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PROPEDEUTICA CLINICAY SEMIOLOGIA MEDICA
ENTRENAMIENTORepública Bolivariana de Venezuela
2007-2008
Jan Steen Siglo XVIIJan Steen Siglo XVIIPintor holandésPintor holandés El Doctor y su paciente
"La Semiología es, de todas las
materias requeridas en los estudios
médicos, la más importante, quizá
la única importante"
"La Semiología es, de todas las
materias requeridas en los estudios
médicos, la más importante, quizá
la única importante"
George MathéMédico francés del
siglo xx. Profesor de Semiología médica.
< Enseñanza preparatoria para el estudio de la Medicina Clínica, aquélla que tiene por objeto el proceso salud-enfermedad en el individuo.>
PROPEDÉUTICA CLÍNICA PROPEDÉUTICA CLÍNICA
Estudia los síntomas, signos y síndromes clínicos (Propedéutica Clínica) y los provenientes de los estudios complementarios: Imagenológicos Laboratorio Bioeléctricos Otros
SEMIOLOGIA MÉDICA SEMIOLOGIA MÉDICA
SEMIOTECNIASEMIOTECNIA
• Métodos, procedimientos, recursos y técnicas necesarios para obtener los síntomas.
SEMIOGRAFIASEMIOGRAFIA
• Características que persolalizan, individualizan y dan valor a un síntoma o signo.
SÍNTOMAS SIGNOS+PLANTEAMIENTO DE LAHIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
CONTRASTE DE LA HIPÓTESIS CONESTUDIOS COMPLEMENTARIOS OPRUEBA TERAPÉUTICA
CONFIRMACIÓN RECHAZO
TRATAMIENTO
EL MÉTODO CLÍNICO
““LLa validez de las a validez de las deducciones deducciones
depende de la calidad de depende de la calidad de las observaciones”las observaciones”
““LLa validez de las a validez de las deducciones deducciones
depende de la calidad de depende de la calidad de las observaciones”las observaciones”
E. Alan PoeE. Alan PoeE. Alan PoeE. Alan Poe
IMPORTANCIA DEIMPORTANCIA DE
• • Saber observarSaber observar• • Saber deducir Saber deducir <<Razonamiento clínicoRazonamiento clínico>>
Formas de Organización de la Enseñanza en el NPFMIC.
• Encuentro docente.
• Práctica docente.
• Trabajo independiente del estudiante.
• Consulta docente - estudiantil.
• Actividad científico estudiantil.
• Práctica pre profesional. CIRCULAR MIC 10/2007
Modalidades del Encuentro Docente:
• Clase encuentro,
• Clase práctica,
• Taller,
• Seminario integrador.
Clase Encuentro.
Actividad presencial colectiva fundamental:
• Orientación de los contenidos.
• Consolidación de conocimiento,
habilidades y hábitos.
• Evaluación del aprendizaje.
Práctica Docente
• Consulta médica,
• Pase de visita domiciliario,
• Pase de visita en sala de hospitalización,
• Visita de terreno,
• Discusión de caso clínico o discusión diagnóstica,
• Reunión clínico – patológica…
Práctica Docente
• Reunión clínico - radiológica,
• Reunión de análisis clínico - epidemiológico,
• Reunión clínico - farmacológica,
• Reunión clínico de laboratorio,
• Guardia médica.
INVARIANTES DE LA SEMIOTECNIA PARA LA ENTREVISTA MEDICA
PASOS
• ANAMNESIS.
• EXAMEN FISICO.
Requisitos• Crear ambiente
favorable.
• Condiciones del local.
• Recursos.
ANAMNESIS
Tipos
• Próxima.
• Remota.
ANAMNESIS: Que NO hacer.
• Estar apurado.
• Inducir respuestas.
• No mostrar interés.
• Utilizar tecnicismos.
• Permitir interrupciones externas.
EXAMEN FISICO
• General.
• Regional.
• Por Aparatos o Sistemas.
EXAMEN FISICO GENERAL
• Biotipo.
• Deambulación.
• Marcha.
• Facies.
• Actitud.
• Piel, mucosas y anexos.
• Tejido celular subcutáneo.
• Panículo adiposo.
• Peso, talla y valoración nutricional.
• Temperatura.
EXAMEN FISICO REGIONAL
• Cabeza.
• Cuello.
• Tórax.
• Supra e infraclavicular
• Axilar.
• Mamaria.
• Abdomen.
• Inguinal.
• Perineal
• Columna Vertebral y extremidades
EXAMEN FISICO POR APARATOS O SISTEMAS
OSTEOMIOARTICULAR• INSPECCIÓN: Huesos, músculos y
articulaciones.
• PALPACIÓN
• MOVIMIENTOS ARTICULARES.
• MANIOBRAS ESPECÍFICAS.
RESPIRATORIO• INSPECCIÓN: Expansibilidad torácica, tiraje,
cornaje, abombamientos, depresiones, tipo de respiración, frecuencia respiratoria.
• PALPACIÓN: Expansibilidad torácica, Vibraciones vocales.
• PERCUSIÓN: Sonoridad pulmonar.
• AUSCULTACION: Murmullo Vesicular, ruidos adventicios, auscultación de la voz.
CARDIOVASCULAR CENTRAL• INSPECCIÓN: Precordio, Zona del choque de la
punta, cuello y epigástrio.
• PALPACIÓN: Choque de la punta.
• PERCUSIÓN: Área de submatidez cardiaca.
• AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos, Focos principales, ruidos anormales, Frecuencia cardiaca.
VASCULAR PERIFÉRICO
• ARTERIAL: Pulsos, Tensión Arterial.
• VENOSO: Alteraciones.
DIGESTIVO• INSPECCIÓN: Forma y movimientos del
abdomen.
• AUSCULTACION: Ruidos hidroaéreos.
• PALPACIÓN: Superficial y profunda, Tacto Rectal.
• PERCUSIÓN: Sonoridad.
(Insistir en maniobras abdominales)
GENITOURINARIO• INSPECCIÓN: Fosas lumbares, genitales
externos.
• PALPACIÓN: Puntos Pielorrenoureterales, maniobras, Tacto Vaginal.
• PERCUSIÓN: Puño percusión.
• AUSCULTACIÓN: Fosas lumbares.
GENITOURINARIO• INSPECCIÓN: Fosas lumbares, genitales
externos.
• PALPACIÓN: Puntos Pielorrenoureterales, maniobras, Tacto Vaginal.
• PERCUSIÓN: Puño percusión.
• AUSCULTACIÓN: Fosas lumbares y flancos.
HEMOLINFOPOYÉTICO
• Cadenas ganglionares.
• Bazo.
NERVIOSO
Funciones psíquicas superiores
- Conciencia
- Atención
- Memoria
- Orientación
NERVIOSOMotilidad voluntaria activa
- Fuerza muscular
- Maniobras de Barré y Mingazini
Motilidad voluntaria pasiva
- Tono muscular
- Trofismo muscular
Motilidad involuntaria
NERVIOSOSensibilidad superficial - Táctil - Térmica - Dolorosa
Sensibilidad profunda - Batiestesia - Barestesia - Barognosia - Palestesia - Esterognoia.
NERVIOSO
Reflectividad cutaneomucosa
Reflectividad osteotendinosa
NERVIOSO
Taxia estática:
- Romberg simple
- Romberg sensibilizado
Taxia dinámica
- Maniobra índice- índice
- Maniobra índice- nariz
- Maniobra talón- rodilla.
NERVIOSO
Praxia:
- Mov. transitivos
- Mov. intransitivos
- Mov. imitativos
NERVIOSO
I Par craneal (Olfatorio)
- Agudeza olfativa
II Par craneal (Optico)
- Agudeza visual
- Visión de colores
- Campimetría- perimetría
- Fondo de ojo
NERVIOSOIII Par craneal (Motor ocular común) - Posición de los párpados - Movimientos de los ojos (hacia adentro, arriba, abajo, arriba y afuera) - Reflejo fotomotor directo - Reflejo fotomotor indirecto (consensual) - Reflejo de acomodación y convergencia.
IV Par craneal (troclear o patético) - Movimiento de los ojos hacia abajo y afuera
NERVIOSOV Par craneal (Trigémino) - Porción motora: Masticación, tono y trofismo de maseteros - Porción sensitiva: sensibilidad
superficial del cuero cabelludo y cara
VI Par craneal (motor ocular externo abducen) - Movimiento de los ojos hacia afuera
NERVIOSO
VII Par craneal (Facial)
- Porción motora: Mímica facial
- Porción sensorial: gusto en los
2/3 anteriores de la lengua
NERVIOSO
VIII Par craneal (estato- acústico)
- Porción vestibular: nistagmo, estrella de Barani, Romberg
- Porción coclear: agudeza
auditiva. Maniobras de Weber y
Rinne.
NERVIOSO
IX Par craneal (glosofaríngeo)
- Porción motora: deglución, reflejo nauseoso
- Porción sensorial: gusto en 1/3 posterior de la lengua.
NERVIOSO
X Par craneal (neumogástrico o vago)
- Reflejo oculocardíaco
- Reflejo del seno carotídeo
- Reflejo faríngeo o deglutorio
NERVIOSO
XI Par craneal (Espinal o accesorio)
- Fuerza, tono y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio.
XII Par craneal (hipogloso)
- Movimiento, trofismo, fuerza y posición de la lengua.
NERVIOSO
Esfera meníngea.
- Signos meníngeos.
DEBEMOS HACER DE LA MISION BARRIO ADENTRO, UNA
UNIVERSIDAD.
Fidel Castro