E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
Página 1 de 13
PROTOCOLO DE CURACIONES
Elaboró (08-2018) Revisó (08-2018) Aprobó (08-2018)
Auxiliar De Enfermería Coordinadora de Calidad Gerente
Luisa Fernanda Arias Alonso Doctora Jazmín Ávila
Dra. Martha Inés Bautista Junca
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
PROTOCOLO DE RETIRO DE CURACIONES
1. Tabla de Contenido
2. Objetivo General.
3. Objetivos Específicos.
4. Alcance del Protocolo.
5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.
6. Glosario de términos. 7. Condiciones generales o Políticas institucionales.
8. Descripción de las actividades operativas.
8.1 Materiales.
9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.
10. Identificación del Riesgo.
11. Documentos de referencia.
12. Formatos y registros.
13. Bibliografia.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
2. Objetivo general Estandarizar la técnica para curaciones en la E.S.E Hospital Nuestra Señora del Carmen.
3. Objetivos Específicos
Dar continuidad al proceso de cicatrización.
Estandarizar las técnicas de curación simple y avanzadas.
4. Alcance del Protocolo Este protocolo tiene aplicabilidad en los servicios de urgencias, sala de procedimientos de consulta externa de la ESE Hospital Nuestra Señora
del Carmen.
5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.
El Coordinador Científico, líder de urgencias, líder de consulta
externa, líder de procedimientos menores.
6. Glosario de términos
CICATRIZACIÓN: es el proceso mediante el cual se regenera el tejido
dérmico y epidérmico, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal o un tejido igual al que existía antes de la herida.
CURACIÓN: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril. Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana. CURACIÓN AVANZADA: Es un procedimiento que se realiza limpiando
la herida o ulcera con solución salina normal 0.9% o agua destilada dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curación depende de las condiciones de la lesión y del
apósito elegido.
DERMIS: es la capa de la piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella. Se le domina en ocasiones la piel verdadera y es mucho más gruesa que la epidermis. Desempeña una función
protectora.
EDEMA: es un signo clínico que aparece como consecuencia de la salida
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
de líquido del espacio intracelular al espacio intersticial y se manifiesta
como una hinchazón de los tejidos blandos por la acumulación de dicho líquido.
EPIDERMIS: es la parte más externa de la piel y está formada por
varios estratos o capas de células epiteliales: los queratinocitos que contienen una proteína llamada queratina, y los melanocitos que aportan
color a la piel y sirven para filtrar la luz ultravioleta.
EPITELIZACIÓN: es la regeneración espontánea de la piel en aquellos lugares en donde hubo una herida, en la cual el epitelio crece. A
diferencia de la cicatrización, epitelizar no es cerrar una herida.
EQUIMOSIS: extravasación hemorrágica de la piel causadas por la
ruptura de vasos sanguíneos. ERITEMA: es un exantema localizado de la piel (enrojecimiento
macular) debido a vaso dilatación capilar.
ESCARA: Es una herida en la piel que se produce cuando se expone a
presión, roce o abrasión por deslizamiento y como consecuencia las células afectadas terminan muriendo. También se conocen como úlceras
por presión y generalmente aparecen en personas con movilidad reducida o que están encamadas por un tiempo prolongado.
Clasificación de las escaras
Una escara de primer grado es el tipo de úlcera más superficial. El área de la piel afectada aparece descolorida y rojiza en pacientes
blancos y amoratados o azulados en pacientes con la piel más oscura. En una úlcera por presión de primer grado la piel permanece intacta, pero puede doler, picar y resultar o bien tibia y mullida o bien dura al
tacto.
Una escara de segundo grado parte de la superficie externa de la piel
(la epidermis) o la parte más interna de la piel (dermis) resulta dañada, lo que provoca una pérdida de tejido cutáneo. La úlcera se presenta como una herida abierta o una ampolla.
Una escara de tercer grado la pérdida de piel se produce en todo el grosor de la misma y el tejido subyacente también resulta dañado. Los
músculos y el hueso no presentan daños. La úlcera tiene el aspecto de una herida profunda con forma de hueco.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
Una escara de cuarto grado es el tipo de úlcera más grave. La piel
está gravemente dañada y el tejido contiguo se muere (necrosis). El músculo subyacente, o el hueso, pueden resultar asimismo dañados. Los pacientes con escaras de cuarto grado tienen un alto riesgo de
desarrollar infecciones graves.
EXCORIACIÓN: es la pérdida de epidermis que deja expuesta la
dermis, cuyo proceso de curación no deja cicatriz. Es la que se ve en cualquier clase de rasguño.
FLICTENA: es una lesión cutánea que consiste en una ampolla o vesícula formada por la epidermis levantada llena de suero, como las
producidas en las quemaduras.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
HERIDA: es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales
normales: un tejido, piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida de
sustancia y/o deterioro de la función.
HERIDA LIMPIA: Es aquella que se origina en forma quirúrgica bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlado.
HERIDAS CONTAMINADAS: Se considera a aquellas donde el tiempo
trascurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no se han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
HERIDA INFECTADA: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo
suficiente para que los microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento, y
síntomas sistémicos. Además existen heridas crónicas, de larga data y de mayor complejidad,
tales como; las ulceras venosas o pie diabéticos que son lesiones de la extremidad inferior espontanea o accidental, cuya etiología puede
referirse a un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado (28 días). Se considerara ulceras de pie diabético, toda ulcera que se encuentre bajo los maléolos.
Este tipo de heridas, deben clasificarse según diagrama de valoración de heridas (Cecilia Leal) para ulceras o pie diabético según corresponda
INFECCIÓN: penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos, parásitos, protozoos o priones al cuerpo, que pueden
permanecer o multiplicarse posteriormente. La infección puede ser local o sistémica. En la infección de una herida, el microorganismo patógeno
entra por la abertura en la piel y se pueden observar signos locales de infección en la herida como inflamación, calor, rubor, dolor, exudado hemorrágico o purulento, mal olor que sale de la herida y si hay
compromiso sistémico mareos y taquicardia.
INFLAMACIÓN: alteración patológica en una parte cualquiera del
organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre y, frecuentemente, por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
INTEGRIDAD TISULAR PIEL Y MUCOSAS: se define como la
indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
LIMPIEZA DE HERIDAS: es una actividad mediante la cual se utilizan
soluciones para quitar restos poco adheridos y tejido necrótico de la superficie de la herida.
LIQUENIFICACIÓN: es un engrosamiento de la epidermis, la cual se torna rugosa e hiperpigmentada y muestra acentuación de estrías, es el resultado de la irritación y la fricción.
QUEMADURA: Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la
acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción.
Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado
afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las quemaduras leves
del sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la piel.
Quemaduras de segundo grado: Las quemaduras de segundo grado involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel. El sitio
de la quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar inflamado y ser doloroso.
Quemaduras de tercer grado: Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo. La
quemadura puede verse blanca o carbonizada Quemaduras de cuarto grado: Las quemaduras de cuarto grado
también dañan los huesos, músculos y tendones subyacentes. No hay sensación en el área, ya que las terminales nerviosas han sido
destruidas.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
7. Condiciones generales o Políticas institucionales Protocolo de Lavado de Manos.
Manual de Bioseguridad. Protocoló de consentimiento informado.
8. Descripción de las actividades operativas
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO
RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
1
Verificar orden médica en la
historia clínica
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
2
Explicar al usuario procedimiento a realizar.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
3
Firma de consentimiento informado por parte del usuario y/o representante legal.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS.
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
4 Realizar lavado de manos
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS. FORMATO DE CONSENTIMINETO
INFORMADO.
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
5
Trasladar el material al sitio donde está ubicado el paciente
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
6
Colocar al paciente en posición cómoda
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
7 Alistar el material.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
8
Retire el material apósitos
vendajes etc.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
9 Retire los guantes.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
10 Lavarse nuevamente las manos.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
11 Observe el estado de la herida.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
12
De acuerdo al tipo de herida realice
curación. Referirse a procedimientos.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
13 Deseche el material utilizado según
el manual de bioseguridad.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
14 Retírese los guantes.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
15 Lávese nuevamente las manos.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
16 Ayude al paciente a incorporarse.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
17
Entregue al paciente y/o a su acompañante, las recomendaciones
posteriores a la curación y despeje cualquier duda que haya quedado.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA
18
Realice los registros y notas de enfermería correspondientes en la historia clínica y registre cualquier
cambio producido en la herida.
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
8.1 Materiales
Agua Destilada y/o solución salina normal 0.9% Jabón Clorexidina.
Gasa. 9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben
tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.
Para la realización del procedimiento el usuario debe presentar la orden médica.
En el caso de heridas infectadas se realizara curación avanzada cada 24 horas y/o según criterio del profesional médico.
• En el caso de heridas limpias se realizará curación 1 o 2 veces a la semana o según criterio del profesional médico.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se
deberá colocar venda compresiva al final de la curación. Se realizaran siempre las curaciones de las heridas limpias y al final se
realizaran las contaminadas.
Se debe dar educación sobre autocuidado y signos de alarma, recomendaciones generales.
En heridas limpias solo se realizara limpieza con solución salina 0.9%y/o agua esteril , en curaciones contaminadas se realizara limpieza con jabón
clorexidina al 4%.
10. Identificación del Riesgo:
La tabla de identificación de riesgo, basa su fundamento en la
calificación de cada uno de los riesgos evidenciados que impacten negativamente el objetivo planteado, se tienen en cuenta criterios tales
como probabilidad, frecuencia e impacto, los cuales identifican el valor final de cada uno de los riesgos, a fin de identificar las potenciales fallas
del sistema, y mitigar el riesgo en su máxima expresión, por medio de una acción preventiva.
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
Infección por mala técnica aséptica.
1 1 3 3 Revisión y socialización de los procedimientos.
No adherencia al
tratamiento. 1 1 3 3
Educar al paciente sobre autocuidado
e importancia del tratamiento médico ordenado.
No adherencia a las
recomendaciones. 1 1 3 3
Educar al paciente sobre autocuidado e importancia del tratamiento médico
ordenado.
3 3
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
El resultado se obtiene de
multiplicar PR*FR*IM
11. Documentos de referencia
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 00002003 DE 2014.
Ley 100 de 1993 sistema de seguridad social en salud.
Ley 10 de 1990 ley de la organización y normalización de los servicios en salud.
12. Formatos y registros
Registro diario de pacientes. Registro de entrega de recomendaciones y signos de alarma. Formato de conseguimiento informado.
13. Bibliografía
Curación avanzada de heridas. Dr.Cesar Eduardo Jiménez. Revista de la asociación colombiana de cirugía. Volumen 23, Numero 3 de 2008.
Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo, Joan Enric Torra. Diplomado de Ciencias médicas de Cataluña. Disponible en
www.coloplast.es Suturas. Jacob L. Heller, MD, Emergency Medicine, Fecha de revisión:
01/08/2009 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
DE EL COLEGIO
Código
PM-PRO03
PROTOCOLO DE CURACIONES Versión
PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018
Control de Cambios al Documento
Fecha del
cambio
Versión
actual
Justificación
del Cambio
Parte del
Documento
donde se
requiere
el Cambio
Cambio
que se le
realiza al
documento
Versión
Nueva
Nombre y
Cargo de
quien
elaboro el
Cambio:
Nombre
y Cargo
de
quien
Aprobó
el
Cambio:
10/08/2018 V 1
Se establece formato, se
revisa contenido.
NO
APLICA
NO
APLICA
NO
APLICA
Luisa Fernanda Arias
Alonso Auxiliar de
Enfermeria