Download - Rinitis
Definiciones y Conceptos
Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales
Padecimientos Agudos < 4 semanas
Padecimientos Crónicos > 3 meses
Múltiples Causas
Clasificación
Rinitis en que predomina la Congestión
Rinitis en las que predomina la Sequedad
Enfermedades sistémicas asociadas a Rinitis
Coriza Rinitis Seca Anterior Enf. De Wegener
Rinitis Alérgica Ocena Granuloma de la Línea Media
Rinitis Vasomotora Rinoscleroma
Rinitis Crónica Hipertrófica
Sarcoidosis
Rinitis Crónica no Alérgica con Eosinofilia
Sífilis Terciaria
Rinitis del Embarazo Tuberculosis
Rinitis por fármacos Lupus Eritematoso Sistémico
Definiciones y Conceptos
Definición
• Enfermedad altamente infecciosa de aparición brusca que se manifiesta con inflamación de la mucosa nasal y faríngea
Epidemiología
• Mil millones de resfriados en los Estados Unidos al Año
• La causa más común por la cual los niños faltan a la escuela
Periodo de Incubación
• 2 a 3 días de incubación
• Más contagioso en este periodo
• Deja de ser contagioso después de una semana
Agente Causal y Contagio
Rhinovirus
Coronavirus
Enterovirus
(Coxsakie)
VirusParainfluenza
Virus Influenza
Adenovirus
Virus Sincitial
Respiratorio
Desconocidos
Agente Causal
Rhinovirus
Familia: Picornaviridae
ECHO-28
Se conocen 99 Serotipos
Contagio
Entrada por mucosa Oral, Nasal y Conjuntiva
Aumenta la posibilidad del contagio con
temperaturas bajas
Inmunosupresión
Alteraciones que modifiquen la mucosa
nasal
Historia Natural de la Enfermedad
La invasión provoca
liberación de Mediadores de la Inflamación
Aumento de la Permeabilidad
Vascular
Sensibilización de los
receptores del Árbol
Respiratorio
Manifestaciones Comunes
Congestión y Prurito Nasal
Irritación Faríngea
Rinorrea Acuosa después Mucopurulenta
Estornudos en Salva y Tos
Ojos Llorosos
Cefalea y Alt del Estado General
Astenia y Febrícula
Importancia Clínica
Cuadro Clínico Exploración Física
Exámenes complementarios
InnecesariosDx Diferencial
Tratamiento Sindromático
No reducen el tiempo, mejoran los síntomas
Hidratación, Reposo, Evitar las bajas temperaturas
Paracetamol, Dextrometorfano,
Clorfeniramina
Tratamiento Sindromático
Medidas Preventivas
Lavado Frecuente de Manos
Evitar convivencia entre niños sanos y enfermos
Promover la lactancia materna
Disminuir hacinamiento
Cubrirse al estornudar
Resolución
Autolimita en 7-10 días
El paciente acude al médico por las complicaciones
Automedicación es usual
Infrecuentes
Sobreinfección Bacteriana
Otitis Media Aguda
Neumonía
SinusitisExacerbaciones
del Asma
LaringitisTraqueítisBronquitis
Definiciones y Conceptos
Definición
•Enfermedad inflamatoria desencadenada por la exposición a alergenos ambientales normalmente tolerados por la población en general. Es mediada por un mecanismo de hipersensibilidad tipo I, en el cual los mastositos se encuentran sensibilizados por IgE especifica a anígenosambientales.
Epidemiología
•10% - 20% de la población mundial
•Síntomas comienzan antes de los 20 años 80% de los casos
•Niños sintomáticos: 80% Alérgica
Relación Asma – Rinitis Alérgica
•38% de los pacientes con RA tiene Asma.
•78% de los Asmáticos tienen RA
Principio Hereditario
Atopía Familiar
Tabaquismo
Ácaros de Polvo
Pelo de Animales
Factores Ocupacionales
Agente Causal
Alérgenos del Interior
• Ácaros
• Caspa de Animales
• Mohos
• Insectos
Alérgenos del Exterior
• Polen, plantas
• Contaminación de tipo urbana
• Humo automovilístico
• Contaminantes atmosféricos
Alérgenos Ocupacionales
• Látex
• Materiales de pintura
• Productos para tintes
Historia Natural de la Enfermedad
Fase de Sensibilización
•El alérgeno sobrepasa la mucosa y es fagocitado
•Se liberan Linfoquimas que activan Linfocitos T
•Estimulan la formación de Linf B que producen IgE
•Se deposita en los vasos y Mastocitos en submucosa nasal
Fase Temprana de Producción Alérgica
•El Alérgeno se pone en contacto con la IgE del Mastocito
•Aumento de la permeabilidad y liberación de Mediadores Preformados
•Liberación de Mediadores Neoformados del Ac Araquidónico
Fase Tardía de Producción Alérgica
•En ausencia del Alérgeno se produce la llegada de células inflamatorias (Eosinófilos y Basófilos)
•Mantienen la enfermedad de forma crónica
Tipo de Exposición
Rinitis Alérgica Perenne
Rinitis Alérgica Estacional
Rinitis Alérgica Ocupacional
Tipo de Exposición
Intermitente
< 4 días por semana
O < 4 semanas
Persistente
> 4 días por semana
y > 4 semanas
Leve
(Todas las siguientes)
-Sueño Normal
-No interfiere en actividades diarias
-Escolaridad y trabajo normal
-Sin síntomas molestos
Moderado – Severo
(Uno o más puntos)
-Interferencia en el sueño
-Interferencia en actividades diarias
-Interferencia con trabajo y escuela
-Presencia de Síntomas molestos
Manifestaciones Comunes
Prurito nasal, palatino
Estronudo en Salva
Rinorrea hialina, profusa, abunadante
Obstrucción nasal
Ojos Llorosos
Sinusitis y mucosa pálida
Saludo Alérgico, Pliegue Nasal y Línea de Dennie Morgan
Importancia Clínica
Historia Clínica Antecedentes
FamiliaresPruebas Cutáneas
IgE SanguíneoRecuento de
Secreción NasalEstudio Copro-parasitoscópico
Algoritmo
Rinitis Alérgica
Si
2 o más de los síntomas > 1hr la
mañoría de los días
-PERO
Clasificarlo y Determinar Gravedad
No
-Síntomas Unilaterales
-Obstrucción nasal sin otros síntomas
Buscar otro DX
Depende de la Severidad
Varían en cada paciente
Otitis Media
Asma
SinusitisPoliposNasales
Definición y conceptos
Definición
•Rinitis no Alérgica Persistente
•Hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos
Ejemplos
•Cambios de Temperatura
•Humo de Tabaco
•Fuertes Olores
Síntomas Principales
•Obstrucción
•Rinorrea
Predisponentes y Precipitantes
Herencia
Factores Emocionales y Psicológicos
Medicamentos (Hipotensores)
Uso Prolongado de Medicamentos
Condiciones Atmosféricas
Tabaquismo
Polvo
Alcohol
Por frecuencia
Estimulación del Sistema Simpático
Vasodilatación y Congestión
Aumento de Secreción de las Glándulas de la Mucosa Nasal
Edema e Infiltrado celular causando Inflamación
Manifestaciones Comunes
RinorreaAcuosa
Obstrucción Nasal en Balanza
Drenaje Postnasal
No estornudo, prurito,
escozor ocular
Diferenciar de R. Alérgica
Examen Físico
•Rinorrea Acuosa
•Drenaje Postnasal
• Tumefacción de los Cornetes
Historia Clínica
•No Atopía
•No estornudos ni prurito
Exámenes Auxiliares
•Diferenciación de Rinitis Alérgica
• Fortis de fluido nasal (Eosinófilos -)
• IgE sérica
Conservador
General
•Evitar agentes desencadenantes
•Posición e decúbito dorsal a 45°
•Evitar la actividad física intensa
Farmacológico
•Descongestionantes adrenérgicos intranasales están contraindicados
•Solución salina intranasal
•Corticoides intranasales (no alivian como R.A.)
Otras Opciones
•Antihistaminicos: Rinorrea más no congestión
•Descongestionantes adrenérgicos orales, de uso breve