciónA livio o aumento
Puntos Dolorosos Abdominales:
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Hernias Abdominales. Congenita, Adquirida Traumaticas, Postoperatorio
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Astacamiento-> Irreductible y dolorosa (toss, vomitos..)
Estrangulación-> Contenido herniano obstruye irrigacion $.
Hernia Umbilical Necrosada
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CASO CLÍNICO COLECISTITIS AGUDA
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ANAMNESIS:Paciente mujer de 58 años ingresa por dolor tipo cólico de aprox 1 día de evolución, asociado a náuseas. Niega alergia a medicamentos.
EXAMEN FÍSICO:Abdomen blando, depresible, Signo de Murphy positivo
DIAGNÓSTICO: COLECISTITIS AGUDA
HISTORIA CLÍNICA
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ECOGRAFÍAHígado de 150 mm ecogenicidad inmcrementadaVesícula biliar: 140 x 53 mm. Pared de 5 mm con signo de doble parred. Varios cálculos en el bacinete de hasta 15 mm.Colédoco: 5 mm.Páncreas: tamaño y morfología normal.Bazo: altura 80 mm, parénquima heterogéneo.Cavidad no masas, no líquido libre
CC:1. Esteatosis hepática leve2. Litiasis vesicular3. Edema de pared vesicular que sugiere patología
inflamatoria aguda
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VESÍCULA BILIAR
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ANATOMÍASaco muscular distensible en forma de pera con un volumen en reposo de alrededor de 50 ml.Longitud: 7 – 10 cmDiámetro: 3-5 cm
Cond .biliar común
Tiene tres porciones:- FUNDUS: cuando está bien llena sobrepasa el borde hepático anterior y se apoya sobre la pared abdominal.- CUERPO: se apoya sobre la porción descendente del duodeno y flexura del colon- CUELLO: por donde sale el conducto cístico
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ARTERIAS CÍSTICAS: rama de la arteria hepática DºVENAS CÍSTICAS:
Cond biliares y cuello: penetran en el hígado, vena porta, vena cond hepáticos-Cuerpo y Fondo: drena direct a la cara visceral del hígado (sinusoides)DRENAJE LINFÁTICO: g. císticos -> g. hepáticos -> g. celiacoNERVIOS: plexo celiaco. N vago. N frénico
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HISTOLOGÍA
Senos de Rokitansky - Aschoff
Pliegue de la mucosa
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FISIOLOGÍA
CONTRACCIÓN VESICULAR
ESTÍMULOSHormonasNeurales
Relajación Esfínter de Oddi
CCK
La grasa en el intestino (cél enteroendocrinas)
E+ la secreción de
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COLECISTITIS
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FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACIÓN Puede desencadenarse por 3 factores
INFLAMACIÓN MECÁNICA
INFLAMACIÓN QUÍMICA
INFLAMACIÓN
BACTERIANA
de presión intraluminal y distensión ISQUEMIA DE MUCOSA Y PARED VESICULAR.
Liberación de Lisolecitina (debida a la acción de fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y otros factores hísticos locales.
Microorganismo más frecuentes:E. Coli, Klebsiella, Streptococcus, Clostridium 50 – 85 %
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FACTORES DESENCADENANTES: • OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO: 90% por litiasis
• SIN OBSTRUCCION: por estasis biliar(ayuno prolongado)
• ACIDOS BILIARES: acción deletérea sobre membrana. Indice isolecitina
/lecitina aumenta.
• PROSTAGLANDINAS:PGE1.
• BACTERIAS: 50% cultivos positivos (Gram - intestinales).Bajo 1ª
48hs.,aumenta hasta el 5º-7ºd.
• ISQUEMIA: relacionada con la distensión de la pared vesicular con
disminución del flujo sanguíneo, siendo la mucosa la más sensible sobre
todo en el fondo vesicular.
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Factores que afectan la composición de la bilis:EstasisContenido de colesterol y saturaciónProporción de la formación de bilisProporción de la absorción de agua y electrolitosInfección bacterianaNucleación de la formación de cálculosEstrógenosAgrupamiento alterado de la sal biliar
FISIOPATOLOGÍA
Factores que afectan la motilidad vesicular:Disminución de la relajación del esfinter de Oddi.Disminución de la contracción de la pared
muscular de la vesícula biliarHormonas ( aumento de somatostatina, estrogeno,
disminución de CCK)Control neural (Tono vagal)
FORMACIÓN DE
CÁLCULOS
90 % de los casos
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TIPOS DE COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS CRÓNICA
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DEFINICIÓN: Inflamación de la pared vesicular asociado a un cuadro clínico representado por dolor abdominal e hipersensibilidad a la palpación en hipocondrio derecho de más de 24 horas de duración y que se asocia con defensa abdominal , fiebre de más de 37,5°C y leucocitosis
COLECISTITIS AGUDA
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DEFINICIÓN: Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar, es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda, lo cual lleva al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
COLECISTITIS CRÓNICA
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COLECISTITIS AGUDA
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Las edades con mayor predominio son
aquellas en etapas productivas 20-40
años.
El 90 % de las colecistitis son litiásicas
El microorganismo más frecuentemente
implicado es el E. coli.
EPIDEMIOLOGÍA
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El 90 % de las colecistitis son litiásicas Los casos de colecistitis aguda alitiásicas (10 %) es
+ frecuente es varones, y puede verse en: Pacientes críticamente enfermos Pacientes traumatizados Grandes quemados Tras cirugía biliar Pacientes con nutrición parenteral prolongadas Tras circulación extracorpórea SIDA Aterosclerosis sistémica Niños con anomalías del tracto biliar o con determinadas
enfermedades sistémicas.
ETIOLOGÍA
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COLECISTITIS ENFISEMATOSA:
• Se caracteriza por la presencia de gas en la luz y pared de la vesícula, producido generalmente por Clostridium perfinges.
• Evoluciona como una sepsis rápidamente progresiva, con alta mortalidad
![Page 77: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/77.jpg)
• Primera manifestación en el 25%.
DOLOR ABDOMINAL EN HIPOC. DER.:
IRRADIADO A DORSO U HOMBRO DER.
FIEBRE
NAUSEAS Y VOMITOS
PACIENTE DIAFORÉTICA CON FACIE DOLOROSA
ICTERICIA en el 10% de los casos
DISTENSIÓN ABDOMINAL
MURPHY POSITIVO
VESICULA PALPABLE(1/3 de los casos)
CUADRO CLÍNICO
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• En el hipocondrio derecho• Moderado a intenso, empeora de manera progresiva. • Tipo cólico o punzante.• Aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados,
irritantes ,grasas, colecistoquinéticos (café, chocolate)• Disminuye con la deambulacion y el ayuno (algunas
ocasiones).• Puede tener una duración mínima 5-10 minutos o durar
varias horas.• Muchas ocasiones este dolor se puede irradiar a espalda,
zona interescapular, escápula o hacia hombro derecho.• 60 – 70 % de pacientes refieren haber tenido ataques
anteriores que remitieron espontáneamente.
DOLOR ABDOMINAL
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EXPLORACIÓN
Hipersensibilidad en hipocondrio derecho con dolor que impide la inspiración. (Signo de Murphy positivo)
ICTERICIA: No es habitual, sólo cuando se produce una colecistopancreatitis (compresión extrínseca del colédoco por vesícula severamente inflamada)
Si el dolor intensifica de forma súbita, y la reacción peritoneal aumenta junto con fiebre mayor de 39 ºC, sospechar PERFORACIÓN VESICULAR
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DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS CARACTERÍSTICA + EXPLORACIÓN FÍSICA
DOLOR en hipocondrio derecho de comienzo bruscoFIEBRELEUCOCITOSIS
TRIADA MUY SUGERENTE
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• 75%: leucocitosis: glóbulos blancos, mayor a 10000
con desviación a la izquierda
• 25% :bilirrubina elevada.
• 25%: ligero aumento de las transaminasas.
LABORATORIO
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• RX SIMPLE: –cálculos de Ca radioopacos en un
20%– ileo regional–gas intramural
IMÁGENES
![Page 83: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/83.jpg)
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
![Page 84: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/84.jpg)
• ECOGRAFÍA: método de elección con una sensibilidad y especificidad del 95 %.
CRITERIOS MAYORES
halo hipoecogénico perivesicular
diámetro vesicular ant.post mayor a 4.5 cm
CRITERIOS MENORES
engrosamiento de la pared (> 3mm)
barro biliar
litiasis vesicular: 90 – 95%
Murphy ecográfico positivo
IMÁGENES
![Page 85: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/85.jpg)
• Colecistitis enfisematosa
ECOGRAFÍA
![Page 86: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/86.jpg)
• Colecistitis gangrenosa
ECOGRAFÍA
![Page 87: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/87.jpg)
• TAC: valor limitado, se realiza en caso de duda o para la ubicación de colecciones paravesiculares.
Grosor parietal > 2 mm
Diámetro vesicular > 5 cm
IMÁGENES
![Page 88: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/88.jpg)
• PANCREATITIS AGUDA• ULCERA PEPTICA• COLICO RENAL• HEPATITIS ALCOHOLICA• OTROS CUADROS: hidatidosis hepática
absceso hepático
tumor hepático complicado
cáncer de vesícula
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
![Page 89: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/89.jpg)
EMPIEMA
PERFORACION VESICULAR: por isquemia, perforación e infección.
Tipo I: libre en cavidad
Tipo II: (50%) subagudas, con adherencias, localizan al absceso.
Tipo III: crónica, con fístula entre vesícula y otro órgano.
COMPLICACIONES
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FORMACIÓN DE FÍSTULAS
ÍLEO BILIAR
SINDROME DE MIRIZZI: complicación rara en la que un cálculo vesicular impacta em um conducto cístico o el cuello de la vesícula com lo cual comprime el colédoco, lo obstruye y origina ictericia.
COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO
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• INICIAL: periodo de estabilización– Hospitalización– Hidratación parenteral.– Corrección de alteraciones elctrolíticas.– Suspención de ingesta oral– Analgésicos: miperidina o AINES.– Antibióticos (por VEV)– Sonda Nasogástrica
TRATAMIENTO INICIAL
Piperacilina o mezlocilinaAmpicilina – sulbactamCIPROFLOXACINA, moxifloxacina.Cefalosporina de 3º generación
Identidad de microorg + comunes: E. coli, Klebsiella, Streptococcus
Conviene agregar metronidazol que es efectivo contra anaerobios
Las complicaciones posoperatorias (infección de herida, formación de abcesos o sepsis se reducen en pacientes tratado con ATB
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CIRUGÍA
ABIERTA
LAPAROSCÓPICA
PERCUTÁNEA
![Page 94: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/94.jpg)
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
![Page 95: Semiologia del abdomem](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102903/55b69993bb61eb42408b472a/html5/thumbnails/95.jpg)
COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA
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Gracias por Sú Atención!!