Download - Rinitis no alérgica
Rinitis
Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales y que se manifiesta en clínica en la forma de una sensación de obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, y prurito nasal.
La rinitis frecuentemente se acompaña de síntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los oídos, los senos paranasales y la garganta.
Rinitis
Rinitis. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/rinitis-alergica.asp
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Clasificación de la rinitis no Alérgicas
Tiempo de evolución
Rinitis aguda: menos de 14 días
Rinitis crónica: más de 14 días
Infecciosa
• Aguda: viral, bacteriana
• Crónica: difteria, Klebsiella, bacilo de la tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes
micóticos (Mucor, Candidiasis, etc.).
No infecciosa
• Vasomotora (neurogénica o idiopática).
• No alérgica con eosinofilia.
• Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación.
• Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea.
• Inducida por medicamentos: antinflamatorios no esteroides, ácido acetilsalicílico,
antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos orales, cocaína.
• Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis, hipertrofia adenoidea, atresia de
coanas.
• Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o especias).
Modificado de: Rio B, Mitsutoshi F, Zepeda B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia México 2009;56(6):204-16
También se conoce como resfriado común.
Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.)
Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una virosis local o generalizada.
Existen más de 200 especies aisladas de virus
Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus
Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias superiores
Otitis media aguda
Faringoamigdalitis.
RNA Viral
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas. Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general. Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg 1 c/12 horas.)No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana.
RNA Viral
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Agentes causales
Streptococcuspneumoniae
Staphylococcusaureus
Haemophilusinfluenzae
Branhamella catarrhalis
Complicación de alteración inflamatoria o anatómica que favorezca retención de moco
(Edo. Congestivo)
Infecciones contiguas
Rinitis vasomotoras y
alérgicas
Desviaciones del tabique
Pólipos
Contaminación ambiental
Tratamiento
Control de factores predisponentes
Antibióticos: Amoxicilina con
clavulanato, cefalosporinas de 2ª
generación, macrólidos
Descongestionantes locales y sistémicos
Rinitis Bacteriana Crónica
Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 díasCETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 díasAZITROCIN 500 mg/3 días.Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de
cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Rinitis en: http://www.prescribo.com/rinitis-alergica.htm
Escleroma Respiratorio
Klebsiella rhinoscleromatosis
• Bacilo gramnegativo encapsulado (capa de mucopolisacáridos antigenicidad) intracelular
• Familia: Enterobacteriaceae
• Mecanismo de transmisión: contacto directo a través de vía respiratoria
Hallazgo histológico: Células de Mikulicz
•Histiocitos espumosos vacuolados por presencia y persistencia de estas bacterias dentro de los macrófagos
•Tinción de Whartin-Starry
• Enfermedad infecciosa endémica, con reacción inflamatoria crónica progresiva, tipo granulomatosa,
con afinidad por mucosa de vías respiratorias
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Escleroma Respiratorio
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Fase catarral.
Rinorrea purulenta color verde brillante + obstrucción nasal
progresiva costras sangrantes de olor fétido… durante meses.
Fase granulomatosa.
Afecta ambas fosas nasales
Fase cicatrizal.
Atrofia de la mucosa y estenosis (tejido
fibroso)
• Sitios afectados:
• Nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios
• Pruebas diagnósticas:
• Biopsia con tinción de Whartin-Starry para identificar células de Mikulicz
• Cultivo de la mucosa infectada, positivo en 98% de los casos
• Tratamiento:
• Estreptomicina 1g/día + tetraciclina 2g/día 4 semanas (60-70% curación)
• Quirúrgico. Fase cicatrizal, para tornar permeables las vías respiratorias, con colocación de férulas silástic durante varias semanas.
Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crónica secundaria a M. tuberculosis
TB nasal rara
• Ulcera la porción anterior del tabique y los cornetes, con nodulaciones y fibrosis de la mucosa
Transmisión infección:
• Vía respiratoria (expectoración) y leche contaminada
Localización:
• Pulmonar (infección pulmonar autolimitada)
Detección:
• Reacción positiva a tuberculina, presencia de pequeño nódulo pulmonar y un ganglio hiliar calcificado
Tratamiento (6 meses):
• Isoniacida (300mg), rifampicina (600mg), piracinamida (2g) 2 meses
• Isoniacida (800mg) y rifampicina (600mg) 4 meses
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Histoplasmosis
• Infección consecutiva al hongo dimorfo Histoplasma capsulatum
• Transmisión: inhalación de mooque viven en el piso (fase micelal levaduras intracelulares dentro de macrófagos)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Histoplasmosis en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17224.htm
Infección primaria: pulmón (inhalaciones)
Diseminación sanguínea
Manifestaciones clínicas:
-Fiebre
-Hepatoesplenomegalia
-Linfadenopatía
Nariz:
Úlceras dolorosas en la mucosa o pequeños
nódulos
Diagnóstico:
MoO en biopsia o cultivo
Tratamiento:
-Anfotericina B
-ketoconazol
-Itraconazol
• Granulomas:
• Acumulaciones 1-2mm constituidos
por células inflamatorias
• Macrófagos modificados
rodeados por un anillo de linfocitos, células plasmáticas
y neutrófilos.
• Presencia de células de Langhans
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Sífilis• Treponema pallidum
Presentación:
Ulceración mucocutánea dolorosa e indurada + adenopatías notorias
Periodo secundario:
Pápulas eritematosas y escamosas, lesiones anulares, placas mucosas y condilomas
Fase terciaria:
Goma sifilítica. Afecta al periostio del tabique y los huesos propios de la nariz hasta provocar perforación y deformidad en silla de montar
Tratamiento de elección:
Penicilina
Fajardo G, Chavolla R.
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.
México. Editorial intersitemas;
2009
Sífilis en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802007000200009&script=sci_arttext
Lepra
Trastorno crónico granulomatoso
debido a Mycobacteriumleprae (bacilo de
Hansen)
Puede afectar mucosa de
nariz, obstrucción
nasal y epistaxis
Anomalías granulosas
Úlceras con secreción
rinopurulenta
Tratamiento:
-Dapsona (50 a 100 mg/día)
-Clofazimina (50 a 100 mg/día)
-Rifampicina (600 mg/día)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Lepra en: http://www.portalplanetasedna.com.ar/lepra.htm
Mucormicosis
• Genero: Mucor
• Inmunosuprimidos: » Diabéticos descompensados, VIH.
• Costras negras en la mucosa nasal» Al retirarlas: tejido necrótico, perforación septal y olor fétido.
• Avanza con rapidez:» Senos paranasales, cavidad orbitaria y SNC.
• Tratamiento: » Anfotericina B (TERIX 50mg iv) y fluconazol (DIFLUCAN 150 mg)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Candidiasis
• Candida albicans
• Afecta de modo primordial a las mucosas.
• Disminución de la flora normal:• Antibióticos
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Cándida álbicans en http://yuleidy-sanchez.blogspot.com/2009/04/genero-candida-candida-albicans-los.html
Aspergilosis
• Aspergillus
• Principal vía de entrada:• Respiratoria
• Afecta: • Diabéticos descompensados, enfermos oncológicos con tratamiento
quimioterapéutico y personas con VIH.
• Formas clínicas: • Pulmonar y rinosinusal.
• Tratamiento: • Anfotericina B y ketoconazol
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Respuesta vascular temporal a cambios o situacionesemocionales o estímulos imitativos.
–Clínicamente: » Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en
salva.
–Mas frecuente en la 3ra edad.
–Factores predisponentes:» Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica.» Reacción inmediata: olores.» Estrés emocional.
Rinitis Vasomotora
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
• Factor etiológico: • Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración
nasal.
• Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito.
• Cambio súbito de temperatura:
Induce la liberación de mediadores: producen cambios en la vasculatura, epitelio y función glandular.
[evaporación de los líquidos
celulares en el plano nasal]
Nervio Trigémino, Induce de forma neurológica una producción aumentada de liquido e incremento de la permeabilidad vascular
Afectan a las terminaciones
nerviosas y estimula a sus
receptores sensorios
Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Tratamiento
•Esteroides tópicos y sistémicos mejoran los síntomas
• Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa.
•Antihistamínicos:• Inhiben mediadores que se liberan por la estimulación física.
• (difenhidramina BENADRYL 50 mg c/6hrs)
•Vasoconstrictores: • Mejoran la congestión nasal de mediación neurológica.
• No deben usarse por periodos prolongados.
• (fenilefrina RINOLAN 2 aspersiones/6 hrs)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Rinitis Hormonal
• Cambios que ocurren:
» Hipotiroidismo
» Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos orales, embarazo.
» Diabetes mellitus.
• Relación entre el sistema endocrino e inmunológico.
» Receptores sensibles al estrógeno y la progesterona en la mucosa nasal.
» Incremento de los receptores muscarinicos colinérgicos posteriores a la aplicación nasal de estradiol: rinorrea y edema de la mucosa.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Ciclo menstrual
•La intensidad de la rinitis en los cambios cíclicos se debe al incremento de la compleja mezcla de hormonas.
• Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los síntomas..
• Progesterona: ocasiona congestión vascular.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
Rinitis del embarazo
• Influencia de las hormonas de la placenta en distintas áreas del cuerpo.
• Incremento continuo de la concentración de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecreción y para la protección del cérvix.
• Induce por estrógenos y estos aumentan la presencia de acido hialuronico en la sustancia de sostén: hidratación excesiva y edema del tejido
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
• 2do trimestre» Aumento de estrógenos y glándulas mucosas
» Decremento en la sustancia de sostén
» Desarrollo de grandes cavernas con una membrana basal en la mucosa nasal
• Efectos estrogenicos en la mucosa nasal: » Metaplasma escamosa
» Edema intraepitelial [hidratación tisular]
» Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos
» Congestión capilar
» Perdida de cilios
» Glándulas mucosas hiperplasicas
• Progesterona: incremento del volumen sanguíneo.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009
• Síntomas:• Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.
• Tratamiento: • Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de
bicarbonato.
• Evitar fármacos vasoconstrictores locales.
• Corticoides tópicos: beclometasona (0.058 g
2 aplicaciones en cada fosa 2 veces al día) y
mometasona (RINELON)
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009