REHABILITACIÓN FÍSICA Y

ENERGÉTICAREPORTE Y EVOLUCIÓN

FECHA:PACIENTE: __________________RAZA:_____________EDAD: __________SEXO:_______PROPIETARIO:__________________TEL:_____________DIRECCIÓN:________________REMITENTE:________________________________

DIAGNÓSTICO POR REMISIÓN:

EXAMEN KINÉSICO:

MARCHA:

POSTURA:

CONDUCCIÓN NEUROLÓGICA

CONCIENCIA

COMPORTAMIENTO:

EXAMEN ENERGÉTICO:

RECOMENDACIONES Y/ O COMENTARIOS:

REHABILITACIÓN FÍSICA Y ENERGÉTICAHISTORIA CLÍNICA -1-

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 1. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 2. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 3. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 4 . __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 5 . __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 6 . _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

REHABILITACIÓN FÍSICA Y ENERGÉTICAHISTORIA CLÍNICA -2-

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 7 . __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 8. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 9. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 10 . __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 11. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _

NOMBRE: FECHA:EVALUACIONES:SESIÓN 12 . __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES ADICIONALES_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS PROPIETARIO(S)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________