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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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1. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1
Mujer de 17 aos que acude al servicio de urgenciaspor dolor en fosa ilaca derecha, asociado a nuseas aanore!ia. "am#i$n se queja desde aer de diarrea sinproductos patol%gicos fie#re de &'().
*ace + das estuvo en urgencias aquejndose de
nauseas dolorimiento difuso a#dominal. adiagnosticaron de gastroenteritis, pautandotratamiento sintomtico.
- la e!ploraci%n /lum#erg signo del psoas positivo,por lo que se decide solicitud de analtica, o#teniendo
leucocitosis de 00 leucos P)2 de &1.3e solicita ecografa 4imagen n( 15, informada 6en fosailaca derecha se aprecia asa de intestino en forma dededo de guante con perforaci%n en su punta, secontina con colecci%n pseudoa#scesificada.
89u$ diagn%stico se sospecha:
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1. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1
1. Absceso por E coli debido a una probablecomplicacin de una gastroenteritis aguda en
paciente inmunodeprimida.
2. Habr que realizar una laparoscopia diagnstica
ante la duda diagnstica.
3. Primer brote de enfermedad de Cron.
!. Apendicitis aguda e"olucionada.
#. Habr que preguntar por contacto con perros por
sospeca de quiste idat$tico.
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0. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1
8)ul sera el tratamiento apropiado tras el
diagn%stico de dicha enfermedad:
1. %ratar con antibitico de amplio espectro por
sospeca de infeccin por E coli.2. &ealizar una laparoscopia diagnstica ante la
duda diagnstica.
3. &ealizar inter"encin quir'rgica urgente con
drena(e de la coleccin.
!. Apendicectom$a) la"ado quir'rgico de la
coleccin por "$a abierta) de(ando drena(e.
#. *rena(e percutneo de la coleccin.
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&. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0
Paciente var%n o#eso m%r#ido, de 0+ aos, sinotros antecedentes, que acude a urgencias porqueal levantarse esta madrugada de la cama hanotado un dolor #rusco en teste derecho, intenso.;s la segunda ve< que le ocurre, la primera fue
hace unos + das, pero desapareci% solo.- la e!ploraci%n se palpa una tumoraci%n dura dolorosa, no reducti#le, en hemiescroto derechoen contacto con teste. ;l paciente previamente no
nota#a nada.3e solicita ecografa inguinoesctotal 4imagen n( 05.
89u$ vemos en la ecografa qu$ diagn%stico sesospecha:
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&. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0
1. *esplazamiento del teste con *oppler presentepor un material graso. Hernia inguinal directa.
2. +uiste en regin escrotal. +uiste de epid$dimo.
3. *esplazamiento del teste con *oppler presentepor un material graso. Hernia inguinal indirecta.
!. Ausencia de se,al *oppler en teste dereco.
Epididimitis aguda.
#. *oppler aumentado en teste dereco. %orsin
testicular.
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=. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0
8)ul sera el tratamiento apropiado tras eldiagn%stico de dicha enfermedad:
1. Cita en consulta para programar ernioplastia.
2. -rquiectom$a si lle"a ms de oras de
e"olucin.
3. &ealizar ernioplastia urgente.!. Antibioterapia durante 1! d$as.
#. &eposo / analg0sicos.
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+. Pregunta vinculada a la imagen nmero &
Mujer de >+ aos, intervenida de cncer deciego mediante hemicolectoma derecha, que en
el +(?P@ comien
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+. Pregunta vinculada a la imagen nmero &
1. Apendicitis aguda.
2. nfeccin de la erida.
3. nfeccin del sitio quir'rgico.!. nfeccin urinaria.
#. acteriemia por la "$a "enosa.
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>. Pregunta vinculada a la imagen nmero &
8)ul de estos factores A@ sera un factorprotector en esta infecci%n:
1. onda(e en el mismo momento de lainter"encin.
2. &etirada precoz del drena(e.
3. *uca el mismo d$a de la inter"encin.!. Adecuada profila4is antibitica.
#. Preparacin intestinal ptima.
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e nos presenta paciente de 5# a,os que refiere
estre,imiento crnico / emorroides como antecedentes
de inter0s / que acude por que no a emitido eces desde
ace una semana. &efiere dolor importante en la zona
abdominal / la emisin de sangre ro(a de forma
intermitente desde ace ! o # d$as) (unto con diarrea
acuosa. El abdomen est distendido) mu/ timpnico a lapercusin. e realiza tacto rectal / se aprecia una ampolla
rectal "ac$a de eces) con restos emticos / "arios
cordones duros en mucosa rectal) no dolorosos a la
palpacin. Antes de recomendar un enema realizamosradiograf$a simple de abdomen. *onde apreciamos una
ampolla rectal "ac$a de aire) / un colon descendente /
sigma aumentados de tama,o) con dos dilataciones casi
sim0tricas.
7.
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Apreciamos una
ampolla rectal
"ac$a de aire) / uncolon descendente
/ sigma
aumentados de
tama,o) con dos
dilataciones casi
sim0tricas.
6+u0 tratamientodebemos realizar a
continuacin7
7.
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1. Enema Casen 2#8 ml (unto con 2 micrala4.
2. *ieta rica en fibra / aportes fibrosos e4tra) comopor e(emplo plantago o"ata) acompa,ados deba,os de asiento.
3. &educcin del "l"ulo de con elrectosigmoidoscopio / programar para unafi(acin quir'rgica.
!. nter"encin urgente para reseccin anterior /
anastomosis terminoterminal.#. Procin0ticos / la4antes asta regular el transito
intestinal.
7.
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7.
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9u(er de 52 a,os de edad) sin antecedentes de inter0s)
que acude a la consulta de cirug$a general porque nota
una tumoracin que sale del ano / que aumenta con la
defecacin) pero que "uel"e sola a su tama,o normal.
:le"a meses con ella) no a tenido fiebre) destaca
sangrado ocasional por ano. Es de bito intestinal
estre,ido desde ace !8 a,os) / a tenido # partos.
A la e4ploracin apreciamos una tumoracin
circunferencial) saliendo de recto) sin signos deinfeccin) que no se puede reducir completamente.
6+u0 patolog$a sospecamos7
B.
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B.
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1. Hemorroides internas grado ;.
2. Prolapso rectal.
3.
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9u(er de 15 a,os que acude al ser"icio de urgencias
por dolor en fosa il$aca dereca) asociado a nuseas /
a anore4ia. &efiere lle"ar unas 2! oras con el dolor)
que se inici en epigastrio. A la e4ploracin
apreciamos un blumberg / un signo del psoas
positi"o) por lo que con anal$tica =leucocitosis /
aumento de la PC&> / ecograf$a) se confirma el
diagnstico de apendicitis aguda.
e decide por tanto inter"encin quir'rgica que) ante
la edad de la paciente / el rpido diagnstico) sedecide la "$a laparoscpica.
Al introducir el segundo trcar se aprecia sangre
fresca en todo el *ouglas) 6Cmo debemos actuar7
'.
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1. e sospeca rotura de quiste o"rico) realicemoslaparotom$a.
2. :a"emos con suero a tra"0s del trcar / sigamos
con la inter"encin.3. Ha/ que re"isar la emostasia del primer orificio
como primera posibilidad.
!. Probablemente sea una lesin del mesoap0ndice)
abr que acer una colectom$a dereca.#. *eber$amos cerrar / acer un %AC con C; para
"alorar de donde "iene el sangrado.
'.
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LAPAROSCOPIA
Primer trcar a ciegas (revisar posible lesin).
Pneumoperitoneo.
Indicaciones Casi como la cirug!a abierta. Contraindicaciones pocas. Cirug!a previa. Complicaciones per"oracin# sangrado.
L. diagnstica traumatismos# estadi"icacin detumores# m$ %ep&ticas. Contraindicadasi roturadia"ragma# s%oc'# ileo# peritonitis# %ernias# embarao
9.
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?n ciru(ano general) eminencia nacional en cirug$a
laparoscpica) de nuestro ospital est discutiendo un
caso con un anestesista) estudioso de anestesia en
cirug$a abdominal laparoscpica.
6+u0 caracter$stica de las siguientes debe tener un
paciente con un cncer de sigma para que ambos se
pongan de acuerdo en que @- est contraindicada la
laparoscopia7
10.
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1. Cirug$as pre"ias abdominales que an
pro"ocado una obstruccin intestinal.
2. Cncer de sigma estad$o .
3. EP-C grado ; que precisa o4igenoterapia
domiciliaria.
!. ran absceso infraeptico que se pre"0 que
necesitar la"ado abdominal.#. Paciente inestable o en socB emorrgico.
1.
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LAPAROSCOPIACO*+RAI*,ICACIO*-S
Ciruano ine$perto. Pneumoperitoneo %ernias# alteraciones
respiratorias o circulatorias. Por cirug!a pocas# a veces cirug!as previas#gran necesidad de desbridamiento.
/rgenciarotura dia"ragma# s%oc'# ileo#peritonitis
10.
11
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9ientras estis estudiando la urolog$a del 9&) os
comenta "uestro "ecino que ace arquitectura) que su
t$aabuela tiene incontinencia fecal no secundaria aninguna cirug$a) que "iene de re"isin de la consulta
de cirug$a general.
Ella a desecado la cirug$a) pero quiere informacin)
por lo que su sobrinonieto nos da el informe.@os comenta que el ciru(ano) que por cierto era un
poco D9alafoll) le a comentado algo de ponerle
Dagu(itas en el tobillo para tratarle la incontinencia.
:e/endo el informe) abla de P%@ =estimulacinpercutnea del ner"io tibial>) / nos pregunta lo que es.
@osotros le responderemos todo lo siguiente) e4cepto
queF
11.
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1. Es una t0cnica establecida para la incontinenciaurinaria.
2. Es un procedimiento no"edoso en incontinenciafecal) que a'n est en estudio.
3. @o se conoce e4actamente el mecanismo deactuacin.
!. Consiste en la estimulacin el0ctrica medianteagu(as intradermicas del ner"io tibial a la altura
del punto P =sini/incaio> de la acupuntura.#. Es una t0cnica agresi"a que precisa anestesia
general e ingreso ospitalario.
11.
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Estamos en una reunin con el subdirector m0dico delospital) debido a que somos los 'nicos que tenemos
completo en nuestro curr$culo el mster en Cirug$a
9a/or Ambulatoria.
El subdirector a contactado con nosotros para poneren marca en nuestro ser"icio un sistema de ospital
de d$a) / estamos creando un protocolo.
6+u0 suele ser lo ms dif$cil a la ora de programar
una inter"encin de cirug$a ma/or ambulatoria7
12.
10
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1. El tipo de inter"encin para que el pacientepueda irse el mismo d$a de alta.
2. &ealizar la primera cura) que deber ser losuficiente ilustrati"a para que el paciente se las
pueda realizar solo.
3. eleccionar el tipo de paciente adecuado paraeste procedimiento.
!. uscar apo/o en un centro perif0rico al ospital
para mantener los cuidados.#. Calmar el dolor una "ez que al paciente no se le
administra la medicacin intra"enosa.
10.
12
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0/-*A S-L-CCI1* ,-LPACI-*+- CO*,ICIO*-S
*ing2n problema medico 3ue lo contraindi3ue.
,omicilio pr$imo al %ospital (menos de 45minutos).
Aceptacin de la en"ermedad. Apo6o "amiliar o social.
Postoperatorio "&cil con dolor controlable.
0uena in"ormacin a cerca del postoperatorio 6conocimiento de la posibilidad de encamacin.
12.
1&
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%ras nuestra reunin con direccin) debemos
con"encer a nuestro (efe de la oportunidad de una
unidad de Hospital de *$a en nuestra sala.6Cul de estas premisas @- se las comentaremos a
nuestro (efe en relacin con la C9A7
1&.
1&
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1. :a relacin con el paciente / el sistema sanitarioes ms fr$a / le(ana) por su menor estancia en elospital.
2. e reduce la incidencia de infeccin de la erida
/) si acontece) los g0rmenes suelen ser mssensibles.
3. ?no de los ma/ores beneficios que aporta es elcoste ospitalario.
!. El impacto psicolgico al que es sometido elpaciente es menor.
#. :a recuperacin de paciente suele ser ms rpidaante el mismo tipo de inter"encin.
1&.
13
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C7A 8-*+A9AS
7a6or atencin del paciente en su en"ermedad 7eor calidad de vida. ,isminucin de la ansiedad por menor
dramatismo. Asistencia personaliada 6 educacin en salud. 7!nima disrupcin en su vida r&pida
reincorporacin.
Reduce las estancias 6 aumenta la rotacin decamas.
Optimiacin de recursos reducin de gastos. 7enor riesgo de in"eccin %ospitalaria.
13.
1=
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e est comenzando con la induccin anest0sica a unpaciente. e a decidido una induccin intra"enosa.
Gusto en el antequirfano se a colocado una
benzodiazepina de accin corta / un antibitico.
6Cul de estos medicamentos no suele estar presente
en el momento de la induccin anest0sica general de
una inter"encin programada7
1=.
1=
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1. Atropina.
2. Analg0sico opiceo.
3. Antiinflamatorio no esteroideo.
!. &ela(antes musculares de accin perif0rica.
#. Anest0sico general.
1=.
14
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7edicacin anest:sica
Premedicacin; 7idaolam o diacepan; AI*-s en el caso de 3ue sea un paciente 3ue entra con dolor
al 3uir"ano.
Induccin; Atropina.; Opi&ceos "entanilo# remi"entanilo# al"entanilo.; Anest:sico general etomidato# propo"ol# tiopental.; Relaantes musculares de accin peri":rica Cistatracurio#
atracurio# mivacurio# rocuronio.; Antibitico si la cirug!a lo re3uiere.
7antenimiento;
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En la consulta de anestesia) un paciente de # a,os
est respondiendo a una anamnesis detallada por
rganos / aparatos. Aporta una anal$tica) donde losni"eles gluc0micos / el perfil lip$dico son normales)
(unto con el resto de parmetros bioqu$micos /
ematolgicos. e pregunta por la medicacin que
est tomando el paciente) / solo tomaenalaprilidroclortiazida un comprimido en el
desa/uno. u tensin) 3 oras despu0s de aberse
tomado el tratamiento) es de 13#I8. En el EJ no se
obser"a ipertrofia del ;. El paciente debe operarsede una ernia inguinal / se a programado como
C9A.
:as indicaciones que daremos sernF
15.
1+
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1. Es un AA 1 por lo que no a/ ning'n problemapara cualquier tipo de inter"encin.
2. Al ser AA 3 la C9A est contraindicada.
3. :os pacientes con AA 2) como es nuestro caso)debern ser inter"enidos como poco seg'n
protocolos de CCE.!. @o a/ problema que contraindique la C9A en
nuestro paciente =AA 2> siempre queaseguremos control de la tensin arterial del
paciente una "ez dado de alta.#. Es un paciente con un AA 3) por lo que se
puede inter"enir sin problema mediante C9Asiempre que aseguremos la continuidad decuidados una "ez dado de alta.
1+.
SIS+-7A ,- CLASI=ICACI1* ASA15
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SIS+-7A ,- CLASI=ICACI1* ASA(American Societ6 o" Anest%esiologists).
Clase I Paciente saludable no sometido a cirug!a electiva. Clase II Paciente con en"ermedad sist:mica leve# controlada 6 no
incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin. Clase III Paciente con en"ermedad sist:mica grave# pero no incapacitante.
Por eemplo cardiopat!a severa o descompensada# diabetes mellitus nocompensada acompa>ada de alteraciones org&nicas vasculares sist:micas
(micro 6 macroangiopat!a diab:tica)# insu"iciencia respiratoria de moderadaa severa# angina# in"arto de miocardio antiguo# etc. Clase I8 Paciente con en"ermedad sist:mica grave e incapacitante# 3ue
constitu6e adem&s amenaa constante para la vida# 6 3ue no siempre sepuede corregir por medio de la cirug!a. Por eemplo insu"iciencias cardiaca#respiratoria 6 renal severas (descompensadas)# angina persistente#miocarditis activa# diabetes mellitus descompensada con complicaciones
severas en otros rganos# etc. Clase 8 Se trata del en"ermo terminal o moribundo# cu6a e$pectativa devida no se espera sea ma6or de ?@ %oras# con o sin tratamiento 3uir2rgico.Por eemplo ruptura de aneurisma artico con c%o3ue %ipovol:micosevero# traumatismo craneoence"&lico con edema cerebral severo#embolismo pulmonar masivo# etc. La ma6or!a de estos pacientes re3uierenla cirug!a como medida %eroica con anestesia mu6 super"icial.
15.
1>
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e nos presenta en consultas de Cirug$a eneral un
paciente de 3! a,os que nota una tumoracin en ingle
que a "eces desaparece / otras "eces llega asta elescroto. @ota molestia en la zona inguinal / le duele
sobre todo cuando est muco tiempo de pie o cuando
ace fuerza para acer de "ientre =al ;alsal"a>. A la
e4ploracin se aprecia punta erniaria que ocupacanal inguinal / aumenta con la tos del paciente. Ha/
un orificio e4terno del canal inguinal abierto) / el
contenido se reduce con facilidad. El paciente es
alba,il de profesin. Al final se decide operarlo deforma programada.
6+u0 tratamiento antibitico es necesario en su
inter"encin7
1>.
1>
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1. Cefazolina 1 gramo cada 2! oras asta el alta.
2. Augmentine 1 gramo slo en el momento de lainduccin / otro gramo a las ! oras si a'n no sea cerrado la erida.
3. @o es necesario tratamiento antibitico al noabrir ca"idad abdominal.
!. ?na cefalosporina desde el mismo d$a de lainter"encin asta el alta / luego mantener
durante unos d$as en su domicilio para e"itar+.
#. Por las caracter$sticas de la inter"encin / elestad$o de la ernia no es necesario antibitico.
1>.
CIR/ A S- * CO*+AC+O CO*16
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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CIR/ A S- * CO*+AC+O CO*+/0O ,I-S+I8O# R-SPIRA+ORIO O
-*I+O/RI*ARIO LI7PIA
; *o contacto.
LI7PIADCO*+A7I*A,A; Si se abren.
CO*+A7I*A,A
; Si sale contenido. S/CIA
; Salida de pus o %eces.
Si in"eccin en %eridalimpia
monomicrobiana degermen de piel.
Si in"eccin en %erida
no limpiapolimicrobiana seg2n"lora com2n# inclusogangrena.
16.
17
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Paciente con obesidad grado ) con antecedentes deernia de iato que le produce &E por lo que est
tomando Ps) que llega al er"icio de ?rgencias
aque(ado de un dolor insoportable en la zona
epigstrica) acompa,ado de sudoracin e ipotensin.&efiere oras despu0s comerse un culetn de bue/)
a comenzado con "arios "mitos acompa,ados de
gran esfuerzo. %ras # "mitos alimenticios a tenido
uno con sangre) / desde entonces tiene mucasnauseas pero no puede "omitar.
17.
17
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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Para confirmar la presencia de ematemesis se
introduce sonda nasogstrica) no entrando en sutotalidad) / al introducir aire no se escuca burbu(eo
en epigastrio sino en zona posteroinferior del tra4.
@o refiere melenas / es la primera "ez que le pasa.
@o toma A@Es ni corticoides.A la e4ploracin a/ defensa abdominal) con
distensin timpnica en su mitad superior. @o se
aprecia crepitacin en el cuello.
9ientras el paciente "a a acerse una radiograf$a deabdomen) se decide llamar al ciru(ano general porque
se sospeca como primer diagnsticoF
17.
17
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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1. Perforacin gstrica.
2. ;l"ulo gstrico.3. :A9.
!. $ndrome 9allor/ Keiss.
#. $ndrome de oeraa"e.
17.
17
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
46/76
+riada de 0rouc%ardt
,olor intenso.
ran es"uero para vomitar sin 3uee$istan vmitos.
Imposibilidad de paso de S*.
17.
1B
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47/76
1. @eumectom$a dereca por tumor pulmonar.
2. @efrectom$a radical por carcinoma de c0lulasclaras que precisa de(ar drena(e en
retroperitoneo. :a inter"encin dura # oras.3. Artroplastia de rodilla en articulacin artrsica.
!. Peritonitis por perforacin intestinal que permiteanastomosis primaria. e de(a drena(e / el
paciente pasa a ?;.
#. Colocacin de una "l"ula sint0tica card$aca enuna paciente de 15 a,os.
1B.6Cul de estos sitios quir'rgicos tiene ms riesgo de
infectarse7
18
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ISE
=R drenaes# estancia prolongada# a"eitadopreoperatorio preco# intervencin prolongada#"oco a distancia# cobertura antibitica subptima(la pro"ila$is en la induccin anest:sica reduce tasas deI
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
49/76
1'.
?n paciente de 3 a,os de edad) con antecedentes de
EP-C e H%A) tu"o un A9 ace 2 meses) que noprecis re"ascularizacin en el momento del estudio
postA9.
Acude aora a la consulta de anestesia porque se "a a
inter"enir de un Ca de laringe reci0n diagnosticadoestad$o .
6+u0 estrategia no es "lida para disminuir su riesgo
operatorio7
1'.
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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1. &ealizar ergometr$a para "alorar su riesgo) /aque esperar ! meses tras el A9 no es una
buena opcin.
2. A,adir un betabloqueante antes de la
inter"encin si no lo estaba tomando.3. &e"ascularizar aora para me(orar su funcin
"entricular pre"ia a la inter"encin.
!. El paciente de( de fumar (usto despu0s de tener
el A9.#. *isminuir al m$nimo la dosis de los rela(antes
musculares durante la induccin / elmantenimiento anest0sico.
1'.
0.
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7/21/2019 Repaso Cirugia General
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1. %oma de constantes.
2. istemtico orina.
3. &adiograf$a simple de abdomen.!. Palpacin abdominal / pu,opercusin renal.
#. Ecograf$a abdominal.
0.
6Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos
no suele acerse de rutina a un traumatismo
abdominal cerrado7
20.
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+RA/7A+IS7O A0,O7I*AL
Cerrado probable lesin bao ; %!gado.
Abierto ,iagnstico preciso; Penetrante F per"orante e$ploracin de %erida bao
anestesia 6 si per"ora laparoscopia.
Lesin visceral;Asas intestinales aire (R$)# sangre (tacto rectal# S*).
; 8!sceras macias l!3uido (eco# +AC# PLP).
; 8!as urinarias sedimento orina.
20.
01.
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Paciente obeso / con "ida cama silln) bebedor
crnico) de 58 a,os de edad) que es tra$do al ser"icio
de urgencias por un dolor abdominal difuso) que nosabe localizar) que a ido aumentando
progresi"amente durante los 'ltimos ! o # d$as)
moti"o por el cual a llamado a los ser"icios de
emergencias. A la e4ploracin se aprecia un abdomendistendido) con le"e oleada asc$tica. Ha/ una
tumoracin umbilical) enro(ecida) dolorosa) que el
paciente refiere que la tiene desde ace a,os) sin que
le a/a producido ning'n s$ntoma) aunque a "ecesle"e dolor que se ali"iaba por la noce. %ambi0n
refiere dolor clico de forma intermitente desde ace
a,os.
01.
01.H id di l 'l i d l
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1. *escompensacin idrpica de una cirrosis.2. *iarrea crnica e iperperistaltismo.
3. angrado del di"ert$culo del 9ecBel / su aumentode tama,o a pro"ocado la estrangulacin de la
ernia de :ittre.!. obreesfuerzo.
#. ;l"ulo se sigma que a aumentado la presinintraabdominal.
01.Ha tenido diarrea en la 'ltima semana) de color
oscuro) pero desde ace unas oras refiere no aber
emitido gases ni eces.
6Cul es la causa ms probable de la estrangulacin
de la ernia7
01.
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Digura 1F
Enfermedad onfalomesent0rica.
A.
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00. 6Cul de estas acciones @- disminu/e la incidencia de
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1. nsulinoterapia pre"ia a la inter"encin) a base deinsulina lantus para fa"orecer la normoglucemiadurante la inter"encin.
2. 9antener la temperatura del paciente mientras seest inter"iniendo) mediante dispositi"os de airecaliente) que a su "ez fa"orece la recuperacinpostanest0sica.
3. :a"ado con cepillo quir'rgico de la zona de la
incisin en el antequirfano.!. Profila4is antibitica en la induccin anest0sica.
#. *e(ar un drena(e para fa"orecer la salida de laposible coleccin sangu$nea en el espacio)
e"itando su sobreinfeccin.
6Cul de estas acciones @- disminu/e la incidencia de
la infeccin del sitio quir'rgico7
0&.
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Paciente "arn) estudiante de medicina de L curso)
que acude al ?E porque mientras cocinaba sin
camiseta se a quemado con aceite ir"iendo. %raelesiones repartidas en brazo dereco que
prcticamente ocupan su totalidad / en la parte
anterior del tra4) que ocupa prcticamente un tercio.
En el brazo izquierdo tiene una superficie afectada deun tama,o apro4imado a la palma de su mano.
:as lesiones son sobre todo eritema / edema) con
algunas ampollas dispersas / piel rosada por zonas.
%odas las lesiones le duelen muco) sin tener escarasni ninguna zona con anestesia.
6Cul de las siguientes premisas respecto a este caso
es falsa7
0&.
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1. &equiere ingreso ospitalario porque suquemadura se considera gra"e.
2. us lesiones ocupan el 13M de su superficiecorporal.
3. :as quemaduras son todas superficiales deprimer / segundo grado.
!. El tratamiento fundamental de este paciente serla reposicin $drica / e"itar la infeccin) (unto
con P / analg0sicos.#. En este caso no es necesario el desbridamiento
quir'rgico.
23.
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23.
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E/-7A,/RAS
raves; Super"iciales G H5.
; Pro"undas G J5 .
; -l:ctricas o con lesiones respiratorias.
Leves; Super"iciales KJ.
; Pro"undas K J (seg2n localiacin)
?n paciente de !# a,os no fumador es inter"enido de0=.
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?n paciente de !# a,os) no fumador) es inter"enido de
apendidectom$a sin complicacin un "iernes. e
postpone su alta asta el lunes) pero cuando el ciru(ano
"a a pasar sala se da cuenta que a tenido 3I.#L C esama,ana. En todo el postoperatorio no a tenido fiebre.
Ha tolerado bien / lle"a ms de 2! oras deambulando
por el pasillo. e que(a de dolor en la zona de la cicatriz
que se controla con metamizol cada I oras) pero no de
s$ntomas miccionales ni de aumento de la disnea o
mucosidad. :a auscultacin respiratoria es normal. :a
erida tiene buen aspecto) est bastante seca / no drenaninguna cantidad.
e realiza sistemtico de orina que es negati"o /
radiograf$a de tra4 que ambos son negati"os.
6Cul es la siguiente actitud7
0=.
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1. Comenzar con antibitico que cubra todas lasresistencias debido a que la infeccin nosocomiales siempre por g0rmenes multirresistentes.
2. &ealizar una prueba de imagen para descartarinfeccin del sitio quir'rgico.
3. Alta ospitalaria porque el s$ndrome febril esten relacin con el s$ndrome de respuestainflamatoria sist0mica.
!. Comprobar de nue"o la temperatura porque
puede ser un falso positi"o.#. &ealizar d$mero * / realizar gammagraf$a de"entilacinperfusin.
24.
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=I-0R- POS+OP-RA+ORIA
I*+RAOP-RA+ORIA; PR-8IA
; 7A*IP/LACI1*
; R-ACCI1*
K ?@
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9u(er de # a,os que acude por tumoracin dolorosa
de "arios cent$metros de dimetro a la altura inguinal
izquierda) de cuatro d$as de e"olucin) que refiere serdolorosa desde el momento de la aparicin) aunque
dice aber controlado con A@Es pero no totalmente.
Aora "iene porque no puede aguantar el dolor) /
porque desde entonces no a defecado / a
comenzado con "mitos.
e aprecia una tumoracin fi(a / mu/ dolorosa a la
palpacin) ba(o el ligamento inguinal) que no late
aunque se palpa latido femoral lateral a ella) que no se
"ac$a al presionar) / que no se puede reducir.
6+u0 tratamiento debe acerse7
0+.
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1. eguir con tratamiento aintiinflamatorio / buscaruna causa infecciosa que (ustifique esa
adenopat$a inflamatoria.2. *escartar una neoplasia de piel en miembro
inferior izquierdo o linfoma) / a,adir antibiticopara la sobreinfeccin de la adenopat$aparaneoplsica.
3. E4tirpacin quir'rgica del saco erniario /reintroduccin del contenido de la ernia en elinterior abdominal.
!. &esecar el contenido del saco erniario /
anastomosar el intestino. &esecar parcial /cuidadosamente el saco / e"itar nue"aerniacin.
#. Endoprtesis de la arteria il$aca e4terna para
e"itar la rotura del aneurisma.
25.
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0>.
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En la infeccin de la erida limpia contaminada) se
utiliza un antibitico que cubra tanto aerobios como
anaerobios o bien "arios antibiticos combinadosasta la espera del antibiograma.
En la infeccin de la erida quir'rgica limpia
generalmente administramos un antibitico emp$rico.
in embargo) conociendo la etiolog$a ms frecuentede dica complicacin del postoperatorio) /
suponiendo que no es un ospital donde a/
pre"alencia de resistencias) 6qu0 tratamiento
podr$amos usar7
0>.
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1. *o4iciclina.
2. Amo4icilina.
3. Clo4acilina.
!. Ceftria4ona.
#. Azitromicina.
I*=-CCI1* ,-L SI+IO26.
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I*=-CCI1* ,-L SI+IOE/IRRICO (ISE o SSI)
,istinto de in"eccin de la %erida (44). -pidemiolog!a Segunda causa de in"eccin
nosocomial (J) Incidencia @# ; Q . 7a6or en
cirug!a de abdomen 6 en %ospitales docentes.Aumento del coste 6 de la estancia media.
-tiolog!a St. aureus 6 coagulasa negativos#-nterococcus spp. 6 -. coli. -n aumento los
g:rmenes multirresistentes ma6or gravedad oinmunode"iciencia de los en"ermos 3uir2rgicos# o delabuso de antibiticos de amplio espectro.
27.
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En nuestra primera guardia como &2 de familia) nos
encontramos a las !F88 am a un paciente que lo traen
los compa,eros de 81 con una cnula de uedel /
con respiracin espontnea) algo superficial. Es un
politraumatizado por un accidente de trfico) era el
conductor / no lle"aba el cinturn de seguridad. Pasadirectamente a la sala de &CP. Ha estado estable
durante el traslado con o4$geno a alto flu(o) aunque
nos comentan algo sobre pulso arterial parad(ico) de
ingurgitacin /ugular / de crepitacin de "ariascostillas pr4imas al esternn. %iene cada "ez menos
pulso / se est ipotensando.
27.
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Al acerle un electro "emos que tiene un "olta(e ba(o)
aunque es normal) sin signos de isquemia) / que no tiene
pulso / est ipotenso. e est comenzando a desaturar)aparece taquicardia / comienza a entrar en socB.
A la AC& se escuca ausencia de ruidos en pulmn
izquierdo / en la base del dereco.
6Cul es la secuencia correcta de nuestras acciones7
1.Comprobar que el uedel esta bien colocado o intubar
al paciente. Coger una "$a perif0rica / otra central para
comenzar sueroterapia. ;aciar el taponamiento card$aco
/ el emotra4. E4ploracin neurolgica completa para
"alorar p0rdida de consciencia. &educcin quir'rgica de
la fractura costal.
27.
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2.;aciar el taponamiento card$aco / el emotra4.
Coger una "$a perif0rica / otra central para comenzarsueroterapia. Comprobar que el uedel esta bien
colocado o intubar al paciente. E4ploracin neurolgica
completa para "alorar p0rdida de consciencia.
&educcin quir'rgica de la fractura costal.
3.Comprobar que el uedel esta bien colocado o intubar
al paciente. Coger una "$a perif0rica / otra central para
comenzar sueroterapia. E4ploracin neurolgicacompleta para "alorar p0rdida de consciencia. ;aciar el
taponamiento card$aco / el emotra4. &educcin
quir'rgica de la fractura costal.
!.E4ploracin neurolgica completa para "alorar27.
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p g p p
p0rdida de consciencia. Comprobar que el uedel
esta bien colocado o intubar al paciente. Coger una
"$a perif0rica / otra central para comenzarsueroterapia. &educcin quir'rgica de la fractura
costal. ;aciar el taponamiento card$aco / el
emotra4.
#.Comprobar que el uedel esta bien colocado o
intubar al paciente. ;aciar el taponamiento card$aco
/ el emotra4. Coger una "$a perif0rica / otra
central para comenzar sueroterapia. E4ploracin
neurolgica completa para "alorar p0rdida de
consciencia. &educcin quir'rgica de la fractura
costal.
POLI+RA/7A+IA,O 8ALORACI1* 27.
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POLI+RA/7A+IA,O 8ALORACI1* A+-*CI1* I*ICIAL
A (AirTa6) 0 (0reat%ing)
C (Circulation)
, (,isabilit6)
- (-$posureN-nvirommental).
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J @
? @
H H@ H
H
4 JM H
Q ?
HJ5 ?
JJ
J? H
JH JJ@ H
J @
J4 JM ?
JQ @
J H?5
?J J
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?H J?@ ?
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?4 H?M