Perspectivas de la RCP Neonatal:
¿ventilar sin pinzar el cordón
umbilical?César Amanzo López
Médico Pediatra
Hospital de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSaludhttp://pediatriavital.blogspot.com/
Curso Nacional de ActualizaciónDiagnóstico y tratamiento de las Patologías Pediátricas y Neonatales más frecuentes
22, 23 y 24 de Mayo de 2015
Las recomendaciones para la RCP Neonatal
cambian de acuerdo a las nuevas
evidencias
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 2
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?3
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiac Care Emergency.Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association.
Journal of the American Medical Association
Vol. 268 No. 16, pp. 2139-2298, October 28, 1992
International Guidelines 2000 for CPR
and ECC : A Consensus on ScienceCirculation Volume 102, Supplement I; August 22, 2000
1992
2000
2005
2010
2005 American Heart Association Guidelines forCardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular CareCirculation Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment RecommendationsOctober 19, 2010, Volume 122, Issue 16 suppl 2
2015
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Tiempo aproximado
Amanzo 4
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 5
Repasando la RCP Neonatal
Guías 2010
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 6
Identificación rápida de los recién nacidos
que no requieren reanimación
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Si
No
Amanzo 7
Las acciones se realizan cada 30 segundos
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Si, permanece con la madre
Cuidados de rutina• Dar calor• Limpiar la vía aérea si es
necesario• Secar• Evaluación continua
Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular.
No
Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón umbilical si el neonato NO requiere reanimación
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?
Nacimiento
30 segundos
Amanzo 8
Mecanismos de pérdida de calor…
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
• Irradiación
• Evaporación
• Conducción
• Convección Convección Evaporación
Conducción
Irradiación
Amanzo 9
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?10
ConducciónColocar al bebé sobre una superficie tibia
Evaporación
Secar y retirar campo húmedo
Convección
Evitar corrientes de aire
Irradiación
Mantener un ambiente a 24 °C
Los recién nacidos de muy bajo peso
( < 1500 gramos)
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
tienen mayor riesgo de desarrollar
hipotermia con las técnicas
convencionales para evitar pérdidas
de calor.
Todos los procedimientos de
reanimación deben realizarse
controlando la temperatura del lugar.
Amanzo 11
Técnicas
adicionales
para disminuir
las pérdidas
de calor en el
recién nacido
< 1500
gramos.
Sala de partos precalentada (26ºC).
Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de uso médico o para alimentos).
Colchones exotérmicos.
Colocar al recién nacido bajo calor radiante.
Campos precalentados.
Contacto piel con piel de la madre y cubrir a ambos con una manta.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?12
Evite la hipertermia
La hipertermia durante o después de un evento isquémico está asociado con la progresión de la injuria cerebral.
La disminución de la temperatura reduce el daño neuronal.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?13
Objetivo: lograr la normotermia
para evitar la hipertermia
iatrogénica.
Las acciones se realizan cada 30 segundos
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Si, permanece con la madre
Cuidados de rutina• Dar calor• Limpiar la vía aérea si es
necesario• Secar• Evaluación continua
Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular.
No
Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón umbilical si el neonato NO requiere reanimación
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?
Nacimiento
30 segundos
Amanzo 14
La Evaluación,
Interpretación e
Intervención se realiza
cada
30 segundos.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?15
Las acciones se realizan cada 30 segundos
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Si, permanece con la madre
Cuidados de rutina• Proveer calor• Limpiar la vía aérea si es
necesario• Secar• Evaluación continua
Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular.
No
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?
Nacimiento
30 segundos
VPP, monitoreo de la SpO2.
No
¿ Respiración laboriosa o
cianosis persistente?
No
Limpiar la vía aérea, SpO2,
considerar CPAP
Si
Amanzo 16
Administración de oxígeno
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
• Pulsioximetría, con el
sensor instalado en la
extremidad superior
derecha (preductal),
para evaluar la
necesidad de
administrar oxígeno
adicional.
Amanzo 17
Objetivos de SpO2 preductal
después del nacimiento
Tiempo después del
nacimiento
(minutos)
SpO2
(%)
1 60 - 65
2 65 - 70
3 70 - 75
4 75 - 80
5 80 - 85
10 85 - 95
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 18
¿Cómo administrar el oxígeno?
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?19
Aire (comprimido)
Oxígeno(al 100%)
Mezclador aire oxígeno
HumidificadorCalefactor
Sistema de entrega de
oxígeno
Analizador de oxígeno
Medida de oxígeno en sangre arterial
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?20
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?21
La ventilación a presión positiva es la intervención más importante en
la RCP Neonatal
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Bolsa auto-inflable válvula máscara:
20 - 30 ventilaciones en 30 segundos• Presión de inflación inicial de 20 cm H2O.
• En algunas situaciones se podría requerir 30 - 40 cm H2O
Presione suavemente
con los dedos
Amanzo 22
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?23
RCP NeonatalNoviembre 2012
Escuela de emergencias y Desastres - EsSaludLima-Perú
Medidas correctivas de la ventilación
M áscara: ajústelaAsegúrese de que la máscara selle bien sobre la
cara.
R eposicione la vía aérea La cabeza debe estar en posición de “olfateo”.
S ucción en boca y nariz.Verifique la presencia de secreciones y succione si
es necesario.
O bOca abiertaVentile con la boca del neonato ligeramente abierta
y levante la mandíbula hacia adelante.
P resiónAumente gradualmente la presión en cada
ventilación, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimientos elevación del tórax.
A lterne a otra vía aérea.Considere la posibilidad de realizar una intubación
endotraqueal o de colocar una mascarilla laríngea.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?24
El indicador más sensible de una
respuesta adecuada a cada paso es el
aumento de la frecuencia cardíaca,
ésta debe ser evaluada clínicamente
(auscultación) aún cuando se cuente
con la lectura de la oximetría de pulso.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?25
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?26
La frecuencia cardiaca dirige las intervenciones de reanimación
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?30 segundos
VPP, monitoreo
de la SpO2.
Si
¿ Respiración laboriosa o
cianosis persistente?
Si
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de la ventilación
¿ FC < 60?
60 segundos
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas coordinadas con VPP
Si
Amanzo 27
Si
Limpiar la vía aérea,
Monitoreo de la SpO2,
considerar CPAP
Cuidados post-
reanimación
Tamaños de tubos endotraqueales (TET), distancia a los labios y
tamaños de sondas de aspiración según peso al nacer
Peso(gr)
Tamaño
TET(diámetro interno)
Distancia a
los labios(cm)
Tamaño
TET
Tamaño de la
sonda de
aspiración
< 1000 2.5 7 2,5 5F o 6F
1000 – 2000 2.5 – 3 8 3,0 6F u 8F
2000 – 3000 3 – 3.5 9 3,5 8F
> 3000 3.5 – 4 10 4,0 8F o 10F
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?28
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Un ciclo de reanimación:tres compresiones y una ventilación
3 : 1
Uno y dos y tres y ventila y Un ciclo en dos segundos
Amanzo 29
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de la ventilación
¿ FC < 60?
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Si
Cuidados post-
reanimación
No
¿ FC < 60?
Adrenalina EV
Adoptar medidas
correctivas de
la ventilación
¡Intubar si no se
eleva el tórax!
Considerar:
• Hipovolemia
• Neumotórax
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 30
La vena umbilical
es una buena ruta
para la
administración de
fármacos y fluidos.RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?Amanzo 31
Adrenalina 1:10,000
Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000
Preparación:
Una parte de Adrenalina standard (1:1,000).
Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %.
Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg
0.1 a 0.3 mL/kg de Adrenalina 1:10,000. Administrar rápidamente.
No se recomiendan dosis altas por vía EV.
En casos de no tener un acceso vascular directo (EV), la administración de dosis altas de adrenalina (0.05 a 0.1 mg/kg) podría administrarse por vía ET (Clase IIb: LOE C).
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 32
Expansores de volumen
Indicaciones:• Para el tratamiento de la
Hipovolemia aguda se emplean soluciones cristaloides.
Las soluciones aceptadas son:
• NaCl 0.9%• Lactato de Ringer• Sangre O Rh negativo.
(Previa reacción cruzada)
Dosis recomendada:
10 mL/kg.Lento en prematuros
por riesgo de
Hemorragia
intraventricular
Vía recomendada:
Vena umbilical.
Administrar en 5 a 10
minutos.
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 33
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?34
Cuidados neonatales iniciales en sala de partos:• Proveer calor
• Posicionar la cabeza
• Limpiar la vía aérea, si es necesario
• Secar; estimular si es necesario
Evalúe la frecuencia respiratoria y la oxigenación
FR > 60 rpm Administre oxígeno si hay
hipoxemia
VPP si : Apnea o FC < 100 lpm Cuidados
observacionales si la
FC > 100 lpm, rosado
y FR < 60 rpm• Si se retarda la transición y persisten signos, obtenga
Rx Tórax, AGA, Hemograma y Hemocultivo
• Inicie cobertura antibiótica empírica con ampicilina y
gentamicina, especialmente si los factores de riesgo
para Sepsis están presentes.
Pretérmino tardío con RX
Tórax consistente con TTN
Pretérmino tardío con RX
Tórax consistente con SDR
Pretérmino tardío, a término o
post término con hipoxemia
• Continúe oxígeno si es
necesario
• Considere CPAP
• Oxígeno suplementario,
si es necesario.
• Surfactante y CPAP
• Inicie VM en insuficiencia
respiratoria
RX Tórax: enfermedad
infiltrativa
Trate la enfermedad pulmonar
RX Tórax: campos
pulmonares limpios
Ecocardiografía: diferenciar entre cardiaco primario
e Hipertensión pulmonar persistenteUpToDate 2014
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
RCP Neonatal
Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud
Febrero 2009
Amanzo 35
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?36
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?37
La transición de feto a recién nacido al nacimiento representa una fase crítica en nuestra vida
La mayoría de los recién nacidos hacen esta transición sin complicaciones, pero los neonatos prematuros por lo general requieren algún tipo de asistencia debido a los sistemas cardiopulmonares inmaduros que los predisponen a las secuelas de por vida.
• Una de las primeras intervenciones
importantes que un niño experimenta
después del nacimiento es el pinzamiento
del cordón umbilical y su separación de la
placenta.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?38
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Antes del nacimiento
Amanzo 39
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Después del nacimiento
Amanzo 40
“Podría ser muy injurioso ligar el cordón demasiado pronto…debería ser demorado hasta que el recién nacido haya respirado repetidas veces y hayan cesado sus pulsaciones. De otra manera el bebé es mucho más débil de lo que debería ser, en la placenta se queda una cantidad de sangre restante que debía haber entrado en su cuerpo”
Darwin Erasmus.(Zoonomía. Vol III 3ra. Ed. Londres, 1801:302.)
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
Amanzo 41
Darwin Erasmus(1731 – 1802)
Médico, naturalista, fisiólogo y filósofo británico.
Abuelo paterno de Charles Darwin
Distribución de la sangre entre el bebé y la placenta, según la época del cordón umbilical después del nacimiento (adaptado de Linderkampw24 y Yao et alw25). Los recién nacidos a término están en el nivel del introito, unos 10 cm por debajo de la placenta
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?42
BMJ 2006;333:954-958
La posición del bebé puede afectar el tiempo de la conclusión de la
transfusión placentaria.
• Cuando el bebé es colocado aproximadamente a 10 cm por encima o
por debajo del nivel de la placenta, la transfusión placentaria completa
ocurre en 3 minutos.
• Cuando el bebé es colocado significativamente por debajo del nivel de la
placenta, la velocidad se incrementa, pero no ocurre lo mismo con la
cantidad total de la transfusión.
• Si el bebé es colocado muy por encima del nivel de la placenta, la
transfusión completa de la placenta es totalmente evitada.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?43
10 cm
• Para un parto a término sin
complicaciones existen evidencias de un beneficio al
retrasar el pinzamiento del cordón durante un tiempo
mínimo de 1 minuto hasta que el cordón deje de
latir después del parto.
• Los neonatos con un pinzamiento tardío mejoran su
estado de hierro a lo largo de la primera infancia
pero son más propensos a recibir
fototerapia (LOE 1144).
RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin pinzar el cordón umbilical?
htt
p:/
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c.ah
ajo
urn
als.
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/co
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12
2/1
6_s
up
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2/S
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6
Amanzo 44
• En un parto prematuro sin otras complicaciones,
existen pruebas de un beneficio al retrasar el
pinzamiento de cordón por un tiempo mínimo
que van desde 30 segundos a 3 minutos después del
parto.
• Los neonatos prematuros con pinzamiento
tardío tienen:– Mayores presiones sanguíneas durante la estabilización,
– Menor incidencia de hemorragia intraventricular (LOE
1145) y
– Han recibido menos transfusiones sanguíneas; pero, están
más propensos a recibir fototerapia (LOE 2144).
• Existen datos limitados sobre los riesgos o beneficios
del pinzamiento del cordón umbilical en el recién
nacido no vigoroso.RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?
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6
Amanzo 45
En 2010, el Comité Internacional de Consenso sobre Resucitación (ILCOR) recomendó que el
clampeo del cordón umbilical se retrasará por lo menos durante 1 minuto en neonatos a término sanos que no requieren intervención, pero está
contraindicado en asfixia neonatal.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?46
En lugar de ello, se recomienda que el neonato asfixiado sea separado de la placenta
y trasladado a una mesa de reanimación para la reanimación de urgencia, aunque esta recomendación no se basa en pruebas
científicas o clínicas.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?47
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?48
http://www.frontiersin.org/Neonatology/archive
Los beneficios reportados de clampeoretardado el cordón incluyen:
• Un aumento en el volumen sanguíneo sistémico y el hematocrito en el período neonatal inmediato.
• Un menor riesgo de anemia y necesidad de transfusiones sanguíneas.
• Mejora de las reservas de hierro y menores tasas de deficiencia de hierro, con una duración para los 3-6 meses después del nacimiento.
• Mayor peso al nacer, muy probablemente debido a los volúmenes de sangre neonatal superiores.
• Menor riesgo de hemorragia intraventricular (todos los grados) y de enterocolitis necrotizante
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?49
La ventilación antes de del pinzamiento del cordón umbilical mejora la transición fisiológica al nacimiento
Sasmira Bhatt, Graeme R. Polglase, Euan M.Wallace, Arjan B. te Pas and Stuart B. Hooper
http://www.frontiersin.org/Neonatology/archive
• El pinzamiento del cordón umbilical retardada es un tema que ha atraído a mucho debate y es claramente un tema que podría beneficiarse en gran medida por la aplicación de la experimentación científica.
• Aunque las directrices actuales recomiendan un intervalo de tiempo fijo entre el nacimiento y la UCC, esto es poco probable para optimizar los beneficios para los niños individualmente.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?50
La ventilación antes de del pinzamiento del cordón umbilical mejora la transición fisiológica al nacimiento
Sasmira Bhatt, Graeme R. Polglase, Euan M.Wallace, Arjan B. te Pas and Stuart B. Hooper
http://www.frontiersin.org/Neonatology/archive
• Las razones de fuerza y la lógica detrás de esta sugerencia ha sido bien documentada y descrita, pero se requiere más experimentación para descubrir las variables adicionales que pueden tener un impacto en los beneficios del retardo del clampeo del cordón.
• En particular, necesitamos entender cómo la gravedad y los efectos de la administración utertonicos influyen en la transición cardiovascular si del pinzamiento del cordón se retrasa, lo que potencialmente podría llevar a revisar las prácticas clínicas para el manejo de la tercera etapa del parto.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?51
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?52
Presión arterial carotídea, frecuencia cardíaca y salida ventricular derecha medida en corderos recién nacidos en quienes sus cordones umbilicales fueron clampados 1-2 min antes de iniciar la ventilación (primer clampar; triángulos cerrados) o fueron ventilados y el flujo sanguíneo pulmonar aumentó antes que sus cordones fueron clampados (ventilar primero; triángulos abiertos).
La línea de puntos (A) indica cuando el pinzamiento del cordón se produjo en el primer grupo o la ventilación se inicio.
La línea de puntos (B) indica cuando el pinzamiento se produjo en el grupo ventilado o la ventilación se inició en el grupo clampado.
Hooper SB, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2014;0:F1–F6. doi:10.1136/archdischild-2013-305703
Los riesgos potenciales asociados con el clampeo retardado el cordón incluyen:
• Mayores tasas de hiperbilirrubinemia (ictericia), tanto en recién nacidos a término y prematuros, aunque esto no se ha traducido en un aumento significativo de necesidad de una mayor fototerapia.
• Una mayor incidencia de policitemia (hematocrito venoso> 65%), no encontrándose recién nacidos que desarrollen síntomas o complicaciones relacionadas con esta condición
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?53
Proporcionando reanimación neonatal junto al lecho de la madre: evaluación de la seguridad, facilidad de uso y la aceptabilidad de un carro
móvilMargaret R Thomas, Charles W Yoxall, Andrew D Weeks and Lelia Duley
• 78 bebés fueron tratados en el carro.
• La mediana (rango) de edad gestacional fue de 34 semanas (24-41 semanas).
• La mediana (rango) de peso nacimiento fue 2470 gramos (520-4080 gramos).
• La gama completa de los procedimientos de reanimación se proporcionó con éxito, aunque sólo un bebé requirió cateterismo venoso umbilical de emergencia.
• 77/78 bebés tenían una temperatura posterior la reanimación encima de 36 ° C.
• No hubo eventos adversos.
• La mayoría de los médicos clasificado el carro como 'el mismo', "mejor" o "mucho mejor" que el equipo de reanimación convencional.
• En la mayoría de las situaciones, el bebé podría ser resucitado con cordón umbilical intacto, aunque en 18 ocasiones el cordón fue demasiado corto para llegar al carro.
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?54
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AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?55
El carro fue introducido en el Hospital de Mujeres de Liverpool, una unidad de referencia terciaria ocupada con unos 8.000 nacimientos por año.
El carro tenía equipamiento adicional conectado:• Equipo de succión• Medidor de flujo de gas (Oxylitre
Ltd. Manchester, Reino Unido)
• Mezclador de gas (Inspiration Health
Care Ltd. Leicestershire, Reino Unido)
• Resucitador pieza T (Tom resucitador
bebé Pulgar, Viamed Ltd. Yorkshire, Reino Unido).
Thomas et al. BMC Pediatrics 2014, 14:135
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/135
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?56
Thomas et al. BMC Pediatrics 2014, 14:135
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/135
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?57
Este estudio demuestra que laatención inicial después delnacimiento se puede proporcionar aeste carro junto a la cama de lamadre para partos vaginales y juntoa la mesa de instrumentación en lacesárea.
La estabilización inmediata en elnacimiento y la reanimación sepuede realizar con éxito y seguridaden la cabecera usando este carro.En la mayoría de los casos, esto sepodría lograr con un cordón umbilicalintacto.
Thomas et al. BMC Pediatrics 2014, 14:135
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/135
AmanzoRCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?58
RCP Neonatal 2015¿Ventilar antes de clampar
el cordón umbilical?
RCP Neonatal ENEDJunio 2009
Amanzo 59RCP Neonatal perspectivas: ¿ventilar sin
pinzar el cordón umbilical?