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2003
Semana Virtual 2009: VIH y el sector salud
Propósito Presentar aspectos novedosos sobre la respuesta del sector salud, recibir comentarios y contestar preguntas del personal de salud, representantes de la sociedad civil Y socios de la cooperación. Temas 22 junio – Resistencia del VIH a los antirretrovirales: estrategias para la prevención23 junio – LAC MARP Database: una herramienta focalizada en estudios de VIH en poblaciones en mayor riesgo 24 junio – Acceso a antirretrovirales: el rol de los genéricosHOY: 25 junio – Prevención de la transmisión materno-infantil: nuevas recomendaciones globales26 junio – El trabajo sexual y la prueba de VIH obligatoria: una perspectiva de derechos humanos
Presentadores22 junio – Giovanni Ravasi, Asesor en Farmacoresistencia del VIH23 junio – Mónica Alonso, Asesora de Vigilancia en el área de VIH/ITS24 junio – Nelly Marin, Asesora Regional en Políticas FarmacéuticasHOY: 25 junio – Raúl González, Asesor de Atención y Tratamiento de VIH pediátrico26 junio – Javier Vázquez, Asesor para Derechos Humanos, y Diego Postigo, Asesor para VIH y Derechos Humanos
11 AM - 12 PMWashington D.C.
AsuncionSantiago
Santo Domingo
10 AM - 11AMBogota
Ciudad de MexicoCiudad de Panama
Lima
12 PM - 1PMBrasilia
Buenos Aires
10:30 – 11:30 AMCaracas
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2003
.
Semana Virtual 2009: VIH y el sector salud
Prevención de la transmisión materno-infantil: nuevas recomendaciones globales
Omar Sued, Asesor de Atención y Tratamiento de VIH/ITS
Raúl González,Asesor de Atención y Tratamiento de VIH pediátrico
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2003
Transmisión MI de VIH en ALC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Guyana
Cuba
Belize
Argentina
Suriname
Costa Rica
Brazil
El Salvador
Peru
Domincan Republic Haiti
Ecuador
Honduras
Paraguay
Jamaica
Nicaragua
Colombia
Guatemala
Bolivia
LAC
%
Tamizaje VIH en embarazadas
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Transmision del VIH sin ningun tipode profilaxis
Transmision del VIH con profilaxisoptima
11,3 millones de nacimientos en 2007
26%33%
36% 36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007
Porcentaje de mujeres embarazadas con VIH que recibe TAR para PTMI
55.000niños
con VIH(2007)
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2003
Sífilis congénita en ALC
Estimación de la prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas en la región de América: 3,9 (0,7 – 7,2)
164.000 a 344.000 casos de sífilis congénita / año
Estimación anual de casos de sífilis gestacional: 460.000
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2003
Estrategia de Eliminación de la sífilis congénita y de la transmisión maternoinfantil del VIH en Latinoamérica y el
Caribe
OPS, junto con UNICEF y otras agencias asociadas, propone una estrategia conjunta de prevención de la sífilis congénita y la transmisión del VIH de madre a hijo que tiene por meta:
• ↓TMI del VIH a < 2%
• ↓Incidencia de la sífilis congénita a < 0,5 casos por 1000 nacidos vivos
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2003
Objetivos programáticos
• Aumentar la cobertura de atención prenatal y parto a > 95%
• Aumentar la cobertura sistemática de detección de sífilis y el VIH en embarazadas > 95%
• Aumentar la cobertura de profilaxis del VIH y tratamiento de sífilis en mujeres embarazadas y niños a > 95%
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Estructura General del documento
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2003
Guía 2009: Diagnóstico y manejo de VIH y sífilis en la embarazada
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2003
Guía 2009: recomendaciones
Todas las mujeres embarazadas con indicación de ARV deben recibir TARV (A-II). Los regímenes de primera línea de TARV preferidos para mujeres embarazadas
son AZT + 3TC + NVP o AZT + 3TC + IP (LPV/r o SQV/r) (A-II). En embarazadas con > 250 CD4 /mm3 el inicio de NVP tiene riesgo de toxicidad
grave; las alternativas son (B-III):1. Régimen con IP2. Régimen con NVP sólo si control clínico y analítico estrecho durante 12
semanas3. Régimen con 3 INTI
TDF inicial sólo cuando no haya otras alternativas disponibles (C-IV). Las gestantes que se presentan a la atención prenatal después de la semana 24
deben iniciar TARV lo antes posible (A-IV). A todas las mujeres embarazadas que no requieran TARV por su propia salud se
les debe ofrecer TARV como profilaxis a fin de prevenir la TMI (A-II).
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2003
Guía 2009: recomendaciones para mujeres con VIH tratamiento previo
Evitar el uso de EFV en las mujeres en edad fértil que no utilizan o no tienen acceso a un método anticonceptivo eficaz (A-IV).
Mujeres que están recibiendo TARV con EFV: a) Si el embarazo es detectado durante el primer trimestre:
Cambiar el EFV por NVP y monitorear estrechamente a aquellas mujeres con recuento de CD4 >250 cel/(mm3) por el riesgo de toxicidad (A-IV) ó
Cambiar el EFV por un IP (por ej. LPV/r) (A-IV) ó Cambiar el EFV por otro INTI (por ej. ABC) (B-IV) (Pauta menos potente que
las basadas en IP o INNTI).b) Si el embarazo es detectado en el segundo o tercer trimestre y si el tratamiento es
efectivo continuar con EFV (A-IV)Mujeres recibiendo TDF en un régimen de segunda línea:En mujeres con tratamiento previo con TDF que se embarazan, los beneficios de
mantenerlo probablemente compensan el riesgo de toxicidad en el niño y no se recomienda la sustitución de este fármaco (A-IV).
En todos los casos: • Incluir AZT en el esquema de tratamiento de la madre (A-IV) • Indicar los componentes intraparto y postparto de PTMI (A-IV)
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2003
OPS 2009, novedades con OMS 2006 A todas las mujeres embarazadas que no requieran
TARV por su propia salud se les debe ofrecer TARV como profilaxis a fin de prevenir la TMI (A-I)
Cesárea programada a a aquellas mujeres que no tengan documentación de CV <1.000 copias/mL
ARV al niño durante 4-6 semanas
Indicar leche de fórmula siempre que esta opción sea AFASSLactancia materna bajo cobertura TARV cuando la sustitución no sea AFASS
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2003
Lactancia bajo TARV
Todos TARV desde la semana 25 de gestación
1 m
6 m
VIH + Lactancia maternaFórmula láctea
7 / 809 (0.8%) 4 / 341 (1.2%)
2 / 251 (0.8%)15 / 809 (1.8%)
Incidencia acumulada a los 6 m2.7 % 2.2 %
Treatment acceleration program and the experience of the DREAM program in prevention of mother-to-child transmission of HIV Palombi L et al. AIDS 2007, Vol 21 (suppl 4)
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2003
Tratamiento de la sífilis materna
• Inmediato tras resultado de tamizaje positivo
• Primer nivel de atención
• Adecuado
• Una ampolla de penicilina G 2.400.00 UI antes de la semana 34 o al menos un mes previo al nacimiento
• Seguimiento serológico y clínico
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2003
Guía 2009: Diagnóstico VIH en el niño
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2003
Guía 2009: Diagnóstico SC en el niño
Estudio anatomopatológico de la placenta
Examen físico completo
Pruebas serológicas simultáneas en madre y niño
Examen de campo oscuro de la secreciones del niño
Casos de alta sospecha de sífilis congénita: se recomienda PL:
VDRL,
Citología y fisicoquímico del LCR.
Se debe considerar la realización de otros estudios según la
disponibilidad y la sospecha clínica (por ej. radiografía de huesos largos,
o de tórax, pruebas de función hepática, evaluación neurológica por
ecografía, etc.)
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2003
Conjunto de intervenciones que deben ser incluidas en el seguimiento del niño
Administración de profilaxis ARV
Consejería y apoyo sobre la alimentación
Cuidados generales y vigilancia del crecimiento
Inmunización sistemática
Diagnóstico precoz de la infección por VIH y SC
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones comunes de la infancia
Diagnóstico, profilaxis y tratamiento de la TB y otras infecciones oportunistas
Profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol
Indicación y supervisión del TARV para los niños que resulten infectados VIH
Consejería sobre apoyo a la adherencia para los cuidadores
Monitoreo de los efectos secundarios potenciales de los antirretrovirales
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2003
Sección VIH de la web de OPS
http://www.paho.org/sida
Para conseguir la presentaciones y sesiones grabadas de la Semana Virtual http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1448&Itemid=1268Por favor completar la encuesta http://www.surveymonkey.com/s.aspx?sm=hn4NMF15u8RyBC24fwxCQA_3d_3d