PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DERMATOLÓGICOS EN EL DERMATOLÓGICOS EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓNLucy Bartolo Cuba

Servicio Dermatología – HRDT

UAIPVVS - HRDT

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 9 años de edad• Procedencia: La Esperanza• Estudiante• MP: Lesiones en cara ocasionalmente

pruriginosas• TE: 3 días• AP: Asma bronquial

IMPÉTIGO CONTAGIOSO

IMPÉTIGO• Infección bacteriana cutánea más frecuente

en niños• Edad: 2-5 años• Etiología: Staphylococcus aureus,

Streptococcus pyogenes• Diagnóstico: Clínico (pápula,

vesículaerosióncostra melicérica)

IMPÉTIGO CONTAGIOSO (VULGAR)

IMPÉTIGO AMPOLLAR

• Manejo: AislamientoTópico Sistémico

– Mupirocina - Dicloxacilina– Ácido fusídico - Cefalexina– Neomicina - Cefadroxilo– Bacitracina - Eritromicina– Polimixina B - Penicilina benzatínica

IMPÉTIGO

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 52 años de edad, obesa, diabética

mal controlada• Procedencia: Porvenir• Ama de casa• MP: Lesiones dolorosas en pierna izquierda

asociadas a cuadro febril• TE: 4 días

CELULITIS

CELULITIS• Infección bacteriana dermohipodérmica• Etiología: Estreptococo del grupo A,

Staphylococcus aureus• Más frecuente en diabéticos e

inmunosuprimidos• Diagnóstico: Clínico (eritema, edema no margen

bien delimitado, calor, dolor a manipulación, ampollas, úlceras, zonas de necrosis, linfadenopatía asociados a síntomas generales)

ERISIPELA

• Manejo: – Reposo y elevación de región afectada– Posibilidad de hospitalización– Penicilina G procaínica: 1 amp IM/día x 10 días

luego PNC benzatínica 1 amp IM/sem x 1 -2 meses– Dicloxacilina/Cefalexina/Cefadroxilo/Eritromicina x

10 días– Cefazolina/Oxacilina/Vancomicina EV

CELULITIS/ERISIPELA

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 3 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones diseminadas intensamente

pruriginosas (predominio nocturno) que generan irritabilidad

• TE: 2 semanas• AF: madre y hermanos con lesiones similares

pruriginosas

ESCABIOSIS

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS• Ectoparasitosis cutánea • Etiología: Sarcoptes scabiei

variedad hominis clase aracnida• Produce fluido disuelve capa

córnea piel: Túnel• Período incubación: 3 semanas• Vive en túnel: 30 días y fuera

huésped: 72 horas

• Contagio:– Contacto directo con individuos afectados– Contacto indirecto con fomites

• Primoinfección: 3 – 6 semanas• Reinfestaciones: 24 – 72 horas• Lesiones intensamente pruriginosas: Pápulas,

vesículas, pústulas, excoriaciones, nódulos

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

SARNA COSTROSA/NORUEGA

• En inmunosuprimidos, Sd. Down• Número ácaros: incontable• Prurito podría estar ausente• SS: Placas hiperqueratósicas, verrucosa a

predominio acral/Erupción papular generalizada/Eritrodermia

• Diagnóstico: –Clínica–Antecedente de contacto familiar–Evidencia de parásito: Diagnóstico

definitivo

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Manejo:– Dirigido a paciente y grupo familiar– Cambiar y lavar la ropa personal y de cama o bien

guardarla en bolsa cerrada durante 3 días• Permetrina 5% (Destolit)– >2 meses de edad– Aplicar desde cuello hasta pies, dejar 8 horas– 1 aplicación semanal x 2 veces: Eficacia 97%

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Benzoato de bencilo 25%–Aplicación, dejar 8 horas: 1 vez/sem x 2

veces–Gran poder irritante

• Azufre precipitado 3-6% en vaselina:– < 2 meses de edad, gestantes, mujeres que

dan lactar– Olor desagradable, engrasa piel y ropa

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

• Ivermectina (Quanox/Kaonol):–Dosis 200 ug/kg/día (1 v/sem x 2 tomas)–> 5 años o 15 kg

• ADYUVANTE:–Antihistamínicos–Antibióticos tópicos o sistémicos–Corticoides tópicos (nódulos escabióticos)

ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 26 años de edad• Procedencia: Víctor Larco• MP: Lesiones pruriginosas en región púbica• TE: 10 días• AP: Contacto sexual de riesgo hace 2

semanas

PEDICULOSIS PUBIS

• Phthirus pubis

• Pediculus humanus

var. capitis

• Pediculus humanus

var. corporis

PEDICULOSIS

• P. humanus var. Capitis:– Deposita 7-10 huevos/día– Se desplaza a 23 cm/min– Sobrevive 6-20 h lejos del humano

• Más frecuentes en niñas escolares• Contacto personal cercano/ fomites

PEDICULOSIS CAPITIS

Diagnóstico: Clínico Prurito excoriaciones y evidencia de

liendres y pocos parásitos adultos. Localización: Occipital y posauricular Impetiginización secundaria linfadenitis

regional dolorosa/ erupción maculopapular en hombros y tronco.

PEDICULOSIS CAPITIS

• Manejo:– Educación– Permetrina 1% sol. X 10 min/sem x 2 aplicaciones– Benzoato de bencilo 25% loción, 1 sola aplicación

x 8-12 horas.– Ivermectina 200 ug/kg/dosis (1toma)

PEDICULOSIS CAPITIS

• Off label:–Vaselina con xilol (30g+30gotas)/

vinagre/ácido acético 25-30% x noche x 2 aplicaciones–Cepillado x 15 minutos continuos, 3v/sem

con peine metálico de dientes cerrados– Extracción manual

PEDICULOSIS CAPITIS

• Pediculus humanus var. Corporis• Vive en la ropa, se observan en las costuras• Diagnóstico : identificación de los piojos• Predomina en tronco y cuello• Prurito: Pápulas, excoriaciones, máculas

eritematosas o hemorrágicas que dejan pigmentación residual.

PEDICULOSIS CORPORIS

• Manejo:– Lavado, hervido y planchado caliente o

lavado en seco de ropa–Aplicación de insecticidas en ropa:

Malatión, DDT Después del manejo de ropa: paciente

debería usar Permetrina 5% x 8-10 horas, 1 aplicación

PEDICULOSIS CORPORIS

• Phthirus pubis (ladillas)– Se desplaza a 10 cm/min– Sobrevive 12-48 horas fuera del humano

• Contacto sexual o corporal cercano• Prurito – máculas azuladas (cerúleas)-

excoriaciones – evidencia liendres y piojos• Localización: región púbica, tronco, muslos,

axilas, límite de piel cabelluda, cejas, pestañas

PEDICULOSIS PUBIS

• Permetrina 5% x 8-10 h 1v/sem x 2 dosis• Benzoato de bencilo 25% x 8-12h,1v/sem x

2 dosis• Ivermectina 200 ug/kg/dosis, 1v/sem, 2 dosis• Es necesario tratar parejas sexuales• Pestañas: gruesa capa de vaselina a los

bordes palpebrales 2v/día x 8 días

PEDICULOSIS PUBIS

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

• Mujer de 10 años de edad• Procedencia: Laredo• Historia actual: LES complicado con nefritis

lúpica hospitalizada en corticoterapia sistémica• MP: Lesiones dolorosas en boca que limitaban

alimentación asociados a cuadro febril• TE: 3 días

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

HHV-1 y HHV-2: HERPES SIMPLE

HHV-3: VARICELA y HERPES ZOSTER

HHV-4: MONONUCLEOSIS

HHV-5: CITOMEGALOVIRUS

HHV-6: EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA

HHV-7: EXANTEMAS?, CUADROS FEBRILES?

HHV-8: SK. LINFOMAS DE CAVIDAD ORAL

HERPES VIRUS

TIENEN LA PROPIEDAD DE ESTABLECER UNA INFECCIONLATENTE DE POR VIDA TRAS OCURRIR LA PRIMOINFECCION

HERPES SIMPLE

• Afectan piel, mucosas bucal o genital• Localización mucolabial es más frecuente• Herpes genital es ITS más frecuente en mundo• Clasificación:– Estomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis

herpética– Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética– Otras: herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes

perinatal, panadizo y eccema herpético

• Síntomas premonitorios (50-75%): parestesias o ardor.

• Clínica: vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa – erosiones y costras.

• Asociados: adenopatía regional o ss generales• Evolución aguda, desaparece

espontáneamente en 1-2 semanas• Recurrencia

HERPES SIMPLE

• Diagnóstico: Clínica +/- Test de Tzanck• Manejo:• Imposible erradicar infección latente• Aciclovir:– Durante pródromos o las primeras 48-72 h– Disminuye ss, contagiosidad y período cicatrización– 200 mg 5v/día x 5-10 días

• Sintomáticos

HERPES SIMPLE

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Varón de 70 años de edad• Procedencia: Chepén• Historia actual: Infectado por VIH desde hace 1

año. Último recuento CD4: 420 cel/mm3• MP: Lesiones dolorosas en tronco que alteran

su actividad y sueño.• TE: 2 días• AP: Hace 2 semanas tos y rinorrea. Hace una

semana dolor en área de lesiones.

HERPES ZOSTER

– HHV 3: VVZ– < 10 años (+++)– P.incubación: 7 – 21 días– Altamente contagiosa (2 días antes – costras)• Piel – piel / Secreción respiratoria• Fin invierno – inicio primavera

– Inicio agudo generalizado rash vesicular pruriginoso asociado a ss leves

– Lesiones en diferentes estadíos– Duración: 7 – 10 días

VARICELA

–Diagnóstico: Clínico• Evolución lesional rápida: (mácula-pápula-

vesícula-costra)• Brotes sucesivos de lesiones distribución

centrípeta• Lesiones en distintos estadios evolutivos en

un mismo momento• Lesiones en piel cabelluda y mucosas

VARICELA

–Manejo:• Aislamiento: 6to día/ no lesiones nuevas• Sintomático• >13 años – Aciclovir 800 mg 5 v/día x 7 – 10 días– Valaciclovir 1000 mg tid x 7 – 10 días

VARICELA

HERPES ZOSTER– HHV3: Reactivación VVZ– Clínica:

• Fase prodrómica:

• 48-72 horas o más.

• Fiebre, malestar general, cefalea,

dolor/parestesia/disestesia dermatoma afectado.

Puede simular otros procesos

HERPES ZOSTER

Fase exantemática

Distribución: unilateral - Dermatoma

Localización: 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro

HERPES ZOSTER

• Diagnóstico

– Habitualmente es clínico.

– Se recomienda uso técnicas de laboratorio cuando

cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.

HERPES ZOSTER

• Herpes zoster no puede contagiar herpes zoster• Contacto ocasiona 15% varicela• < 5% de recurrencia• Factores favorecedores: Disminución

inmunidad celular– Tto inmunosupresor/Neoplasias/SIDA

• Complicaciones:– Sobreinfección bacteriana

– Neurológicas: Neuralgia postherpética/Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales/Meningoencefalitis/Parálisis motoras

– Afectación oftálmica: Conjuntivitis, uveítis, queratitis

– Diseminación cutánea – visceral

– Afectación auditiva

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

Herpes Zoster Oticum Herpes Zoster Oticum ((Sd. de Ramsay Hunt )Sd. de Ramsay Hunt )

• Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado

Tríada – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua

– Parálisis facial – Dolor auricular • Polineuropatía craneana: – Puede comprometer V, IX y X

NEURALGIA POSTHERPÉTICA

• Dolor sostenido > 1 mes luego de aparecido rash• Incidencia global 10%• Causa más frecuente de dolor refractario en

anciano• En < 20 años: 4%• En > 70 años: 70%• 50% mejora en 2 meses• 80% mejora en 1 año

• Objetivo de tratamiento:

– Reduce dolor del episodio agudo

– Disminuye duración de la NPH

– Reduce excreción viral

– Acorta progresión de lesiones

HERPES ZOSTER

• Manejo–Antiviral: Iniciar en las primeras 72 horas

de aparición de exantema• Aciclovir 800 mg 5v/dia x 7 días• Valaciclovir 1000 mg tid x 7 días

– Sintomáticos

HERPES ZOSTER

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS• Mujer de 9 años de edad• Procedencia: Salpo – Otuzco• MP: Lesión ocasionalmente pruriginosa en

mejilla izquierda• TE: 2 meses• AP: Ha usado antimicóticos x 2 semanas sin

mejoría

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

LEISHMANIOSIS

• Edad: 1 - 10 años (+++)

• En valles interandinos: 800 a 3000 msnm.

• Vector: mosquito Lutzomya

• Agente etiológico: Leishmania peruviana

• Cura espontáneamente como respuesta inmune

• La curación espontánea se da en 5 a 12 meses: 85%.

LA LIBERTAD

• Diagnóstico:– Clínica– Antecedentes epidemiológicos– Frotis (Giemsa/Wright): Amastigotas– Cultivo (medio bifásico de Evans)– Estudio histopatológico– Inmunofluorescencia directa y fijación complemento– PCR

LEISHMANIOSIS

• Tratamiento:– Cutánea:• Estibogluconato de sodio 20mg/kg/día EV x 20 días

(máximo: 3 ampollas)• Anfotericina B (hospitalización)• Control: al término esquema – 1 mes - 3 meses

LEISHMANIOSIS

• Infección micótica subcutánea causada: Sporothrix schenkii

• Perú, micosis subcutánea más frecuente, sobre todo en áreas rurales y agrícolas de la sierra:– La Libertad (Otuzco), Cajamarca,

Ayacucho, Ancash, Cusco y Apurímac (Abancay).

– Incidencia anual: 48 a 60 casos por cada 100 000 habitantes)

ESPOROTRICOSIS

• Sporothrix schenkii ,saprofito del medio ambiente.

• Altitud: 890-3129 msnm, T° 9-33°C• Ha sido aislado en granos de trigo, paja,

frutas, corteza de árboles, madera, maleza, arañas, moscas, insectos y larvas muertos, algas y animales marinos.

ESPOROTRICOSIS

• Modo de transmisión: – Implantación traumática– Inhalación de esporas vía tracto respiratorio– Transmisión zoonótica (rasguño o mordedura ) – En riesgo: • Jardineros, floristas, agricultores,

inmunodeficientes

ESPOROTRICOSIS

Forma linfocutánea

Forma cutánea fija/localizada

• Forma diseminada:– Por extensión hematógena desde un área de

inoculación primaria o nodo linfático.– Usualmente en inmunodeficientes– Manifestaciones: Sinusitis, bronquitis, neumonitis,

patología ósea y articular, meningitis, endoftalmitis.

ESPOROTRICOSIS

Diagnóstico:– Historia clínica– Confirmatorio: Cultivo

(gold standard) en medio Agar Sabouraud

ESPOROTRICOSIS

• Tratamiento:– Itraconazol: Gold standard– Solución saturada de yoduro de potasio

ESPOROTRICOSIS

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