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Reorganización del sistema de atención hospitalaria del INNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Diciembre 2007
Estudio prospectivo para estimar el efecto de un modelo de atención distribuido por especialidades en la
funcionalidad del sistema de atención hospitalaria
Dirección médica
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Antecedentes
• El Instituto sufre una transformación continua,
acelerada desde hace aproximadamente 13
años.
• Incluye la infraestructura, recursos humanos,
la importante demanda de servicios
asistenciales, espacios de enseñanza y de
investigación clínica
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Antecedentes
• Prolongación de la estancia hospitalaria
• Saturación del Servicio de Urgencias
• Problemas de comunicación entre
consultantes y revisores
• Falta de compromiso de los médicos con las
actividades hospitalarias
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Justificación
• ¿Qué modelo de funcionalidad deseamos?
• Tres elementos esenciales:
Asistencia
Docencia
Investigación
• Deben incluirse los tres elementos en un
modelo de funcionamiento global del Instituto
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Objetivo
• Comparar la funcionalidad de un modelo de
atención hospitalaria separado por
especialidades con el modelo tradicional de
atención en el INNSZ
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Hipótesis
• Comparado con el modelo tradicional, un
modelo de atención hospitalaria separado por
especialidades se asocia con mayor
funcionalidad del sistema de atención
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Funcionalidad
Tipo de atención
D1 D2 D3 D4 D5
Calidad Eficiencia
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Funcionalidad
• Calidad
• mortalidad general y por causa
• condición al egreso del paciente
• frecuencia de eventos adversos
• frecuencia de errores diagnósticos y terapéuticos
• satisfacción de pacientes, médicos y paramédicos
• Eficiencia
• duración media de la hospitalización por paciente
• proporción de reingresos
• latencia de cirugía y otros procedimientos
• ocupación del Servicio de Urgencias
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Funcionalidad
• Logística institucional
• uso de los recursos paraclínicos
• desempeño del personal médico
• desempeño del personal paramédico
• Enseñanza
• educación médica
• investigación clínica multidisciplinaria
• satisfacción de educandos
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Funcionalidad
• Desenlaces específicos
• Geriatría: funcionalidad del paciente
• Reumatología: ?
• Hematología: ?
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• El resultado de un nuevo modelo de atención
hospitalaria tendrá efectos diferentes en el
tiempo (corto y largo plazo)
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Algunos estimadores del efecto serán
subjetivos e influidos por sesgo (cuestionarios
de satisfacción)
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• La medición de algunos estimadores tiene
limitaciones en cuanto a su verosimilitud y
precisión (eventos adversos)
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Requiere compromiso y esfuerzo
considerables para mantener durante un
tiempo prolongado (quizá años) condiciones
de estudio homogéneas
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• La evaluación de desenlaces específicos por
subespecialidad requiere de mecanismos
complejos de “cegamiento” donde quizá se
tenga que recurrir a evaluadores externos
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Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Es un estudio muy complejo de realizar
• Sin embargo, la información obtenida será en
extremo valiosa porque permitirá tomar
decisiones sustentadas y brindará un marco
de referencia para los proyectos futuros del
Instituto
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Diseño (1)
• Periodo de estudio
– Primera fase: 1 marzo 2008 al 28 febrero 2009
– Segunda fase: febrero de 2012 ?
• Población de estudio
– Individuos hospitalizados en el INNSZ, durante el
periodo de estudio
• Tipo de estudio
– Prospectivo, comparativo y experimental con
asignación aleatoria por conglomerados
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Diseño (2)
• Unidad de análisis
– sector de internamiento
• Exposición
– Modelo de organización de la atención hospitalaria
(separada vs. integrada)
• Desenlace
– Funcionalidad del sistema de atención• Desglosado en dominios (calidad, eficiencia, academia)
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Asignaciónaleatoria
Candidatos a Hospitalización
MI
tiempot0
FI
FS
Diseño (3)
Geriatría
Reuma
Hemato
Endocrino
Geriatría
Reuma
Hemato
Endocrino
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04 dic 2007 Reorganización INNSZ 20
Tareas pendientes
• Indicadores de funcionalidad y éxito
• Criterios de inclusión y exclusión
• Sistema de asignación y duración del estudio
• Mecanismos de recolección de la información
• Análisis intermedios
• Decisiones administrativas derivadas del
estudio
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Logística propuesta
• Decidir si un diseño como el que se propone
rendirá la información necesaria para tomar
decisiones
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Logística propuesta
• Adecuar el diseño mediante la colaboración de
la Dirección del Instituto y de los
Departamentos involucrados
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Logística propuesta
• Otorgar al estudio todo el rigor de un protocolo
de investigación y seguir los procedimientos
habituales
Registro en el CFEI y someter al CIBH
Registro en una base de datos
internacional de ensayos clínicos
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Logística propuesta
• Utilizar una base central de datos accesible en
intranet para optimizar la captura y análisis de
la información
(proyecto KALAAN)