PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA
CLINICA DEL SOL
2010
DRA GABUTTI
HIPERPROLACTINEMIACONCEPTO
• AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 20-25 NG/ML(SEGÚN EL LABORATORIO)
• SE ASOCIA A SUBFERTILIDAD EN 5%
• SE ASOCIA A SIND DE AMENORREA-GALACTORREA EN UN 70%
HIPERPROLACTINEMIAETIOLOGIA
• LA CAUSA MAS COMUN ES EL HIPOTIROIDISMO, DOSAR TSH
• IATROGENICA por drogas. Entre las mas usadas: butirofenonas, neurolepticos, antihipertensivos, metroclopramida
• FISIOLOGICA embarazo y lactancia• En el embarazo esta @en 200. si no amamanta desc
desde los 20 dias post parto y si amamanta desc desde los 60 dias y se eleva transitoriamente en cada mamada
• TUMORAL micro y macroadenomas de hipofisis• IATROGENICA por exclusion• REFLEJA por cx, traumas toracicos, herpes
HIPERPROLACTINEMIAETIOLOGIA
• SI ES CRONICA PUEDE INDUCIR HIPOESTROGENISMO
• ALTERA LA FOLICULOGENESIS POR LO QUE INDUCE A UNA FASE LUTEA INADECUADA, ESTO SE PUEDE MANIFESTAR COMO POLIMENORREA EN ETAPA INICIAL
HIPERPROLACTINEMIADIAGNOSTICO- LABORATORIO
• Un valor elevado puede ser fisiologico: SIEMPRE REPETIR ANTES DE ACTUAR
• HASTA 70ng/ml iatrogenica, fisiologica
• De 70 -250ng/ml microadenoma
• De 250-1000 ngr/ml macroadenoma
• Mas de 1000ngr/ml ca invasor
HIPERPROLACTINEMIACONDUCTA
• SI SE SOSPECHA TUMOR PEDIR RNM CON O SIN GADOLINIO CON FOCALIZACION EN REGION SELAR Y SUPRESELAR
• SI ES ASINTOMATICA Y MENOR DE 100NGR/ML PUEDE CONTROLARSE Y NO TTO
HIPERPROLACTINEMIATRATAMIENTO
• SIEMPRE TRATAMIENTO MEDICO SALVO QUE SE NECESITE CX PARA DESCOMPRIMIR
• BROMOCRIPTINA dosis cada 8 horas max de 2,5-15mgr/dia , para evitar ed adverso se realiza en forma progresiva y creciente hasta dosis minima efectiva
• CABERGOLINA haasta 3 veces por semana. dosis de 0,5 a 2 mgr/semana,
• Se tolera mejor de noche
HIPERPROLACTINEMIATRATAMIENTO
• En el embarazo • Si tiene un microaadenoma se puede susp la
medicacion el progreso es muy lento • Si tiene un macroadenoma se continua con
bromocriptina inluso en la lactancia NO ES TERATOGENICO
• Se controla cada 2 meses con campo visual• Si hay perdida de la vision pedir RNM y pasar a alto
riesgo• NO OLVIDAR PAC QUE TRATAS PARA QUE LOGRE
EMBARAZO EL TTO ES CON BROMOCRIPTINA!!!!
HIPERPROLACTINEMIASEGUIMIENTO
• Se realiza mensual los primeros 3 meses
• Luego cada 6 meses por 2 años
• Si luego de reducir la medicacion se mantiene estable 1 año se puede susp el tto y ctrolar anualmente
HIPERPROLACTINEMIACOMENTARIOS
• LOS ADENOMAS SUELEN RECURRIR EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS ENTRE EL 50-80%
• LAS BENZODIACEPINAS NO DAN HIPERPRL
• LA HIPERPRL CRONICA PUEDE DAR OSTEIPENIA
• LA BROMOCRIPTINA ES EL TTO DE ELECCION
HIPERPROLACTINEMIABIBLIOGRAFIA
• CURSO DE ACTUALIZACION EN ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA-GRANDES SINDROMES. OSECAC BS AS 2005
• SERRI,CHIK C, EZZAT S. DIAGNOSIS AND MANAGMENT OF HIPERPROLACTINEMIA. CMAJ(6) 169,2003