R. Carrasco Tortosa
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
R. Carrasco Tortosa.
- HIPEREMESIS: Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación, ocasionando pérdida de peso >5% y transtornos electrolíticos. Frecuencia 0,5- 2,5% de las gestantes
DEFINICIÓN
-EMESIS:Vómitosesporádicos, preferentemente matutinos, que no afectan a la alimentación. Frecuencia 40- 80% de las gestantes.
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1.- Factores Hormonales
2.- Factores Psicosociales
3.- Teoría Alérgica
4.- Ritmo Eléctrico Gástrico
ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA1.- FACTORES HORMONALES:
1.1Niveles elevados de HCG proporcionales a la intensidad de los vómitos.
1.2 Estrógenos: Estradiol aumentado:• Cuerpo lúteo derecho: esteroides sexuales en sistema portal hepático•Masa placentaria aumentada (embarazos múltiples, mola, etc)
1.3 Hormonas tiroideas aumentadas (2/3 de hipertiroidismos transitorios)
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3.- TEORÍA ALÉRGICA: Reacción inmunológica por proteínas de la placenta.
4.- RITMO ELÉCTRICO GÁSTRICO
ETIOPATOGENIA
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2.- FACTORES PSICOSOCIALES: pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito.
2.1 Alteraciones del medio familiar y social2.2 Primiparidad2.3 Edad: <35años 2.4 Rechazo de la gestación2.5 No pareja estable2.6 Antecedentes en madre y hermanas
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CLÍNICA•Vómitos
•Epigastralgia
•Sialorrea
•Disminución peso
•Signos de hipovolemia y deshidratación
•Ictericia en casos graves
•Neuritis periférica
•Encefalopatía
•Insuficiencia hepato-renal
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LABORATORIO
SANGRE:•Hematocrito•Densidad Osmolar Sérica•Urea•Ionograma: Na+, K+, Cl-•Alcalosis metabólica
ORINA:•Volumen urinario ↓•Concentración ↑•Osmolaridad Alterada•Cetonuria
EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos cetónicos ↑, ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓
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DIAGNÓSTICO
1.- Anamnesis y exploración
2.- Datos del laboratorio
3.- Control del peso
4.- Ecografía
5.- Fondo de ojo
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DIAGNÓSTICO
1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN: Diagnóstico de exclusión y básicamente clínico
•Vómitos con relación o no con comidas•Intolerancia total o parcial a la ingesta•Ausencia otra sintomatología (no fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas)
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DIAGNÓSTICO
2.- DATOS DEL LABORATORIO3.- CONTROL DEL PESO
4.- ECOGRAFÍA
5.- FONDO DE OJO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
1.- Afectación gastrointestinal
2.- Afectación del tracto genito-urinario
3.- Afectación metabólica
4.- Afectación neurológica
5.- Otras
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación gastrointestinal:•Gastroenteritis•Gastroparesia•Acalasia•Afectación biliar•Hepatitis•Obstrucción intestinal•Úlcera péptica•Pancreatitis •Apendicitis
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación tracto genito-
urinario:•Pielonefritis•Uremia•Torsión anexial•Cólico renal•Degeneración miomaAfectación metabólica:•Cetoacidosis metabólica•Porfiria•Enfermedad de Addison•Hipertiroidismo R. Carrasco
Tortosa.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.
Afectación neurológica:•Pseudotumor cerebral•Lesiones vestibulares•Migraña•Tumor en SNC
Otras:•Toxicidad farmacológica•Toxiinfección alimentaria
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TRATAMIENTO1.- AMBULATORIO
1.1 Medidas Dietéticas1.2 Farmacológico
2.- HOSPITALARIO2.1 Criterios de Ingreso2.2 Aislamiento2.3 Tratamiento
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1.- TRATAMIENTO AMBULATORIO
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1.1 MEDIDAS DIETÉTICAS
•Comidas frecuentes y escasa cantidad•Tomar alimentos sólidos y fríos•Dieta rica en HC•Condimentación sencilla•Desayunar en la cama
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1.2 MEDIDAS FARMACOLÓ-GICAS
•Doxilamina 10 mg +Piridoxina 10 mg (Cariban®): 1 comp/ 6-8 hrs
•Dimenhidrato 50-100 mg/ 4-6 hrs•(Biodramina®)
•Metoclopramida 5-10 mg/8hrs (Primperan®)
•Si persisten vómitos vit B1 100 mg/dia, durante 2-3 días (Benerva®, 1vial/día); Carboxilasa 20 mg: ½ sup/12 hr; Sulpiride (Dogmatil®): antiemético /psicotropo;Omeprazol
2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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CRITERIOS DE INGRESO:•Mal estado general: fiebre, taquicardia, etc•Diuresis <750 ml/dia•Alcalosis metabólica descompensada HCO3
- >40-50 mEq; pH> 7,4-7,7• Cuerpos cetónicos >200 mg/100 ml ó HCO3
- >20 mEq (Acidosis Progresiva)
Proceder Aislamiento
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2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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• >=3000 cc/24 hrs alternando fisiológico y glucosado 10%. Sal administrada/día >= 9 gr ClNa + 6 gr ClK. Si diuresis/día <1500cc (con 2-3 gr de ClNa) ↑ fluidos•Solución de electrolitos que contenga Cl- , si alcalosis hipoclorhémica.•Solución de lactato si alcalosis metabólica.•Piridoxina (300-800 mg dosis de choque; 300 mg/días alternos) + Tiamina (100-200 mg / día) + 1gr Vit C•Aconsejable 1-2 días haloperidol (sedante-antiemético)•Si agitación psicomotriz diazepam•Antihistamínicos: ondansetrán (Zofrán®)•Nutrición parenteral si desnutrición grave.
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2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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ALTA HOSPITALARIA CUANDO CESE LA PÉRDIDA DE PESO
COMPLEMENTOS DEL TRATAMIENTO:•Psicoterapia•Acupuntura
•Terapia Conductual
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COMPLICACIONES
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•Neumonía por aspiración
•Síndrome Mallory-Weiss
•Síndrome de Boherhave
•Encefalopatía de Wernicke
•Infiltración grasa de hígado y
riñones
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PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
R. Carrasco Tortosa.
BUENO SI MANEJO CORRECTO DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
NO SE PROLONGA TRAS EL EMBARAZO, PERO PUEDE RECURRIR
EN LOS SIGUIENTES
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Gracias por su atención