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REPASO ORL M. FLORENCIA GROSSIJULIO 2015
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FARINGOAMIGDALITIS -FA-
DEFINICION: Proceso agudo de origen infeccioso que cursa con inflamación de la faringe y/o amígdalas, pudiendo presentar:
EritemaEdemaExudadoVesículasÚlceras
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FA: ETIOLOGIABACTERIAS (15-30%)
• Streptococcus pyogenes (EBHGA) (30-40%)
• Estreptococos de grupo C y G (5%)
• Anaerobios (<1%)• Mycoplasma y Chlamydia
(<1%)• Treponema pallidum
(<1%)
VIRUS (70-85%)
• Rinovirus (20%)• Coronavirus (5%)• Adenovirus (5%)• Virus Herpes 1 y 2 (4%)• Influenza (2%)• EBV (<1%)• CMV (<1%)
VIRAL MÁS
FRECUENTE
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CASO CLINICO 1 Paciente femenina de 9 años de edad.
Antecedentes Personales: Varicela a los 6 años. Sarampión a los 7 años.
AEA: Refriere su madre que inició hace 2 días con cuadro clínico caracterizado por fiebre de 38°C, Astenia, Adinamia, Odinofagia, Tos Seca y Rinorrea Mucoserosa. La madre refiere que el fin de semana sus primos tenían el mismo cuadro y estuvieron jugando con ella, se le administró Paracetamol el día de ayer y acude por dicho cuadro hoy.
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CASO CLINICO 1 Examen Físico:
Paciente en R-BEG consciente, tranquila, cooperadora, compensada cardiorrespiratoriamente, Mucosa Nasal hiperemica, con secreciones mucosas claras, Orofaringe hiperemica, con moco retronasal, Amígdalas discretamente aumentada de tamaño, no crípticas ni con caseum. No se palpan adenopatías. Tórax, Abdómen y Extremidades Superiores sin alteraciones.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? ETIOLOGÍA?
TRATAMIENTO?
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FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA
EDAD CUALQUIER EDAD 3-15 AÑOS
ESTACIÓN CUALQUIER ESTACIÓN FINAL INVIERNO-PRIMAVERA
INICIO SMAS VARIABLE, GRADUAL BRUSCO
FIEBRE VARIABLE, BAJA ELEVADA (>38,5°C)
ODINOFAGIA NO o LEVE-MODERADA SI MODERADA-INTENSA
CEFALEA NO SI
DOLOR ABDOMINAL
NO SI
TOS-RINORREA-CONJUNTIVITIS
FRECUENTE NO
DIARREA A VECES NO
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FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA
ERITEMA FARINGOAMIGDALAR
SI SI
TUMEFACCIÓN AMIGDALAR
SI SI
EXUDADO AMIGDALAR
A VECES 50%
PETEQUIAS PALADAR BLANDO
NO SI (MUY SUGESTIVO)
VESICULAS O ÚLCERAS
SI (EN HERPES Y COXACKIE) NO
ADENOPATIAS CERVICALES
MULTIPLES, PEQUEÑAS Y BILATERALES
1-2 EN ANGULO MANDIBULAR
RASH A VECES, TIPICO VIRAL OCASIONALMENTE TIPO ESCARLATINIFORME
HEPATOESPLENO- MEGALIA
SI EN SINDROME MONONUCLEÓSICO
NO
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FA: DX DIFERENCIALESHERPANGINA• Virus Cocxsackie A • Lesiones papulo-vesiculares en fauces, luego úlceras
muy dolorosas
ANGINA DE VINCENT• Anaerobios: Fusobacterium, Borrelia• Amigdalitis unilateral, ulcerada + adenopatía unilateral• En periodos de estrés o inmunocompromiso
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA• EBV-CMV• Faringitis congestiva o exudativa + adenomegalias
gralizadas + esplenomegalia + exantema generalizado
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ALGORITMO DXTest rápido
EBHGA
POSITIVO
INICIAR ATB
NEGATIVO
Fuerte sospecha
clínica
Descartar EBV-CMV
CULTIVO FARÍNGEO
NEGATIVO
TTO SMÁTICO
POSITIVO
INICIAR ATB
GOLD STAN- DAR
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FA: TRATAMIENTO
• Antitérmicos, analgésicos
• Medidas higiénico-dietéticas.
FA VIRAL
• ATB: Amoxicilina 80mg/kg/d x 10 días
• Penicilina 50.000UI/kg/d
FA BACTERIA
NA
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COMPLICACIONES FA
ABSCESO PERIAMIGDALINO
ABSCESO RETROFARÍNGEO
SUPURATIVAS
FIEBRE REUMÁTICA
GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA
NO SUPURATI
VAS
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INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA Más de 7 episodios en 1 año Más de 5 episodios en 2 años consecutivos Más de 3 episodios en 3 años consecutivos Siempre con documentación de infección por SGA
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LARINGITIS
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LARINGITIS DEFINICION
Crup abarca: LaringotraqueítisLaringitisLaringotraqueobronquitisCrup espasmódico
Afecta desde los 6 meses a los 12 años. Pico a los 2 años.
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LARINGITIS CLASIFICACION
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EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS
CRUP ESPASMÓDICO
SINONIMOS Laringitis supraglótica
Crup viralLaringitis subglótica
Crup de media noche. Falso Crup. Crup alérgico
EDAD Cualquier edad. 2a 8a
6m 3 años
ETIOLOGIA Bacteriana: H. Influenzae
Viral:Parainfluenza
Desconocida
COMIENZO Rápido Gradual Muy rápido
CLINICA Estridor inspiratorioNiño toxicoFiebre elevada Disfonia o afoniaVoz gangosaOdinofagia
Estridor inspiratorioTos perrunaAfebril Fiebre baja
Grave estridor inspiratorioTos perruna
Alivia: con vapor o frio.
BOCA Abierta buscando aire
Cerrada. Aleteo nasal
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EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS
CRUP ESPASMODICO
Glóbulos Blancos Elevados Normal Normal
HEMOCULTIVOS POSITIVOS NEGATIVOS NEGATIVOS
RX DE CUELLO Aumento de la epiglotis. Signo del pulgar.
Estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena.
Normal
ENDOSCOPIA Epiglotis rojo cerezaEdema aritenoepiglotico
Edema subglóticoDX
CLINICO!
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LA: SEVERIDAD
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LA: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESVAPOR DE AGUA (en domicilio)CORTICOIDES:DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/kg/dosis VO/IMBUDESONIDE 2mg Nebulizado
ADRENALINA 1:1000Nebulización en 3-5ml SF
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CONTINUARA…