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Manejo Quirúrgico de la etapa aguda.
Dr. Jorge VillegasJefe de Servicio de QuemadosHospital de Urgencia Asistencia PúblicaCentro de Referencia Nacional
IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS
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Manejo Quirúrgico de la etapa aguda.Urgencias Quirúrgicas en quemado grave.Descompresión.Extremidades, Abdomen, Tórax.Descompresión en quemaduras por alto voltaje.Escarectomía. OportunidadIndicación.Cobertura temporalCobertura definitiva.
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►Urgencias Quirúrgicas
Descompresión
►Protección de queratinocitos viables
►Escarectomía Precoz
Tangencial
Total
►Cobertura Inmediata
Temporal
Sustitutos
Biológicos
Sintéticos
Definitiva
Manejo Quirúrgico de la etapa aguda.
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Aseo Quirúrgico
Asear
Retirar tejido Necrótico
Proteger de la contaminación
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Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Descompresión
►Sindromes de compartimento en Extremidades
►Sindrome de compartimento Abdominal
►Quemaduras por Alto Voltaje.
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Manejo Quirúrgico de la Quemadura Epidérmica
Manejo Quirúrgico de la Quemadura Dérmica Superficial
Protección del Queratinocito
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La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales.
QueratinocitoQueratinocito
MediadoresMediadores
Factores de CrecimientoFactores de Crecimiento
Proteínas de la reparaciónProteínas de la reparación
Barrera activa
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Reparación de la cubierta cutánea en QuemadurasReparación de la cubierta cutánea en Quemaduras
Reparación espontáneaReparación espontánea
Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
¿Cual es el factor estratégico en el Pronóstico?
Potencial reparativo espontáneo
Células epiteliales viables.
Eficacia de la perfusión.
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Facilitar la Tarea del QueratinocitoFacilitar la Tarea del Queratinocito
Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABAEspesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA
Proteger de la contaminación
Retener la fracción orgánica del exudado
Retener proteínas de la reparación
Retener mediadores
Factores de Crecimiento liberados in situ
Evitar la Maceración
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Uso de Membranas Uso de Membranas SemipermeablesSemipermeables
“Amnios sintético”
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15 días
Reduce Nº de IntervencionesReduce Nº de Intervenciones
Evita ProfundizaciónEvita Profundización
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AmniosMembranas semipermeablesMembranas Micro porosas
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Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso Protección con apósito primario poroso transparentetransparente
![Page 21: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/21.jpg)
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75 %
11 días
75 %
19 días
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Manejo Quirúrgico de Quemaduras de espesor Total
Escarectomía Precoz
Cobertura Inmediata
![Page 32: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Qué tipo de Escarectomía?
Indicaciones
![Page 33: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/33.jpg)
Indicación
►Espesor parcial.
Diferir escarectomía mientras existan posibilidades de reparación espontánea
Primera Distinción
►Espesor Total
Aumentar la Precocidad de la escarectomía
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Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta inmediata
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![Page 38: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/38.jpg)
¿Cuando Escarectomía hasta fascia?
En pacientes de alto riesgo.
Escarectomías mayores del 20% de SCQ
Escarectomías menores en pacientes con mala perfusión
![Page 39: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Cuando Escarectomía tangencial?
Cara.
Areas quemadas menores del 20%.
Mesomórficos.
Factores excluyentes.
Obesidad.
Diabetes
EPOC.
Tabaquismo.
Hipertensión.
Cardiopatía.
Enfermedad arterial obstructiva.
![Page 40: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/40.jpg)
¿Cuando Escarectomía tangencial?
Paciente Joven. Niño
Bien Nutrido
Mesomórfico
Sin co morbilidad
Sin falla de coagulación
Buena Perfusión Periférica
Extensión moderada?
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Escarectomía Precoz en pacientes de Escarectomía Precoz en pacientes de espesor parcialespesor parcial
Con los conocimientos de hoy altamente discutible en extensiones pequeñas
Contraindicado en pacientes extensos. Aumento Contraindicado en pacientes extensos. Aumento sustantivo de morbilidad y mortalidadsustantivo de morbilidad y mortalidad
![Page 42: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Cobertura Temporal o definitiva?
Indicaciones
![Page 43: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/43.jpg)
¿Por qué y cuando cobertura temporal?
Garantizar la eficacia de la reparación
Evitar malgastar zona donante
►Grandes extensiones.
►Infección
►Lecho receptor dudoso
►Hemostasia dudosa►Paciente inestable
![Page 44: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/44.jpg)
¿Para Que Cubierta Temporal?
Cerrar la puerta de entrada
Reducir las pérdidas
Limitar la hipotermia.
Preparación de lecho receptor
Proteger queratinocitos viables
![Page 45: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/46.jpg)
La sola reparación de la cubierta cutánea no asegura la sobrevida
del paciente
![Page 47: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/48.jpg)
Temporal
Elección del Sustituto
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Criterios de Elección
►Objetivo del procedimiento
Preparar lecho.
Contener la infección local
Dar soporte dérmico.
►Condiciones del paciente
Grave.
Gravísimo
Deteriorado
Séptico
►Costoefectividad
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Reparación Definitiva
Oportunidad
Procedimiento
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Cierre definitivo de la herida
Lecho cruento
Sin Tejido necrótico
Sin tejido granulante.
Buena perfusión
Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.
No es necesario cultivo negativo.
El injerto es parte del tratamiento de la infección local.
¿Condiciones para injertar?
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Cobertura Inmediata
¿Definitiva?
Paciente Estable
Joven
Extensión no mayor de 20%
Buena Hemostasia
Resultados Aceptables
Prendimiento mayor de 90 %
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![Page 54: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/54.jpg)
Injerto Expandido 7 meses
![Page 55: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/56.jpg)
Control de la Infección. Tratamiento de la Infección es...
...Cierre de la HeridaCierre de la Herida
![Page 57: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/57.jpg)
1984. 90%
![Page 58: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/58.jpg)
Escarectomía Escarectomía TangencialTangencial
HeteroinjertoHeteroinjerto
![Page 59: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/59.jpg)
Cobertura temporalCobertura temporal
![Page 60: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/60.jpg)
Cobertura mixta. Thi Thsiang modificadoCobertura mixta. Thi Thsiang modificado
Caída de la Epidermis homólogaCaída de la Epidermis homólogaCrecimiento de la Epidermis autóloga Crecimiento de la Epidermis autóloga sobre la sobre la Dermis homólogaDermis homóloga
![Page 61: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/62.jpg)
4 meses4 días
![Page 63: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/63.jpg)
¿Cuáles son nuestros Insumos Básicos para el ¿Cuáles son nuestros Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves?tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves?
Piel de Banco Piel de Banco
Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio PreservadoHomoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado
Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada
Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o Cobertura Sintéticas Micro porosas y/o semipermeablessemipermeables
![Page 64: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/64.jpg)
720602008
2316193Total
564472007
696582006
336282005
Nº de LáminasNº DonantesAño
Uso de HeteroinjertosUso de Heteroinjertos
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Homoinjertos como protección y aporte de factores mediadores en Quemaduras de espesor parcial, dérmicas, AB.
![Page 66: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/66.jpg)
Reducir el Area a injertar
![Page 67: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/67.jpg)
90% Inmersión
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Preservar la Dermis
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Cuando Reparación con Colgajos
Excepcionalmente
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![Page 73: Quemaduras. reparación. etapa aguda. venezuela](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051413/559bfbb91a28ab3d668b467f/html5/thumbnails/73.jpg)
Quemado por Alta Tensión
Caída de altura
Quemadura en Abdomen
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Intervención inmediata
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Resección de necrosis de la pared
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Muchas gracias por su invitaciónMuchas gracias por su invitación