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Pruebas Funcionales de Tiroides
Eduardo Monterrubio AnguloClaudia Torres Guzmán
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Hormona tirotropa (TSH)
•Cel tirotropas hipofisiarias sensibles para:▫Responder a variaciones de la [ ]
plasmáticas de las hormonas tiroideas
•Marcador más sensible para valorar el estado de la función tiroidea
•Vida media – 15 a 30 min
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•Secreción ▫Pulsátil▫Respeta ritmo circadiano
•Medirla a primera hora de la mañana ▫De 8 a 10 hrs
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Indicaciones
•Perfil tiroideo ▫ Primera determinación para valorar
función de la hormona tiroidea.
▫Normal – se considera que no existe alteración de la función tiroidea
▫Baja – valores de fracción libre de T4 y T3 ▫Alta – únicamente T4 libre
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•Otros▫ Evolución del estado de pacientes con T3
baja ▫Estado de reemplazamiento con
levotiroxina en pacientes hipotiroideos
▫Seguimiento del estado hormonal en px con CA de tiroides
▫Evaluación de eficacia del tratamiento de hipertiroidismo
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Valores Normales
•Adultos ▫0.4 – 4.5 µU/ml
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Falsos Positivos y Negativos
•Inicio de tx de algunos casos de hipertiroidismo(meses hasta que se normalice el rango)
•No poder detectar diferencia entre enfermedadhipofisiaria y Sx del eutiroideo enfermo
•Resistencia a hormonas tiroideas ya sea hipofisiariao periférica
•Embarazo
•Fármacos como corticoides, beta-bloqueadores, Dopamina IV (Disminución)
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Hormonas Tiroideas en Plasma
•Capacidad de tiroides para sintetizarlas o suplencia en caso de recibir tx.
•Se pude medir ▫Cantidad libre▫Unida a proteínas
•Vida media ▫T4 – 1 sema▫T3 – 24 horas
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Indicaciones
•Dx de disfunción tiroidea y respuesta al tx
•La [ ] de T4 proporciona suficiente información para conocer la intensidad del hipotiroidismo
•Hipertiroidismo – conocer valor de T3 y T4
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Valores Normales
•T4 libre: 9 a 23 pmol/l (0.7 a 1.8 ng/dl)•T3 libre: 3.5 a 5.7 pmol/l (0.2 a 0.5 ng/dl)•T4 total: 58 a 160 pmol/l (4.5 a 12 ng/dl)•T3 total: 1.2 a 2.7 pmol/l (80 a 180 ng/dl)
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Falsos Positivos y Negativos
Elevación de proteínas transportadoras
Aumento hereditario de la globulina transportadora de hormona tiroidea (TBG)
Exceso de estrógenos • Embarazo• Tumores • Anticonceptivos orales
Enfermedad hepática
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Enfermedad sistémica grave
Andrógenos
Glucocorticoides
Pérdidas excesivas (enteropatía, nefrosis)
Disminución de la concentración de TBG
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Factores Inmunológicos
Existencia de anticuerpos contra las hormonas tiroideas
Hiperlipemia o factor reumatoide
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Tiroglobulina
•Su presencia en sangre (de origen tiroideo) indica que existen células foliculares con actividad biológica.
▫Condiciones Previas: se debe saber si existen anticuerpos antitiroglobulina, cuya presencia invalida la determinación de tiroglobulina.
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•Indicaciones:▫ se emplea como marcador tumoral en
pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides.
•Uso preoperatorio: ▫puede indicar la capacidad del tumor para
producir tiroglobulina.
•1 o 2 meses después de la cirugía:▫ refleja la masa de remanente tiroideo
postquirúrgica o la eventual presencia de metástasis.
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•Seguimiento a largo plazo: se debe correlacionar con TSH. La TSH puede estar suprimida durante el tratamiento con T4, o elevada (suspensión del tratamiento)▫La magnitud de la elevación de
tiroglobulina se equipara con los restos tumorales, si se asume que el tumor es sensible al estimulo de TSH
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Tiroglobulina
•Se eleva en tiroiditis, o hipertiroidismo.•tirotoxicosis facticia: la tiroglobulina esta
suprimida.
•Valores Normales:•3-40ng/ml.
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Calcitonina.
•Fundamento: Hormona sintetizada y secretada por las células parafoliculares del tiroides. Su concentración se eleva en el carcinoma medular de tiroides, correlacionándose con el volumen tumoral.
Valores normales, menos de 10ng/L
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Yoduria
•La excreción urinaria releja su ingesta. (150microgramos).
•La medición de yoduria estima la ingesta de yodo previa a la administración de yodo radioactivo. (epidemiologia de CA de tiroides.
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Pentagastrina + Calcio.
•La administración de pentagastrina produce un incremento en la secreción de calcitonina por las células parafoliculares de la tiroides.
•Condiciones Previas:▫Ayuno y reposo en cama durante las 10
horas previas.
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Procedimiento
•Se administra 0.5microgramos/kg de peso de pentagastrina vía IV y 2ng/kg de calcio.▫Se determinan los calores normalesz de
calcitonina plasmática y a los minutos 1, 3, 5 y 10.•Indicaciones:
▫Carcinoma medular de tiroides.
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Efectos secundarios
•Sensación de opresión retroesternal y abdominal.
•Calor.•Enrojecimiento facial.•Nauseas.
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Interpretacion.
•Valores normales:▫0-19pg/ml hombres, 0-14 mujeres.▫Tras el estimulo 20-50pg/ml
•Carcinoma medular de tiroides:▫Mayor de 50pg/ml▫Indicación quirúrgica encima de 100pg/ml
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Estudios Inmunológicos
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•La detección de autoanticuerpos contra proteínas tiroideas▫Etiología de enfermedades
•Suelen solicitarse▫Anticuerpos antiperoxidasa (TPO)▫Antitiroglonulina o contra receptor TSH
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Anticuerpos antiperoxidasa
•Disfunción tiroidea ▫Hipotiroidismo▫Tirotoxicosis▫Enfermedad tiroidea autoinmune
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Factor de riesgo
•Presentar hipotiroidismo principalmente ▫Hacerlo antes de usar fármacos como
amiodarona, litio, interleucina 2, interferon alfa.
•Embarazo ▫Tiroiditis post-parto
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Falsos Negativos y Positivos
•Uso de corticoides , cx tiroidea, embarazo▫Disminuye su valor
•Administración de radioyodo ▫Aumenta sus valores
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Anticuerpos antitiroglobulina
•Menor sensibilidad para detectar enfermedades autoinmunes de tiroides.
•Es muy importante para el Dx de carcinoma de tiroides
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Anticuerpos contra el receptor TSH
•Diagnóstico etiológico del hipertiroidismo
•Indicador de recidivas en la Enfermedad de Graves-Basedow
•Seguimiento en mujeres embarazadas con Enfermedad de Graves-Basedow
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•Estos anticuerpos son heterogéneos y sus acciones pueden ir de:
▫Imitando acción de la TSH generando hipertensión (Enf de Graves-Basedow)
▫Antagonizar su acción – hipotiroidismo
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•Los métodos para detectarlos son variados, el mejor es el bioanálisis… ▫Requiere mediciones en líneas celulares ▫No se emplea en la práctica clínoca
habitual.
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Estudios con isótopos radioactivos
•Tienen un doble valor
▫ Muestran los rasgos anatómicos de la glándula
▫Proporcionan información sobre su actividad biológica
▫Aportan una visión funcional de la biosíntesis hormonal
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Gammagrafía tiroidea
•Medición de la cantidad de isótopo que se incorpora a la tiroides
•Medición de la excreción urinaria del radioyodo (función)
•Localización anatómica del tejido funcionante
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Condiciones previas
•Evitarse toma previa de▫Hormona tiroidea▫Fármacos que puedan interferir en la
captación del isótopo por la tiroides ▫Contrastes radiológicos
•Dieta pobre en yodo
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Isótopos disponibles
I123
I131
Tc99
Diferencias… Velocidad de desintegración y tipo de radiación emitida
Radiaciones β y
Radiaciones
Vida media de 6 horas
8 Días
13 Horas
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Indicaciones
•Diagnóstico diferencial de tirotoxicosis
•Diagnóstico de disfunciones congénitas y alteraciones anatómicas ▫Ectopías ▫Dishormonogénesis▫Evaluación de masas mediastínicas
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•Nódulo Tiroideo ▫ No sirve para el Dx diferencial entre
benignos y malignos
•Carcinoma de tiroides
•Estimar la dosis de radioyodo para el Tx de CA de tiroides o hipertiroidismo.
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Contraindicaciones
•Embarazo y lactancia
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Interpretación
•Los valores normales de captación de yodo por la tiroides ▫Entre 15 y 30% a las 4 – 6 horas ▫Entre 30 y 50% a las 24 horas
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Frenacion de captación de yodo con triyodotironina•La captación de yodo habitualmente se
encuentra mediada por THS. Cuando las cifras de hormona tiroidea circulante aumentan los valores de TSH deben disminuir, y también la captación de yodo por tejido tiroideo.
•Objetivo:▫Estudio de un nódulo autónomo cuando la
gammagrafía previa se encuentra normal
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•Condiciones previas:▫Se administran 75microgramos de T3 VO
por 7 dias.▫Al 8vo día se realiza la gammagrafía. Según
el isotopo usado depende el tiempo de la medición
•Indicaciones:▫Diagnostico de actividad de nódulo tiroideo
autónomo.
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•Contraindicaciones:▫Cardiopatía isquémica.▫Edad avanzada del paciente
•Efectos secundarios:▫Exacerbacion del hipertiroidismo.▫Puede desencadenarse arritmia cardiaca o ▫Isquemia miocardica.
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Interpretacion
•En condiciones normales debe producirse una disminución del isotopo empleado de un 50% con respecto a la gammagrafía previa o que la captación total sea inferior en un 10% de la dosis de isotopo administrada.
•La no supresión de la captación indica la existencia de un nódulo tiroideo en fase pretoxica.
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Prueba de descarga con perclorato.
•El yodo es captado por la tiroides a través de un mecanismo que consume energía.
•Algunos iones (perclorato) inhiben el transporte activo de yodo y causan la liberación de yodo intraglandular no unido a proteínas tiroideas
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procedimiento
•Inicialmente se mida la captación de yodo radioactivo.
•Dos horas mas tarde se administra un gramo de perclorato potásico y se mide la captación a los 30 y 60 min.
•Indicaciones:▫Bocio congénito, enfermedad de Hashimoto
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Interpretación.
•Una respuesta normal no muestra cambios en la captacion.
•Una perdida del 5% o mas indica un defecto de organificacion del yodo, que se puede asociar a sordera (sx de pendred)
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Perfil tiroideo
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Normalidad
Hipertiroidismo subclínico
Hipertiroidismo primario
Tirotoxicosis por T3
TSH Normal Baja Baja Baja
T4 Normal Normal Alta Baja
T3 Normal Normal Alta Alta
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Hipertiroidismo central y
resistencia a hormonas tiroideas
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo central
TSH
Normal o Alta Alta Alta Normal o Baja
T4 Alta Normal Baja Baja
T3 Alta Normal Baja Baja
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Enfermedad sistémica no tiroidea (antes Sx del eutiroideo enfermo)
TSH Normal o Baja
T4 Normal o Baja
T3 Baja
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![Page 55: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/55.jpg)
Función Paratiroidea*
Abril Castillo Torres
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Parathormona
Preprohormona • 115 aa
Prehormona
• 90 aa
Polipéptido
• 84 aa
Región activa extremo
aminoterminal Se sintetiza como:
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Glándula paratiroidea secreta:
Fracción biológicamente
• Metabolismo hepático y renal número de fracciones no activas
• Fracción activa constituye:5 a 30% del total con vida ½ de pocos min.
Activa: péptidos del extremo carboxiterminal Inactiva: región media
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Condiciones previas
• Medir la PTH en ayuno
• Restringir consumo de calcio a 400 mg/día durante los 3-5 días previos
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Complejidad
• Existencia de la mezcla de múltiples formas de PTH circulante
![Page 60: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/60.jpg)
Valores normales
QUICK PTH:• Extirpar un adenoma productor de PTH • 5-10 min después los valores • Intervención eficaz = descenso 30-50%
respecto al valor más elevado antes de la cx.
10-70 pg/ml Menos de 55 pg/ml*
![Page 61: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/61.jpg)
Falsos negativos y positivos
• Ajuste de fx renal*
• I.Renal : aclaramiento de metabolitos inactivos
Falsas elevaciones de valores de PTH
![Page 62: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/62.jpg)
Proteína relacionada con la fx paratiroidea
• Sintetizada por algunos tumores que cursan con hipercalcemia
• Homología en 8 de 13 aa terminales de PTH
![Page 63: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/63.jpg)
Función Paratiroidea
• 1.- Calcemia
VALOR NORMAL CALCIO TOTAL: 8.5 -10.5mg/dL
CALCIO IÓNICO: 4,8 mg/dL
45% del calcio plasmático= IONIZADO
Parte activa*
5-10% unido a aniones 45-50% unido a proteínas
(albúmina)
![Page 64: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/64.jpg)
• Medición de calcio total debe ajustarse a las proteínas
• Calcio iónico mide la fracción libre biológicamente activa
![Page 65: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/65.jpg)
Condiciones previas • Ayuno • Primeras horas de la mañana
Interacciones medicamentosasTratamientos con:
Vit D Calcio Litio Hipercalcemia
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Falsos negativos y positivos
• Cambio de temperatura o pH*
Falsa hipercalcemia
Hiperproteinemia Torniquete prolongado Deshidratación Ayuno prolongado ALCALOSIS
Disminuye % calcio iónico
![Page 67: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/67.jpg)
Magnesio*
• 55% ionizado … fracción activa • 15% unido a aniones • 30% a proteínas
NORMAL: 1,7 a 2,6 m/dL
![Page 68: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/68.jpg)
Falsos positivos y negativos
• Cambios en pH modifican fracción unida a proteínas
• Alcalosis: reduce fracción libre (aumento de unión a proteínas)
Causas de falsas
hipermagnesemias
Hemólisis Deshidratación Bipedestación prolongada
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Excreción urinaria de adenosinmonofosfato cíclico
• Indice del efecto de PTH en el riñón
• En estudio de pseudohiperparatiroidismo
![Page 70: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/70.jpg)
Valores normales
• Hiperparatiroidismo se encuentran niveles elevados
1,86-4,50nmol/100 de filtrado glomerular
![Page 71: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/71.jpg)
Falsos negativos y positivos
• Procesos malignos con datos similares al hiperparatiroidismo
![Page 72: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/72.jpg)
Calciuria
• Ayuno y no ingerir mas de 800 a 1000 mg de calcio, 800 de fósforo y 100 mEq de sodio la semana previa
• Marcador de resorción ósea
VALORES NORMALES
50-300 mg/24 hrs (varones)50-250 mg/ 24 hrs (mujeres)
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Fosfatemia y fosfaturia
Fosfatemia: • Adultos ( 2,7-4,5 mg/dL)• Niños ( 4-7 mg/dL)Fosfaturia 600-950 mg/ 24 hrs Aclaramiento de fosfatos 10,8 +/- 2,7 ml/
min ( hiperparatiroidismo superior a 15 ml/ min)
VALORES NORMALES
![Page 74: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/74.jpg)
Vitamina D
• 1,25 deshidroxicolecalciferol (activa)• Vit D3 1-10 ng/ml • Inactiva; 10-80 ng/dL• Activa 15-60 pg/ml
• Disminuidos en hipoproteinemias • Alterados por consumo de calcio
![Page 75: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/75.jpg)
Pruebas funcionales
PRUEBA DE INFUSIÓN DE PTH***• Células receptoras en los túbulos renales
causan un aumento local en la síntesis de AMPc
• Índice fiable de la cantidad circulante activa
![Page 76: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/76.jpg)
Objetivo
Sospecha de pseudohiperparatiroidismo:
Resistencia a parathormona PTH elevada Hipocalcemia Hipofosfatemia
![Page 77: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/77.jpg)
Condiciones previas
Interrumpir Tx con:
• Vitamina D 15 a 20 días antes y• Suplementos de calcio 25 hrs antes
![Page 78: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/78.jpg)
Procedimiento
Se hidrata con 250 ml de agua cada hora desde 6 hasta 12 am • 9- 9.15 se administra PTH sintética (1-34 IV)Se toman muestras de:ORINA :• 9, 9.30, 10, 10.30, 11 y 12 SANGRE: • 9 y 11 ( creatinina y fósforo)
![Page 79: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/79.jpg)
Interpretación
• Aumento de 10-20 veces del AMPc urinario (+300 nmol /l de filtrado glomerular)
Hipoparatiroidismo o pseudohipoparatiroidismo
![Page 80: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/80.jpg)
• Pseudohipoparatiroidismo Ia y Ib no hay respuesta de AMPc (-20 nmol/l)
• Pseudohipoparatiroidismo II
Respuesta normal de AMPc
![Page 81: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/81.jpg)
Prueba de supresión con hidrocortisona para calcemia
Admon no afecta cifras de calcio en hiperparatiroidismo primario
Dx diferencial de hipercalcemia*
![Page 82: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/82.jpg)
Procedimiento
• Admon 40 mg de hidrocortisona cada 8 hrs por 10 días
• Determinación de calcio sérico y albúmina Días:
•0•4•7•10
![Page 83: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/83.jpg)
Efectos secundarios
• HTA • Hiperglucemia • Descompensación de DM • Psicosis
![Page 84: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/84.jpg)
Interpretación
• Supresión del valor de calcio sérico a menos de 0.25 mmol/ l : origen neoplásico o secundario a enfermedad sistémica
• Sin supresión : hiperparatiroidismo primario
![Page 85: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/85.jpg)
Aclaramiento de calcio en ayunas
• Se determina simultáneamente• Calcio en sangre y en orina y• Creatinina en sangre y orina
Aclaramiento de calcio/ aclaramiento decreatinina=(calciuria x creatinina)/( calcemia x creatinina urinaria)
![Page 86: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/86.jpg)
Indicaciones
• Hiperparatiroidismo primario• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
![Page 87: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/87.jpg)
Interpretación
NORMAL: 0,02- 0,15
• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (-0,01)• Hiperparatiroidismo (+0,02)
![Page 88: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/88.jpg)
Causas de falsos negativos y positivos
• Diuréticos• Litio • Etanol • Ingesta de calcio
• Altera resultados
![Page 89: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/89.jpg)
Marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo
• La fracción específica distingue la que corresponde al metabolismo óseo
Marcadores de formación ósea
FOSFATASA ALCALINA
![Page 90: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/90.jpg)
Indicaciones
• Monitorización de enfermedad de Paget y osteomalacia
• ISOENZIMA ESPECÍFICA EN HUESO (Fah)
![Page 91: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/91.jpg)
Valores normales
• FAL total: 20-75 U/l
• Varones 4,3-19 ng/ml • Mujeres premenopáusicas: -15 ng/ ml• Postmenopáusicas: 4,4- 23 ng/ml
FAh
![Page 92: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/92.jpg)
Interpretación
• Específica ósea• ELEVADA :
• Fracción total • ELEVADA:
Osteoporosis Osteodistrofia renal Hiperparatiroidismo
OsteomalaciaEnfermedad de Paget
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Causas de falsos positivos y negativos
• Enfermedades renales, hígado y túbulo renal pueden elevar su valor en sangre
![Page 94: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/94.jpg)
Osteocalcina*
• Proteína Gla de matriz ósea • Mejor marcador de actividad osteoblástica
• Producción dependiente de: 1,25 hidroxivitamina D y vitamina K
• Ritmo circadiano con valores máximos nocturnos
![Page 95: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/95.jpg)
Valores normales
• Varones: 3-13 ng/ml
• Mujeres premenopáusicas: 0,4-8,2 ng/ml
• Postmenopaúsicas 1,5-11 ng/ml
• Niños: 2,8 -41 ng/ ml
![Page 96: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/96.jpg)
Indicaciones
• Seguimiento de respuesta a tratamiento en osteoporosis y enfermedad metastásica ósea
![Page 97: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/97.jpg)
Interpretación
• () elevada en tasa alta de intercambio óseo
• Hiperparatiroidismo primario • Tx con Vitamina D • Adolescencia • Acromegalia
• Cirrosis biliar primaria
![Page 98: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/98.jpg)
Causas de falsos -/+
• I. renal valores plasmáticos altos por disminución del aclaramieno
![Page 99: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/99.jpg)
Procolágeno*
• Marcador de menor potencia• Ritmo circadiano
• Utilidad escasa AUMENTADO DISMINUIDO Enfermedad de Paget Hiperparatiroidismo Adolescencia
Osteogenia imperfecta
![Page 100: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/100.jpg)
Marcadores de resorción ósea
• HIDROXIPROLINA
• 10% de su valor corresponde con la actividad de formación de hueso
![Page 101: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/101.jpg)
Indicaciones
• No se determina • Refleja degradación del colágeno en todos los
tejidos/ inespecífico de hueso
VALORES NORMALES
5-65 mg/ 24 hrsAdultos
![Page 102: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/102.jpg)
Piridinolinas en orina*
• Refleja degradación de hueso y cartílago
• Más específica de la degradación ósea***
• Ritmo circadiano
![Page 103: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/103.jpg)
Indicaciones
• Valorar la respuesta de tratamientos antirresortivos
• Se determinan en muestras de 2 o de 24 horas
![Page 104: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/104.jpg)
Valores normales
Varón Mujer Varón MujerDesoxipiridolinas 4-19 4-21 6-26 4-23
Piridinolinas 20-61 22-89 23-65 25-83
24 horas 2 horas
![Page 105: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/105.jpg)
Interpretación
ELEVADOS:• Osteoporosis • Menopausia temprana • Hiperparatiroidismo primario • Enfermedad de Paget
DISMINUIDO • Terapia con bifosfonados, estrógenos y calcitonina
![Page 106: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/106.jpg)
N- telopéptidos*
• Refleja aumento o degradación de colágeno mediado por osteoclastos
• Se determina en orina de 24 horas
VARONES: 3-51 mmol/mlMUJERES: 3-65 mmol/mlMujer postmenopáusica los valores pueden estar elevados
VALORES NORMALES
![Page 107: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/107.jpg)
Objetivo
• Se eleva en:Elevado intercambio óseo*
Enfermedad de Paget OsteoporosisHiperparatiroidismo primario Lesiones osteolíticas malignas
![Page 108: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/108.jpg)
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo primario (HPP)• Asintomático• Hipercalcemia • Parathormona (PTH) elevada
Criterio clínico.-
![Page 109: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/109.jpg)
• Hiperparatiroidismo secundario(HPS)• Elevación de PTH• Calcio plasmático normal o bajo
Causas mas frecuentes
Consumo bajo de Ca Insuficiencia renal Déficit de vitamina DHipercalciuria de origen renal
![Page 110: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/110.jpg)
Hemograma
• HPP grave
• Anemia normocítica normocrómica
![Page 111: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/111.jpg)
Bioquímica
• Hipercalcemia asociada aumento de PTH • Las concentraciones de PTH exceden el límite de la
normalidad en el 80-90% de los pacientes
HPP
HPP HPS
Hipofosfatemia Valores de fósforo plasmático +, N, -
Calcio y fósforo
![Page 112: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/112.jpg)
Hipercalcemia paraneoplásica
• La PTH baja o indetectable • Con valores inferiores a 35 pg/ml a no ser que
coexista con hiperparatiroidismo primario.
![Page 113: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/113.jpg)
HPP HPSAlcalosis metabólica ó acidosis hiperclorémica
Tendencia a la acidosis Equilibrio
Ácido- Base
Creatinina y aclaramiento
Información sobre la función renal puede estar disminuida por la hipercalcemia
Magnesemia Ligeramente baja
![Page 114: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/114.jpg)
Proteinemia
Metabolismo hidrocarbonado
Calcular el calcio iónico Descartar mieloma como causa de hipercalcemia
Intolerancia a la glucosa Diabetes Mellitus tipo 2
Marcadores de remodelado óseo
MARCADORES DE FORMACIÓN ÓSEA •FAL •Osteocalcina •Procolágeno
MARCADORES DE RESORCIÓN •Hidroxiprolina •Telopéptidos •Calciuria •Piridinolinas
![Page 115: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/115.jpg)
Manifestaciones reumatológicas
Hiperuricemia Gota Pseudogota Elevación de cristales de pirofosfato intraarticulares
Orina
Hipercalciuria 40%Normal Baja (sospechar: hipercalcemia hipocalciúrica familiar o déficit concomitante de vit D)
Hipercalciuria Fosfaturia
Aumento de AMPc en orina
Magnesuria
![Page 116: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/116.jpg)
DENSITOMETRÍA ÓSEA
Monitorizar la densidad mineral ósea
PRUEBAS DE IMAGEN Localizar la causaEcocardiografía cervical Gammagrafía con Tc99
sestamibi
![Page 117: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/117.jpg)
Hipoparatiroidismo
• Alteraciones visuales debido a cataratas
• Parestesias y espasmos musculares (tetania)
Etiología
Criterio clínico Hipocalcemia crónica y
gradual
Hipocalcemia
aguda
Creatinina AmilasaMagnesio Fosfato PTHMetabolitos de la Vit D D
eter
min
ació
n de
:
![Page 118: Pruebas de Función tiroidea y paratiroidea](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062303/5571f86249795991698d4e94/html5/thumbnails/118.jpg)
Bioquímica
• Medirse a la par el calcio y el fósforo
PARATHORMONA
Valores bajos o normales de PTH con hipocalcemia
Hipoparatiroidismo
PTH elevada en hipocalcemia Pseudohipoparatiroidismo
Anormalidades en el metabolismo de la Vit D
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Calcio y fósforo
• Valores de calcio sérico bajos
• En hipoparatiroidismo aumento de fosfatemia
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Magnesio
• La hipomagnesemia causa hipocalcemia
• Hipomagnesemia (aumento de pérdidas renales)
Hipoparatiroidismo
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Equilibrio Ácido- Base
• Alcalosis metabólica
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Orina
• Calciuria es alta en pacientes con hipoparatiroidismo debido a la falta de estímulo de la PTH en la resorción tubular de calcio
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AMPc
Disminuido en: • Hipoparatiroidismo • Pseudohipoparatiroidismo tipo Ia y Ib
Normal o elevado: Pseudohipoparatiroidismo tipo II Transtornos de la vitamina D