Download - Radiología de la Emergencia
Dra. Zunilda Muñoz Bendezú
Medico Radiólogo
Radiología de la EmergenciaPapel de Imagenología
Radiología de Lesión traumática
• El trauma preocupación de salud pública principal en todo el mundo, y probablemente el más serio de todos los problemas de salud
• En los países industrializados, las trauma es la principal causa de muerte en < 44 años
• La mejora de las técnicas de imagenología en estos los últimos 30 años ha modificado profundamente el manejo y dirección de pacientes de trauma.
• Antes del advenimiento de tomografía calculada (CT) y ultrasonido la cirugía fue usada tanto para el diagnóstico como terapéutico, con la desventaja de procedimientos quirúrgicos no terapéuticos, con el aumento significativo de morbilidad
• (20% de laparotomía exploratoria negativas)
• El empleo progresivo de CT contraste a permitido una mejor selección de pacientes para la cirugía y también redujo la cantidad lesiones graves que amenazan la vida las cuales podrían ser pasadas por alto en la evaluación inicial,
• así como mejoraron la supervisión de pacientes, que no han entrado a cirugía.
• Además, los cirujanos han aumentado la confianza en la imagenología para la supervisión de pacientes
Radiología de Lesión traumática
• El papel creciente de imagenología en la dirección de víctimas de trauma, con el desarrollo de tecnologías más sofisticadas, aumenta la carga de trabajo y la responsabilidad del equipo de radiología de la emergencia, identificar los diagnósticos que amenazan vida, evitar las trampas clásicas radiológicas, y permitir al uso inmediato de los procedimientos salvavidas
Radiología de Lesión traumática
ALGORITMOS DE IMAGENOLOGÍA PARA PACIENTES DE TRAUMA MULTIPLE
• En el momento de su admisión en la sala de urgencias, los pacientes de trauma a menudo están confundidos, inconscientes, o intubados.
• Según las recomendaciones de Apoyo de Vida de Trauma Avanzadas, los estudios de imagenología siguientes sistemáticamente son realizados en la área de resucitación , en la mayor parte de los centros de trauma, para la evaluación inicial de cualquier paciente de trauma complicado en un accidente de alto impacto con la pérdida de conocimiento.
PACIENTE CON TRAUMATISMO MÚLTIPLES
1. Rx. TORAX (AP), para descubrir las lesiones que amenazan vida que pueden requerir el tratamiento inmediato ( neumotórax de tensión, derrame pleural masivo, hidroneumotorax) la investigación ensanchamiento y/o desplazamiento del mediastino por lesion de vasos
2. Rx. PELVIS (AP), para descubrir una fractura severa pélvica.
3. Rx. DE COLUMNA CERVICAL LATERAL , para descubrir lesión de columna cervical. Debido a la baja sensibilidad de este examen, su utilidad esta sujeta a la controversia, sobre todo en pacientes inconscientes: incluso si la Rx de columna cervical lateral es normal, la presencia de una fractura cervical debería ser evaluado por Tomografía
4.- ECOGRAFÍA ABDOMINAL, para la detección rápida de liquido libre intra-peritoneal que indica sangrado abdominal. Este examen puede ser fácilmente, rápidamente, y seguramente realizado en pacientes de trauma con una pequeña unidad de ultrasonido móvil, aunque su sensibilidad en el descubrimiento de trauma hepático, esplénico, y renal en la fase aguda sea limitada.
PACIENTE CON TRAUMATISMO MÚLTIPLES
• En cuanto las funciones vitales han sido estabilizadas, el paciente es traído a la instalación Tomografo para para realizar una tomografía de cuerpo, toraco abdominal – cerebral
• El examen de radiografía convencional de los miembros por lo general es realizado inmediatamente después Tomografía, con tal de que esto no retrasa un procedimiento salvavidas.
• La radiografía de columna convencional puede ser substituida por reconstrucciones de 2D obtenidas de la fila de multidetector CT (MDCT) el examen, que es más exacto representar fracturas.
PACIENTE CON TRAUMATISMO MÚLTIPLES
• Pacientes con trauma de energía baja, accidentes de tráfico en una velocidad < 50 kilómetros/h) requieren una investigación completa radiológica de la columna cervical, el cerebro, tórax, o el abdomen.
• Los protocolos que tienen en cuenta el mecanismo de lesión del paciente para la decisión de inmediatamente realizar Tomografia o evalúan al paciente con radiografías convencionales, ultrasonografía, y la observación clínica, han sido adoptados por muchos centros de emergencia.
ALGORITMOS DE IMAGENOLOGÍA PARA PACIENTES DE TRAUMA LEVE
• Rx. de cráneo en la evaluación de trauma . Pero la Rx cráneo no indica un traumatismo craneal serio interno.
• La tomografía computarizada ahora extensamente es reconocida como la primera examen de imagenología selecta para la evaluación inicial de pacientes con el traumatismo craneal.
TRAUMATISMO CRANEO - FACIALES
RX TORAX
Por la cantidad de información, continua siendo el principal examen de screening en pacientes con traumatismo torácico contusos
(neumotórax a tensión, neumotórax, contusión pulmonar)
Tomografía en caso de sospecha de laceración pulmonar o neumotórax ocultos y mediastinal.
TRAUMATISMO TORAXICO
Ruptura de diafragma 23a
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Rx de abdomen simples• Búsqueda de aire en cavidad neumoperitoneo • La evidencia de fracturas pélvicas, o lesiones de
cuerpos vertebrales alertan a otras lesiones asociadas casi en el 50% de los pacientes
Ecografía abdominal • Su uso en trauma se inicio finales 80 y 90• Es rápido, no invasivo, no requiere preparación • Portátil • Repetible .• Macro estudio de 1151 pacientes
Sensibilidad 99%Especificidad 97%
Trauma Abdominal
Protocolo FAST(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
(US enfocado en trauma abdominal)
• Búsqueda de líquido libre, peri visceral por cuadrantes, pelvis, derrame pleural y Pericardio
• Búsqueda de Lesiones en órganos abdominales
(bazo, hígado y riñones)
Laceración hepático hombre 33 años de un accidente de
automóvil.
Laceración hepático
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Requiere un paciente hemodinámicamente estable
Ningún rol en el paciente inestable
Costo alto
El TAC helicoidal ha disminuido mucho el tiempo requerido para el estudio, lo cual aumenta su utilidad.Ningún falso + o – en pac estables
Sensibilidad 92.6% 98.4% Especificidad 94.7% 99.8%
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
LACERACIÓN HEPÁTICA
**
TC sin contraste IV. Zona hipodensa mal
definida en la unión de la cabeza con el cuerpo
pancreático.
TRAUMATISMO PANCREÁTICO.
*
TC con contraste IV. Contusión renal grado I (Imagen hipodensa en forma de cuña en la cara posterior colección de alta densidad
que rodea dicho riñón sugestiva de hematoma perirrenal.
TRAUMATISMO RENAL.
Bazo Líquido libre / hematoma
Casos de urgencia
Casos de urgencia Abdominal
No traumáticos
• Abdomen agudo: dolor abdominal severo repentino que requiere Tx. medico y/o Qx .de emergencia
• 1/3 son dolores no específicos y no Qx.
El US y TC son las modalidades • Ecografía, la tecnología más relevante de los últimos 25
años, con ecografos con mayor resolución y sondas de mayor frecuencia
• Las tecnologías médicas de Diagnóstico por la imagen, con la ecografía, la tomografía y la resonancia magnética en los primeros puestos de relevancia.
Urgencia abdominal no traumática
Urgencias Médicas
Dolor hipocondrio derecho• Colecistitis , obstrucción vía biliar.• Lesiones hepáticas.• Patología renal-ureteral.
Dolor abdominal difuso• Pancreatitis.• Obstrucción intestinal.• Aneurismas de aorta.• Isquemia intestinal.
Dolor en fosa ilíaca• Apendicitis.• Diverticulitis.• Cálculos en uréter distal.• Patología ginecológica.
Ecografía Ventajas
Método no invasivo No ionizante Rápida obtención de resultados Barato Transportable (…)
Ecografía InconvenientesMétodo operador dependienteLimitaciones en pacientes obesos, con abundante aire
abdominal y no colaboradores.Ecografía
No tiene contraindicaciones
Colecistitis aguda asociado con microlitiasis. De pared engrosada
Colecistitis
Pared engrosada de vesícula, hipervascularization por inflamación
absceso periapendicitis apendicolito
Radiología de urgencia Pediátrico
Casos de urgencia Abdominal
No traumáticos
• En los pacientes pediátricos acuden a urgencias por patología abdominal o genitourinaria urgente
• Se inicia el estudio con RX simple de abdomen (valorar en función
de la edad y de la clínica del paciente) completando con ecografía y/o TAC en función de la clínica y la sospecha diagnóstica, recurriendo a estudios baritados para llegar al diagnóstico
se observa neumatosis
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
Imagen de doble burbuja aérea.
ATRESIA DUODENAL.
MALROTACION INTESTINAL.
ÍLEO MECONIAL
Enema opaco con contraste baritado.
Disminución de calibre del recto hasta su unión con el
sigma.
Zona de transición en forma de cono invertido. Moderada
dilatación cólica preestenótica.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG.
Ecografía abdominal. Canal pilórico aumentado de grosor y de longitud. Hipertrofia de la capa
muscular.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO.
Grosor pared >/= 3mm Longitud >/= 12mm
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO.
C.T. (imagen en escarapela) donde se observa el asa
invaginada y la grasa mesentérica en el interior del
asa invaginante.
INVAGINACIÓN INTESTINAL.intususcepción
INVAGINACIÓN INTESTINAL.intususcepción
Enema opaco con contraste baritado. Defecto de repleción intraluminal a nivel del ciego.
INVAGINACIÓN INTESTINAL.intususcepción
gastroenteritis por cryptosporidiumdistensión severa por gas
Obstrucción intestinal por hernia
inguino escrotal derecha.
Imagen tubular calibre > a 6 mm.
APENDICITIS AGUDA.
Apendicitis aguda. Coprolito y absceso peri-apendicular
apendicitis perforada
Adenitis mesentérica
Radiografía simple de abdomen en
bipedestación.
Obstrucción de asas de intestino delgado con
múltiples niveles hidroaéreos centrales de pequeño tamaño.
ENFERMEDAD DE CROHN.
Tránsito intestinal baritado. Estenosis de características inflamatorias en íleon distal que produce un defecto de repleción en el ciego y una dilatación de la porción ileal preestenótica.
ENFERMEDAD DE CROHN.
Solución de continuidad en la túnica albugínea
Pequeño hidrocele adyacente
ROTURA TESTICULAR.
ECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIA
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
PARED INTESTINAL ENGROSADA:
- Diferencia entre proceso inflamatorio e isquémico
- Isquemia: - Flujo escaso o nulo. - I.R. Aumentado
- Inflamatorio: - Flujo aumentado - I.R. Disminuido ( < 0.600)
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EN APENDICITIS AGUDA
Hiperperfusión inflamatoria
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ECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIAECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIA
CUADRO MUY PRECOZ
I.R. :< 0.600 : 90-95 % < 0.400: 99-100 %
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En ABSCESO PERIAPENDICULAR
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EN ENFERMEDAD DE CROHN
ENGROSAMIENTODE PARED
HIPEREMIA
ASOCIACION A ENFERMEDAD EXTRA LUMINAL
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EN ISQUEMIA INTESTINAL
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signos de íleo, pudiendo existir además líquido interasas,
impresiones digitales, y perforación.
EN INTUSUCEPCION
VASOS PRESENTES
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GANGRENA
EN COLECISTITIS AGUDA
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EN COLECISTITIS AGUDA
INFARTO ESPLENICO
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En VASOS ABDOMINALES
ANEURISMA DE AORTA
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En ESTENOSIS DE MESENTERICA
VsVs:> 275 cm/seg.: > 70 %
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EN T.V.P.
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EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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Ovario aumentado de tamaño
TORSIÓN OVÁRICA.
EN TORCION DE OVARIO
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flujo periférico
EN LA GESTACION EXTRAUTERINA
Halo de flujo aumentado rodeando a una estructura SGTrompa: en rueda de carro
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EN LA GESTACION EXTRAUTERINA
OVF de alta resistencia
En Enfermedad inflamatoria pélvica
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* Urgencia quirúrgica* Viabilidad del testículo: tratamiento dentro
de las 6 horas
En pubertad, adulto joven (intravaginal) y neonatos (extra- vaginal, en cordón)
Patrón ecográfico varía:A.- Según tiempo transcurrido:
1.- Fase AGUDA 2.- Fase SUBAGUDA TEMPRANA 3.- Fase SUBAGUDA TARDIA 4.- Fase CRONICA
B.- Según grado de rotación: 1.- Menor de 360 grados 2.- 360 grados 3.- Mayor de 360 grados.
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EN LA TORSION TESTICULAR
FASE AGUDA
>/= 360 O : Primera hora: ausencia de flujo
< 3600 : Primera hora: flujo reducido Segunda a tercera hora: ausencia de flujo
4 a 5 horas: respuesta inflamatoria peritesticular ( aumento de flujo)
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EN LA TORSION TESTICULAR
FASE AGUDA: FASE AGUDA: hasta 6 h
* TESTICULO:•Aumento de volumen, Hilio desplazado Ecogenicidad: N ó ligeramente hipoecogénico.•Flujo intratesticular: disminuido o ausente•Flujo peritesticular :normal.
* Epidídimo: N ó aumentado volumen- Cordón espermático: visible, hipoecogénico- Pared engrosada. Hidrocele.
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EN LA TORSION TESTICULAR
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EN LA TORSION TESTICULAR
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EN LA TORSION TESTICULAR
DETORCION ESPONTANEA
Dentro de 6 horas: 80 % salva testículo.
* TESTICULO: - Volumen normal - Ecogenicidad: N ó ligeramente disminuida. - Flujo intratesticular: aumentado I:R: : 0.400 - 0.600 - Flujo peritesticular: aumentado I.R.: 0,500 - 0.600
* Epidídimo: ligeramente hipoecogénico- Pared engrosada.
ECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIAECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIA
DETORCION TESTICULAR ESPONTANEA
ECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIAECOGRAFIA DOPPLER EN LA EMERGENCIA
FASES Intra testicular Peri testicular
Aguda Reducido nulo Normal
Sub aguda temprana Reducido ó nulo N ó aumentado ligero
Sub aguda tardía Reducido Aumentado
Crónica Muy reducido o nulo Reducido
Detorsión espontanea Aumentado Aumentado
TORSIÓN TESTICULAR: FLUJO SANGUINEO
EN EPIDIDIMITIS Y OORQUIEPIDIDIMITIS
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EN EPIDIDIMITIS Y OORQUIEPIDIDIMITIS
EN VARICOCELE
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EN TENDINITIS INFLAMATORIA
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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
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