Experiencia en el diseño, medición y
seguimiento de indicadores de mejora
Ing. José Manuel Ramírez Islas
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
QPS.3 a QPS.3.21
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Son medidas clave que proporcionan datos útiles sustentados en evidencia confiable, que ayudan a analizar y mejorar procesos clínicos y de gestión de alto riesgo para los pacientes.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
Metas Internacionales
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Metas Internacionales
Centrados en el paciente
Está
nd
are
s
Centrados en la gestión
ACC PFR AOP SAD
COP ASC MMU PFE
PCI FMS QPS
GLD SQE MCI
QPS
QPS.3.2 • Identificación del paciente
QPS.3.2 • Comunicación efectiva
QPS.3.2 • Medicamentos de alto riesgo
QPS.3.2 • Cirugía segura
QPS.3.2 • Reducir riesgo de infecciones
QPS.3.2 • Reducir riesgo de caídas
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
con enfoque clínico
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Metas Internacionales
Centrados en el paciente
Está
nd
are
s
Centrados en la gestión
ACC PFR AOP SAD
COP ASC MMU PFE
PCI FMS QPS
GLD SQE MCI
QPS
QPS.3.3 •Eventos que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes y de sus familiares.
QPS.3.4 • La evaluación del paciente.
QPS.3.5 • Los servicios de laboratorio.
QPS.3.6 • Los servicios de radiología y diagnóstico por imagen.
QPS.3.7 • Los procedimientos quirúrgicos.
QPS.3.8 • El uso de medicamentos.
QPS.3.9 • Los errores de medicación y las cuasifallas en medicación.
QPS.3.10 • El empleo de anestesia y sedación.
QPS.3.11 • El uso de sangre y hemoderivados.
QPS.3.12 • El contenido y uso de los expedientes clínicos.
QPS.3.13 • La prevención, reducción y vigilancia de infecciones.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
con enfoque de gestión
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Metas Internacionales
Centrados en el paciente
Está
nd
are
s
Centrados en la gestión
ACC PFR AOP SAD
COP ASC MMU PFE
PCI FMS QPS
GLD SQE MCI
QPS
QPS.3.14 •El abasto de insumos y medicamentos
QPS.3.15 •El cumplimiento de una normatividad
QPS.3.16 • La administración de riesgos
QPS.3.17
• La planeación, organización, dirección y control de recursos.
QPS.3.18
• Las expectativas y la satisfacción del paciente y de su familia.
QPS.3.19 • Las expectativas y la satisfacción del personal.
QPS.3.20
• Los datos demográficos y diagnósticos clínicos del paciente.
QPS.3.21 • La administración financiera.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
de mejora continua
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Establecer objetivos para conseguir los resultados
-Tomar acciones para mejorar continuamente
Implementar los procesos
1. Planear 2. Hacer
4. Actuar 3. Verificar
-Seguimiento y medición de los procesos respecto A políticas, objetivos y requisitos.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
del indicador
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Alineado al Plan de Calidad
Nacer de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir la barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
25 indicadores QPS
Matriz de priorización
Plan de mejora de la calidad y seguridad del paciente
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Ejemplo
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Identificación delrecien nacido enprocedimientos,tratamientos y/o
traslados
Identificación delpaciente antes de la
toma de muestras deanálisis clínicos
Identificación delpaciente en
procedimientos,tratamientos y/o
traslados
Identificación delpaciente antes de la
administración o tomade sangre y
hemoderivados
Identificación delpaciente en la dotación
de dientas
Identificación delpaciente antes de laadministración de
medicamentos
75%
66% 62%
56%
46% 44%
Ejemplo MISP 1 ¿Qué barrera podemos
implementar?
Cu
mp
limie
nto
Criterios medibles MISP 1
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
La pregunta del millón… ¿qué es una barrera de seguridad?
¡Sistema proactivo!
Medidas preventivas
Son acciones específicas que se encuentran en el proceso y que dificultan la probabilidad de ocurrencia de un riesgo o problema.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
¡ATENCIÓN!
¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?
¡ESTE PASO ES EL MÁS IMPORTANTE!
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
¿Cómo se diseña una barrera de seguridad?
Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin A
cció
n(e
s)
Acc
ión
(es)
Riesgo
Problema
Falla
Falla
Falla
Falla
2) ¿Qué puedo hacer para dificultar su ocurrencia?
1) ¿Cuál es la causa de ese riesgo o problema?
ANALICEMOS EL PROCESO
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Tips para diseñar tu barrera…
Inicio Act 1 Act 2 Act 3 Act 4 Fin A
cció
n(e
s)
Acc
ión
(es)
Falla
Falla
Falla
Falla
1) Toma el tiempo para analizar y rediseñar el proceso
2) Piensa en acciones que sean fáciles de medir
3) Se recomienda de 1 a 5 acciones
4) Investiga si en la literatura ya existen acciones probadas y validadas por organismos internacionales (paquetes de seguridad).
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Herramienta Ficha indicador
¡Deja todo claro desde el
principio!
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
medida clave
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
La pregunta del millón… ¿qué es una barrera?
Barrera Abril Mayo Junio Julio
Utilización de dos datos de identificación 68% 71% 83% 88%
Empate Paciente – Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56%
¡Sistema proactivo!
Medidas preventivas
1
2 Capacitación
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n
por observación
M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Garantizar que el levantamiento de datos sea en el momento que se realiza el proceso y se implementan las barreras.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Registros o base de datos
Personal capacitado
Definición de una muestra (si aplica)
Instrumento de medición
Levantamiento de datos al azar
Técnica de recolección de datos confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Registros
Solución: Se crearon registros electrónicos donde la información es compartida entre diferentes departamentos en la red del hospital.
Problema: El personal perdía los registros.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Personal capacitado
Solución: Se capacita al personal antes de empezar a medir y se
refuerza al menos 1 vez mes. Se estandariza la forma de medir.
Problema: El personal no sabe usar los registros.
Paciente 1 X
Paciente 2 Mal
Paciente 3
Paciente 4
MISP 1¿El paciente es
identificado?
CumpleNo
cumple
No
aplica
Paciente 1 X
Paciente 2 X
Paciente 3 X
¿El paciente es
identificado?MISP 1
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Personal capacitado
Amigable
Fácil uso
Restricciones
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Definición de una muestra
Solución: Se define una muestra si la población a medir es de una cantidad considerable y no se tienen los recursos humanos ni el tiempo para hacerlo.
Problema: Se mide todo el universo de eventos sin tener los recursos para hacerlo.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Levantamiento de datos al azar
Solución: Se realizan las mediciones al azar para garantizar que el resultado sea lo más parecido al universo que la muestra representa.
Problema: Se realizaba la medición en un sólo turno y en eventos consecutivos lo que ocasiona un sesgo en la información.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
¡La mejor evidencia y la más confiable es aquella que se encuentra directamente en el proceso!
Se deben tomar decisiones para mejorar en base a los datos recolectados.
¡Que tus registros no se empolven!. No los dejes olvidados en el cajón de tu escritorio.
Recuerda identificar patrones y tendencias, analizar la información y priorizar para tomar acción.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Alineado al Plan de Calidad
Nace de un riesgo o problema
Tomar en cuenta el enfoque
Medir barrera o medida clave
Método de medición por observación
Contar con evidencia confiable
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
% de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes
de administrar medicamentos en hospitalización
Problema: No Identificar al paciente antes de administrar un medicamento incrementa la probabilidad de errores de medicación que involucran al paciente equivocado: Paciente Incorrecto – Medicamento Incorrecto.
Estándar QPS 3.2 MISP 1Identificación correcta del paciente
Abril 2014 Julio 2014
Línea base General
44% 61%
Áreas de Oportunidad
1) No se cumple con el procedimiento de identificación del paciente antes de la administración
2) Desconocimiento de la política 3) Problemas en la medición mensual por el número de muestra.
Acciones de Mejora
1) Implementación de una barrera para asegurar el apego a la medida de seguridad
2) Capacitación al personal participante 3) Modificaciones al formato de medición para optimizar criterios
en la misma. 4) Definición de muestra representativa 5) Se asigna personal por cada control, diferentes turnos y áreas
para la medición del indicador de mejora
Meta 90% de cumplimiento en la identificación correcta del paciente en la aplicación de medicamentos
Fórmula # de evaluaciones que cumplen con el protocolo X 100 Total de evaluaciones realizadas
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Barrera Abril Mayo Junio Julio
Uso de dos datos de identificación del paciente 68% 71% 83% 88%
Empate Paciente – Medicamento (refuerzo) 34% 46% 49% 56%
Seguimiento:
• Fortalecer la barrera del Empate
como refuerzo • Capacitación y evaluación de
protocolo de Administración de medicamentos
% de cumplimiento al protocolo para identificar a los pacientes antes de administrar medicamentos en hospitalización
Método de medición: Observación
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
¡Analiza, diseña e implementa tus acciones!
El objetivo no es tener 25 gráficas… es mejorar 25 cosas en tu organización.
No olvides dar seguimiento.
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
cambio aprendizaje
cultura
inevitab
le
edu
cación
oportunidad riesgos
rediseñ
o
adaptación
mejora
crecimiento resistencia
pro
blem
as fru
stración
éxito
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
C e r t i f i c a c i ó n d e S e r v i c i o s d e R e h a b i l i t a c i ó n M o d e l o d e C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
Libro:
Lean for Dummies (Lean para principiantes)
Natalie J. Sayer y Bruce Williams
M o d e l o d e l C S G p a r a l a A t e n c i ó n e n S a l u d c o n C a l i d a d y S e g u r i d a d
ING. JOSÉ MANUEL RAMIREZ ISLAS GERENTE DE CALIDAD [email protected]