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Pruebas de Funcionamiento Hepatico
DR. JOSE CANDIDO ORTIZ BOJORQUEZ CIRUJANO GASTROENTEROLOGO
MARZO DE 2001
COORDINACION UNIVERSITARIA DEL HOSPITAL CIVIL
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
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Pruebas de funcionamiento Hepatico
• Son de gran utilidad para Dx diferencial de las ictericias
• Es mayor su utilidad si su elección es basada en la correcta orientación clínica
• Constituye la piedra angular para fincar el diagnostico
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Requisitos para la selecion de las PFH
• BASE FISIOLOGICA
• SENSIBILIDAD
• ESPECIFICIDAD
• FACILIDADES PRACTICAS
• ACUERDO UNIVERSAL
• FACIL DE LEERSE E INTERPRETARSE
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¿Para que sirven las PFH?
• Detectar la enfermedad
• Establecer el diagnostico
• Estimar la severidad
• Perfilar el pronostico
• Evaluar la terapia
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Clasificacion de las PFH.
1. Pruebas basadas en la excresión:• Bilirrubinas *
• Bromosulfaleina
2. Pruebas basadas en el metabolismo de las proteinas.
• Proteinas séricas con relacion A/G *
• Electroforesis de proteinas
• Floculacion de cefalin-colesterol
• Floculación y enturbamiento del timol
• Tiempo de protrombina y p. De la Vit. K *
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Clasificación de las PFH
3. Pruebas basadas en el metabilismo de los carbohidratos.
• Tolerancia a la galactosa
4. Pruebas basadas en el metabolismo de las grasas.
• Colesterol total y fraccion esterificada
5. Pruebas basadas en la función de desintoxicación:
• Acido hipurico
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Clasificacion de la PFH6. Pruebas basadas en la cuantificación de
enzimas:• Transaminasas(aminotranferasas)*• Fosfatasa alcalina *• Deshidrogenasa láctica• 5- nucleotidasa• Leucina aminopeptidasa• Gamaglutamiltranspeptidasa
7. Otras pruebas• Prueba de Jirgl• Hierro sérico
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Bilirrubinas
• Bilirrubina directa:• Valor normal 0 – 0.2
mg/dl• Bilirrubina indirecta• Valor normal 0.2 a 1
mg/dl
• Su sola determinación no hace Dx.
• TOMAR EN CUENTA• Tiempo de evolución• Predominio de la
elevacion• Analisis completo
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Metabolismo normal de bilirrubinas
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Hiperbilirrubinemia no conjugada :Exceso de producción
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Hiperbilirrubinemia no conjugada:defecto de capatacióny/o conjugación
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Hiperbilirrubinemia conjugada.Ictericia hepatocelular
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Hiperbilirrubinemia conjugada:ictericia por obstrucción.
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Ictericia PIGMENTO EXCESO DE
PRODUCCIONDEFECTO DE
CONJUGA-CION
HEPATOCE-LULAR
OBSTRUCTIVA
HECES UROBILINO-GENO
AUMENTADO NORMNAL O DISMINUIDO
NORMAL O DISMINUIDO
DISMINUIDO O AUSENTE
ORINA UROBILINO-GENO
AUMENTADO NORMAL O DISMINUIDO
AUMENTADO DISMINUIDO O AUSENTE
BILIRRUBINA AUSENTE AUSENTE PRESENTE PRESENTE
SANGRE BILIRRUBINA INDIRECTA
AUMENTADA AUMENTADA NORMAL** NORMAL****
BILIRRUBINA DIRECTA
0 * 0 AUMENTADA AUMENTADA
•* EN LOS CASOS CRONIUCOS CON ANEMIA IMPORTANTE
•** EN LOS CASOS CON INSUF HEP IMPORTANTE, CONJUGACION DEF. O HEMOLISIS
•**** EN LOS CASOS CRONICOS EL LESIONARSE EL HEPATOCITOS PUEDE ELEVARSE
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Proteinas totales con relacion A/G
• Valores normales.• Albumina. 3.2-5 gr/100ml• Globulina: 1.5-3 gr/100ml• Relación A/G: 2 a 1
• La cuantificación de la proteinas totales no es importante porque aunque la albumina descienda las globulinas aumentan para mantener los niveles normales
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PROTEINAS TOTALES. Condiciones que producen hipoalbuminemia
• Disminución en la ingesta de proteinas
• Absorción intestinal deficiente
• Sindrome nefrotico
• Hipertiroidismo
• Quemaduras extensas
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Tiempo de protrombina
• Valor normal de 11 a 15 segundos
• Es una medida de la actividad plasmatica de los factores de coagulación 1,II,V,VII, IX y X, los cuales todos son sintetizados por el higado.
El TP puede alterarse en:
•Ictericia obstructiva
•Ictericia hepatocelular
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Tiempo de protrombina
• Obstructiva. – Disminución en la absorcion de vitamina K
• Hepatocelular:– Por insuficiencia hepatica que no puede
sintetizar protrombina
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TP y la prueba de la vitamina K
• La sintesis de protrombina requiere de vitamina K
• La vitamina K como es liposoluble requiere de sales biliares para su absorción
• Consiste en – Administrar 10 mg de vit. K cada 24 hrs 3 dias
• Si TP se corrige: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si el TP continua alargado: HEPATOCELULAR
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AMINOTRANSFERASAS (TRANSAMINASAS)
1. TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA(ASPARTATO AMINOTRANSFERASA): TGO, AST
(VALOR NORMAL 12 a 19 Mu/ml)
2. TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA(ALANINA TRANFERSA): TGP, ALT
(VALOR NORMAL 3 A 17 Mu/ml)
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Aminotranferasas
• DAÑO HEPATOCELULAR.
• Aumentan las transaminasas en suero
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Fosfatasa alcalina
• Valor normal. 15 a 60 mu/ml• Enzima que se encuentra en grandes cantidades en
hueso, higado riñones y mucosa intestinal• Sintesis aumentada por el hepatocito y filtración
de canaliculo al sinusoide
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¿Como diferenciar entre la fa hepatica y fa ósea?
• Mediante fraccionamiento de isoenzimas;
• GAMAGLUTAMILTRASPEPTIDASA
• 5-NUCLEOTIDASA
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