Download - Prurito y Delirio de Parasitosis
Síntoma: “Sensación molesta y dolorosa que
genera el deseo urgente de rascarse”.
Crónico: Prurito persistente y continuo por más
de 6 semanas.
Junto con el dolor es un mecanismo de
defensa que alerta y puede proteger contra
una posible lesión.
Síntoma muy prevalente; Motivo de consulta
frecuente.
Lípidos
Terminaciones Nerviosas libresHistamina SensiblesAcopladas a Proteína GNo histamino-sensibles (5HT)
Fibras amielínicas tipo CQueratinocito
Receptores Proteasas (H1, UV, TOLL y para Lípidos)
MastocitoEosinofilo Reclutamiento de Neutrofilos.
Histamina UV Ph Flora Humedad
NT-3
NGF
Hist
IL-31
Sensibilización
y Activación Endocanabinoides
Frio/Calor
Mecánicos
*Ganglio de la Raíz Dorsal.Neuronas del Hasta posterior de la Medula espinal.Núcleos Tálamicos intralaminares y dorsales.Cortezas Cerebral*Sistema Opiode y endocanabinoideSensación de dolor y generación conducta e ideación del rascado.Al rascarse se liberan endorfinas.
Derm
ato
lógic
o
Urticaria
Dermatitis atópica
Dermatofitosis
Psoriasis
Escabiosis
Xerosis
Dermatitis de Contacto
Agente irritante
Liquen simple crónico
Prurigo ( Pulgas/Voladores)
Sis
tém
ico
Anafilaxis.
Neoplasias (Linfoma de Hodgkin, plocitemiavera, micosis fungoide).
Colestasis.
Diabetes.
Fármacos (ASA, antiepilépticos, cocaína, antifúngicos y antibióticos).
Anemia Ferropénica.
Esclerosis múltiple.
Hipo/Hiper Tiroidismo.
Enfermedad Renal crónica.
Neuro
páti
co
Neuropatía Post Herpética.
Neuralgia del trigémino.
Cefalea en salvas.
Presentación atípica de algunas neuropatías de fibras no mielíticas.
Psi
quiá
tric
o
Depresión
Esquizofrenia
Post-Trauma
Demencia Sifilítica/VIH
Demencias/Delirium
Espectro obsesivo-compulsivo y espectro bipolar
Adicción a sustancias
Trastornos y estados de ansiedad.
Trastornos de la personalidad
•Síntomas constitucionales (astenia, diaforesis
nocturna, fiebre)
•Debilidad en extremidades/hipoestesia.
•Dolor abdominal/Ictericia
•Alt. Frec. Urinaria/Polidipsia/Pérdida de peso
Historia Clínica Examen Físico
Inicio, localización, intensidad, patrón, nuevos medicamentos, uso de drogas, factores que mejoran e empeoran.
Síntomas asociados, síntomas constitucionales, síntomas neurológicos, síntomas endocrinológicos, etc.
Antecedentes laborales, exposicionales, toxicológicos, familiares y patológicos y psiquiátricos.
Indagar sobre hábitos de cuidado de la piel.
Signos Vitales
¿Ictericia?
Lesiones en piel: maculas, pápulas, placas, etc.
Adenopatías.
Organomegalias.
Espasticidad muscular, disestecias,hipoestesias.
Definición en Inglés Escoriaciones
excoriation /ex·co·ri·a·tion/ (eks-ko″re-a´shun) “any superficial loss of substance, as that produced on the skin by scratching.”
Etymology: L, excoriare,to flay (despellejar)
an injury to a surface of the body caused by trauma, such as scratching, abrasion, or a chemical or thermal burn.
Definición en Inglés. Otro riesgo: las infecciones.
Lichenification: Thick, leathery skin, usually the result of constant scratching and rubbing.
With prolonged rubbing or scratching, the outer layer of the skin (the epidermis) becomes hypertrophied (overgrown) and this results in thickening of the skin and exaggeration of the normal skin markings, giving the skin a leathery bark-like appearance.
Lichenification is a common consequence of atopic dermatitis (eczema) and other pruritic (itchy) disorders. It may also arise on seemingly normal skin.
Sindrome psiquiatrico: alucinación somatomorfa
o a veces ilusiones consistente en la idea
delirante, falsa, fija u obsesiva, de estar
infectado por parasitos:
Intestinal: Menos frecuente.
Dermatológica: Más frecuente. Síndrome psiquiátrico
más prevalente en dermatología. Describen estar
colonizados (caminan, ponen huevos), algunos
elaboran ciclos de vida con etología de los insectos.
Pueden “vivir” en el paciente o en algún lugar donde
el paciente frecuente.
Se encuentra en 7.5% pacientes con algún
diagnostico psiquiátrico.
Delirio de odor: Cacosmia en la piel.
Delirio Hipocondriaco: Sífilis, lepra, VIH, cáncer.
Síndrome de Morgellons: Presencia de hilos o fibras incomodas en la piel.
Delirio de Parasitosis tipo Larva Migrans: Gusanos viviendo y viajando debajo de la piel.
Bromhidrosis: Delirio de cromohidrosis (sudor de colores)
Delirio de macula
Delirio de Tiña
Dismorfobia cutanea: “Mi piel es fea/rara/mala/seca/sucia”/ “Tengo que cuidarla mucho por eso me hecho esto, esto, esto….”
Formicación: Hay sensación de picaduras, mordeduras o solo picazón, pero no hay insectos.
Mordeduras, rascado, laceraciones. Crónico y excesivo.
Certeza excesiva, mecanismos de defensa al refutar.
Sulen traer muestras de piedras, descamaciones o insectos que “comprueban” su sintomatología (criterio diagnóstico) Match-Box
Frecuente la follie a deux: El compañero empieza a creer con el tiempo que en realidad hay insectos.
Algunos puede que un principio si hayan tenido una enfermedad dermatológica, pero generan un delirio
La mayoría de los pacientes se rehúsan a ser valorados con un psiquiatra y por eso prefieren continuar con el dermatólogo o medico general.
Manejo dermatológico de las
lesiones.
Manejo psiquiátrico:
antipsicóticos, psicoterapia.
Pimizidol
Rizperidona
¿Antipruriginosos?:
Antagonistas de NT-1?
Opiodes?
Agonistas canabinoides?
Vital: Relación médico-paciente
El reto: Llevarlo al psiquiatra.
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