Download - Rehabilitació del Limfedema
Rehabilitació del Limfedema
Dr.Antoni López Pujol
Cap Servei de Rehabilitació
Definició i classificació
� Acúmul de líquid extracel.lular per disfunció del sistema limfàtic
� Limfedema primari� Limfedema secundariInfecciós,neoplàsic,traumàtic,cirurgia,RT
� 15-20% post.neoplàsia mama(Meric F.et al.2002)
Sistema limfàtic.Anatomia
� Vasos limfàtics-capilars-vasos colectors-grans troncs(gran vena limfàtica)(conducte toràcic)
� Ganglis limfàtics
Sistema limfàtic.Fisiologia
� Funció inmunològica� Eliminació proteines interstici� Drenar excés líquid
Sistema limfàtic.Fisiologia� Unitat funcional:� Limfangió
� Circulació limf.� Activitat contràctil limfangió
� Contracció muscular� Moviments resp.
Sistema limfàtic.Fisiopatologia
� Desequilibri càrrega limfàtica i capacitat de transport
� Mecanismes compensadors� Vies limfàtiques colaterals� Canals prelimfàtics� Anastomosi entre limfàtics� Anastomosi limfovenosa� Mecanisme cel.lular
Sistema Limfàtic.Fisiopatologia
� Classif.Brunner(Estadi 1-4)
� Limfedema tou� Limfedema dur (fibrosi,alteracióinmunitat,infecció,inflamació)
Sistema limfàtic.Fisiopatologia
� 6-7 mesures ambdues extremitats� Medició dos perímetres simètrics de les extremitats diferències > 1.5 o 2 cm
( Claryske i Harkawski )
Objectius tractament limfedema
� Reduir el tamany� Mantenir o millorar la funció de l´extremitat afecta
� Prevenir complicacions
Tractament Limfedema� Teràpia física complexe
� Prevenció� Drenatge limfàticmanual
� Embenatges� Cinesiteràpia� Mesures de contenció elàstica
� Pressoteràpiapneumàtica
� Fàrmacs� Cirurgia
Prevenció i higiene pell� Treball-casa
� Traumatismes, esforçfísic
� Objectes punxants� Pesos � Cremades� Rellotge,anells� Tasques braçoselevats
� Guants de goma
Prevenció i higiene pell� Vestit,alimentació, higiene personal
� Roba interior ajustada
� Cuidar la pell� Cosmètics irritants� Sauna,sol� Sobrepes� Braç elevat
Prevenció i higiene pell
� Esports,jardí,animals
� No esquí i tenis� Natació� Ferides jardí� Esgarrapades animals� Picadures insectes
Prevenció i higiene pell
� Normes mèdiques
� Extraccions sang� Agulles acupuntura� Tensió arterial� Viatjar avió
Drenatge limfàtic manual
� Maniobres suaus i superficials
� Poca pressió(<40 )� 40-60 min.dia� 3-5 setmanes� > eficàcia si precòs
Drenatge Limfàtic manual
� Vies derivaciósecundàries(colateralsanastomosi)
� Estimula contracciódel limfangió
DLM.Contraindicacions� Flebitis i trombosi� ICC� IR� Infecció aguda� Sdr.sinus carotidi� Hipertiroidisme� Asma� Anexitis,gravidesa� Neoplàsia
Embenatges
� Baixa elasticitat� Bona tolerancia� Després DLM� 2-4 setmanes
CinesiteràpiaContracció muscular
Bomba intrínseca
Elevació extremitat
Pressió hidrostàtica
Cinesiteràpia
� Exercicis actiusaerobis
� <30´� 2-3 x dia
Cinesiteràpia� Exercicis respiratoris� Espiració Conducte toràcic� Inspiració Sistema venós
Mesures de contenció elàstica
� Peces compressióa mida.
� Manteniment� Diurn� Renovar als 6m
Presoteràpia pneumàtica� Compressióseqüencial multicompartimen-tal
� Distal a proximal� 40-50 mmHG� Sessions diaries2-3 setmanes
Pressoteràpia Pneumàtica
� Eficàs ?� Reducció i control� Fibrosi� Associar a altrestractaments
� No: TVP,infeccióactiva,anticoag.
Fàrmacs� Benzopirones� Cumarínics
� Flavonoides
� Contractilitat capilars
� Redueix permeabilitat
� Membrana lisosomial
� Mediadors inflamació
Cirurgia
� Poc freqüent
� Anastomosi linfovenosa
� Empelt linfàtic
� Transferència ganglionar
� Cirurgia de resecció
Altres tècniques
� Crioteràpia� Electroteràpia� M.O� U.SNo eficàs
(Harris SR et al,2001)
MOLTES GRÀCIES