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Presupuesto de Equipo de Apoyopara la Integración Escolar
Lugar de emisión: Fecha:
1 - Datos del Afiliado:
2 - Datos de la Prestación:
3 - Datos del Prestador:
4 - Cronograma de Actividad Aulica
5 - Días y Horarios
Equipo de apoyo para la integración escolar.Completar todos los campos del formulario.
Equipo de apoyo para la integración escolar.
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Apellido y Nombre:
D.N.I.: CUIL
Apellido y Nombre:
Domicilio:
Institución en la que brindará la Prestación - Escuela:
Localidad:
Provincia:
Email:
Sita en la Calle: N° Ciudad:
Lunes
DesdeHasta
Martes Miercoles Jueves Viernes
Condición frente al IVA:
CUIT:
Teléfono:
Prestación/Especialidad:
Periodo desde:
Cantidad de horas mensuales Monto mensual $
Hasta Año
Firma, aclaración y sello del Representante del Equipo
CÓDIGO: R-1-7-10 VERSIÓN:1 PÁG: 1 DE 1
