Download - Revista Biotecnologia Hospitalaria Num 7
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REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO
International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Nm. 7, SEPTIEMBRE 2011
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Sumario
3. VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
A. FIGUEROLA TEJERINA. Responsable Unidad Vigilancia Epidemiolgica, Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
P. GALLEGO BERCIANO. Mdico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. A. QUINTAS VIQUEIRA. Facultativa Especialista de rea de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid.
22. ENTREVISTA A BENJAMIN FONTES, ASOCIACIN AMERICANA DE RIESGO BIOLGICO (ABSA).
22. MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO, TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y LA UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
E. GARCA GONZALEZ. Biloga. Gerente DPC-
SELVAGGIA.
35.ESTUDIO DE FLORA FNGICA AMBIENTAL,EN PLANTAS ORNAMENTALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
J. COBOS LOPEZ. Mdico especialista en Medicina
Preventiva. Hospital Universitario de Guadalajara.
J. COBOS DE LA CRUZ. Tcnico Superior en
Laboratorio de Anlisis y Control de Calidad.
EDITORIAL
Dra. Gloria Cruceta
RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LA CIENCIA
La Organizacin para la Alimentacin y Agricultura (FAO), acaba de emitir una alerta, sobre la aparicin de una nueva y mortfera cepa mutante del virus H5N1 de la gripe aviar. En un comunicado presentado a finales de agosto, indica que urge incrementar la preparacin y vigilancia frente a una posible reaparicin, a gran escala, del virus H5N1 de la gripe aviar altamente patgena.
Debemos estar preparados y vigilar, pero tambin reflexionar sobre el papel de las Instituciones (OMS, FAO, CDC), cientficos y periodistas en la difusin de informacin cientfica y la influencia que las alertas mdicas (como la de la gripe aviar) o alimentarias (la reciente crisis de la bacteria E.coli) tienen en la sociedad.
Directora de la Publicacin: Dra. Gloria Cruceta
ISSN 2013-746X. Realizacin: SEGLA s.l. c/ Crcega, 534, entlo. 1 Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88.
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, o transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin de los titulares de la publicacin.
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VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
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VIGILANCIA PREVENTIVA DE LA BIOCONTAMINACIN AMBIENTAL EN HOSPITALES.
Angels Figuerola Tejerina.
Responsable Unidad de Vigilancia Epidemiolgica. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid
Pilar Gallego Berciano.
Mdico Interno Residente de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa, Madrid.
Almudena Quints Viqueira
Facultativa Especialista de rea de Medicina Preventiva. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid.
JUSTIFICACIN
En el aire encontramos contaminantes
biolgicos (bacterias, hongos y virus) en
forma de ncleos goticulares de pequeo
tamao, menores de 5 micras.
Estos ncleos contienen microorganismos
potencialmente viables, que permanecen
suspendidos indefinidamente en el aire y
pueden transportarse a grandes distancias y
ser fuente de infeccin para huspedes
susceptibles. Las formas vegetativas de
bacterias y virus se encuentran en menor
cantidad que las esporas de hongos o
bacterias, siendo los siguientes factores los
que determinan su supervivencia en el aire:
el medio de suspensin, la temperatura, la
humedad relativa, la sensibilidad al oxigeno
y la exposicin a radiaciones.
Los CDC publicaron, en 2003, la Gua para la
prevencin de las infecciones relacionadas
con el medioambiente hospitalario, donde
revisaron la evidencia cientfica de cada una
de las recomendaciones planteadas, siendo
el objetivo fundamental de todas ellas evitar
que los biocontaminantes entren en las
reas de riesgo y eliminar los contaminantes
generados por la actividad normal de estas
reas.
El medioambiente hospitalario
puede ser fuente de infecciones
nosocomiales a travs del aire, el
agua y/o las superficies
contaminadas, por lo que es
necesario disponer de un programa
de bioseguridad ambiental en los
hospitales.
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http://www.orpconference.org/2011/
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Las medidas de categora IB, avaladas por
estudios clnicos o epidemiolgicos yo por
una justificacin terica slida, son:
Supervisar que los sistemas de
ventilacin cumplan las
recomendaciones que garanticen un
rendimiento ptimo para eliminar las
partculas y el exceso de humedad
(filtros, renovaciones, presurizacin).
Crear un equipo multidisciplinar para
coordinar proyectos de demolicin,
construccin y remodelacin,
estableciendo medidas activas de
prevencin de la contaminacin
ambiental, desde el inicio hasta el final
de la obra.
Incorporar los requisitos de ventilacin y
los procesos de control en las
habitaciones de aislamiento protector,
instalando filtros HEPA en la entrada del
aire, confirmando que las habitaciones
estn bien selladas y manteniendo un
margen de presin positiva de aire en
relacin con el pasillo.
Minimizar el tiempo que los pacientes
gravemente inmunodeprimidos estn
fuera de las habitaciones de aislamiento
protector para los procedimientos
diagnsticos y/o teraputicos.
Incluir las especificaciones tcnicas
necesarias de ventilacin en las unidades
o habitaciones de aislamiento infeccioso,
como mantener la presin de aire
negativa en relacin al pasillo, verificar
que las habitaciones estn bien selladas,
ms de 12 renovaciones de aire por hora
y que el aire extrado debe ir
directamente al exterior, lejos de tomas
de aire y zonas pobladas, o ser sometido
a una filtracin HEPA antes.
Utilizar las unidades o habitaciones de
aislamiento infeccioso para las personas
con sospecha o confirmacin de una
enfermedad infecciosa transmitida por el
aire.
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Aplicar en los quirfanos las medidas de
control de la infeccin relacionadas con
el medio ambiente, es decir, disponer de
tres niveles de filtracin del aire, siendo
el ltimo filtro HEPA, mantener una
ventilacin con presin positiva respecto
a los pasillos y reas adyacentes,
mantener siempre el quirfano cerrado y
slo abrir las puertas para el paso del
equipo, el personal y los pacientes.
No apagar los sistemas de climatizacin
en las reas de cuidado de pacientes,
excepto para el mantenimiento,
reparacin o nueva construccin.
Las medidas preventivas recomendadas para
conseguir y mantener en los hospitales un
adecuado nivel de bioseguridad ambiental se
podran resumir en:
1. Correcto mantenimiento del sistema de climatizacin.
2. Estructura de las reas de ambiente controlado.
3. Limpieza adecuada del medio hospitalario.
4. Circulacin y disciplina del personal. 5. Aislamiento de las zonas sometidas a
remodelaciones.
6. Sistema de vigilancia de la biocontaminacin ambiental.
http://www.biotecnologiahospitalaria.com/search.htm
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El objetivo del presente trabajo es revisar el
sistema de vigilancia de la biocontaminacin
ambiental implantado en el Servicio de
Medicina Preventiva de nuestro hospital.
Normativa
En la actualidad disponemos de una serie de
normativas en las que debemos basarnos
para disear los programas de bioseguridad
ambiental de nuestros hospitales.
Las normas UNE son un conjunto de
especificaciones tcnicas cuyo objetivo es
garantizar la calidad de un producto o de un
servicio y cuya responsabilidad para su
elaboracin o ratificacin es de AENOR.
La norma UNE 100713 Instalaciones de
acondicionamiento de aire en hospitales
define las caractersticas y requerimientos
de estos sistemas sobre filtracin del aire,
presurizacin de la sala respecto a las reas
adyacentes, impulsin y renovacin del aire
en la sala, temperatura, humedad relativa,
estructuras y normas de uso.
Establecimiento de niveles objetivo,
niveles de alerta y niveles de accin, en
funcin de la clasificacin de zonas de
riesgo.
Vigilancia de la biocontaminacin
mediante un plan de muestreo especfico
y justificado para cada tipo de
instalacin.
La norma UNE EN ISO 14698-1
Control de la biocontaminacin de
salas limpias y ambientes
controlados asociados, establece
un sistema formal de control de la
biocontaminacin basado en las
siguientes etapas:
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Procesado de muestras, incluyendo las
condiciones de recogida,
acondicionamiento, transporte y cultivo,
para asegurar tanto la viabilidad como el
nmero de microorganismos recogidos.
Evaluacin de resultados cuantitativos y
cualitativos mediante un nivel de
caracterizacin apropiado a cada zona de
riesgo.
Clasifica las reas hospitalarias de
ambiente controlado en cuatro grandes
grupos: de muy alto riesgo, de alto
riesgo, de riesgo intermedio o moderado
y de bajo riesgo, con exigencias
proporcionales a dicho riesgo.
Incluye las indicaciones, periodicidad y
los tipos de validaciones a realizar:
previa a la puesta en marcha, tras
cualquier trabajo de mantenimiento,
anual en reposo y peridica o preventiva.
Define los parmetros a determinar para
la validacin del correcto
funcionamiento del sistema de
climatizacin de las salas de ambiente
controlado: temperatura, humedad
relativa, presurizacin, caudales,
renovaciones, recuperacin de la sala y
configuracin del flujo de aire.
Establece el mtodo del muestreo
ambiental en quirfanos y salas de
ambiente controlado: parmetros a
determinar, aparatos a emplear,
preparacin del objeto de ensayo y de
los equipos, operaciones del ensayo y
criterios de valoracin de los resultados.
Mediante la pre-norma UNE 171334
de AENOR Cualificacin y
Validacin de las salas de ambiente
controlado en hospitales,
disponemos de una excelente
herramienta para disear y/o revisar
nuestros sistemas de vigilancia y
control de la contaminacin
ambiental, ya que establece unos
principios fundamentales para
garantizar la bioseguridad ambiental
en los hospitales.
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Sistema de Vigilancia de la
Biocontaminacin Ambiental
Clasificacin de las reas hospitalarias de
ambiente controlado
Las reas de ambiente controlado de los
hospitales son:
los bloques quirrgicos,
la zona limpia de la central de
esterilizacin,
las salas de exploraciones especiales
(endoscopia, hemodinmica y vascular
intervencionista),
las unidades de cuidados intensivos, las
habitaciones de aislamiento protector,
las habitaciones de pacientes
infecciosos,
las salas de preparacin de nutriciones
parenterales y citostticos de los
Servicios de Farmacia
las Unidades de Criobiologa o Banco de
sangre.
En primer lugar, debemos identificar y
clasificar las reas de ambiente controlado
de nuestro hospital segn el riesgo de
infeccin de las actividades que se
desarrollan en ellas, as como del tipo de
pacientes que se atienden.
Estas reas se dividen en reas de muy alto
riesgo de infeccin, reas de alto riesgo y
reas de riesgo intermedio.
Las reas de muy alto riesgo o alto riesgo
precisan tres niveles de filtracin del aire
(un prefiltro, un filtro intermedio y al final
un filtro absoluto o HEPA);
Las reas de riesgo intermedio no requieren
filtracin absoluta, pero deben cumplir los
criterios de calidad de aire segn el
Reglamento de Instalaciones Trmicas de los
Edificios.
Las reas de muy alto riesgo o alto
riesgo precisan tres niveles de
filtracin del aire (un prefiltro, un
filtro intermedio y al final un filtro
absoluto o HEPA).
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Clasificacin de las reas de ambiente controlado del hospital
reas de muy alto riesgo
Quirfanos para ciruga cardiovascular, ciruga con implantes, neurociruga y ciruga oftalmolgica. Habitaciones de aislamiento protector
reas de alto riesgo
Quirfanos para ciruga convencional Pasillos limpios y almacn de esterilizacin Sala para la preparacin de nutriciones parenterales y de citostticos del Servicio de Farmacia Cabinas de bioseguridad Salas de hemodinmica y vascular intervencionista Salas de procedimientos endoscpicos
reas de riesgo intermedio
Resto del bloque quirrgico rea de Reanimacin/Despertar Salas de exploraciones no invasivas Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Dilisis
Definicin del plan de muestreo
La verificacin de la bioseguridad ambiental
de las reas hospitalarias de ambiente
controlado est indicada ante las siguientes
circunstancias:
1. ante cualquier anomala en el
funcionamiento del sistema de
climatizacin.
2. ante la aparicin de un caso o brote de
infeccin por algn hongo oportunista.
3. durante la realizacin de obras.
4. ante la aparicin de alteraciones de
estructura (humedades, grietas, etc.).
5. previo a la puesta en marcha de una
nueva instalacin.
6. tras el cambio de los filtros absolutos
(HEPA).
7. de forma peridica o preventiva
La vigilancia preventiva se debe realizar con
una periodicidad mensual en las reas de
muy alto riesgo y de forma trimestral en las
reas de alto riesgo.
Las reas de riesgo intermedio sin tres
niveles de filtracin, as como las reas de
bajo riesgo, no estn sujetas a vigilancia
peridica.
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http://arcsterile.com
La verificacin de la bioseguridad ambiental
consistir en la inspeccin de la situacin
higinico-sanitaria de la sala de ambiente
controlado (mediante la cumplimentacin
del cuestionario diseado a tal fin), la
cuantificacin de la temperatura y humedad
relativa (importantes en el crecimiento y
desarrollo de los microorganismos) y la toma
de muestras de aire para determinar la
presencia y cuantificacin de flora fngica
(para la validacin de la sala).
El muestreo del aire de las salas de
ambiente controlado se realizar mediante
un mtodo volumtrico por aspiracin, que
provoca un flujo de aire homogneo y
perpendicular al medio de cultivo, donde
quedan adheridos los grmenes por
impactacin.
El mtodo de muestreo deber asegurar la
representatividad de la contaminacin del
aire de la sala.
El Servicio de Medicina Preventiva
debe disponer de un calendario con
la programacin de las
verificaciones ambientales de cada
sala de ambiente controlado del
hospital.
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La velocidad de impacto del aire sobre el
medio de cultivo debe ser lo
suficientemente alta para permitir atrapar
partculas mayores de 1 y lo
suficientemente baja para asegurar la
viabilidad de las partculas recolectadas, por
lo que se recomiendan caudales de 0,5
l/seg.
http://www.ambientcare.es/
El volumen de muestreo debe ser el
suficiente, tanto para detectar niveles muy
bajos de contaminacin como para evitar la
degradacin del medio de cultivo. El
volumen de aire recomendado a muestrear
es de 1000 litros, por lo que tomaremos dos
muestras seriadas de 500 litros, sumando el
nmero total de unidades formadoras de
colonias recuperadas.
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El muestreo del aire de las salas controladas
se realizar en el rea crtica o rea a
proteger, excepto en los quirfanos donde
se recoger una muestra a la entrada del
aire, representativa de la calidad de la
filtracin del aire, y otra en la zona de ms
riesgo para el paciente (mesa quirrgica),
representativa de la situacin higinica y de
la disciplina mantenida en la zona.
Siempre que sea posible, el muestreo se
realizar antes de iniciar la actividad normal
del rea controlada, para garantizar la
comparabilidad de los resultados. En las
habitaciones de aislamiento y en los boxes
de UCI se podr realizar en cualquier
momento.
Para entrar en el rea a muestrear ser
necesario ponerse calzas, bata y mascarilla.
Solo se introducir el material estrictamente
necesario para el muestreo. Las placas Petri
y Rodac se manipularn con guantes y todas
las placas, una vez finalizado el muestreo,
sern selladas con cinta adhesiva y se
entregarn en el Servicio de Microbiologa
para su procesamiento.
Microorganismos a considerar en los
muestreos
Los microorganismos ambientales patgenos
para el ser humano que deben ser
considerados en la evaluacin y toma de
decisiones en las salas de ambiente
controlado son los hongos filamentosos y las
bacterias aerobias mesfilas.
Es la ausencia de hongos
filamentosos (Aspergillus, Mucor,
Rhizopus y Scedosporium) lo que
determina la validacin de las salas de
ambiente controlado y para su
recuperacin utilizaremos placas con
medio Rosa de Bengala o Agar
Saboreaud-Cloranfenicol-Gentamicina,
con incubacin a 30 C y lectura a los
3 y 5 das.
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Y las bacterias aerobias mesfilas
(Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
baumanii, Streptococcus, Staphylococcus
aureus, Escherichia Coli, Coliformes y
Salmonela) determinan el nivel de limpieza
del ambiente. Para su recuento utilizaremos
los medios Agar Triptosa Soja o Agar Plate
Count, con incubacin a 37C y lectura a los
2 das.
En funcin de la clasificacin de las salas de
ambiente controlado, es necesario
establecer unos niveles de calidad del aire
para su validacin, definiendo un objetivo o
nivel blanco y un nivel de accin de
contaminacin fngica.
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Contaminacin fngica
reas de muy alto riesgo y de alto riesgo
Hongos
Nivel blanco Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en stas salas. < 1 ufc/m3
Nivel de accin Nivel que precisa una intervencin inmediata: bsqueda de la causa y accin correctiva. 1 ufc/m3
reas de riesgo intermedio Hongos Nivel blanco Nivel definido fijo para utilizar como objetivo en stas salas. < 10 ufc/m
3
Nivel de accin Nivel que precisa una intervencin inmediata: bsqueda de la causa y accin correctiva. > 10 ufc/m3
Aunque no utilizaremos la contaminacin del aire por flora aerobia mesfila para la validacin
peridica de las salas de ambiente controlado, su investigacin nos permitir clasificarlas en:
salas de ambiente muy limpio en los casos de recuentos < 10 ufc/m3 de aerobios mesfilos
totales. Recomendado en reas de muy alto riesgo.
salas de ambiente limpio en los casos de recuentos entre 10 y 100 ufc/m3 de aerobios
mesfilos totales. Recomendado en reas de alto riesgo.
salas de ambiente aceptable en recuentos entre 100 y 200 ufc/m3 de aerobios mesfilos
totales. Recomendado en reas de riesgo intermedio.
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Actitud ante una situacin de biocontaminacin
Definiremos una situacin de no bioseguridad biocontaminacin siempre que en una
verificacin ambiental se alcance el nivel de accin o umbral de bioseguridad.
As, segn los resultados microbiolgicos obtenidos en el muestreo del aire de la sala de
ambiente controlado, podremos orientar el diagnstico de la biocontaminacin y las medidas a
adoptar para corregirla.
Situacin Diagnstico Tratamiento
Crecimiento fngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras a la entrada del aire
Problemas o fallo en el sistema de ventilacin
Cambio de los filtros (intermedios o HEPA) y limpieza de rejillas tras su retirada
Crecimiento fngico por encima del umbral de bioseguridad en las muestras del entorno del paciente
Remocin de esporas desde las superficies horizontales
Entrada de esporas desde el exterior
Falta de disciplina
Limpieza y desinfeccin de todas las superficies
Cierre correcto de puertas y ventanas
Respetar circuitos y normas
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Si el resultado indica bioseguridad, se
reanuda la actividad quirrgica del quirfano
afectado, en caso contrario se reorientara
el diagnstico y las medidas a adoptar.
En las habitaciones de aislamiento
protector, ocupadas por pacientes
inmunocomprometidos, ante una situacin
de biocontaminacin se trasladar al
paciente a otra habitacin que cumpla con
los requerimientos mnimos, realizndose
una nueva verificacin tras la aplicacin de
las medidas de mejora.
En el resto de reas, ante una situacin de
biocontaminacin, se realizarn las
propuestas de mejora de forma inmediata y
se valorar la necesidad de clausurar el
rea, o bien, repetir la verificacin una vez
llevadas a cabo las recomendaciones.
Medidas recomendadas durante los
procesos de remodelacin
El polvo y los escombros que se generan en
un proceso de remodelacin pueden ser
vehculo de transmisin de microorganismos
oportunistas, especialmente hongos, y de
este modo suponer un aumento en el riesgo
de contaminacin del medio ambiente
hospitalario.
En la memoria de cualquier proyecto de
remodelacin, se deber incluir un
documento donde se evale el traslado
temporal de la actividad del rea a otra
zona del hospital y se especifique en qu
condiciones se realizarn los movimientos de
materiales y escombros, las vas de
circulacin de todas las personas implicadas
en la obra, el sellado de la zona a
remodelar, el cierre de los conductos de
climatizacin, la limpieza rutinaria en
hmedo de toda la zona en remodelacin, y
si es necesario realizar una verificacin de la
bioseguridad ambiental antes de reiniciar la
actividad normal del rea, o incluso, de
forma peridica durante la realizacin de la
misma.
En situacin de biocontaminacin en
los quirfanos de muy alto riesgo, se
suspender la ciruga con prtesis o
implantes y los trasplantes,
realizndose una nueva verificacin
tras la aplicacin de las medidas de
mejora.
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Criterios de evaluacin del sistema de
vigilancia
Los indicadores que utilizaremos para
evaluar el sistema de vigilancia de la
biocontaminacin ambiental del hospital son
los siguientes:
Indicadores de cumplimiento
Porcentaje de verificaciones realizadas
sobre las verificaciones programadas
Porcentaje de verificaciones completas
sobre las verificaciones realizadas
Indicadores de resultados
Porcentaje de bioseguridad = resultados
adecuados / verificaciones realizadas
Porcentaje de biocontaminacin por
hongos:
1 - [n de verificaciones con 0 ufc/m3 de
hongos] / verificaciones totales
Porcentaje de biocontaminacin por
bacterias:
1 - [n de verificaciones con
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CALENDARIO DE VERIFICACIN AMBIENTAL
ENERO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO REA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIN
FEBRERO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVENC
MARZO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ABRIL
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO REA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIN
MAYO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVEN.
JUNIO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
JULIO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO REA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIN
AGOSTO
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVEN.
SEPTIEMBRE
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
OCTUBRE
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO REA DE ENDOSCOPIA ESTERILIZACIN
NOVIEMBRE
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO FARMACIA: parenterales y citostticos HEMODINMICA/VASCULARINTERVEN.
DICIEMBRE
QUIROFANOS y REANIMACIN HABITACIONES DE AISLAMIENTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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Bibliografa
Circular n 6/90 sobre Normas bsicas para controlar quirfanos dedicados a patologas de alto riesgo. Boletn Oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1990.
Subdireccin General de Obras, Instalaciones y Suministros. Ministerio de Sanidad y Consumo y el INSALUD. Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la climatizacin en quirfanos. Madrid, 1996.
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm.
Grupo de trabajo del Servicio Vasco de Salud. Recomendaciones para la minimizacin de los riesgos microbiolgicos asociados a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. Vitoria, 1998.
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid. Gua para la prevencin de micosis invasoras nosocomiales producidas por hongos oportunistas ambientales. Madrid, 1999.
Pelez B et al. Captulo 9- Prevencin y control de las infecciones de origen ambiental. Gua de prevencin y control de la infeccin nosocomial. Consejera de Sanidad y Consumo, 2007.
Grupo de trabajo de la Sociedad
Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene y el INSALUD. Recomendaciones para la verificacin de la bioseguridad ambiental (BSA) respecto a hongos oportunistas. Madrid, 1999.
Monge V. Contaminacin ambiental en zonas de riesgo hospitalario. 2001. Disponible: www.aeih.org/CentroDocumental/Revistas/contaminacin-ambiental-zonas-riesgo.asp
Gaspar C et al. Control microbiolgico areo de quirfanos de ventilacin plena. Sugerencia de estndares. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1997; 15: 250-254
Garca J et al. Bioseguridad ambiental en instituciones sanitarias. Medicina Preventiva vol. VII, 3, 2001: 23-34.
Cruceta G. Verificacin y validacin de la calidad ambiental en reas quirrgicas. 2005. Disponible: www.segla.net/verificacion.pdf
Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales.
Norma UNE EN ISO 14698-1. Control de la biocontaminacin de las salas limpias y ambientes controlados asociados.
Prenorma UNE 171330-4. Validacin y evaluacin de salas de ambiente controlado en hospitales y su relacin con la microbiologa ambiental.
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Desde el Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales (OSALAN), y en nombre del Gobierno Vasco os convocamos al 10 Congreso
Internacional de Prevencin de Riesgos Laborales (ORP 2012) y os
damos, desde este mismo momento, nuestra ms clida acogida para
su celebracin los das 23, 24 y 25 de Mayo de 2012 en Bilbao.
Web Oficial del Congreso: http://www.orpconference.org
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Benjamin Fontes, Past-President, Asociacin Americana de Seguridad Biolgica (ABSA).
ENTREVISTA
El objetivo de nuestro
standard es registrar
laboratorios BSL-3 en Estados
Unidos y validarlos, a fin de
verificar los criterios de
mejora y de las capacidades
de contencin, para garantizar
la proteccin del personal en
los laboratorios, ocupantes de
la instalacin y la comunidad,
de la exposicin de riesgos
biolgicos mantenidos y
manipulados dentro de esas
instalaciones. Por primera
vez, los laboratorios BSL-3
tendrn que pasar una pre-
revisin y una serie de
criterios para probar y
verificar su funcionamiento de
contencin.
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ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
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1) PREGUNTA: Hbleme de la Asociacin
Americana de Seguridad Biolgica
(ABSA)
Estoy acabando mi perodo como past-president
de la Asociacin Americana de Seguridad
Biolgica (ABSA), una organizacin a la que
debo gran parte de mi experiencia.
ABSA es un gran recurso para informacin sobre
bioseguridad, para prcticas profesionales de
bioseguridad y para todo aquel que necesite
informacin acerca de cmo proteger a los
trabajadores de laboratorio, la comunidad y el
medioambiente, de los riesgos biolgicos
derivados de investigaciones o clnicas.
Mi carrera se ha desarrollado a travs de ABSA,
la cual me ha ofrecido un forum que me ha
servido tanto para aprender la profesin como
para tener la oportunidad de compartir mi
experiencia con nuevos miembros en cursos de
formacin y tambin en presentaciones.
ABSA normalmente tiene 1500 miembros y est
creciendo activamente, con grupos afiliados a
ABSA, situados en los Estados Unidos y en todo
el mundo. Los grupos afiliados estn
promocionando el objetivo de ABSA de
proporcionar recursos bioseguros a aquellos que
lo necesiten en Canad, Mxico, Amrica del
Sur, frica, Israel, Asia-Pacfico, incluyendo
afiliaciones individuales en Japn y Taiwn.
ABSA lleva a cabo su objetivo proporcionando
numerosas oportunidades para
educacin/enseanza y redes de contacto
(networking) en conferencias anuales donde
profesionales de Bioseguridad y expositores
intercambian informacin pertinente sobre
temas actuales de inters.
ABSA tambin ha creado un curso de formacin
de Bioseguridad de una semana de duracin,
muy exitoso, que es tan atractivo como
informativo, con un programa completo de
ejercicios interactivos, para dar a nuevos
profesionales bioseguridad y la oportunidad de
que pongan a prueba lo que han aprendido.
ABSA tambin ha desarrollado dos programas
acreditados para profesionales de bioseguridad,
publica una revista de bioseguridad trimestral
(Bioseguridad Aplicada: Revista de la
Asociacin Americana de Seguridad Biolgica);
y tambin ha publicado textos relacionados con
temas de bioseguridad como parte de
compilaciones de ABSA.
Ms informacin sobre estos programas y ms
se encuentra disponible en la web de ABSA
www.absa.org.
Espaa forma parte de la Asociacin Europea
de Seguridad Biolgica (EBSA), la cual es
tambin un inestimable recurso para los socios
Europeos y de ms all, aportando bioseguridad
a los pases en desarrollo con programas de
bioseguridad emergente.
-
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 24
EBSA tambin mantiene conferencias anuales
en diversos lugares de Europa. Tuve la
oportunidad de participar en una conferencia
de EBSA durante mi puesto como presidente de
ABSA y qued muy impresionado con el alcance
que tuvo EBSA para ayudar a proporcionar a los
pases nueva bioseguridad con los recursos
necesarios para desarrollar su programa.
Puedes buscar a EBSA y sus programas visitando
su web en
http://www.ebsaweb.eu/Home.html.
La organizacin ms reciente que est haciendo
grandes progresos en todo el mundo, es la
Federacin Internacional de Asociaciones de
Bioseguridad (IFBA)
http://www.internationalbiosafety.org/.
Empez como un grupo pequeo informativo,
interesado en compartir los conocimientos de
bioseguridad por todo el mundo. IFBA ha
crecido rpidamente en los ltimos aos y
ahora incluye unos 40 miembros de
asociaciones.
IFBA est trazando un nuevo rumbo para
alcanzar aquellas zonas del mundo que tienen
ms necesidad de recursos de bioseguridad
acompaados por organizaciones nacionales y
regionales y gobiernos y otras fundaciones que
ayudan a proporcionar recursos necesarios.
Es un autntico privilegio estar comprometido
con el tema de bioseguridad en el momento en
el que sta profesin crece de forma inaudita
por todo el mundo.
2) Me puede explicar los riesgos
Asociados con Experimentos Animales
Los experimentos que incluyen animales
representan un riesgo para los investigadores y
los cuidadores animales.
Los animales son impredecibles, pueden hacer
movimientos bruscos, dando lugar a accidentes
y exposiciones.
Los cuidadores deben estar entrenados, no solo
en el cuidado de stos, sino tambin en su
contencin, para minimizar la oportunidad de
exponerse a cualquier riesgo. Picaduras y
araazos son hechos frecuentes cuando se
trabaja con animales en el laboratorio, y los
investigadores deben de vigilar y prevernirlo.
Los animales tambin pueden portar
enfermedades zoonticas que provocan riesgo
de infeccin. Los cuidadores de animales deben
ser conscientes de las enfermedades que estn
asociadas a las especies que se estn utilizando
en la investigacin y tener conocimiento de los
signos y sntomas de la infeccin.
-
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 25
Cuarentena y programas de chequeo deben
establecerse tanto para identificar como para
eliminar patologas en animales antes de ser
utilizados en el laboratorio, de este modo se
minimizar el riesgo de los cuidadores. Los
alerggenos animales presentan el riesgo ms
alto para los cuidadores debido al gran nmero
de animales que estn presentes en las
instalaciones de investigacin. La exposicin
por inhalacin de alerggenos y el contacto a
travs de la piel pueden dar lugar a respuestas
alrgicas en aquellos que sean sensibles. Tener
consciencia y prevenir las alergias debe de ser
una parte de el programa de vigilancia mdica
para los cuidadores.
El uso agentes biolgicos de riesgo en animales
con propsito de investigacin, tambin
presenta oportunidades de exposicin por
mltiples vas.
La inoculacin en animales presenta un riesgo
de herida y peligro por exposicin a
instrumentos afilados, como agujas y jeringas,
las cuales deben ser sujetadas con cuidado.
Clavarse una aguja o otras heridas por puncin
con instrumentos contaminados son accidentes
que pueden minimizarse con formacin y
protocolos de seguridad. Los cuidadores deben
ser entrenados para usar instrumentos de forma
segura y a tener una buena disposicin para
asegurar que las agujas estn situadas en los
contenedores correspondientes
inmediatamente despus de su uso.
Si los trabajadores no son competentes con la
contencin del animal durante la inoculacin,
una retencin mecnica o qumica debe ser
utilizada para minimizar la posibilidad de
exposicin. Otros accidentes que incluyen
instrumentos afilados pueden ocurrir cuando se
toman muestras animales con agujas o jeringas
o durante la necropsia cuando se extraen los
rganos y tejidos. Bisturs, tijeras y frceps
finos presentan riesgo.
La necropsia tambin representa un riesgo de
exposicin a aerosoles o a salpicaduras
generadas durante el proceso. Los aerosoles
tambin pueden ser liberados en los lechos de
los animales por las excreciones de animales
inoculados con agentes biolgicos peligrosos.
-
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 26
Las excreciones de animales infectados pueden
secarse y ser transportadas al aire cuando las
jaulas estn abiertas. Los trabajadores deben
ser conscientes del riesgo y utilizar
instrumentos de contencin primaria como
cabinas de bioseguridad cada vez que haya
riesgo de formacin de aerosoles.
3) PREGUNTA: Normativa de Bioseguridad
en laboratorios
El crecimiento mundial de la Bioseguridad ha
dado lugar al desarrollo de nuevas guas y
normas diseadas para proteger aquellos
laboratorios de los riesgos biolgicos.
El Centro de Control de Enfermedades U.S y
Prevencin (CDC) y la Asociacin de Salud
Pblica en Laboratorios (APHL) han
desarrollado y publicado Guidelines for
Biosafety Laboratory Competency, habla de
habilidades, conocimientos y requisitos para
trabajar en el laboratorio con muestras y
especies al nivel ms alto de biocontencin
(BSL-2, BSL-3, y BSL-4).
Tanto el CDC como el APHL enfatizan el
objetivo de que las guas sean clnicas,
medioambiente, salud pblica e investigacin
en laboratorios en los Estados Unidos, los
principios deben ser aplicados
internacionalmente.
Guidelines for Biosafety Laboratory
Competency(PDF 420KB) , CDC/APHL,
Morbidity and Mortality Weekly Report, Volume
60: Supplement, April 15, 2011
http://www.absa.org/pdf/MMWRguidelinesBSL
comp.pdf
A nivel internacional, El Comit Europeo para
Normativa (CEN) lleva a cabo un trabajo de
bioseguridad para desarrollar un nuevo CEN
Laboratorio de gestin normativa de riesgos
biolgicos. La normativa ofrece un sistema de
gestin desarrollado por laboratorios y otras
entidades para manejar el riesgo de los peligros
biolgicos. Las guas de normativa acerca de la
implementacin de un sistema de gestin del
riesgo, revisa como mantener el programa y
como mejorar el programa para asegurar que
los riesgos biolgicos sean minimizados. El
Grupo de trabajo de Gestin de Riesgos
Biolgicos CEN y una descripcin de su trabajo
acuerdan en desarrollar una normativa a la que
se puede acceder a travs de estos links.
CEN Laboratory Biorisk Management Standard
ftp://ftp.cenorm.be/PUBLIC/CWAs/wokrshop3
1/CWA15793.pdf
-
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 27
La proliferacin de una nueva contencin y
laboratorios de alta contencin en Estados
Unidos y en el mundo, han formado la
Asociacin Americana de Seguridad Biolgica
(ABSA) y la Asociacin de Higiene Industrial
Americana (AIHA) y el Instituto Americano
Nacional de Normativa (ANSI) para que creen
programas diseados para proporcionar
entidades encargadas de gestionar riesgos
biolgicos, con oportunidad de verificar la
conformidad de sus programas y la operacin
efectiva de las instalaciones.
ABSA ha creado un Laboratorio de Alta
Contencin Acreditado, que desarrolla la
normativa para Programas de alta contencin
acreditados, que sera similar al exitoso
programa de Asociacin para el asesoramiento
y acreditacin de Laboratorios Animales
(AAALAC).
El programa ABSA est diseado para revisar la
gestin existente y la estructura operacional
actual en lugares de laboratorios de alta
contencin y hace recomendaciones para
mejorar basadas en la conformidad con la
normativa aplicable y la gua relevante para la
investigaciones de trabajo.
El Programa de Acreditacin est actualmente
en proceso en algunas pocas instituciones de
Estados Unidos y ser accesible en el futuro
prximo. Para ms informacin del programa
de Acreditacin de Laboratorios ABSA, por
favor visite el link de la web de ABSA
http://www.absa.org/aiahclatf.html.
AIHA y ANSI han reunido expertos en ingeniera
y bioseguridad de Estados Unidos y Europa para
desarrollar una nueva normativa nacional
titulada Testando y Mejorando la verificacin
de Metodologas para Laboratorios de Seguridad
Nivel 3(BSL-3). La nueva normativa propuesta
ha sido titulada ANSI/AIHA Z9.14.
El objetivo de la normativa es registrar
laboratorios BSL-3 en Estados Unidos y
proveerlos con una validacin, dirigida a
verificar los criterios de mejora y de las
capacidades de contencin, a fin de asegurar la
proteccin del personal en los laboratorios,
ocupantes de la instalacin y la comunidad, de
la exposicin de riesgos biolgicos mantenidos
y manipulados dentro de esas instalaciones.
Por primera vez, los laboratorios BSL-3 tendrn
que pasar una pre-revisin y una serie de
criterios para probar y verificar funcionamiento
de contencin.
-
ENTREVISTA BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDEN
www.biotecnologiahospitalaria.com
El documento an no est completado, pero
AIHA y ANSI indican que debera estar
disponible despus de un perodo de
informacin pblica. Cuando el documento
completado podr obtenerse en la siguiente
web de AIHA
http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag
es/ANSIZ9.aspx
Adems de estas nuevas guas y normativas,
exiten regulaciones, normativas y guas que
pueden obtenerse de la Asociacin Americana
Biolgica (ABSA), la Asociacin Europea de
Seguridad Biolgica (EBSA), y el Servidor Web
Belga de Bioseguridad. Cada Asociacin de
Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de
bioseguridad actualizadas.
stas compilaciones reguladas y una serie de
documentos extensos de recursos pueden
obtenerse en las siguientes webs.
ABSA
www.absa.org
ABSA compilation of regulations
standards and guidelines
http://www.absa.org/resbslinks.html
Belgium Biosafety Server
(http://www.biosafety.be/)
BENJAMIN FONTES, PAST PRESIDENT AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
El documento an no est completado, pero
AIHA y ANSI indican que debera estar
disponible despus de un perodo de
informacin pblica. Cuando el documento est
completado podr obtenerse en la siguiente
http://www.aiha.org/insideaiha/standards/Pag
Adems de estas nuevas guas y normativas,
s, normativas y guas que
pueden obtenerse de la Asociacin Americana
Biolgica (ABSA), la Asociacin Europea de
Seguridad Biolgica (EBSA), y el Servidor Web
Belga de Bioseguridad. Cada Asociacin de
Bioseguridad mantiene las reglas pertinentes de
stas compilaciones reguladas y una serie de
documentos extensos de recursos pueden
ABSA compilation of regulations
http://www.absa.org/resbslinks.html
Belgium compilation of biosafety laws
and regulations
http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress
ources/LawsRegulations.html
European regulations and agencies
http://www.biosafety.be/Men
ml
http://www.segla.net/campusvirtual_segundae
dicion.htm
T AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION
Pgina 28
Belgium compilation of biosafety laws
and regulations
http://www.biosafety.be/CU/BSL_Ress
ources/LawsRegulations.html
European regulations and agencies
http://www.biosafety.be/Menu/BiosEur.ht
http://www.segla.net/campusvirtual_segundae
-
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 29
DISEO Y VALIDACIN
DE LABORATORIOS DE BIOSEGURIDAD (BSL3)
2 Edicin
ABIERTA MATRCULA
http://campusvirtual.segla.net
Inicio del Curso: 17 Octubre 2011 (duracin: 2 meses)
Te imaginas un encuentro entre mdic@s,
farmacutic@s, ingenier@s, bilog@s.....
para innovar, para debatir, para ensear,
para aprender.....
QUIERES ESTAR?
-
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 30
TEMARIO
MDULO I: NIVELES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE CONTENCIN (BL3) Y CONTENCIN MXIMA (BL4).
Dr. JOSE LEIVA. Doctor en Farmacia, especialista en Microbiologa y Parasitologa, Director del Servicio de Microbiologa clnica de la Clnica Universitaria de Navarra, Profesor contratado doctor y subdirector del Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. Responsable de la Seccin de micobacterias y del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
MDULO II: DISEO E INSTALACIONES DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD NIVEL 3 (BL3)
- Ing. JAUME CERA Ingeniero Tcnico Industrial, Director del Departamento de Climatizacin de JG Ingenieros. JG Ingenieros es miembro fundador de ASINCE (Asociacin Espaola de Consultores en Ingeniera) y de First Q Consulting Engineers y ha llevado a cabo numerosos proyectos y direcciones de Obra civil e instalaciones de varios Laboratorios de Bioseguridad, destacando el Laboratorio de Retrovirologa Nivel 3 de la Fundacin IRSICaixa, del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
PROGRAMA
Los contenidos de este curso han sido realizados por un equipo multidisciplinar, grandes expertos en Bioseguridad.
Entre todos se ha buscado un equilibrio entre el necesario rigor tcnico de los contenidos y una presentacin atractiva e intuitiva, que facilite el seguimiento del curso y que constituya una clara opcin de aprendizaje, de manera que nuestros
alumnos vean cumplidas sus expectativas: comprensin y asimilacin de todo lo
relacionado con las unidades desarrolladas y capacidad para aplicar estos
conocimientos a la prctica diaria
-
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 31
MDULO III: CABINAS DE SEGURIDAD BIOLGICA (CSB).
- Ing. AMELIA PATIO.
Ingeniero Biomdico, Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos de Mxico (InDRE/SSA), con capacidad para detectar enfermedades emergentes o por liberacin intencional.
MDULO IV: TRABAJANDO CON SEGURIDAD EN ANIMALARIOS BSL2 / BSL3.
-Dr. BENJAMIN FONTES. Microbilogo, Master en Salud Pblica e Higiene Industrial (Universidad de Michigan, EEUU), Director de Biotecnologa del Departamento de Seguridad y Salud Ambiental de la Universidad de Yale (EEUU) y ex-presidente de ABSA (American Biological Safety Association www.absa.org).
MDULO V: VALIDACIN DEL LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD BL3.
- Dra. GLORIA CRUCETA. Directora acadmica del Curso.
Mdico, Presidenta del Comit CTN 171 de Calidad Ambiental en Interiores de AENOR. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales, especialidad en Higiene Industrial. Experto tcnico de ENAC para Calidad Ambiental en Interiores. Directora de SEGLA, empresa acreditada por TV Rheinland con la certificacin ISO 9001:2008 para la verificacin de la Calidad Ambiental en Salas de ambiente controlado y Laboratorios.
Inscripciones www.segla.net (Tel informacin 0034 934 364 061)
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
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MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LOS CONDUCTOS DE AIRE ACONDICIONADO Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
Eva Garca Gonzlez
Lda. en Ciencias Biolgicas. Gerente DPC-
SELVAGGIA.
http://dpcselvaggia.com/
1.- INFORMACIN GENERAL DE
ESTADO, CIRCUNSTANCIAS Y
PARTICULARIDADES DE LOS PUNTOS
DE MUESTREO SELECCIONADOS.
Cuando nuestros tcnicos realizan una medicin
de calidad ambiental interior, tienen siempre
en cuenta que los parmetros a analizar en
cada localizacin, estn directamente
vinculados con las condiciones operativas en el
momento puntual de las mediciones, por lo que
se tiene muy en cuenta que las mismas deben
ser realizadas en ausencia de empleados y
pacientes.
La presente medicin se realiz despus de la
Limpieza y Desinfeccin de los Conductos de
A/A y la Unidad de Tratamiento de Aire, como
tarea de mantenimiento preventivo.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 33
Caractersticas del Quirfano:
Clase I: 3 Niveles de filtracin.
Clasificacin ISO: 7. Tipo B: Quirfano
convencional y de urgencias (Ciruga
menor ambulatoria).
Puntos ambientales de muestro seleccionados
en el interior de la zona del Quirfano:
P1.- Quirfano.
P2.- Sala de Esterilizacin.
P3.- Sala Preparacin de Mdicos.
P4.- TAE: Toma de Aire Exterior.
FECHA DE LAS MEDICIONES E INSPECCIN: 02/03/11
1.1 PARMETROS BIOLGICOS
Se ha realizado un estudio de la calidad
microbiolgica ambiental en la zona de
quirfanos, sala de esterilizacin y sala de
preparacin de mdicos pertenecientes a un
Centro sanitario; para ello se tomaron muestras
de aire, donde se analiz los niveles de los
siguientes microorganismos:
- Bacterias Aerobiomesfilas.
- Mohos y Levaduras.
Con los datos obtenidos se elabora el presente
estudio, en el cual tambin se describe el
procedimiento de evaluacin.
1.1.1. METODOLOGA DE LA TOMA DE
MUESTRAS Y ANLISIS REALIZADOS.
MUESTREO AMBIENTAL
Estrategia de muestreo
Para evaluar la calidad microbiolgica del aire,
se fij en la zona de estudio (Bloque
Quirrgico) tres puntos de muestreo interiores,
realizando la toma de muestras de aire en las
salidas de aire de las rejillas de impulsin y un
punto de referencia en el Aire Exterior.
En cada uno de estos puntos de
muestreo se hizo recuento de
bacterias aerobiomesfilas, mohos y
levaduras habindose incubado los
Hongos a 22 y 37 C las Bacterias
aerobias, tomndose para ello, un total
de 14 placas.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 34
Mtodo de toma de muestras y anlisis
Para la toma de muestras de microorganismos
en aire se ha elegido un procedimiento de
impacto directo sobre gel nutritivo. Con ello se
logra que desde el mismo instante del
muestreo, los microorganismos estn en un
medio nutritivo que impide su muerte en el
tiempo de demora entre la toma de muestras y
su cultivo. Posteriormente el microorganismo
se desarrolla formando una colonia cuando se
cultiva en estufa a las temperaturas adecuadas.
El mtodo elegido para este estudio es el S.A.S.
(Surface Air System). Este sistema consiste en
un ventilador que aspira un caudal de aire
conocido a travs de una superficie perforada a
una velocidad preestablecida y durante un
tiempo determinado.
El aire impacta sobre una placa Rodac con el
medio de cultivo adecuado. Se trabaja a un
caudal de 0,5 L/s (litros por segundo).
Este sistema permite realizar tanto muestreos
de pequeo volumen para la deteccin de
microorganismos totales (inespecficos), de los
cuales es de esperar que existan
concentraciones relativamente elevadas, como
muestreos de gran volumen que, realizados
sobre medios de cultivo especficos, permiten
detectar ciertos microorganismos de los que se
esperan concentraciones muy bajas.
La toma de muestras en cada uno de los casos
se realiz para obtener un volumen de 200 L.
Posteriormente en el laboratorio se cultivaron
las colonias desarrolladas en medios especficos
para Bacterias Aerobiomesfilas, Mohos y
Levaduras, procedindose a la identificacin de
aquellos hongos ms sospechosos de provocar
infecciones o alergias en el hombre.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 35
Las muestras se tomaron sobre los medios de
cultivo siguientes:
Bacterias Aerobiomesfilas: Han sido
captadas sobre medio de cultivo TSA
Neutralizing (Triptona Soja Agar) + Lecitina
+ Tween. Posteriormente han sido
incubadas a 37 C durante 48 horas.
Mohos y Levaduras: Se han captado sobre
medio de cultivo Agar Sabouraud Dextrosa
Cloranfenicol. Las placas han sido
incubadas a 22 C durante 5 das.
Despus del periodo de cultivo, se han contado
las colonias de microorganismos desarrolladas
sobre las placas, mediante una lupa para
facilitar el contaje.
A partir del nmero de colonias contadas y del
volumen de aire muestreado se ha calculado la
concentracin de microorganismos en el aire,
que se expresa en ufc / m3 (unidades
formadoras de colonias por metro cbico de
aire).
Los resultados obtenidos han sido corregidos
segn la tabla de conversin del sistema de
muestreo, en el que se da el nmero de
colonias ms probable para el valor contado.
De esta forma se corrige tanto el montaje por
defecto debido a la superposicin de las
colonias cuando hay un nmero elevado por
placa como la probabilidad de impacto de una
colonia en la zonas donde no existen poros en
el cabezal del equipo de muestreo.
SOPORTES PARA LOS CRITERIOS DE
VALORACIN (PARM. BIOLGICOS)
Una caracterstica de los microorganismos es su
capacidad para desarrollarse an estando en
pequeas concentraciones pero en un medio
adecuado, por lo que se hace muy difcil
establecer lmites con los que asegurar que por
debajo de los mismos, la concentracin es
aceptable.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 36
a) El RD 1751/1998 de 30 de julio:
Aprobacin del Reglamento de
Instalaciones Trmicas en los Edificios
(RITE) y sus Instrucciones Tcnicas
Complementarias (ITE) recomienda unos
niveles admisibles de 750 ufc/m3 tanto
para bacterias como para hongos.
b) ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Establece los siguientes criterios de evaluacin
y control, expresados en ufc/m3 de aire:
NIVELES DE
CONTAMINACIN BACTERIAS (UFC/M3)
HONGOS (UFC/M3)
Muy baja
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MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 37
- Se define como nivel de higienizacin
aceptable el valor por debajo del cual
las operaciones de higienizacin
efectuadas se consideran eficaces.
- Se define como nivel de desinfeccin
aceptable el valor por debajo del cual
las operaciones de desinfeccin
realizadas se consideran eficaces.
Deben volverse a realizar los trabajos de
Desinfeccin en los puntos o tramos que
superen el valor lmite de aceptabilidad y el
nivel de higienizacin (reduccin) aceptable.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 38
2.- Estndar Microbiolgico del aire del
ambiente. Se consideran como valores
mximos recomendados en el aire del ambiente
interior los recuentos de menos de 800 ufc/m3
de flora aerobia mesfila total, por encima de
los cuales se recomienda tomar medidas
correctoras e identificar los microorganismos.
Por otra parte, se considera el fenmeno de
amplificacin bacteriana de interiores, definido
por la obtencin de recuentos mayores que 200
ufc/m3, cuando stos superen la contaminacin
hallada en el muestreo de ambiente exterior.
As, se considera como valor orientativo
recomendable el recuento de flora microbiana
aerobia mesfila total del aire de impulsin
que sea menor que 100 ufc/m3 tras la
realizacin de una higienizacin.
e) CURSO DE ESPECIALIZACIN:
CONTROLES MICROBIOLGICOS
AMBIENTALES EN HOSPITALES:
QUIRFANOS Y REAS CRTICAS
(SEGLA, febrero-marzo 2011).
Recomendaciones para las zonas de ambiente controlado:
CLASIFICACIN
VALOR
PARMETROS
Ambiente muy Limpio
< 10 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales
Ambiente Limpio
10 a 100 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales
Ambiente aceptable
100 a 200 ufc/m3 Aerobios Mesfilos Totales
Admisible Hongos:
Ausencia=0ufcm/3 Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Scedosporium
f) CONTAMINACIN AMBIENTAL EN
ZONAS DE RIESGO HOSPITALARIO, Dr
Vicente Monge Jodra. Jefe del Servicio
de Medicina Preventiva Hospital
Ramn y Cajal, Asociacin Espaola de
Ingeniera Hospitalaria. 2001
An teniendo un Quirfano instalados en su
sistema de Climatizacin tres bloques de
Filtracin (Prefiltro 25 %, Filtracin de Alta
Eficacia 90 % y Filtracin Absoluta 99,97 %) y
funcionando eficazmente, no se puede
garantizar la absoluta esterilidad en el
quirfano y por tanto no es infrecuente
encontrar una o varias ufc/m3 en los mismos.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 39
El tener un Filtro HEPA como tercer nivel de
filtracin (filtro absoluto) supone una
reduccin de las esporas y conidias fngicas del
aire de la zona respecto del aire exterior del
99,97 %, pero no su absoluta esterilidad.
Esto mismo sucede con la superficie interior de
los conductos de impulsin de aire filtrado y el
medio ambiente del quirfano (suelo,
superficies, equipo), en los que aun
perfectamente limpios, tampoco son estriles.
Por tanto, el cultivo de niveles bajos de hongos
ambientales en muestras de aire procedentes
de quirfanos u otras zonas de alto riesgo con
los tres niveles de filtracin, aunque no
deseable, no es un hallazgo infrecuente.
Niveles prximos a 1-2 ufc/m3 de aire, son
habituales en muestras de quirfanos
convencionales. Debe hacer sospechar la
existencia de un posible reservorio
medioambiental la repeticin de la misma
especie fngica en varias muestras de un
quirfano o bloque, o un aumento de los
niveles sobre cifras obtenidas habitualmente.
Como datos orientativos, para la flora de
hongos (especies Aspergillus, Rhizopus y
Mucor), unos valores admisibles podran ser de
< 4 ufc/m3 para los Quirfanos Tipo/ Clase II.
Para la flora aerobia mesfila total los valores
admisibles son:
Ambiente muy Limpio: < 10 ufc/m3.
Ambiente Limpio: 10 a 100 ufc/m3.
Ambiente aceptable: 100 a 200 ufc/m3.
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 40
En el presente estudio compararemos con los
lmites de referencia establecidos por un lado
en la NORMA UNE 100-012-05 (para flora
aerobia mesfila total) ya que las mediciones
se llevaron a cabo tras la higienizacin de los
conductos de aire acondicionado y por otro
lado con la Organizacin Mundial de la Salud
(para Hongos) y finalmente con las
Recomendaciones del Curso de especializacin
Controles Microbiolgicos en Hospitales:
Quirfanos y reas crticas tanto para
Hongos como para Bacterias, por tratarse de
ambientes controlados.
1.1.2. RESULTADOS DEL ANLISIS
MICROBIOLGICO.
En las Tablas siguientes aparecen los resultados
correspondientes a los muestreos
microbiolgicos de aire, recogindose los
siguientes datos:
- Tipo de microorganismos presente.
- Punto de muestreo.
- Concentracin en ufc/ m3 (unidades
formadoras de colonias/ m3 de aire) de
dicho microorganismo en las muestras
de aire.
Se tomaron muestras para BACTERIAS
AEROBIOMESFILAS y para HONGOS en las
cuatro localizaciones seleccionadas:
-
MEDICIN DE CALIDAD DE AIRE EN UN QUIRFANO TRAS LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONDUCTOS DE AIRE Y UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AIRE
www.biotecnologiahospitalaria.com Pgina 41
BACTERIAS AEROBIAS
PARMETRO
LOCALIZACIN
ufc/m3
37 C
Ref. UNE 100-
012-05
< 100 ufc/m3 =
Adecuado
Ref. Controles
Microbiolgicos en Hospitales
10 100 ufc/ m3 = Ambiente Limpio
BACTERIAS
AEROBIAS
1. Quirfano.
37 Adecuado Ambiente Limpio
BACTERIAS
AEROBIAS
2. Sala de Esterilizacin.
37 Adecuado Ambiente Limpio
BACTERIAS
AEROBIAS
3. Sala Preparacin de
Mdicos.
58 Adecuado Ambiente Limpio
BACTERIAS
AEROBIAS
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
67 ------ ------
HONGOS
PARMETRO
LOCALIZACIN
ufc/m3
22 C
Ref. OMS
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1.1.3.- IDENTIFICACIN DE HONGOS.
LOCALIZACIN
ESPECIE DE HONGO (ufc/m3)
1. Quirfano.
AMBIENTE
Deuteromycetes: Penicillium sp............6 ufc/m3
Levaduras ........................6 ufc/m3
2. Sala Esterilizacin
AMBIENTE
3. Preparacin de Mdicos
AMBIENTE Levaduras.....6 ufc/m3
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
AMBIENTE Deuteromycetes: Penicillium sp................ 31 ufc/m3
Deuteromycetes: Microsporum sp.............. 6 ufc/m3
Habra que destacar la existencia de Penicillium y Levaduras en el interior del quirfano en cantidad
de 6 ufc/m3 en ambos casos, as como la presencia de Levaduras (6 ufc/m3) en la sala de preparacin
de mdicos, su concentracin es baja, pero no debemos olvidar que se trata de una instalacin de
ambiente controlado, por lo que deberemos vigilar que no se produzca el fenmeno de amplificacin.
No obstante, en el exterior existe una concentracin 5 veces superior en el caso de Penicillium, lo que
nos indica la eficacia del sistema de filtracin.
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1.1.4. OBSERVACIONES (PARMETROS
BIOLGICOS).
BACTERIAS
En los puntos de Muestreo seleccionados
encontramos un nivel de Bacterias Aerobias
Adecuado segn los niveles de referencia tras
la higienizacin de los sistemas de ventilacin
(Norma UNE 100-012-05), por lo que se
demuestra la efectividad de la Higienizacin de
los conductos de aire acondicionado. Asimismo,
segn la Referencia de Controles
Microbiolgicos en Hospitales, podemos
clasificarlo como un Ambiente Limpio.
Como es de esperar, los niveles de
contaminacin bacteriana en el exterior son
superiores a los niveles encontrados en el
interior, lo que hace pensar que los sistemas de
filtracin trabajan adecuadamente.
HONGOS
En los puntos de Muestreo seleccionados
encontramos un nivel de Hongos MUY BAJO
segn los niveles de referencia de calidad de
aire en interiores establecidos por la OMS.
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En nuestro caso, una de las especies de hongos
encontradas en el quirfano (Penicillium sp)
coincide con una de las especies halladas en el
exterior y adems se cumple que la
concentracin de sta en el exterior es mayor
que en el interior, la otra especie (Levaduras)
no se hall en el exterior.
Si comparamos con los niveles de referencia
establecidos por Controles Microbiolgicos en
Hospitales, obtenemos valores admisibles en
la Sala de Esterilizacin y no admisibles en
quirfano y en la sala de preparacin de
mdicos.
1.1.5. MEDIDAS CORRECTORAS ACONSEJADAS
(PARMETROS BIOLGICOS)
En cuanto a los niveles de Bacterias
Aerobiomesfilas totales detectados, los
niveles son ADECUADOS segn los lmites de
referencia, por lo que no se estiman medidas
correctoras.
En cuanto a los niveles de Mohos y Levaduras
detectados, segn lo establecido por la OMS
tenemos niveles de contaminacin muy baja,
pero niveles no admisibles en quirfano y sala
de preparacin de mdicos segn la referencia
del curso de especializacin Controles
Microbiolgicos en Hospitales.
No obstante, en la microbiologa de
aire de interiores a veces no es tan
importante el nmero de
microorganismos como el tipo de
microorganismos que encontramos y
podemos estar respirando, debiendo
obtener siempre resultados
encaminados a detectar las mismas
especies de microorganismos en el
interior que en el exterior y no
debiendo encontrar en el interior
especies nuevas y en gran nmero que
no se detectan en el exterior ya que
esto podra indicar un desarrollo de
estas especies patgenas y / o
alergnicas en el interior del edificio.
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Causa: la causa de los niveles obtenidos podra
deberse a distintos factores:
1. Aire Acondicionado.
2. Remocin de esporas de las superficies
horizontales.
3. Entrada desde el exterior por puertas.
En funcin de esto, se debern llevar a cabo las
siguientes medidas correctoras, aunque
mientras se llevan a cabo, el quirfano podra
seguir funcionando:
1. Realizar una limpieza a fondo del
quirfano usando agua + jabn + leja
(1 parte de leja por cada 9 de agua).
2. Limpieza de las rejillas de impulsin de
aire acondicionado.
3. Revisar que las puertas y ventanas
cierran hermticamente.
4. Revisar la correcta colocacin de los
filtros en el climatizador y filtros
terminales.
Posteriormente se deber llevar a cabo una
nueva medicin de hongos al objeto de
comprobar si existe dicha contaminacin
en quirfano.
No obstante, al margen de las medidas
mencionadas, estimamos recomendable llevar a
cabo una serie de medidas preventivas
encaminadas a evitar la proliferacin de
microorganismos en la zona de estudio.
A) EVITAR LA PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS EN EL AIRE.
Las actuaciones que se pueden realizar en este
aspecto se pueden resumir en: disminuir la
concentracin de contaminantes en el aire;
actuaciones en relacin con las obras y control
microbiolgico medioambiental y
establecimiento de niveles aceptables de
contaminacin.
Los objetivos de estas medidas deben
ir dirigidos a: evitar la presencia de
contaminantes biolgicos en el aire y
eliminar los factores de riesgo de los
pacientes susceptibles.
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1. Disminuir la concentracin de
contaminantes en el aire: mediante aquellas
medidas dirigidas a prevenir los contaminantes
areos no slo en el propio procedimiento
quirrgico si no en el entorno, por lo que
incluyen todos aquellos aspectos de higiene,
condiciones de renovacin, confort y
medioambiente relacionados con el bloque
operatorio y unidades de aislamiento protector.
Las medidas a aplicar deben estar dirigidas a:
Toma de aire: todo el aire que se
suministre a quirfanos y anexos ser AIRE
EXTERIOR.
Renovaciones por hora: deber ser como
mnimo de 15 renovaciones/ hora. En
quirfanos de Clase II, segn Norma UNE
100713 (Climatizacin en Hospitales), 1200
m3/hora.
Velocidad del aire: no debe ser superior a
0,3 m/sg con objeto de que no existan
turbulencias.
Filtracin del aire: se debe establecer
distintos niveles de filtracin de forma
escalonada:
Prefiltracin: filtro F5 (eficacia del 90 %),
colocado antes de la entrada de aire en el
climatizador o Unidad de Tratamiento de Aire
(UTA).
Filtracin de alta eficacia: filtro F8 F9
(eficacia del 90-95 %) para partculas de 0,3 a
0,5 micras de dimetro, colocado tras la UTA.
Filtracin Absoluta HEPA: filtro H13 H14
(eficacia 99,97 99,99 %) para partculas de
0,3 micras, colocado en el techo de la sala.
Temperatura Interior en quirfano:
ser regulable en un rango de 22 26 C
Humedad relativa: debern oscilar
entre 45 55 %.
Mantener el adecuado porcentaje de humedad
relativa en quirfanos es necesario no solo por
motivos asistenciales (intercambio calrico)
sino tambin por la eliminacin de cargas
electrostticas.
Nivel de ruido: los niveles de ruido
suministrados por los equipos de
climatizacin no deben exceder de 35
dBA.
Presurizacin: los quirfanos
deben estar en sobrepresin
respecto a otras zonas y locales
adyacentes. Las diferencias entre
los caudales del aire de impulsin y
de extraccin determinarn las
presiones positivas a alcanzar en
funcin de las necesidades
establecidas y del tipo de local.
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Funcionamiento del aire acondicionado: debe
ponerse en funcionamiento, al menos, dos
horas antes del inicia de cualquier intervencin
y mantenerse durante toda la actividad
quirrgica, permaneciendo las puertas de
quirfanos cerradas.
2.- Medidas PREVENTIVAS complementarias:
Limpieza y Desinfeccin de Quirfanos.
Limpieza y Desinfeccin entre
intervenciones.
Retirar todo el material textil de la
intervencin y ponerlo en una bolsa cerrada
para mandarlo a lavandera.
Limpieza del mobiliario del quirfano (mesa
de intervenciones, mesa instrumental, bistures
elctricos, lmparas u otro mobiliario prximo
a la intervencin, etc). Se utilizar agua,
detergente y un desinfectante adecuado. No
utilizar aldehdos por su toxicidad.
Recogida de gasas, compresas, sistemas de
infusin de sueros, jeringas, etc, en bolsas y/ o
contenedores de residuos clnicos. Cambiar las
bolsas de residuos clnicos.
Limpieza del suelo con una solucin de
hipoclorito al > % (Leja 5% diluda al 1/5). La
limpieza de todo el suelo del quirfano, si se
requiere, ser valorada por criterio de la
supervisora o responsable de enfermera.
Se limpiarn las paredes si se produjeran
salpicaduras, limpiando solamente la zona
contaminada con agua + jabn + leja (1 parte
de leja por cada 9 de agua).
Respetar el tiempo de recuperacin de la sala
(tiempo que transcurre desde el fin de una
intervencin hasta que el quirfano vuelve a
estar en condiciones iniciales de uso).
Limpieza diaria.
Con objeto de garantizar las mejores
condiciones de higiene, la circulacin de
personal debe ser lo ms restringida posible.
Adems de las normas seguidas entre una y otra
intervencin, al final de la jornada se debe
limpiar el suelo en su totalidad y de todas las
superficies horizontales, lmparas y mobiliario
del quirfano as como el exterior de los
quirfanos, llevando a cabo una limpieza
general del rea Quirrgica, siendo la ms
intensa en el turno de noche, por no haber
interrupciones.
El personal de limpieza nunca usar escoba o
cualquier instrumento que provoque polvo para
que ste no sea transmisor contaminante; por
tanto se utilizarn fregonas, bayetas y paos
hmedos.
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Se utilizar para la limpieza de suelos y
pavimentos, el sistema de doble cubo, usndolo
de la siguiente manera:
Cubo A: Con una solucin de detergente
desinfectante (hipoclorito al 5 %) (Leja
diluida al 1/5).
Cubo B: Agua Limpia.
En el cubo A se introduce la fregona y se limpia
la zona y en el cubo B se aclara la fregona muy
bien, antes de ser introducida nuevamente en
el cubo A.
Se cambiar muy frecuentemente el contenido
de los mismos, utilizando agua limpia en cada
zona. Secar bien el suelo.
Para la limpieza general de paredes, techos y
suelos se deber utilizar la tcnica de arrastre,
siempre de arriba hacia abajo y de dentro a
fuera, evitando repetir el paso de la bayeta o
fregona varias veces por el mismo sitio. Se
limpiarn una vez cada quince das y cuando
por las circunstancias anteriores descritas as lo
aconsejen, procurando mantenerlas limpias.
La limpieza de rejillas del aire acondicionado
se realizar cada seis meses y cuando las
circunstancias as lo aconsejen, procedindose
al desmontaje y limpieza detallada de las
mismas, constando en el correspondiente parte
o libro de mantenimiento.
2. ACTUACIONES EN RELACIN CON OBRAS
Se han descrito numerosos brotes de
infecciones nosocomial por hongos en
relacin con obras y se ha demostrado
un aumento de elementos fngicos
durante obras de remodelacin. Este
hecho obliga a llevar a cabo unas
medidas preventivas especiales en
relacin con actividades de obras.
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Como resumen de todas las actuaciones a llevar
a cabo, destacar:
2.1 Recomendaciones generales.
Normas de uso: las salas de ambiente
controlado y quirfanos deben siempre
mantener el sistema de ventilacin
climatizacin en funcionamiento las 24 horas/
da, en distintos regmenes pero sin perder la
sobrepresin.
Aislamiento de zonas de obras adyacentes o
en el interior del hospital mediante la
instalacin de barreras adecuadas durante la
duracin de las mismas.
Limitar la circulacin de personas. Solamente
las necesarias.
Empleo de cortinas de agua u otros mtodos
que favorezcan el rpido depsito de partculas
en suspensin durante las maniobras que las
generan.
Humidificacin de escombros y de reas
polvorientas cuando vayan a ser removidos o
exista probabilidad de viento.
Retirada de materiales de obras en
contenedores cubiertos, durante horas de
menor actividad hospitalaria y por circuitos
establecidos.
Deben minimizarse las aperturas de puertas y
ventanas que permitan la entrada de polvo.
Debe asegurarse el adecuado funcionamiento
y mantenimiento de todos los sistemas de toma
de aire y climatizacin, intensificando el
habitual programa de vigilancia. Es
particularmente necesario comprobar la
limpieza y el correcto estado de los filtros
antes de procesos de demolicin y movimiento
de tierras.
Establecer una Comisin de Obras y
unos protocolos de actuacin en todas
las fases de ejecucin de las mismas
(Informacin previa, actuaciones
durante su ejecucin y posteriores
segn el tipo de obra, zonas a las que
afectan del hospital).
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Tras demoliciones o grandes movimientos de
tierra se verificar el correcto funcionamiento
de los sistemas de filtracin y la calidad del
aire en quirfanos y unidades especiales antes
de reiniciar su actividad.
2.2. Obras exteriores, prximas a la toma de
aire exterior
Obligan a aumentar los controles de
funcionamiento del sistema de filtracin, ya
que los filtros pueden colmatarse mucho antes
por el polvo de la obra.
2.3. Obras interiores, prximas a la zona de
riesgo o comunicadas directa o
indirectamente con ellas
Deben ser valoradas en cada caso. Se
mantendr la actividad normalmente slo si es
posible aislar la zona de riesgo totalmente con
medidas de barrera (muros, puertas selladas
hermticamente). Si es necesario, se dictarn
normas transitorias de circulacin del personal
y/o pacientes, y se reforzar la limpieza de la
zona de trnsito entre la zona de riesgo y la
zona de obra. En obras de envergadura se
requiere la presurizacin negativa de la zona
en obra.
3. Control microbiolgico medioambiental y
establecimiento de niveles de contaminacin.
El control de la contaminacin microbiolgica
medioambiental mediante muestreos
sistematizados es un verdadero registro de
calidad ambiental que nos debe servir en
primer lugar para establecer nuestros niveles
de contaminacin y a partir de ellos controlar
el sistema de ventilacin de los quirfanos y los
posibles reservorios de contaminacin
medioambiental.
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Los quirfanos deben ser controlados
peridicamente, en funcin de su clasificacin:
* CLASE I (Tipo II Insalud): MENSUAL.
* CLASE II (Tipo I Insalud): SEMESTRAL.
Debe quedar reflejado y guardado el resultado
de los controles practicados.
El control se debe realizar, sin periodicidad,
cuando:
Se ponga en marcha por primera vez un
nuevo quirfano,
Se detecte alguna anomala.
Se detecte un brote epidmico.
Se realicen obras en la proximidad del
quirfano.
Segn la Clasificacin.
Al realizar muestreos medioambientales deben
tenerse en cuenta una serie de factores que
pueden influir en la medicin, tales como:
Mtodo de muestreo y metodologa
microbiolgica.
Caudal del aparato muestreador.
Volumen de la muestra.
Lugar en que se realice la muestra.
Nmero de personas presentes.
Movimiento de personas u objetos.
Apertura de puertas mientras se realiza
la muestra.
El mtodo de muestreo debe ser volumtrico y
por impacto, bien por centrifugacin o por
aspiracin.
El muestreo debe hacerse en dos reas del
quirfano, una en la rejilla de impulsin del
aire acondicionado al quirfano para valorar el
estado del sistema del aire acondicionado y
otra en el centro del quirfano a 1 metro de
altura aproximadamente del suelo, con la que
valoraremos no slo el sistema el aire sino
tambin el estado de higiene y limpieza del
quirfano.
Las tomas de muestras se realizarn antes del
comienzo de la actividad quirrgica, con el
menor nmero de personas presentes, sin
aperturas de puertas, guillotinas, movimiento
de objetos etc, mientras se realiza el
muestreo.
Los medios de cultivo a emplear dependern de
la flora microbiana que queramos controlar
pero debe dirigirse al control de la flora
aerobia mesfila total y flora de hongos, por lo
que los tiempos y temperaturas de incubacin
tambin estarn en funcin de estos
microorganismos.
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1.2. PARMETROS FSICOS
Los parmetros fsicos analizados son los
siguientes:
Concentracin de partculas en el
ambiente:
Partculas de 03, 05, 1 y 5 micras de
dimetro.
SOPORTES PARA LOS CRITERIOS DE
VALORACIN (PARTCULAS EN AMBIENTE)
Actualmente los expertos del consejo de
normalizacin que unifican criterios americanos
y europeos tanto en el mtodo de muestro
como en los perfiles de la valoracin, no han
dictaminado valores especficos de partculas
totales en el ambiente interior, siendo la
Organizacin Mundial de la Salud quien recoge
los criterios.
Referencias actuales sobre concentracin de
partculas ambientales:
A.C.G.I.H. (American Conference &
Govermental Industrial Hygienist), en
sus valores lmite promedio (TLV-TWA),
fijados para contaminantes
ambientales, indica 10mg/m3.
ASOCIACIN AMERICANA DE INGENIEROS
DE CALEFACCIN, REFRIGERACIN Y
AIRE ACONDICIONADO Y (ASHRAE), en su
norma 62-1989- define valores de
150gr/m3.
Dichas referencias estn dirigidas a mtodos
gravimtricos tradicionales, no obstante
existen otros ms avanzados basados en el
contaje de partculas que atraviesan un haz de
luz lser, como el contador de partculas
ABACUS, en el que se establece un valor de
referencia en la toma de aire exterior
definiendo la necesidad de adoptar medidas
correctivas en aquellos puntos de muestreo
cuyos valores sean evidentemente superiores al
obtenido en la toma de aire exterior.
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1.2.1. CUADRANTE DE LOCALIZACIONES, MEDICIONES Y RESULTADOS DE PARTCULAS EN
AMBIENTE:
LOCALIZACIN RESULTADO PARTICULAS / m3 aire
0,3 MICRONES
0,5 MICRONES
1 MICRON
5 MICRONES
1. Quirfano.
647.811 383.245 268.318 67.801
2. Sala de Esterilizacin.
1.690.096 472.492 261.671 43.435
3. Sala de Preparacin de Mdicos.
1.577.093 417.756 238.718 49.438
4. TAE: Toma de Aire Exterior.
17.183.346 4.636.664 2.556.668 430.820
1.2.2. OBSERVACIONES
Los valores detectados de Partculas se encuentran todos por debajo del nivel de
referencia (Aire Exterior), por lo que se demuestra la eficacia de la limpieza de
conductos. No se estiman medidas correctoras.
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