Download - ¿QUE DEBEMOS SABER DEL INSOMNIO? - Cayre
Latencia de sueño
50 -70 MIN
VIAJE EN EL AUTOBUS DEL SUEÑO
MOR
NO - MOR
NO - MOR
MOR
MEMORIACRECIMIENTO
CEREBRAL
•CONSERVACION DE LA ENERGIA .
•RESTAURACION• RECUPERACION•HORMONA DEL
CRECIMIENTO
CICLO DE SUEÑO
INSOMNIO
• INSOMNIO CRONICO
• INSOMNIO DE CORTO TERMINO
• OTROS INSOMNIOS
Clasificación Internacional de trastornos del sueño III Edición 2014 AAMS
INSOMNIO CRONICOCRITERIOS DIAGNOSTICO A- F
• EL PACIENTE REPORTA:– DIFICULTAD PARA INICIAR, MANTENER, DESPERTAR
TEMPRANO
– FATIGA, CANSANCIO, PROBLEMAS DE CONCENTRACION O MEMORIA, DESMEJORAMIENTO SOCIAL, LABORAL O ACADEMICO, ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO, ALTERACIONES DE CONDUCTA, DISMINUCION DE LA ENERGIA, TENDENCIA A COMETER ERRORES.
• OCURRENCIA DE AL MENOS 3 VECES A LA SEMANA
• EN TRES MESES
CLINICA Y SUBTIPOS PATOFISIOLOGICOS
• PSICOFISICOLOGICO
• IDIOPATICO
• PARADOJICO
• INADECUADA HIGIENE
• INSOMNIO CONDUCTUAL DEL NIÑO
• INSOMNIO DEBIDO A TRASTORNOS MENTALES
• DEBIDO A CONDICION MEDICA
• DEBIDO A DROGAS O SUSTANCIAS
INSOMNIODATOS DEMOGRAFICOS
• EL INSOMNIO ES EL TRASTORNO MAS COMUN DEL SUEÑO
• 30 AL 40 % DE LOS ADULTOS LO REPORTAN OCASIONAL
• 10 AL 30 % LO REPORTAN DE MANERA CRONICA• MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAYORES,
TRABAJADORES DE TURNOS, NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, VIUDOS Y DIVORCIADOS
• MAS FRECUENTE EN MUJERES
FACTORES DE RIESGO PARA INSOMNIO
• GENERO FEMENINO
• EDAD AVANZADA
• NIVEL SOCIAOECONOMICO BAJO O DESEMPLEO
• ESTADO CIVIL
• TRABAJO NOCTURNO
• POBRE ESTADO DE SALUD
• ENFERMEDAD MEDICA, NEUROLOGICA Y/O PSIQUIATRICA
MODELO PSICOPATOLOGICO DEL INSOMNIO
(MODELO DE SPIELMAN)
• FACTORES PREDISPONENTES
• FACTORES PRECIPITANTES
• FACTORES PERPETUADORES
MODELO HEURISTICO DEL INSOMNIO
1
LEON ROSENTTHAL 2015
PREDISPOSICION BIOLOGICA 1ACONTECIMIENTO AGUDO 2MALOS HABITOS 3
32
Historia clínica
•dirigida al paciente y a la familia
•Evaluación subjetiva de la agenda de sueño
•Hábitos de sueño en semana y fines de semana
•Horario de trabajo y comidas
•Antecedentes
•Posición de paciente ante su patología
Examen físico
• Descartar cualquier patología orgánica de base y su tratamiento
• Control de signos vitales
• Circunferencia del cuello
• énfasis en: -ORL
-Cardio vascular
-Respiratorio
• Examen mental
OBJETIVOS
• Tratar los cuadros clínicos con los que esté asociado el insomnio, ya sean de manera causal o en forma de comorbilidad.
• Reducir la excesiva activación.
• Cambiar conductas.
• Reestructurar creencias y actitudes acerca del sueño, del insomnio y de sus consecuencias.
TRATAMIENTO MULTIDIMENSIONAL
• Medidas generales, también conocidas como higiene del sueño.
• Psicoterapia, que incluye técnicas cognitivo-comportamentales.
• Fármacos.
Psicoterapia
METAS: • Obtener un mejor cumplimiento de las
recomendaciones de higiene y de estilo de vida.• Desarrollar mejores mecanismos de
afrontamiento.• Expresar la emoción adecuadamente.• Desarrollar perspicacia para la propia
vulnerabilidad.• Mejorar las relaciones interpersonales.• Aumentar el funcionamiento global
• Técnicas comportamentales.
Higiene del sueño. Control de estímulos. Restricción del sueño. Técnicas de relajación.
• Terapia cognitivo – conductual.
RECEPTORES
• Son proteínas queincluyen lugares deunión para determinadosneurotransmisores; losneurotransmisores dianainfluyen en la celula dedestino al unirse a losreceptores de lamembrana celular.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS HIPNÓTICOS
• Actúan sobre receptores GABA A, canal de Cl y sitios omega 1, 2 y 3:– Barbitúricos: unión a canal de Cloro
– BZ: unión a los sitios omega 1, 2 y 3
– Zopiclona: unión a los sitios omega 1 y 2
– Zolpidem: unión al sitio omega 1
– Zaleplon: agonista GABA
BENZODIAZEPINAS
• Efectos Farmacológicos:
– Hipnótico
– Ansiolítico
– Anticonvulsivante
– Relajante muscular
– Amnésico
Bzd vida media corta
Son buenos hipnóticos y con pocos efectos adversos al día siguiente:
Triazolam (Somese®) Dosis: 0.25 mg
Midazolam (Dormicum®) Dosis: 7.5 mg
Brotizolam (Lindormin®) Dosis: 0.25 mg
ZOLPIDEM
• Rápido inicio del sueño• Preserva la actividad psicomotora diurna• Efectos secundarios:
– Muy pocos: cefalea, mareo, somnolencia, delirium
• Mínimo riesgo de adicción • Pocas interacciones medicamentosas• Uso a largo plazo a libre demanda o interdiario• Vida media: 1.5 a 2.4 horas
ZOPICLONA
• Rápido inicio del sueño• Preserva la actividad psicomotora al día
siguiente• Efectos secundarios:
– Menores que las Benzodiacepinas: cefalea, mareo, somnolencia
• Menos adicción que las BZ• Vida media: 5 a 6 horas
Antidepresivos sedantes
en pacientes con insomnio crónico y depresión
Pueden ser utilizados en pacientes con algunos síntomas depresivos pero que no reúnen criterios
Son efectivos en mejorar la calidad del sueño en dosis más bajas que las antidepresivas
Pueden ayudar a mejorar otros síntomas afectivos, cuidado en trastorno afectivo bipolar
HIPNÓTICOS DE MOSTRADOR Y ANTIHISTAMÍNICOS
• Generalmente incluyen algún anthistamínico como clorfeniramina o difenhidramina
• Usualmente usados en ancianos pueden causar problemas graves por los efectos anticolinérgicos
• La melatonina se encuentra en diversas dosis
• Antihistamínicos:Difenhidramina Clorfeniramina
Prometazina Hidroxicina
MELATONINA
• Sintetizada a partir de triptófano
• Ciclos biológicos
• Respuesta a la luz ambiental
• Neurohormona función en la fisiología circadiana.
REDORMIN
• EXTRACTO DE VALERIANA 500 MG
• EXTRACTO DE LUPULUS 120 MG
• VALERIANA ACTUA SOBRE ADENOSINA
• LUPULUS SOBRE MELATONINA
VALERIANA Y LUPULUSREDORMIN
Clinical studies with Ze 91019 – mode of action ©
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adenosine A1
receptor mediated effects
melatonin receptor mediated
effects
Regulation of sleep onset
Regulation of circadian rhythm
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As Ze 91019 contains 2 main components, valerian + hops,
there are also 2 different modes of action detectable
valerian components
hop components
REDORMINClinical studies with Ze 91019 – mode of action
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Adenosine and melatonin mediated effects
The process of sleep is mainly regulated by the two mediators:
Adenosine increases “sleep pressure”
Melatonin regulates the day/night rhythm
Derived from: Borbély A.A., A Two Process Model of Sleep Regulation, Human Neurobiol (1982) 1:195-204
EL HIPNÓTICO IDEAL• Respeta la arquitectura del sueño• No produce tolerancia ni abstinencia• No produce dependencia• No produce insomnio de rebote• Es seguro en caso de sobredosis• Respeta el estado de alerta durante
la jornada diurna• Tiene bajo costo• DOSIS MÍNIMA EFICAZ• POR CORTO TIEMPO Y NO COMO ÚNICA
TERAPIA
INSOMNIO DE REBOTE
• “Un empeoramiento marcado del sueño luego de haber suspendido abruptamente el consumo de ciertas benzodiacepinas”
» Kales et al. 1983
• Determinantes del insomnio de rebote– Dosis– Vida media– Duración de la administración– Diferencias individuales
CONCLUSIONES
• Siempre se recomiendan medidas de higiene de sueño
• Considere un abordaje combinado conductual e hipnótico
• La mayoría de los efectos adversos de los hipnóticos son dosis dependientes
• Utilice la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible