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PSORIASIS Y HÁBITOS SALUDABLES
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
DR. R. DEL RIO
DERMATOLOGIA
FUNDACIÓ HOSPITAL DE L’ESPERIT SANT
SANTA COLOMA DE GRAMENET
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PSORIASIS
Enf inflamatoria no infecciosa, frecuente, de curso crónico
NO contagiosa
Placas rojas, engrosadas y escamosas
Se considera una enfermedad sistémica con manifestaciones predominantemente cutáneas
Existen factores desencadenantes.
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PSORIASIS
Se considera que existe una predisposición genética y unos factores ambientales que la favorecen
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PSORIASIS
Suele ser crónica con brotes o exacerbaciones ocasionales
El tratamiento es individualizado. Objetivos:
Blanquear las placas
Controlar los brotes
Prevenir el Sd metabólico
Mejorar la calidad de vida
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PSORIASIS
En los casos moderado-severos se asocia con un alto riesgo metabólico y cardiovascular y mayor índice de depresión
Sd. Metabólico: Obesidad, Hiperglucemia/DM, HTA.
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PSORIASIS
Gran impacto en la calidad de vida (nivel físico, emocional, sexual y laboral-económico)
Afecta la salud mental, baja autoestima con riesgo de depresión
Puede acarrear problemas de relación con la familia, amigos u otras personas
Es por ello vital un correcto tratamiento que controle todos los parámetros de la psoriasis
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PSORIASIS
Interfiere con las activididades diarias habituales en el 50% de los casos: caminar, dormir, hacer deporte.
Conductas de evitación: evitar cierta ropa o vestimenta, no acudir a lugares públicos tipo gimnasios, piscinas, playa.
Limita la realización de ciertos trabajos, sobre todo si afecta manos y pies
Impide una vida sexual satisfactoria
Estigmatización social en lesiones a la vista
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PSORIASIS DLQI
El DLQI es un índice de medición de la calidad de vida.
Dermatology Life Quality Index
Cuestionario de 10 preguntas que valora picor, dolor, sentimientos de vergüenza, preocupación, problemas con el tratamiento, interferencia con las actividades diarias y vida sexual
0-30. >10 se considera afectación importante
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PSORIASIS
Los hombres tienen mayor afectación general cutánea (más severidad) que las mujeres (excepto en cabeza/cuero cabelludo)
Sin embargo, las mujeres presentan peor calidad de vida que los hombres
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PSORIASIS
Los hombres se tratan más con medicación sistémica que las mujeres
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 2-4 % en Occidente, menor Africa-Asia
1.4 % población española
2/3 leve 1/3 moderada-severa
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EPIDEMIOLOGIA
80% afect. ungueal
5-30 % artritis psoriásica
Debut: 2 picos: 20-30a/50-60a
Curso crónico con remisiones intermitentes
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DESENCADENANTES EXTERNOS
Fenomeno isomorfo de Koebner (25%)
Quemadura solar
Rash tóxico morbiliforme por F
Rash exantemático viral
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DESENCADENANTES SISTÉMICOS
Infecciones (bacterianas) por activación de LT via superantígenos. Stretococos (faringoamigdalitis, inf dental, celulitis perianal, impétigo) Pso. Guttata.
HIV aumenta severidad
Hipocalcemia...Pso pustulosa generalizada
Embarazo: 50% mejoran
Stress
F: litio, beta-bloq, antimaláricos, IF, AINEs
alcohol
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SUBTIPOS
PSORIASIS EN PLACAS
Simétrica, cc, codos, rodillas, lumbosacro, manos y pies. Genitales
Crónica durante años puede tb haber remisiones duraderas
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LOCALIZACIONES ESPECIALES
CUERO CABELLUDO: muy frecuente
FLEXURAL O INVERTIDA: poca descamación, fisura central. Puede desencadenarse por infecciones víircas y/o bacterianas
MUCOSA ORAL: lengua, eritema anular migratorio
UNGUEAL: matriz y lecho . Pitting, mancha de aceite, onicolisis, hemorragias subungueales, hiperqueratosis subungueal.
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VALORACION DE LA PSORIASIS
PASI: severidad de las lesiones individuales y extensión de las mismas. La severidad se calcula según grado de eritema (rojez), grosor y descamación.
BSA: extensión de las lesiones
DLQI: impacto en la calidad de vida mediante preguntas tipo test
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PASI (0-72)
<3 LEVE
3-10 MODERADA
>10 SEVERA
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PSORIASIS GUTTATA
Frecuente en la infancia y adolescencia, raro en adultos
Infección del tracto respiratorio como desencadenante
Buen pronóstico en infancia
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PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Eritema generalizado (90%) con descamación
Dx por antecedentes, afect ungueal y exclusión en región facial
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PSORIASIS:VARIANTES PUSTULOSAS
Psoriasis pustulosa generalizada: embarazo, retirada de corticoides sistémicos, hipocalcemia, infecciones
4 patrones:
Von Zumbusch: erupción aguda generalizada con fiebre y afect sistémica.
Patrón anular: pústulas en el borde de avance
Tipo exantemático: después de litio, sin afect. Sistémica
Patrones localizados: pso placas inestable
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PSORIASIS PUSTULOSA
Pustulosis palmo-plantar: puede coexistir con pso. Placas. Se asocia con lesiones óseas inflamatorias estériles (artroosteitis pustulosa)
Acrodermatitis contínua de Hallopeau: región distal dedos y subungueal con pérdida de uñas (pústulas en lecho)
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ARTRITIS PSORIASICA
5-30% de pso. cutánea (10-15% pre)
Estudio España 3320p pso mod/grave 13% artropatía psoriásica
Artritis erosiva con FR negativo
Oligoartritis asimétrica IFP e IFD, dedo en salchicha
Artritis de IFD sólo
Artritis reumatoide-like (curso “benigno”)
Artritis mutilante (rara): osteolisis
Espondilitis y sacroilitis
Frecuentemente incapacitante
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BSA
Porcentaje de superficie corporal afectada
Se considera la palma de la mano como un 1% de dicha superficie
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PASI
Psoriasis area and severity index
Nº calculado según área afecta, eritema, induración y descamación
Otros índices de calidad de vida (DLQI)
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CRITERIOS GRAVEDAD PSO MOD-GRAVE PARA SISTEMICO
BSA=/>10%
BSA>10% en Zonas de alta repercusión funcional o de difícil tratamiento tópico como cara, genitales , manos , pies, uñas, cc, e intertriginosas
Pustulosa/Guttata/Eritrodérmica
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PSORIASIS. TRATAMIENTO
Es individualizado y distinto para cada paciente, no se puede extrapolar o recomendar a otros pacientes sin HC y visita dermatológica previa.
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PSORIASIS. TRATAMIENTO. HABITOS SALUDABLES
Los tratamientos NO curan, alivian, blanquean y mantienen estable la enfermedad y evitan el deterioro sistémico
Es fundamental en periodos de mantenimiento mantener los hábitos saludables y evitar brotes
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PSORIASIS. TRATAMIENTO. HABITOS SALUDABLES
Evitar alcohol y tabaco
Evitar el estrés
No rascar ni traumatizar las lesiones psoriasicas
Jabones sin detergente
Cremas hidratantes emolientes
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PSORIASIS. TRATAMIENTO. HABITOS SALUDABLES
En afectación de manos/pies, evitar contacto frecuente con agua y jabones agresivos, mantener el cuidado y la higiene de pies para evitar sobreinfecciones.
Usar Fotoprotección solar.
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TRATAMIENTO TOPICO
Análogos de la vitD3: calcipotriol, calcitriol y tacalcitol
Calcipotriol: ungüento, solución
Algo superior a calcitriol/tacalcitol
Combinable con corticoides
Escasos efectos adversos
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TRATAMIENTO TOPICO
Corticoides: diversas potencias y vehículos
Oclusión plástico/hidrocoloides
Betametasona 15 dias y 2d/sem/12sem
Adventan, Batmen, Peitel,…15/21 d
Atrofia/estria/d.perioral/rosacea por esteroides/supresión eje suprarrenal/d. de contacto alérgica
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Corticoides
Metilprednisolona aceponato
Solucion, emulsion, crema, pomada, ungüento.
No en menores de 4 meses
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OTROS TOPICOS
Ac. Salicílico 5-10%, queratolítico, cc
Urea 5-40% (palmoplantar, codos, rodillas, cc)
Coal-Tar,útil en prurito y cc. Mutagénico
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TRATAMIENTO TOPICO
RETINOIDES
Tazaroteno 0.1, 0.05%
Irrita, poco útil,combinar con corticoides
Maximo 10-20% de superficie corporal
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TERAPIAS SISTEMICAS
Tener en cuenta Comorbilidades asociadas y Hábitos tóxicos:
Artritis Psoriásica, Obesidad, Problemas Cardiovasculares, Sd metabólico, Neoplasias, Infecciones, Enf. Desmielinizantes, Depresión
Tabaco, alcohol
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SISTEMICOS
METOTREXATO
CICLOSPORINA
ACITRETINO
BIOLOGICOS
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FOTOTERAPIA
UVB, UVB banda estrecha, PUVA
Ventajas: efectos a corto y largo plazo conocidos
Desventajas: solo Pso. No artritis. Eritema e hiperpig. Fotoaging precoz. No en fototipos II. Carcinogénesis. Frecuencia de visitas hospitalarias. Afectación laboral y económica
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TERAPIAS BIOLOGICAS
La elección del tx biológico debe ser individualizada según: Enf. concomitantes o comorbilidades asociadas, artritis psoriásica, edad, sexo, peso, riesgo de efectos adversos, características de la enf, grado de actividad de la pso, tx intermitente o continuo
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BIOLOGICOS
ANTI-TNF: ETANERCEPT, INFLIXIMAB, ADALIMUMAB
ANTI IL 12/23: USTEKINUMAB
ANTI IL 17: SECUKINUMAB, IXEKIZUMAB
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NUEVOS TRATAMIENTOS
MOLECULAS PEQUEÑAS VIA ORAL
APREMILAST
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
DR DEL RIO