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Variaciones de las enzimas hepáticas (ALT, AST) asociadas al uso de nutrición parenteral periférica
R2CG Dra. Sandra Cristina Sánchez Solano
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Objetivo general Determinar los valores de las enzimas
hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) en pacientes con apoyo de nutrición parenteral periférica y en pacientes sometidos a ayuno durante 7 días.
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Objetivos específicos Determinar si existe alteración de las
enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) asociadas al uso de nutrición parenteral periférica en comparación con el ayuno.
Identificar si la alteración de las enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) intervienen desfavorablemente en la función hepática del paciente quirúrgico
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Marco teórico El apoyo nutricional parenteral se refiere a la
provisión de calorías, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos, y líquidos a través de una vía parenteral
Es parte del cuidado de pacientes con enfermedades en estado crítico
Indicado en personas desnutridas que requieren intervención quirúrgica
Nutrition support in critically ill patients: Parenteral nutrition. David Seres, MD,et al. Ene 15, 2014.
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La desnutrición provoca una serie de consecuencias negativas, incluyendo aumento de la susceptibilidad a la infección y mala curación de heridas
Se indica también en individuos sanos sometidos a cirugía mayor con un tiempo de recuperación mayor de 7 días de retorno de la función gastrointestinal normal
La nutrición parenteral se asocia con complicaciones metabólicas como la disfunción hepática
Overview of perioperative nutritional support. Kathleen M Fairfield, MD, et al. Sep 13, 2013.
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Se han descrito alteraciones de las pruebas de función hepática entre el 20 y el 90% de los pacientes que reciben nutrición parenteral
Las complicaciones hepáticas se producen cuando se comienza a administrar la nutrición parenteral, dentro de las causas que se conocen se encuentran el excesivo aporte calórico de glucosa y lípidos.
Complicaciones hepaticas asociadas al uso de nutrición parenteral. J. M. Moreno Villares. Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):25-33
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Se ha descrito un aumento en las enzimas hepáticas en la primera semana de uso de la nutrición parenteral.
Las elevaciones de las enzimas hepáticas a menudo reflejan el daño al hepatocito y en menor grado la obstrucción biliar.
La alanino aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) se liberan de los hepatocitos.
Complicaciones hepaticas asociadas al uso de nutrición parenteral. J. M. Moreno Villares. Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):25-33
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La alanino aminotransferasa (ALT) se localiza fundamentalmente en el citosol del hepatocito
La aspartato aminotransferasa (AST) se encuentra tanto en citosol como en las mitocondrias (70%)
Lesión de la membrana celular y aumento de permeabilidad
Liberación de enzimas a la sangre en grandes cantidades
Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. Lawrence S Friedman, MD. Feb 2014
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Alanino aminotransferasa (ALT):•Hombres:. 10 a 55 int unidad / L•Mujeres:. 7 a 30 int unidad / L
Aspartato aminotransferasa (AST):•Hombres:. 10 a 40 int unidad / L•Mujeres:. 9 a 32 int unidad / L
Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. Lawrence S Friedman, MD. Feb 2014
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Planteamiento del problema ¿Existe variación de las enzimas hepáticas
(Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) con el uso de nutrición parenteral periférica ?
¿Existe variación de las enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) asociadas al ayuno en un periodo de 7 días en pacientes quirúrgicos?
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Especificación de las variables Variables independientes: Tiempo de ayuno Uso de nutrición parenteral periférica Valores normales de transaminasas
Variables dependientes: Variación de los valores de las transaminasasComplicaciones asociadas a la elevación de
transaminasas
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Definición operacional de las variables Variables independientes :
Ayuno: Abstenerse total o parcialmente de comer o beber
Nutrición parenteral periférica : provisión de calorías, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos, y líquidos a través de una vía parenteral periférica.
Transaminasas: Las transaminasas son enzimas que catalizan la transferencia reversible de un grupo amino entre un aminoácido y un cetoácido
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Variables dependientes:
Complicaciones: Dificultad o enredo procedentes de la concurrencia y encuentro de cosas diversas.
Elevación de transaminasas: Las transaminasas son enzimas que están presentes en suero en concentraciones inferiores a 30-40 UI/l, son un indicador sensible de daño hepatocelular.
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Escala de medición de las variables Variables independientes: determinísticas
Variables dependientes: escalar, continua, aleatoria, nominal
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Hipótesis GeneralEl uso de la nutrición parenteral se asocia
con la presencia de afectación hepática, con aumento de las enzimas hepáticas desde la primera semana de uso.
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Tipo de estudio Prospectivo: los niveles de transaminasas de
medirán a lo largo del estudio Longitudinal: se medirán niveles de
transaminasas al ingreso y a los 7 días de estancia intrahospitalaria
Comparativo: existirán dos grupos de poblaciones, uno en ayuno y otro grupo con nutrición parenteral periférica
Observacional: se describirá el fenómeno a los largo del estudio
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Universo de trabajo La población está constituida por dos grupos de personas mayores de 18 años, que sean sometidos a intervención quirúrgica y que ameriten ayuno durante 7 días o presenten tubo digestivo no viable para alimentación enteral, en el servicio de cirugía general del H. Dr. Aurelio Valdivieso.
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Criterios de inclusión Pacientes sometidos a intervención
quirúrgica que ameriten ayuno durante 7 días
Pacientes desnutridos Pacientes con tracto digestivo no viable para
el uso de nutrición enteral Edad mayor de 18 años
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Criterios de exclusión Antecedente de VHB, VHCConductas sexuales de alto riesgo Adición a drogas intravenosasAlcoholismo crónico Medicamentos hepatotóxicos Antecedente de cirrosis Antecedente de hepatopatías ( abscesos
hepáticos, esteatosis)
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Criterios de eliminación
Defunciones Pacientes que abandonen el estudio Pacientes en los que se suspenda el uso de
nutrición parenteral periférica en menos de 7 días
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Ámbito geográfico de la investigación
El estudio se llevará a cabo en el servicio de Cirugía general “ Dr. Carlos Mayoral Licea” en el hospital Dr. Aurelio Valdivieso de Oaxaca
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Personal que participa en la investigación
Médicos adscritos del servicio de cirugía general
Médicos residentes Médicos becarios Personal del laboratorio central y de
urgencias
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Recursos materiales Tubos para muestras sanguíneas Reactivos para muestras sanguíneas Bolsas de nutrición parenteral periférica Soluciones cristaloides intravenosas Hojas de papel Lápices y lapiceros Expedientes clínicos Calculadora científica Equipo de computo para captura de datos
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Financiamiento del proyecto
Este proyecto será autofinanciado con los recursos propios de la unidad hospitalaria a través del uso de servicios del laboratorio central y de urgencias, para la atención del paciente
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Limite temporal para la investigación
Del 1 de marzo del 2015 al 31 de diciembre del 2015
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Descripción del programa de trabajo
Se estudiarán pacientes mayores de 18 años que ingresen nuestro servicio de cirugía general los cuales sean sometidos a intervención quirúrgica que ameriten ayuno durante 7 días
Se realizará recolección de muestras sanguíneas para determinación de enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) al ingreso
![Page 27: Protocolo Marco Teorico de Proyecto de Investigación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050802/55cf92b5550346f57b98ef96/html5/thumbnails/27.jpg)
Se valorara inicio de nutrición parenteral periférica o ayuno con aporte de soluciones cristaloides intravenosas
Se evaluará la evolución clínica del paciente durante 7 días posteriores a evento quirúrgico
![Page 28: Protocolo Marco Teorico de Proyecto de Investigación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050802/55cf92b5550346f57b98ef96/html5/thumbnails/28.jpg)
Se recolectaran muestras sanguíneas para enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) a los 7 días posteriores al evento quirúrgico
![Page 29: Protocolo Marco Teorico de Proyecto de Investigación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050802/55cf92b5550346f57b98ef96/html5/thumbnails/29.jpg)
Aspectos éticos
Este estudio se ajusta a las normas éticas institucionales y a la Ley general de Salud en materia de experimentación en seres humanos, así como a la declaración de Helsinki.
![Page 30: Protocolo Marco Teorico de Proyecto de Investigación](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050802/55cf92b5550346f57b98ef96/html5/thumbnails/30.jpg)