Download - Presentación de caso
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Presentación de casoPastorino, Ana Dolores.Perriello, Juan.
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Paciente 34 años, sexo femenino
Antecedentes:
• Transplante renal (89’).• Ca de cervix (03’).
• Radioterapia externa + quimioterapia.• Braquiterapia.
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Cuadro clínico:
• Fiebre• Gases y materia fecal por vagina.
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Usted que haría?
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RSCF: ulcera de 12 mm a 10 cm del MA, sin evidencia de estenosis.
AP: inflamación crónica.
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Usted que haría?
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Se decide realizar colostomía transversa.
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Dos años después, tras nueva evaluación endoscópica se
decide el tratamiento definitivo de la fistula.
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• Alta al tercer día POP.
• Cierre de colostomía dos meses después.
• 4 años de seguimiento sin evidencia de recidiva.
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FRV altas.Revisión bibliográfica.
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Las fistulas recto vaginales (FRV) altas
son aquellas cuyo orificio se sitúa por
encima de la unión del tercio medio/ superior
de la vagina.
Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Tratamiento quirúrgico de la fistulas rectovaginales traumáticas altas.
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Fistulas complejas• Altas.
• Diámetro mayor a 2,5 cm.
• Secundarias a RT, neoplasia, EII o recidivadas.
Cirugía Colorrectal. Guías clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. 2000. Capitulo 35 pag. 453-460.
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Etiología
Traumáticas: obstétricas, quirúrgicas. Inflamatorias. Irradiación pélvica. Infecciones. Neoplasias. Congénitas.
Lescher TC, Pratt JH, Vaginal repair of the simple rectovaginal fistula. Surg Gynecol Obstet 1967; 124:1317-21.
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Tratamiento
• Colostomía.
• Tratamiento definitivoVía perineal.
Vía abdominal.Vía mixta.
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Intervenciones por vía mixta.
•Cierre de la fistula con o sin interposición de tejido sano.
•Rectoplastias.
• Resección y anastomosis colorectal.
Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Tratamiento quirúrgico de la fistulas rectovaginales traumáticas altas.
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Cierre de la fistula
Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Tratamiento quirúrgico de la fistulas rectovaginales traumáticas altas.
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Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Tratamiento quirúrgico de la fistulas rectovaginales traumáticas altas.
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Características del epiplón
• Gran poder plástico.
• Posibilidad de movilización y vascularización susceptible de desarrollarse.
• Poder inmunológico y fagocitario.
Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Cirugia del epiplon mayor.
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Kiricuta I. J. Urol 1988, 94: 289-293
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Resección y anastomosis colorectal
Encyclopedie Medico Chirurgicale, 2002. Tratamiento quirúrgico de la fistulas rectovaginales traumáticas altas.
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• Estudio retrospectivo observacional y descriptivo.
• Criterios de inclusión: todos los ptes. con diagnostico de fistula recto vaginal que no hayan sido previamente operados por esta condición, México.
• N: 38 ptes.• Edad: 17- 70 (24).
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RESULTADOS
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Localización (Clasificación de Daniels)
Bajas: 30 ptes. (78.9 %) Medias: 6 ptes (15.7 %) Altas: 2 ptes. (5.2%)
TamañoPequeñas : 25 ptes. (65.7 %)Grandes : 13 ptes. (34.2 %)
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Tipo de procedimiento
• 16 ptes. (45,7 %) conversión a desgarro perineal y reparación por planos.• 9 (25,7 %) avance de colgajo.• 3 (8,5 %) avance de colgajo + esfinteroplastia.• 6 (17,1 %) colostomía.• 1 resección y anastomosis.• 2 ptes. No aceptaron ningún tto.• 1 se desconoce.
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Complicaciones
2 ptes. (5,7 %) infección del sitio de reparación, ambas, perineal.
2 ptes. sufrieron recidiva.
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Curación
26 ptes. (92,8 %) excluyendo fistulas secundarias a radiación y
neoplasicas.
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Describe la reparación laparoscopica de una FRV alta secundaria a histerectomía lap. en pte de 56 años.
Se realizo cierre de la cara anterior rectal en dos planos con vicryl 2-0 y un plano en cara posterior vaginal, seguido de interposición con colgajo de epiplón. No se realizo colostomía.
Buena evolución, sin recurrencia a los 6 meses.
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2 ptes. con FRV altas post histerectomía laparoscopica, se resolvieron mediante cierre del defecto e interposición de epiplón entre vagina y recto.
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Conclusión
La resolución laparoscopica de las FRV altas es factible y segura en manos de cirujanos
con basta experiencia en cirugía laparoscopica.
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Muchas gracias!