23.cayre marzo 5 2011
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CENTROS DE EXCELENCIA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS:
FUTURO?
RAMON ABEL CASTAÑO Y, MD PhDMARZO 5 DE 2011
CARACTERÍSTICAS DE LA COMPETENCIA EN SALUD
ASIMETRÍADE INFORMACIÓN
(calidad técnicano observable)
INCERTIDUMBRESOBRE
RESULTADOS
OBLIGACIÓN DEMEDIOS, NO DE
RESULTADOS
PRACTICAINDIVIDUAL
AUTONOMÍAPROFESIONAL
AUSENCIA DECOMPETENCIA
COMPARADA CONOTROS MKDOS
CONSECUENCIAS
• No hay rendición de cuentas de mercado• No hay medición de resultados
• La calidad percibida por el usuario se relaciona más con – Relaciones interpersonales– Comodidades y tecnología– Oportunidad
CONSECUENCIAS
• Competencia suma cero– Transferencia de costos al usuario, o entre los
actores– Acceso restringido– Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de
intervenciones efectivas– Eventos adversos evitables inaceptablemente
frecuentes– Costos altos y crecientes
COMO REVERTIR ESA TENDENCIA?
• Competencia basada en valor– En el resto de los sectores de la economía,
los productores compiten por dar mayor valor al consumidor. Esto trae como consecuencia:
• Bienes y servicios de mejor calidad• Y a menor costo• Ejemplos?
COMO REVERTIR ESA TENDENCIA?
• Cómo hacerlo en salud?– Competir por condiciones de salud– A lo largo del ciclo completo de la condición de
salud– No por hospitales o aseguradores
COMOLOGRARLOSMEJORESRESUL-TADOS?
COMO LOGRAR MEJORES RESULTADOS? La curva de aprendizaje
Pro
babili
dad d
e e
rror
Producción acumuladaProducción acumuladao por período de tiempo
Cost
o t
ota
l pro
medio
o por período de tiempo
Un solo productor100 pacientes por año
Cuatro productores25 pacientes por año c/u
Bajo volumen=menor calidad y eficiencia
GESTION DE LA CURVA DE APRENDIZAJEOrganización que no aprende
Organización que aprende
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Centro No.
May
or v
olum
en a
nual
Razón de riesgo para muerte
TRASPLANTE DE PULMÓN
Fuente: Thabut G, et al (2010). Survival differences following lung transplantation among US transplant centers. JAMA. 304(1):53-60.
00,10,20,3
0,40,50,6
0,70,80,9
1
1 a 5 6 a 10 11 a 25 26 a 50 >50
Dislocación Infección profunda Embolismo pulmonar
RESULTADOS EN REEMPLAZO TOTAL PRIMARIO DE CADERA vs VOLUMEN ANUAL POR CIRUJANO
Fuente: Katz JN et al (2001). Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States Medicare population. JBJS. 83:1622-29.
REEMPLAZO TOTAL CADERA O RODILLA182.146 pts, 3.421 ortopedistas, 312 hospitales
Fuente: Bozic et al (2010). The influence of procedure volumes and standardization of care on quality and efficiency in total joint replacement surgery. JB&JS. 92:2643-52.
Cuartil de volumen anual por cirujano
Des
enla
ce n
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nado
aju
stad
o
ODDS RATIOS DE ESPECIFICIDAD EN MAMOGRAFÍA
(Smith-Bindman et al, 2005)
• Tiempo de ejercicio– Mayor de 25 años (vs 10): 1.54
• Número de estudios por año– Entre 2.500 y 4.000 (vs 481-750): 1.30
• Mayor énfasis en screening que en mamografía diagnóstica– 1.59
00,10,2
0,30,40,5
0,60,70,8
0,91
< 38 39 - 74 75 - 140 > 141
Mortalidad a 30 días Complicaciones Readmisión a 30 días
RESULTADOS PROSTATECTOMÍA RADICAL(Yao et al, 1999)
101.604 ptes
NO TODO ES EL VOLUMEN
• Decisiones estratégicas: diferenciación
• Mejoramiento de procesos
• Generación de conocimiento
COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO?
• Demostrando el mejor desempeño• Efectividad• Seguridad
• Para ello se requiere:• Concentrarse en una condición de salud• Respondiendo de manera integral a las necesidades del paciente • A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud
• La concentración en una condición de salud facilita:– Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo– Aceleración de la curva de aprendizaje– Mejora en la generación de conocimiento
COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO?
- Concentrarse en una condición de salud- Respondiendo de manera integral a las necesidades del paciente - A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud- La concentración en una condición de salud facilita:
- Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo
- Aceleración de la curva de aprendizaje - Mejora en la generación de conocimiento
CENTROSDE
EXCELENCIA
¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA?
Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica. El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.
ELEMENTOS BÁSICOS DE UNCENTRO DE EXCELENCIA
• Condiciones necesarias de entrada– Volumen en la condición de salud definida– Sistemas de información– Existe una disciplina para llevar a cabo ciclos
de mejoramiento– Existe una organización o grupo formal para
el CE– La organización es referente nacional o
aspira a serlo
ELEMENTOS BÁSICOS DE UNCENTRO DE EXCELENCIA
• Capacidades básicas– Trabajo en equipo y control entre pares– Uso de la mejor evidencia disponible: práctica
basada en la evidencia– Recolección y análisis de datos: práctica
generadora de evidencia– Mejoramiento continuo
• Gestión de la curva de aprendizaje
RESULTADOS «CASE»• Clínicos
– Efectividad– Seguridad
• Académicos – Generación de conocimiento– Prestigio entre pares
• Satisfacción– Usuario satisfecho– Procesos diseñados en función de sus necesidades y
expectativas• Económicos
– Disminución del Costo-Paciente-Año
LOS ESTÁNDARES DELCENTRO DE GESTIÓN HOSPITALARIA
• Tipo de estándares
– Proceso y resultado.
• Amplitud de los estándares
– Enfermedad o condición de salud específica – Estándares generales aplicables a cualquier centro de
excelencia y criterios de referenciación de estándares específicos.
CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES
1. Medición del desempeño y mejoramiento
2. Equipo de salud
3. Procesos de atención clínica para la entrega de servicios
Gracias!