![Page 1: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/1.jpg)
EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?
SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA
• Profesora Doctora Ana Navío– Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock.– Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias , Anatomía Humana y Embriología en
la Universidad de Alcalá ( Madrid)– Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España
![Page 2: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/2.jpg)
EL UNICO INTERES ES EL DE PODER INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS,
EXPERIENCIAS Y COMPARTIR UN ESPACIO DE CONSTRUCCION ENTRE COLEGAS DE
HABLA HISPANA
NO CONFLICTO DE INTERES
![Page 4: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/4.jpg)
CÓDIGO SHOCK La identi fi cac ión de pac ientes en shock
puede consti tu ir uno de los mayores desafí os para e l médico de urgenc ias .
La d ifi cul tad estr iba en: Carácter d inámico de l proceso Diferentes n ive les de gravedad Escasez de s ignos y s íntomas o pruebas
espec ífi ca Presentac ión de d iversas formas de shock
![Page 5: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/5.jpg)
MORTALIDAD DEL SHOCK:S H O C K S É P T I C O : 3 0 – 6 0 %S h o c k C a r d i o g é n i c o : 5 0 – 7 5 %S h o c k H i p o v o l é m i c o :
– T r a u m a : 1 5 - 2 0 %– N o t r a u m a : 2 5 - 3 5 %
FUENTES???
CÓDIGO SHOCK
![Page 6: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/6.jpg)
RESH (Regist ro Español de Shock)INGRESO EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA: 99,9%INGRESO EN UVI 31,9%MUERTES :35,9% VIVOS: 64,1%.
Congreso Nacional de SEMES, Pamplona 2011
CÓDIGO SHOCK
![Page 7: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/7.jpg)
Tuberculosis
Neoplasia maligna del páncreas
Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines
Caidas accidentales
Neoplasia maligna de la traquea de los bronquios y de pulmon
Neoplasia maligna del estomago
Influenza y neumonía
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isquemicas del corazón
0 10 200.6700000000000010.6700000000000010.680.70.820.870.8911.351.741.811.97
2.773.663.68
6.126.997.25
10.311.02
17.82 Año 2010
SexoFemenino Masculino
Grupo de Edad 60-64 yr 65-69 yr 70-74 yr 75-79 yr 80-84 yr 85-89 yr 90-94 yr 95 + yr
Países Dominica Montserrat Nicaragua
CÓDIGO SHOCK
![Page 8: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/8.jpg)
MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA
Bilevicious 2001 – Brasil – 56%
Jaimes 2004 – Colombia– 36%
ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33%
NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS
LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3
Ponce de León 2000 – México – 33,6%
Arcienega 1998 – Bolivia – 30%
Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6%
CÓDIGO SHOCK
![Page 9: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/9.jpg)
A. El shock no es una enfermedad…B. El shock no diagnosticado mata…C. El shock no tratado mata…D. El shock mal tratado también…
CÓDIGO SHOCK
![Page 10: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/10.jpg)
SHOCK
CÓDIGO SHOCK
![Page 11: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/11.jpg)
CÓDIGO SHOCK
![Page 12: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/12.jpg)
Neces i tamos:1) SABER MAS SOBRE TODOS LOS T IPOS DE SHOCK.2) MEJORAR SU IDENTIF ICACIÓN3) INIC IAR EL PAQUETE DE MEDIDAS LO ANTES POSIBLE4) LOS URGECIÓLOGOS TENEMOSLA HORA DORADA EN NUESTRAS MANOS
CÓDIGO SHOCK
![Page 13: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/13.jpg)
1) Paciente con malestar general2) Retraso en el relleno capilar3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min6) Temperatura< 36ºC
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
![Page 14: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/14.jpg)
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
![Page 15: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/15.jpg)
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
![Page 16: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/16.jpg)
7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria8) Actividad de Protrombina < 70%9) Sodio >136 mmol/liter10) Ph < 7,3211) Bicarbonato <20 mg/cc12) Acido Lactico > 1913) Primera radiografía de tórax, ecografia
abdominal y ecg anormal
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
![Page 17: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/17.jpg)
Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea
comprendido.
“Estamos condenados al significado…”Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)
CÓDIGO SHOCK
![Page 18: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/18.jpg)
Identificar PACIENTES DE RIESGO
Identificar tempranamente “ESTADO DE SHOCK”
Categorizar severidad“ESTADO DE SHOCK”
MANEJO RÁPIDO, OPORTUNO Y ADECUADO…
ESTUDIO RESH
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
![Page 19: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/19.jpg)
A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp. 122-125, 1982
ÚNICO ANTECEDENTE !!!!!
CÓDIGO SHOCK
![Page 20: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/20.jpg)
OBJETIVOS
• Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias.
• Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial……..
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
![Page 21: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/21.jpg)
POBLACIÓN A ESTUDIAR• Criterios de inclusión (ambos):
– Pacientes entre 14 y 100 años– Criterios clínicos de shock (ambos):
• TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en HTA) durante más de media hora.
• Signos de hipoperfusión tisular y de disfunción de órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez, oliguria y alteración mental
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
![Page 22: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/22.jpg)
RECOGIDA DE DATOSVARIABLES 0 1 2 3
TIEMPOS 0h 6h 24 h
RELLENO CAPILAR sg < 2 3-4,5 4,6-5 >5
TAS mmHg >110 101-109 91-100 >90
Sat v O2 71 - 85 61 - 70 51 - 60 < 50 o > 85
EBB negativo < 3 4 - 9 10 - 14 < - 15
Acido láctico (mMol /l) < 1 1,1 – 2 2,1 – 4 > 4
Pa FiO2 > 300 201 - 299 199 - 200 < 200
PCR(mg/l) < 5 6 - 50 51 - 100 > 100
PROCALCITONINA <0,1 0,1-0,25 0,26-0,50 >0,5
ADM
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
![Page 23: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/23.jpg)
SHOCK TRIAL .ESTUDIO IS.S.S.
Número de ingreso al estudio
Edad Sexo
Comorbilidades Fallo renal crónico SI NOInsuficiencia cardíaca SI NOEPOC SI NOFallo hepático crónico SI NO
SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS)
SOFA INGRESO
TIPO DE SHOCK O Distributivo: Séptico ; Anafiláctico ; Neurogénico ; Insuficiencia adrenal ; Farmacológico • Origen anatómico del séptico: • Origen del anafiláctico: •Tipo de fármaco:O Hipovolémico: Hemorrágico ; Diarrea ; Vómitos ; Quemado ; Uso excesivo diuréticos •Origen anatómico de la hemorragia: O Cardiogénico: SCACEST ; O SCASEST ; O Arritmia grave ; •Tipo de arrtimia:O Obstructivo: Taponamiento cardiaco; Embolismo pulmonar ; Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta O Traumático
ESTUDIO ISSSCÓDIGO SHOCK
![Page 24: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/24.jpg)
IOT SI NO Días:Fallo renal SI NO Necesidad de diálisis? SI NO Días:Infecciones intrahospitalarias? SI NO
PRIMER SUERO UTILIZADO SSF 0,9% SG O,5% SUERO SALINO HIPERTÓNICO
COLOIDE
Transfusiones SI NO Número de Unidades:
Plasma SI NO Número de Bolsas:
Plaquetas SI NO Número de Unidades:
Vasopresores SI NO Noradrenalina Dopamina Dobutamina Adrenalina
Corticoides SI NO
ESTUDIO ISSSCÓDIGO SHOCK
![Page 25: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/25.jpg)
RESULTADOS : Tamaño muestra l : 300 su jetos Sólo e l ISSS a las 24 horas , se re lac iona
estadisti camente con la morta l idad a las 24 horas
LUEGO…………………………….
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
![Page 26: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/26.jpg)
SE PUEDE MEJORAR!! ! HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS
SELECCIONADOS NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON
NUESTROS COLEGAS DE ACÁ. HABLAMOS ESPAÑOL!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
CÓDIGO SHOCK
![Page 27: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/27.jpg)
LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS
CÓDIGO SHOCK
![Page 28: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/28.jpg)
CONCLUSIONES
1. SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente.2. Códigos shock, shock team, equipo de respuesta
rápida son necesarios.3. Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas
que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio.
CÓDIGO SHOCK
![Page 29: Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051615/5528bde5497959977d8fcbba/html5/thumbnails/29.jpg)
MUCHAS GRACIAS
www.grupodeshock.org/nuevo
CÓDIGO SHOCK