Download - Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
1/20
EQUIPO 1
-BRIONES REYES RAUL
-VILLARUEL HUERTA ANGEL
-COPADO NARANJO ENRIQUE
-PAYDON NEGRETE HASSAEL
-SOSA GARCIA GILBERTO ROMAN
REACCIONES ADVERAS ALOS MEDIOS DE
CONTRASTE
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
2/20
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS POR LOSMEDIOS DE CONTRASTE.
Las diversas consecuencias clnicas no deseadas consecutivas a laadministracin de MCR pueden ser clasificadas segn su mecanismos en:
TOXICAS
PSEUDOALERGICAS OANAFILACTOIDEAS
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
3/20
TOXICAS Se producen por accin de la estructura qumica del compuesto sobre clulas de los
vasos sanguneos, protenas circulantes y sistemas enzimticos, provocando cambioshemodinmicos en dichos rganos y estructuras. Si bien pueden ocurrir en todas laspersonas, resultan ms frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedanpredisponer al dao renal o cardaco. Tales reacciones estn en relacin con la cantidad
de contraste inyectado y suelen ser reversibles, salvo por dao grave en enfermedadpreexistente.Las enfermedades asociadas con potencial afectacin renovascular son:
-Diabetes.
-Hipertensin.
-Colagenopatas
-Policitemia
-Mieloma mltiple.
Se aade la deshidratacin como condicin clnica que predispone a dao renal. Por esose recomienda siempre que los pacientes estn bien hidratados,como una manerasencilla de evitar dao renal o clnico.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
4/20
Estas puedenocurrir En todaslas personas por
accin sobreclulas y tejidos.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
5/20
PSEUDOALERGICAS OANAFILACTOIDEAS
Son reacciones que ocurren en algunas personas por accin directa de losMCR sobre clulas del organismo que almacenan mediadores qumicos que,al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alrgicas comourticaria, edema, asma, rinitis y shock.
En las reacciones alrgicas verdaderas o anafilcticas, el anticuerporesponsable de la liberacin de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE).
En las reacciones alrgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otrosfrmacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectarmediante las pruebas cutneas adecuadas, y aun medir en el suero.
La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan losMCR, hace imposible su deteccin previa o anticipada, e invalida todaprueba o test de alergia basados en dichas metodologas.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
6/20
Estas ocurren enalgunas personas porliberacin dehistamina desde losmastocitos de unmodo independientede la inmunoglobulina
e (ige)
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
7/20
Las reacciones adversas, segn la
magnitud de su repercusin clnicapueden ser divididas en:
SEVERIDAD DE LAS REACCIONESADVERSAS
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
8/20
LEVES: Son las msfrecuentes, con el 99 % deltotal de las reacciones.Incluyen sntomas talescomo nauseas, calornauseas, calorgeneralizado,generalizado,enrojecimientoenrojecimiento de lade la cara.cara.No necesitan tratamiento, yceden espontneamente en
pocos minutos.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
9/20
MODERADAS: Significan
el 1 % del total de las reaccionesadversas. Se presentan comourticaria difusa, edema,broncoespasmo leve y vmitos.
Requieren tratamiento en la
Sala de Rayos. La flebitisqumica, comn a cualquierinyeccin endovenosa, seconsidera en este grupo, pero esde aparicin tarda.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
10/20
GRAVES: Se trata dedeurticaria generalizada,urticaria generalizada,edema deedema de laringe,laringe,
hipotensinhipotensin, broncoespasmo, broncoespasmoo shocko shock.
Pueden aparecer enaproximadamente el 0.1 %del total de las reacciones ynecesitan internacin.
Eventualmente pueden llevara la muerte por insuficienciacardio-respiratoria o daoneurolgico irreversible porhipotensin e hipoxia.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
11/20
GRUPOS DE RIESGO DE LASRACCIONES ADVERSAS
Los grupos con riesgo incrementado de sufrir una reaccin adversa son:
A- Pacientes que tienen una historia previa de reaccin adversa moderada o grave porMCR.
B- Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma activa. C- Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como diabetes, enfermedad
cardaca, renal, y situaciones clnicas particulares, como la hipertensin arterial tratadacon -bloqueantes.
D- Pacientes con antecedentes de manifestaciones atpicas y reacciones alrgicas amedicamentos, alimentos o sustancias de contacto.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
12/20
DE ACUERDO A ESTASCARACTERSTICAS, LOS
PACIENTES PUEDEN SERAGRUPADOS SEGN
SU RIESGO POTENCIAL EN:
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
13/20
GRUPO DE RIESGO LEVE: Sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Esequivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan
tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.
GRUPO DE RIESGO BAJO: Cuando existan dudas en el interrogatorio o algunade las causas de riesgo mencionadas.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
14/20
Grupo de Riesgo Moderado:
Cuando se renen ms de una de lascausales o enfermedad concomitante,antecedentes claros de atopa oreaccin adversa moderada previa
Grupo de Riesgo Alto: Cuandoexistan mltiples causales de riesgoy/o enfermedades de base, o razonesde edad, que hagan riesgosa cualquierintervencin mdica. Se incluyen losantecedentes de reaccin adversagrave.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
15/20
PRECAUCIONES PREVIAS Existen distintos esquemas de premedicacin con corticoides y
antihistamnicos cuya dosis y tiempo de administracin sern establecidosde acuerdo con el nivel de riesgo.
En elGrupo de Riesgo LeveGrupo de Riesgo Leve no es necesario la administracin deninguna premedicacin. Esto es vlido tanto para los estudios programadoscomo para los exmenes de urgencia, aunque siempre se deber evitar la
deshidratacin.Se sugiere indicar premedicacin en los otros grupos, endonde tambin ser aconsejable el uso de MCR de baja osmolaridad.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
16/20
Ante un paciente pre-clasificado como Grupo deRiesgo Moderado, yeventualmente con algunoscorrespondiente al Grupo deRiesgo Bajo, se recomiendala consulta con unespecialista en Alergologapara decidir la conducta ms
apropiada.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
17/20
Para aquellos casos deGrupo de Riesgo Alto, sedebern proponer mtodosde
diagnostico alternativos,que no utilicen contrastes,y si el riesgo es muy alto,aplicando un valor Bioticoque es la Objecin de
Conciencia, se podr optarpor no hacer el examencon inyeccin endovenosa.
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
18/20
GRUPOS DE
RIESGO
M.C. HIPOS-
OSMOLAL
PRE
MEDICACION
CONSULTA
ALERGOLOGO
INTERNACION OTROS
METODOS
Leve NO NO/ OPCIONA NO NO NO
Bajo SI OPCIONAL SI/ OPCINAL NO NO
Moderado SI SI SI OPCIONAL NO
Alto ----- -------- ------- -------- SI
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
19/20
El tratamiento de las reacciones adversas debe ser simple y posible en cualquierConsultorio Radiolgico. Se debe contar con elementos bsicos, como Oxigeno, unsistema de intubacin y Botiqun de Emergencia. Es necesario mantener siempre
una va venosa, para la administracin de cualquier medicacin. A modo de guaorientadora se adjunta el siguiente cuadro:
MANIFESTACIONES CLNICAS CONDUCTA TERAPUTICA
COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO
Hipotensin, taquicardia, sudoracin,prdida de conciencia
Elevar miembros
Suero EV a goteo rpidoOxgeno
REACCIN PSEUDOALRGICARush, exantema, enantema,urticaria y angio-edema,
broncoespasmo
Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SCAntihistamnicos: Difenhidramina 50mg EVHidrocortisona: 500mg EV
IntubacinREACCIN VAGALHipotensin, bradicardia
Elevar miembrosAtropina
-
8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste
20/20
Es de suma importancia detallar
pormenorizadamente toda reaccin, ascomo
toda medicacin utilizada, confeccionando
una breve Historia Clnica deEmergencia, para que quede constancia delo ocurrido. La misma deber ser
entregada al equipo que contine la atencindel paciente o a los familiares.