![Page 1: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICO
E. Taborga Díaz – Pediatra AP
S. Jiménez Treviño – Pediatra HUCA
Oviedo, 8 de Junio de 2012
![Page 2: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico
ENFERMEDAD ACTUAL
Niño 3 a y 2 m, desde hace 12h presenta dolor
y bultoma en zona anal.
Exploración:
Mucosa de ampolla rectal protuída, no
reductible, del tamaño de una ciruela
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Caso clínico
![Page 4: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso clínico
¿Qué os parece que puede ser?
Hemorroide
Pólipo
Cuerpo extraño
Prolapso rectal
Cualquiera de los anteriores
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Caso clínico
Un año antes....
(2 años de edad)
![Page 6: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso clínico
Niño de 2 a, con dolor abdominal de 24h
de evolución, náuseas, no vómitos. No
ha realizado deposición en 3 días.
Febrícula. No clínica ORL ni urinaria.
No ambiente epidémico.
![Page 7: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso clínico
EXPLORACIÓN:
Irritable.
En abdomen doloroso de forma difusa,
heces en colon descendente y tacto rectal
con heces duras.
Resto normal.
![Page 8: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/8.jpg)
Caso clínico
¿Cuál de las siguientes pruebas
complementarias solicitaría?
N-multistix + urocultivo
Cultivo heces: Parásitos
Radiografía abdomen
Ecografía abdominal
No solicito pruebas
![Page 9: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso clínico
¿Qué sospecha diagnóstica tenéis?
Impactación fecal
Estreñimiento crónico
Infección de orina
Apendicitis aguda
Neumonía
![Page 10: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/10.jpg)
Caso clínico
¿Cuál de las siguientes es la conducta
más adecuada en este momento?
Desimpactación rectal
Ingesta abundante de fibra
Desimpactación oral
No necesita tratamiento
A ó C ciertas
![Page 11: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso clínico
Nueva consulta:
Tras intentar retirada del pañal:
Dolor abdominal recurrente
Deposiciones (tipo 1): 3-4/sem
Mal olientes
Nos cuentan maniobras retentivas
Última deposición esa mañana
Escapes urinarios diurnos
![Page 12: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso clínico
![Page 13: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso clínico
¿Cuál es nuestra sospecha diagnóstica
ahora?
Impactación fecal
Estreñimiento funcional
Infección de orina
Estreñimiento orgánico
Hirschsprung
![Page 14: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso clínico
Antes de iniciar tratamiento, ¿qué
debemos descartar?
Impactación fecal
Parasitosis
Infección de orina
Estreñimiento orgánico
Hirschsprung
![Page 15: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso clínico
En la exploración, se constata IMPACTACIÓN
RECTAL ¿Cuál sería el manejo más adecuado?
Informar + Dieta rica en fibra
Informar + Desimpactar + Tto mantenimiento
Informar + Desimpactar y Dieta rica en fibra
+ Tto mantenimiento
Informar
Desimpactar + tto mantenimiento
![Page 16: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso clínico
Tratamiento:
Informar
Medidas higiénicas
Desimpactación oral vs rectal
Tras desimpactación:
Dieta rica en residuos
Tto de mantenimiento
Revisiones en C.S.
![Page 17: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso clínico
Pero... tras estas recomendaciones:
Hábito: 2-3/sem. Duras, caprinas
Mal olientes
Y.... Miedo vs Pavor a la deposición
Y.... Sangre roja en papel
higiénico al limpiarle
![Page 18: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso clínico
EXPLORACIÓN:
Irritable.
ABD: heces en colon descendente y
tacto rectal con heces duras y sangre en
dedil.
Ano: Fisura anal a las 6
![Page 19: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/19.jpg)
Caso clínico
¿Cuál sería nuestro tto más adecuado?
Inf. + Desimpactar + Tto mantenim.
Informar + Pomada tópica
Informar + Pomada tópica + Reforzar
dieta rica en fibra
Informar + Pomada + Desimpactar y
Dieta rica en fibra + Tto mantenimiento
Informar + Pomada y desimpactación
+ Tto mantenimento y dieta
![Page 20: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/20.jpg)
Caso clínico
Al mes acude por …
Presentar dolor y bultoma en zona anal.
Exploración:
Mucosa de ampolla rectal protuída, no
reductible, del tamaño de una ciruela
![Page 21: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso clínico
PROLAPSO RECTAL
![Page 22: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso clínico
Ha pasado el verano con los abuelos...
Siguieron nuestras recomendaciones:
Deposiciones 2/sem. casi siempre tras supositorio o enema.
3 episodios de “almorranas”, 1 muy dolorosa
![Page 23: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso clínico
EN RESUMEN:
Niño de 3 años, con estreñimiento
funcional a tto (¿?), que en los últimos
4 meses presenta 7-8 episodios
prolapso rectal (UPED en 2 ocasiones)
![Page 24: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso clínico
¿Cambiamos de sospecha diagnóstica?
No, Impactación fecal (fecaloma)
No, Estreñimiento funcional
Si, Pólipo
Si, Estreñimiento orgánico
Si, Parasitosis
![Page 25: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/25.jpg)
Caso clínico
Sospecha de…
ESTREÑIMIENTO ORGÁNICO
GASTROENTEROLOGÍA
INFANTIL
![Page 26: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/26.jpg)
Caso clínico
ANTECEDENTES FAMILIARES
RAMA PATERNA
Padre: Sano, bajo P/T en
infancia
Tía: Asma
Prima x2: Asma
Tía: Enf Crohn
Prima: Fallo de medro
Pariente ¿?: Fibrosis quística
Pariente ¿?: Enf psiquiátrica
RAMA MATERNA
Madre: Sana
Tío x2: Asma
Abuelo: Cáncer pulmón (exitus)
HERMANA –7a-
Bronquiolitis + Broncoespasmos
Neumonía x2
Fiebres recurrentes
![Page 27: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso clínico
ANTECEDENTES PERSONALES
Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10
Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36 cm.
P. Met. + Otoemisiones: Normal
Vacunas al día del calendario + fuera del calendario
D. Psicomotor
S. Cefálico 1m
Sonrisa social 1m
Sedestación 8m
Marcha 13m
C. Vesical diurno 2a
C. Anal 2,6a
Alimentación
LM 2m
Cereales SG/frutas 5m
Verd/Vacuno/pollo 6m
Cereales CG 9m
Yema 10m
Pescado/Clara/Legum 12m
Leche vaca 24m
![Page 28: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/28.jpg)
Caso clínico
PROCESOS PATOLÓGICOS Primer año de vida:
Click cadera: Eco normal
Broncoespasmo, 3 episodios:
Salbutamol ± Corticoide vo (urg)
Infecciones respiratorias, 14 ep en OMI:
Mucolíticos, antitusivos, Antibióticos
(3 macrólidos, 5 penicilinas)
Laringitis aguda: Corticoide vo
Conjuntivitis, faringitis, herpangina...
![Page 29: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/29.jpg)
Caso clínico
PROCESOS PATOLÓGICOS Segundo año de vida:
Broncoespasmo, 4 episodios:
Salbutamol ± Corticoide vo
Montelukast
Infecciones respiratorias, 19 ep en OMI:
Mucolíticos, antitusivos, Antibióticos
(4 macrólidos, 8 penicilinas)
Rx tórax: Normal
GEA, faringitis, panadizo...
![Page 30: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/30.jpg)
Caso clínico
PROCESOS PATOLÓGICOS Tercer año de vida:
Broncoespasmo, 5 episodios:
Salbutamol ± Corticoide vo
Montelukast + Corticoide inhalado
Infecciones respiratorias, 16 ep en OMI:
Mucolíticos, antitusivos, Antibióticos
(5 macrólidos, 2 penicilinas)
Rx tórax: Normal
Sd emético, escarlatina, alergia pescado ¿?
![Page 31: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso clínico
EVOLUCIÓN
PESO
Y
TALLA
P 50 P 3-10 P 25
P 50 P 3-10
Longitud
Peso
![Page 32: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso clínico
EXPLORACION FÍSICA (3a)
Peso 14.4 kg (p 25) Talla 95 cm (p 50)
I. N. Waterlow: 94%
I. N. Shukla: 95%
I. N. Kanawatti: 0,3
Pálido, ojeroso. Aspecto levemente distrófico.
Tórax en campana y acropaquias.
ACP: Roncus.
ABD: Globuloso, distendido, timpánico
ORL: Normal.
NORMALES
![Page 33: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/33.jpg)
Caso clínico
¿Qué pruebas complementarias
solicitarías?
Cribado de heces
Bioquímica, hormonas tiroideas
Test del sudor
Hemograma
Todas las anteriores
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Caso clínico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Normal
Bioquímica: Hierro , Cl total , TGL ,
Lipasa , Prealbumina , Tripsina , Selenio ; resto
normal.
Hormonas tiroideas: Normal
Cribado de heces: Almidón , Grasa , pH
, Elastasa no se detecta, resto normal.
ClNa en sudor: Elevado
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Caso clínico
Con estas pruebas, ¿cuál es nuestro
diagnóstico final?
Colitis eosinofílica
Fibrosis quística
Enf inflamatoria intestinal
Enf celiaca
Divertículo de Meckel
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Caso clínico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ClNa en sudor:
121 mmol/l
+
Estudio genético:
Portador heterocigoto
ΔF508 y ΔI507
![Page 37: SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO - AEPap · 2018-12-24 · Caso clínico ANTECEDENTES PERSONALES Gestación: 38 + 6 s. Parto eutocico. Apgar 9/10 Somatometría: P 3,750 kg. L 51 cm. PC 36](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022043003/5f8330c00e49f420c37a2421/html5/thumbnails/37.jpg)
Caso clínico
DIAGNÓSTICO
ESTREÑIMIENTO
ORGÁNICO
secundario a:
FIBROSIS QUÍSTICA