Download - Seminario trastornos somatomorfos
República Bolivariana De VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina
Escuela de MedicinaCátedra de Psiquiatría
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Se caracterizan por la percepción de síntomas somáticos que no se
pueden explicar por una enfermedad médica, por efectos
fisiológicos directos de una sustancia, ni por la presencia de
otro trastorno mental.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Prevalencia de 0,5 – 4%• Frecuentes en Sexo Femenino• Principio de la vida Adulta• Curso crónico y fluctuante• La somatizacion es muy frecuente en el
campo no psiquiatrico donde suelen llamarle “Trastornos funcionales”
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Entre el 10 – 30% de pacientes que acuden a consultas de AP con quejas somáticas somáticos, no se les encuentran causas orgánicas
• El paciente somatizador es un paciente hiperfrecuentador de los servicios de la salud.
• Son pacientes difíciles que atribuyen sus síntomas a afección física y tienden a rechazar un origen psíquico de su malestar
El medico debe sospechar somatización en pacientes
con síntomas físicos inexplicables y variables
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Fenómeno de somatización
Denominador común
• Origen Psíquico
Mecanismo de Defensa • Malestar
emocional
Síntomas Físicos
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Somatización
ConductualAfectivoCognitivo
Paciente siente
síntomas físicos
Ganancia Secundari
a
Ganancia Primaria
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Los rasgos distintivos de estos trastornos son:- Persistencia y severidad de los síntomas- Búsqueda repetida de ayuda- Ausencia de Insight
Generan rechazo en los médicos, ya que producen reacciones de
frustración, irritación y sentimientos de ineficiencia
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastorno de Somatización
Trastorno Somatomorfo Indiferenciado
Trastorno de Dolor Persistente
Trastorno Hipocondríaco
Trastorno Conversivo
Trastorno Dismórfico Corporal
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Patrón crónico de síntomas somáticos, recurrentes y múltiples, no explicados por ninguna otra enfermedad, con un importante malestar
emocional asociado.
TRASTORNOS DE SOMATIZACION
• Síntomas inician antes de los 30 años, persistentes y fluctuantes• Aun si hay enfermedad física, intensidad los síntomas o la
discapacidad es mayor de lo que cabria esperar según los hallazgos clínicos
• Mas frecuente en mujeres → entre 15 – 20 años• Produce mayor discapacidad• Se asocia a → Ansiedad
Abuso de sustancias y depresión↑ del riesgo de suicidio
• Antecedentes clínicosComplicados, caóticos, poco consistentes. Con historia de
dolores diversos, síntomas sexuales y síntomas conversivos o disociativos
TRASTORNOS DE SOMATIZACION
4 Síntomas dolorosos en localizaciones distintas
2 Síntomas gastrointestinales diferentes al dolor
1 Síntoma sexual o reproductor distinto al
dolor
1 Síntoma pseudoneurológico distinto
al dolor
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Caracterizado por síntomas somáticos múltiples, variables y persistentes, sin estar presente el cuadro clínico completo del trastorno de somatización.
• Los síntomas no se explican por la presencia de enfermedad médica o por sustancias.
• Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración y el laboratorio.
• Síntomas provocan malestar clínico significativo.• La duración es de al menos 6 meses.• Los síntomas no son intencionales ni simulados.
TRASTORNOS SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
• Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave por interpretación personal de síntomas somáticos.
• Se niega a aceptar explicaciones de q a pesar de sus síntomas no padece una enfermedad grave.
• Duración de al menos 6 meses.• La convicción de la enfermedad no alcanza a ser delirante.• Estos pacientes tienen una capacidad de auto-observación aumentada
y están atentos a cualquier cambio en el funcionamiento de su cuerpo.
• Prevalencia igual en ambos sexos, edad de inicio entre 20-30 años.• Curso suele ser episódico.• La enfermedad temida usualmente es la misma.• Acuden a numerosos médicos pero incumplen tratamiento.
TRASTORNO HIPOCONDRIACO
• Preocupación excesiva por alguna característica o defecto físico irrelevante o imaginado por una persona aparentemente normal,
hay deterioro funcional.• Hay un sentimiento subjetivo de fealdad o defecto físico, aunque
su aspecto sea normal.• Preocupaciones más frecuentes son referentes a rasgos faciales,
pelo, etc.• Inicio entre 15-20 años de forma insidiosa, fluctuante y suele
cronificarse.• Más frecuente en sexo femenino.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
• Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica y que no se explica por enfermedad somática.
• Factores psicológicos tienen un rol importante en el inicio, severidad exacerbación y mantenimiento del dolor, el cual no es intencionalmente producido.
• Si es crónico o recurrente puede llevar a la inactividad y aislamiento social, ocasionando: depresión, fatiga, disminución de la resistencia física.
• Dolor crónico = depresión. Dolor agudo = trastornos de ansiedad.
TRASTORNOS POR DOLOR
Estos trastornos se caracterizan por tener una o mas síntomas o déficits que afectan
las funciones motoras voluntarias, sensitivas sensoriales.
TRASTORNO CONVERSIVO
Síntomas Pseudoneurológicos
Se han observado que los factores Psicológicos están asociados al síntoma o al déficit
la pérdida motora o sensorial no se produce de forma intencional ni es una simulación
Puede iniciarse a cualquier edad
Aparición súbitas, Tras estrés Psicosocial y Duración Breve
Síntomas pueden modificarse o desaparecer según los estímulos externos
Pronostico Variable
La Belle Indifference
Características
TRASTORNO CONVERSIVO
Debe pensarse en conversión cuando hay incongruencia de la clínica, cuando hay respuesta a la sugestión o al placebo, y
cuando hay una clara relación temporal entre un factor estresor y el inicio brusco
Trastorno Conversivo Motor
•Diferentes expresiones de:•Ataxia•Apraxia•Acinesia•Afonía•Disartria•Discinesia•Paresia o Parálisis en “guante” o en “calcetín”
La distribución del déficit no corresponde a un déficit Neurológico Real
TRASTORNO CONVERSIVO
•Anestesia o Parestesia de las extremidades•Esfera Visual: Perdida de la agudeza visual, diplopía, visión de túnel, ceguera.•Sordera y Anosmia Menos frecuentes.
Trastorno Conversivo Sensitivo- Sensorial
•Pseudoconvulsiones con movimientos mas variables llegando a opistótonos, NO hay mordedura de lengua, contusiones debido a las caídas, incontinencia, ni perdida de la conciencia, reflejos Normales después de las crisis
Trastorno Conversivo con crisis y
convulsiones
TRASTORNO CONVERSIVO
Diagnostico diferencial
•Enfermedades físicas que produzcan síntomas parecidos a los que presenta el paciente.•Trastornos depresivos y Ansiosos•Trastornos Psicosomáticos y algunos cuadros psicóticos•Simulación
TRASTORNO CONVERSIVO
TratamientoPsicofármacos• Antidepresivos tricíclicos y duales, para dolor somatomorfo asociados a carbamacepina y
gabapentina.• Trastorno hipocondriaco y dismorfico corporal: ISRS• Trastorno Conversivo: Benzodiacepinas por Corto tiempo.
Psicoterapia• Técnicas Cognitivos-conductuales • Técnicas de relajación• Intervención familiar, entrenamientos en habilidades sociales y técnicas de
solución de problemas
TRASTORNO CONVERSIVO
Las metas del tratamiento de los trastornos somatomorfos son
Prevenir que el paciente se quede en el rol de enfermo.
Minimizar las complicaciones y gastos.
Identificar y tratar eficazmente todos los trastornos asociados.
Referir a psiquiatría.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA
Las estrategias de tratamiento incluyen:
Atención consistente y continua.
Enfocarse en los aspectos psicosociales más que en los síntomas.
Evitar múltiples interconsultas.
Pactar consultas regulares.
Realizar consultas breves.
Técnicas de psicoterapias de apoyo y técnicas de relajación, psicoeducacion,control del dolor, etc.
Psicofármacos se indican cuando hay comorbilidad.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARIA
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Disociación:Mecanismo de
defensa
en el cual
el pensamiento, me
moria,
sentido de
identida
d emociones, y percepciones
se desconectan por un
estrechamiento del campo
de la concienci
a
Conversió
n: Desconexión de
movimientos
o sensaciones de las
emociones o cognicion
es
Grupos de trastornos
que se caracterizan
por
Incidencia: más frecuentes en el sexo femenino.
Inicio: adolescencia o en la adultez temprana.
Síntomas: comienzo agudo, inicio dramático y gran intensidad.
Origen :psicógeno relacionados con acontecimientos traumáticos, conflictos interpersonales o situaciones emocionalmente insoportables.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Clasificación:
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Estupordisociativo
Trastorno de
Identidaddisociativo
Trastorno dedespersonalización
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Recordar
todos los evento
s que
sucedieron
durante
un periodo
corto en particular (Amnesia
localizada
).
Recordar
ciertos detalle
s de un incidente (Amnesia
selectiva).
Recordar
toda su vida
pasada (Amnesia
generalizada)
.
Recordar
cualquier cosa
desde un evento particular hasta el
presente (Amnesia
continua)
.
Recordar
aspectos relacionados
con la
propia fa
milia o personas
especificas
(Amnesia
sistematizada
).
Incapacidad para recuperar información personal importante, generalmente de una
naturaleza estresante o traumática, la cual es
muy generalizada para que pueda justificarse como un olvido normal.
Puede haber
incapacidad para:
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
AMNESIA DISOCIATIVA
Puede acompañarse:
Deteriorolaboral
Disfunción sexual
Impulsos agresivos
Actossuicidas
Automutilación
• Principal manifestación: presencia de lagunas de memoria retrospectivas.• Duración: minutos hasta años.
• Recuperación: en muchos casos puede ser espontánea.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
AMNESIA DISOCIATIVA
FUGA DISOCIATIVA Desplazamiento repentino, inesperado, intencionado.
Estrechamiento del campo de la
conciencia
Confusión sin otra alteración
cognitiva
Amnesia del periodo de fuga
Suelen ser episodios
breves con recuperación
rápida y espontanea.
Incomodidad, vergüenza, confusión,
sufrimiento, terror.
Diagnostico diferencial: Causas toxicas (alcohol) y medicas (epilepsia del lóbulo temporal).
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Se caracteriza por: ESTUPOR DISOCIATIVO
Estupor.
El paciente esta sentado o acostado por largo tiempo.
Habla y movimientos voluntarios y espontaneos ausentes.
Tono muscular y posición en reposo conservados.
Movimientos respiratorios normales.
Anestesia disociativa.
Perdida de sensaciones cutaneas y perdida parcial o total de la vision, audicion u olfato.
Expresion perpleja.
Perturbacion de la conciencia.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Se relaciona con:
ESTUPOR DISOCIATIVO
Amnesia parcial.
Su recuperación puede ser espontanea.
Pueden mejorar con la administración de una BZD.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, definida como: “Sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo”.
El paciente también siente: Anestesia sensorial. Ausencia de respuesta afectiva. Sensación de perdida de control de los actos. Sentido de la realidad intacto.
Se puede acompañar de: Desrealización
“como en un sueño”.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Suele comenzar entre los 15 - 30 años de edad, sin diferencias en la prevalencia por sexo.
Los síntomas comienzan de forma brusca, con crisis de ansiedad, durante un periodo de relajación tras haber pasado por un
estrés.
Descartar: » Causas psiquiátricas (pánico, esquizofrenia,
depresión)» medicas: (epilepsia, tóxicos).
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVAPresencia sucesiva de dos o mas identidades distintas.
La transición de una personalidad a otra es repentina, desencadenada por situaciones estresantes.
El cambio de personalidad y la falta de conciencia en las otras personalidades hacen caótica la vida del paciente.
El paciente dice oír conversaciones internas y las voces de otras personalidades.
Se inicia en la infancia y se relaciona con traumas psíquicos severos y abuso sexual infantil, maltrato físico, insuficiente protección durante la niñez.
Evolución fluctuante con tendencia a la cronicidad.
Entre el primer síntoma y el diagnostico transcurren entre 6 – 7 años.
Tendencia suicida.
Signos incluyen síntomas: - Capacidad fluctuante para asumir funciones. - Eficacia e inhabilidad total. - Distorsiones en la percepción del tiempo. - Periodos cortos de amnesia. - Despersonalización y Desrealización. - Cefaleas intensas. - Incapacidad para recordad eventos en la niñez. - Historia de diagnósticos múltiples sin respuesta al tratamiento.
Presentación típica: trastorno psiquiátrico refractaria o mediante múltiples síntomas somáticos.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
El tratamiento esencial para estos pacientes es la psicoterapia, incluso cognitiva-conductual con hipnosis y entrevista familiar. Algunos
pacientes podrían responder de leve a moderadamente a las benzodiacepinas o inhibidores de la recaptación de serotonina, sin
embargo, una vez identificados estos trastornos, deben ser referidos.
La recuperación completa es posible para muchas personas, especialmente para aquellas cuyos síntomas ocurren en conexión con
cualquier estrés que pueda identificado durante el tratamiento.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Por su Atención Gracias…