º

Fecha: ______________________________________ Señor. Jefe De Registro de Bienes Culturales Dirección General del Patrimonio Cultural y Natural.

Yo ________________________________________________________________________________

Cédula o DPI ______________________ extendida en el municipio de _________________________

Departamento de ___________________ con domicilio en ____________________________________

Dirección para recibir notificaciones _________________________ Email________________________

Teléfono _______________________________ Celular ____________________________________

Solicito se emita constancia de la pieza o piezas consistentes en: Cerámica

Pintura

Escultura

Otro ________________

Cantidad de piezas:_________ Dirección en que se ubican ___________________________________

Tipo de Constancia:

Condición Legal

Reporte de Robo

Fechamiento o Datación

Para Importación: Lugar de Procedencia:______________________________________

Para Exportación: Lugar de Destino: __________________________________________

Nombre de quien recibe:____________________________________

Atentamente,

Firma: _______________________________________

REQUISITOS: Para personas individuales adjuntar: • Fotocopia de cédula de vecindad completa o DPI

del solicitante o pasaporte en caso de exportación • CD. En blanco para poder grabar las fotografías

Para personas jurídicas adicionalmente adjuntar: • Nombramiento de Representante Legal • Fotocopia de Cédula de vecindad de

Representante Legal

.

Uso Exclusivo de la Oficina: Fecha de Recepción:

SOLICITUD DE CONSTANCIA

MINISTERIO DE CULTURA Y DEPORTES DIRECCIÓN GENERAL DEL PATRIMONIO CULTURAL Y NATURAL

REGISTRO DE BIENES CULTURALES Exconvento de Santo Domingo Teléfonos:………………………. 12 Avenida 11-11, zona 1 GUATEMALA. C .A. 2239-5135

2220-5899

FORMULARIO

R-4

EXPEDIENTE No.