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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Dra. Mariana Esteva Amezcua R1CG
Hospital Universitario de Torreón
UAC
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RESPUESTA A LA LESIÓN SEVERAConjunto de cambios orgánicos que acontecen durante el
proceso de convalescencia que sigue a una lesión orgánica
En la que se pierde en forma aguda, la homeostasis local y sistémica, y que en circunstancias favorables, permiten el restablecimiento anatómico, funcional y psíquico del individuo.
Se desarrolla en dos ámbitos :
Ámbito fisiológico Ámbito fisiopatológico
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ÁMBITO FISIOLÓGICOConjunto de eventos que tienen como objetivo,
restablecer la homeostasis y reparar los daños tisulares lo más rápido posible.
Cursan con una Respuesta Inmune Proinflamatoria Autolimitada .
No desarrollan SIRS
Tienen una duración de 5 a10 días
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ÁMBITO FISIOPATOLÓGICOConstituido por el conjunto de eventos
proinflamatorios que diezman la reserva orgánica.
Habitualmente se inician con SIRS (Sepsis)
Requieren de una respuesta antiinflamatoria: (CARS), proporcional, para limitarse.
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FASES DE RESPUESTASíndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica
Fase Pro-inflamatoria Activación celular, restablece la función y erradica
gérmenes
Fase Anti-inflamatoria (contra-regulatoria) Previene exceso pro-inflamatorio y restablece la
homeostasis
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SIRSSINDROME DE RESPUESTAS
INFLAMATORIA SISTÉMICA
Se manifiesta por dos o más, de las condiciones siguientes :
Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o PaCO2
<32 )Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas
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World J Surg 1996: 20;437
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RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMAVía colinérgica anti-inflamatoria
Activación colinérgica: disminuye la liberación FNTa, IL-1, IL-18, HMG-1
No modifica la liberación de IL-10
Existen receptores nicotínicos en los macrófagos
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RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMASeñales aferentes al cerebro
Vía humoral (FNTa, IL-1) Fiebre, anorexia, depresión
Vía neuronal: (vago sensorial) citoquinas, barorreceptores, quimiorreceptores y termorreceptores
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RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMAInhibición del reflejo inflamatorio
SNC regula la respuesta inflamatoria
Verdadero arco reflejo
Controla TA, FR, FC, motilidad gastrointestinal y temperatura
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FASES DE RESPUESTA AL TRAUMA
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N Engl J Med 1999,340;6:448
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JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTODeterioro de la relación DO2/VO2
Disponibilidad de sustratos
Grado de actividad física
Cambios en la composición de
líquidos corporales
DolorCambios en la temperatura
corporal
Estrés psico-emocional
Invasión o traslocación de patógenos
o sus productos
viables
Pérdida de la función de la barrera de epitelios o endotelios
Mejorar GC y oxigenaciónMejorar DO 2 /VO 2
Ofrecer apoyo nutricionallo más pronto posibleFavorecer síntesis deproteínas con una fuentede exógena de nitrógenoPrevenir pérdida defunciones
Movilización temprana, encuanto sea posibleDisminuir el catabolismode músculo esqueléticoEvitar susceptibilidad delmúsculo en reposo alefecto catabólico delcortisol
Aportar volumen, controlarhipertermia, controlarpérdida de volumen,transfundir, aumentar FIO 2Indicar vasopresores,inotrópicos, antiarrítmicos
Sedación, analgésicosopiáceos, informaciónoportuna
Mantener eutermiaFrenar hipercatabolismo yacidosis metabólica
Disminuir estrés emocionalAbatir la secreción dehormonas catabólicasReparar lesiones,retirar catéteres,sondas, drenes
-Favorecer nutrición enteral, aportar glutamina, profilaxis antimicrobiana el riesgo de sepsis-Prevenir estado hipercatabolico-Controlar respuesta inflamatoria traslocación y catabolismo por sepsis
Atenuar el catabolismo deproteínasBloquear síntesis demediadores inflamatoriosAbatir catabolismo proteicoy riesgo de muerte celular
Prevenir y tratar cambiosen niveles de glucosa,albúmina, potasio, calciomagnesio, fósforo entreotros.
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CONVALECENCIA
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CONVALECENCIAInicia con la fase anabólica y culmina con el
restablecimiento de los depósitos de grasa
Vuelven a valores normales de excreción urinaria de catecolaminas que indica la cesación del estrés
Se interrumpe la pérdida de peso y el balance de nitrógeno lo que indica la terminación de la fase catabólica
Síntesis de proteínas y de masa celular perdida
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FASE ANABOLICA
Duración: Semanas
La restauración proteica es más lenta y la tasa de lisis celular
Restauración tisular hay eritropoyesis acelerada
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REPOSISCIÓN DE GRASADuración: Meses fase final
Los depósitos de grasa corporal, o las reservas energéticas se restablecen.
Se logra una vez que el organismo reponga las perdidas de proteína celular.
El peso original es recuperado hasta un año después
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