Download - Seminario 12 Endodoncia
Endodoncia: Desobturación de conductos radiculares
Seminario 12
Desobturación total del conducto radicular
Eliminación delrelleno endodóntico del interior de un canal radicular previamente tratado, el cual puede ser parcial o total.
(1)Desobturación Inmediata
Dientes recién obturados con defectos en amplitud y/o longuitud a la Rx de control posterior a la OCR ( cemento sellador aún no fraguado).
(2)Desobturación mediata
En dientes asintomáticos que presenten:
Obturación deficiente en longuitud cuando se le indique anclaje intra-canal
Obturación deficiente en amplitud cuando se indica anclaje intra-canal
Comunicación del relleno endodóntico por más de 2 o más semanas
Ejemplos
Obturación deficiente en longuitud del canal radicular
Desobturación mediata
En dientes con sintomatología dolorosa post- tratamiento:
10 días posterior a la OCR ( aunque radiográficamente se observe un relleno endodóntico correcto en amplitud y longuitud)
Aparición, persistencia o aumento de tamaño de lesiones apicales ( por periodontitis apical sintomática)
Aparición de absceso apical crónico Absceso apical agudo
Ejemplos
¿ Por qué pudiese ocurrir esto?
Causas de infección residual del canal radicular:
Control aséptico inadecuado Mal diseño de la cavidad de acceso Canales radiculares no localizados Instrumentación insuficiente Filtración de las obturaciones temporales o
permanentes Filtración y contaminación del tratamiento
endodóntico por caries post-tratamiento
3. Compare la flora microbiana en una primo infección endodóntica con la presente en una infección endodóntica secundaria.
• Gram Positivo• Gram Negativo• Anaerobias principalmente• Ej: Fusobacterium,
Peptostreptococos, Veillonella, Prevotella, Porphyromonas
Primoinfección
• Dominio Gram positivo• Igual proporción de anaerobios estrictos y facultativos
• Ej: Enterococcus faecalis, Cándida albicans, Streptococcus, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Pseudoramibacter, Eubacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Fusobacterium y Bacteroides.
Infección secundaria
4. Enumere las etapas preparatorias de la desobturación total del canal radicular
1. Radiografía previa para evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y determinar la longitud de la obturación.
2. Aislación absoluta y unitaria del diente, y desinfección el campo operatorio.
3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se coloca una pequeña cantidad de anestesia tópica en el margen gingival para hacer más confortable la aislacióncon el clamp
4. Remover con el torno la restauración o sellado temporal.
5. Corrección de la cavidad de acceso en caso necesario.
6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.
Técnicas de Desobturación Total
Técnica A• Uso de instrumentos
endodónticos convencionales (Limas K-H y escariadores)
• Se indica para desobturar rellenos de poca densidad y también en el caso de desobturación inmediata del canal radicular
Secuencia Técnica A
Se introduce un escariador o lima
K 25 o 30 dependiendo del canal creando un espacio entre la gutapercha y la
pared del conducto, luego se introduce una
lima H en ese espacio para traccionar el
material.
Si el canal es elíptico y/o
acintadi tratar de introducir 2 limas H, una en cada
lado del conducto.
Se sacan radiografías en el
proceso para chequear la
desobturación.
Determinar la Longitud de
Trabajo
Luego se sigue con la PQM y el proceso normal
de un tratamiento de
endodoncia
Técnicas de Desobturación Total
• Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores calientes
• Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio ( si la anatomía del canal lo permite)
Técnica B : Plastificación Térmica
Secuencia Técnica B Plastificación Térmica
Se realiza sacando con un atacador caliente la
gutapercha, generalmente
en el tercio cervical y
medio.
Se sigua así hasta que el diámetro de
los instrumentos permitan el
procedimiento
Para el remanente de los conos en
apical se extrae con
escariadores y limas y se
tracciona con limas H en
forma similar al
procedimiento anterior
Se revisa la desobturación
con radiografías y
luego de determinar la longitud de trabajo se sigue el
tratamiento normal de
endodoncia
Técnicas de Desobturación Total
Técnica C: Plastificación con
solventes químicos
Uso de Cloroformo, Xilol,
Eucaliptol o Acetona
Se indica para desobturar rellenos de apariencia
radiográfica densos y de larga
data.
Plastificación Química
Se coloca solvente en la cámara con mucho cuidado debido a su toxicidad
Con escariador o lima K 25 o 30, hacer 2 espacios, uno por vestibular y otro por palatino, hasta el 1/3 medio
Mantener el canal humedecido con solvente, luefo se colocan en los espacios una lima H 30 y escariador 30 mojados en solvente. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos y se tracciona suavementeSe chequea radiográficamente y luego de medir la longitud de trabajo se realiza la endodoncia normal.
Técnicas de Desobturación Total
Técnica D
Combinación de dos o todas
las técnicas anteriores
Técnica EUso de
Instrumentación
Mecanizada de Níquel-
Titanio.
Maniobras finales en la desobturación total del canal radicular.
Si el tratamiento se ha repetido en la misma sesión se sigue el protocolo de endodoncia convencional.Si se debe continuar la obturación en una segunda sesión, seguir el siguiente protocolo:
-Irrigar con NaCLO para eliminar restos de material de obturación y/o solventes.
-Secar con conos de papel.
-Si se ha terminado la PQM, dejar medicado.
-Tapar la entrada con mota de algodón estéril
-Doble sellado
-Control de la oclusión.
-Instrucciones al paciente (dieta blanda-higiene-AINEs si corresponde).
Errores más comunes durante la desobturación total del canal radicular
Desobturación incompleta.
Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
Fractura de instrumentos. (Importante usar materiales nuevos)
Proyección a través del foramen, causando periodontitis apical sintomática
Falsas vías con o sin perforación.
Perforación al periodonto lateral o apical por no seguir la anatomía del canal, no tener clara la longitud de desobturación. (Precaución con fresas Gates y Largo)
Requisitos radiográficos de los dientes para ser objeto de la desobturación parcial
• Radiografía reciente (no mayor a 3 meses) sin distorsión.
• Ausencia de patología periapical, periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical.
• Obturación de todos los canales existentes homogénea y correcta en longitud y amplitud.
Requisitos clínicos del canal radicular que será desobturado parcialmente
Diente indoloro a la palpación y percusión.
Sin aumento de volumen o fístula activa.
Sellado coronario óptimo. Remanente libre de caries. Data de la endodoncia debe ser
mayor a 48 horas. “Silencio clínico”
Etapas iniciales de la desobturación parcial
Calcular la longitud de la desobturación para dejar 5 mm de relleno en apical.
Aislación unitaria y absoluta con goma dique
Sin anestesia Desinfección del campo operatorio Remover la obturación cavitaria y
cameral.
Importante: Control radiográfico.
Técnicas de desobturación parcial
ATACADORES CALIENTES
Se calienta al rojo un atacador del tamaño adecuado.
Introducir al canal y retirar entre 1 y 3 mm. Limpiar el instrumento de los restos, y enfriar en
alcohol. Compactación vertical final. Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%. Secado Control radiográfico de la longitud Conformación del canal con fresas largo
(Maillefer)(En esta etapa se eliminan pequeños restos de gutapercha) Motita de algodón, doble sellado y control de
oclusión.
FRESAS LARGO MAILLEFER Centrar el desgaste inicial con fresa largo n°3 Calcular longitud deseada y colocar topes de goma. Se inicia la desobturación en simultaneo a la
conformación del canal con fresa largo n° 1, hasta mediana profundidad.
Se continua con n° 2 o 3 según diámetro del cana, hasta alcanzar la profundidad deseada.
Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%. Secado Control radiográfico de la longitud Motita de algodón, doble sellado y control de oclusión.
¿Cuales son las diferencias y las similitudes entre una fresa Gates Glidden y una fresa Largo?
Fresa Gates Glidden Fresa Largo
Parte activa 3 mm 8 mm
Punta Inactiva Inactiva
Largo del vástago 15 o 19 mm 15 o 19 mm
Número de filos 3 4
N°1 Equivale a una lima n° 50
Equivale a una lima n° 70
N°2 Equivale a una lima n° 70
Equivale a una lima n° 90
N°3 Equivale a una lima n° 90
Equivale a una lima n° 110
Errores Comunes
Desobturación incompleta
Impulsión de Material de Obturación
Periodontitis Apical
Sintomática por Impulsión de
Material
Perforación a Periodonto
FIN